Pochopenie proteinúrie a jej následkov

Proteinúria, definované ako prebytok bielkovín v moči, je klinický marker poškodenia obličiek. Za normálnych podmienok, glomeruli chromozómy filtrácie jednotiek v obličkách , zabrániť veľké molekuly ako proteín z prechodu do moču. Keď sú tieto filtre ohrozené, presakovanie bielkovín von, signalizuje základné ochorenie obličiek. Stav nie je choroba sám o sebe, ale symptóm širšieho problému. Chronická proteinúria je silne spojená s progresívnou stratou funkcie obličiek a zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod.

Závažnosť proteinúrie je typicky meraná pomerom bielkovín k kreatinínu v moči (UPCR) alebo 24-hodinový odber moču. Trvalé vylučovanie bielkovín nad 300 miligramov denne sa považuje za abnormálne. Správa proteinúrie efektívne vyžaduje riešenie základnej príčiny, kontrolu krvného tlaku, blokovanie renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAAS) s ACE inhibítormi alebo ARBs, a ak je to indikované, použitie imunosupresívnej liečby. Napriek týmto pokrokom, niektorí pacienti hľadajú dodatočnú podporu z komplementárne a alternatívne lieky (CAM) zlepšiť výsledky alebo riadiť vedľajšie účinky. Tento článok poskytuje dôkladné, dôkaz-založené návod na tom, ako bezpečne začleniť CAM do plánu riadenia proteinúrie.

Konvenčné riadenie proteinúrie: Nadácia

Pred skúmaním CAM, je dôležité pochopiť štandard starostlivosti. Bez pevnej konvenčnej liečebnej základne, môže byť akékoľvek pridanie CAM neúčinné alebo dokonca nebezpečné. Prvá línia liečby patrí:

  • [ Kontrola tlaku v krvi:[] ACE inhibítory (napr. lizinopril) a ARB (napr. losartan) znižujú vnútroglomerulárny tlak a priamo znižujú vylučovanie bielkovín.
  • Glycemická kontrola: U diabetických pacientov udržiavaním hemoglobínu A1c pod 7% spomaľuje progresiu diabetickej nefropatie.
  • [Dietetické obmedzenie sodíka: Obmedzenie sodíka na menej ako 2 300 mg denne pomáha znižovať retenciu tekutín a znižuje krvný tlak.
  • [Reštrikčné obmedzenie pre proteín: Stredne silný príjem bielkovín v strave (0,8 až 1,0 g/kg telesnej hmotnosti za deň) môže znížiť pracovnú záťaž poškodených obličiek.
  • Riadenie základných podmienok:]] Liečba autoimunitných ochorení, infekcií alebo obštrukcií, ktoré prispievajú k proteinúrii.

Tieto zásahy sú podporené silnými klinickými dôkazmi. Podľa [] Národnej nadácie pre obličky [, prísne dodržiavanie týchto opatrení môže oddialiť alebo zabrániť potrebe dialýzy. CAM by nikdy nemal nahradiť tieto základné liečby, ale môže byť považovaný za doplnok, keď konvenčná liečba nie je úplne účinná alebo keď pacienti majú nepríjemné vedľajšie účinky.

Čo je doplnková a alternatívna medicína (CAM)?

CAM zahŕňa rôzne zdravotnícke a zdravotnícke systémy, postupy a produkty, ktoré nie sú všeobecne považované za súčasť konvenčnej medicíny. Národné centrum pre doplnkové a integrované zdravie (NCCIH) v Národných inštitútoch zdravia kategorizuje CAM do niekoľkých oblastí:

  • [Prírodné produkty:] Bylinné prostriedky, vitamíny, minerály, probiotiká a výživové doplnky.
  • Mimovládne a telesné praktiky::1]] Akupunktúra, meditácia, joga, chiropraktická manipulácia, masážna terapia a relaxačné techniky.
  • Systémy s otvormi: Tradičná čínska medicína (TCM), Ayurveda, homeopatia a naturopatia.
  • Iné postupy: Hnutie za pohyb, energetické terapie ako Reiki a tradičné liečitelia.

Pri použití spolu s konvenčnou medicínou, tieto prístupy sú označované [[ doplnkové[. Ak sa používajú namiesto konvenčnej medicíny, sú [[alternatívne[. Pre pacientov s proteinúriou je doplnková cesta oveľa bezpečnejšia

[[NCCICH webová stránka je autoritatívnym zdrojom dôkazových informácií o CAM vrátane špecifických interakcií medzi bylinkami a liekmi.

Kritické zásady bezpečnosti pri používaní CAM pre proteinúriu

Pacienti a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia spolupracovať, aby sa zabezpečilo, že akákoľvek CAM terapia nepoškodí funkciu obličiek alebo nebude zasahovať do predpísanej liečby.

Vždy sa konzultujte s nephrologom

Reliéèní špecialista chápe nuansy proteinúrie a mô e preveri laboratórne výsledky, zoznam liekov a komorbidity. Môžu pomô u identifikovať, ktoré CAM terapie mô u by prospešné a ktoré by sa mali vyvarova. Napríklad, niektoré bylinné doplnky obsahujú vysoké hladiny draslíka, ktoré by mohli by nebezpečné, ak by boli ohrozené funkcie obličiek. Iní mô u mať nefrotoxické zlúčeniny. Nefrológ môže tiež sledovať zmeny sérového kreatinínu a vylučovanie bielkovín ako CAM je zavedený.

Spustiť nízko a ísť pomaly

Dokonca aj prírodné produkty môžu mať silné biologické účinky. Začnite s najmenšou odporúčanou dávkou a sledovať pre akékoľvek nežiaduce reakcie alebo zmeny v príznakoch počas jedného až dvoch týždňov. Táto zásada je obzvlášť dôležitá pre bylinky, ktoré ovplyvňujú krvný tlak, cukor v krvi, alebo zápal

Pravidelne sledovať funkciu obličiek

Rutinné krvné testy (sérový kreatinín, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie, panel elektrolytov) a moču (pomer bielkovín ku kreatinínu, mikroskopická analýza) sú nevyhnutné. CAM terapia, ktorá tvrdí, že "detoxikácia" obličky by mohla paradoxne zhoršiť filtráciu. Pravidelné monitorovanie umožňuje včasnú detekciu akéhokoľvek poklesu. Frekvencia testovania by mala byť určená vašim nefrológom, ale zvyčajne každých 1-3 mesiacov je rozumné pri zavádzaní nových doplnkov.

Preskúmaj dôkazy

Spoliehať sa na peer-recenzed štúdie a renomované lekárske databázy skôr než anekdotal správy alebo marketing produktov. PubMed, Cochrane Library, a NCCIH poskytnúť súhrny výskumu na konkrétne byliny a doplnky. Buďte opatrní výrazy ako "zázračné vyliečenie" alebo "100% prírodné"

Odomkni všetky CAM použitie do svojho tímu zdravotnej starostlivosti

Mnoho pacientov nehovoria svojim lekárom o bylinných doplnkov, za predpokladu, že sú neškodné. Táto medzera v komunikácii môže viesť k nebezpečným interakciám. Napríklad, ľubovník bodkovaný znižuje účinnosť imunosupresíva, ako je takrolimus, a vysoké dávky vitamínu C môže zvýšiť hladiny oxalátu, podporovať tvorbu obličkových kameňov a ďalšie poškodenie kanálikov. Udržujte up-to-date zoznam všetkých produktov, vrátane dávok a frekvencií

Vyhnite sa nefrotoxickým látkam

Niekoľko bylinných a výživových doplnkov sú známe, že priamo toxické pre obličky. Patrí medzi ne:

  • [Baliny obsahujúce kyselinu aristolochovú [ (napr. niektoré čínske byliny používané pri chudnutí alebo reumatoidnej artritíde): môžu spôsobiť nezvratné zlyhanie obličiek a rakovinu urotelií.
  • Ephedra (ma huang): zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu.
  • [koreň sladkého drievka (Glycyrrhiza uralensis) : môže spôsobiť hypokaliémiu a hypertenziu.
  • Yohimbe: zvyšuje krvný tlak a môže zhoršiť perfúziu obličiek.
  • [Vysokodávkový vitamín D alebo vápnik: riziko hyperkalciémie, ktorá vedie k nefrokalcinóze.

Vždy preverte akýkoľvek rastlinný doplnok proti [[NIH LiverTox a LidneTox databázam so známymi nežiaducimi účinkami.

CAM metódy založené na dôkazoch pre proteinúriu

Zatiaľ čo výskum je obmedzený, niektoré CAM terapie ukázali sľub v predklinických a malých klinických štúdiách na zníženie proteinúrie alebo podporu zdravia obličiek. Nasledujúce súhrny sú určené na vzdelávacie účely a nemali by byť považované za odporúčania liečby.

Bylinné doplnky s potenciálnymi obličkové výhody

kurkuma

Kurkumín, aktívna látka v turkére, má silné protizápalové a antioxidačné vlastnosti. Zápal hrá kľúčovú úlohu pri glomerulárnej poranení a úniku bielkovín. 2019 randomizovaná kontrolovaná štúdia zahŕňajúca pacientov s diabetickou nefropatiou zistila, že suplementácia kukucínu (500 mg dvakrát denne počas 12 týždňov) významne znížila vylučovanie bielkovín močom v porovnaní s placebom. Avšak, kurkumín je zle absorbovaný a môže interagovať s riedidlami krvi, ako je warfarín. To môže tiež zvýšiť hladiny oxalát u citlivých jedincov, takže obličkový kameň histórie by mala byť zvážená.

zázvor (Zingiber officinale)

Ginger is another anti-inflammatory herb often used for its gastrointestinal benefits. Some animal studies suggest ginger extract reduces proteinuria in rodent models of nephropathy. Human studies are scarce, but a small trial in type 2 diabetics with microalbuminuria reported a reduction in albumin excretion after 12 weeks of ginger supplementation. Ginger can lower blood pressure and may have additive effects when combined with antihypertensive medications. Monitor blood pressure closely if starting ginger.

Zelený čaj (Camellia sinensis)

Polyfenoly zeleného čaju, najmä epigallokatechín-3-galát (EGCG), majú antioxidačné účinky, ktoré môžu chrániť obličkové tubule. Epidemiologické štúdie spájajú pravidelnú spotrebu zeleného čaju s nižším rizikom poklesu funkcie obličiek. Extrakty zeleného čaju v koncentrovanej forme kapsúl však boli spojené s hepatotoxicitami a v zriedkavých prípadoch aj toxicitou obličiek v dôsledku nadmerného zaťaženia oxalátom. Držte sa uvareného zeleného čaju (2-3 šálky denne) namiesto doplnkov. Vyhnite sa, ak ste v minulosti mali oxalátové kamene.

Omega-3 mastné kyseliny (rybový olej)

Omega-3 z rybieho oleja sú protizápalové a môžu znížiť glomerulárny zápal v podmienkach, ako je IgA nefropatia. Niektoré štúdie naznačujú, vysoké dávky rybieho oleja (3-4 gramy denne) môže spomaliť progresiu ochorenia obličiek u pacientov s IgA nefropatia. Rybí olej môže mať účinky na odriedenie krvi, takže sa poraďte so svojím lekárom, ak ste na antikoagulanciá. Vyberte si čistený liek na minimalizáciu expozície ortuti a PCB.

Probiotiká

Hutch-oblička os je vznikajúce oblasť výskumu. Dysbióza

Prax myslenia

Akupunktúra

Akupunktúra, jadro zložky tradičnej čínskej medicíny, zahŕňa vkladanie tenkých ihiel v špecifických bodoch obnoviť tok energie (Qi). Z západnej perspektívy, akupunktúra stimuluje uvoľnenie endorfínov a neurotransmiterov, moduluje imunitný systém, a znižuje zápal. Malé štúdie naznačujú, že akupunktúra môže znížiť krvný tlak a znížiť proteinúriu u pacientov s primárnou glomerulonefritídou, keď sa používa ako doplnok k konvenčnej liečbe. Avšak, dôkazy sú obmedzené malé veľkosti vzoriek a nedostatok zaslepenia. Uistite sa, že navštívte licencované akupunkturista, ktorý používa sterilné, jednorazové ihly, aby sa zabránilo infekciám.

Pozornosť a zmiernenie stresu

Chronický stres zvyšuje kortizol a katecholamíny, ktoré môžu zvýšiť krvný tlak a zhoršiť poškodenie obličiek. Zníženie stresu na základe opatrnosti (MBSR), meditácia a hlboké dýchanie cvičenia sú nízkorizikové zásahy, ktoré môžu pomôcť znížiť sympatické aktivity nervového systému. V štúdii 2019 sa zistilo, že pacienti s diabetickou nefropatiou, ktorí praktizovali meditáciu mysli 20 minút denne počas 8 týždňov mali nižšiu proteinúriu a lepšiu kontrolu krvného tlaku v porovnaní s kontrolou. Tieto praktiky sú bezpečné a môžu byť ľahko integrované s každým liečebným plánom.

Diétne vzory s terapeutickým potenciálom

Namiesto zamerania sa na jednotlivé potraviny je prístup založený na celkovej dávke potravy udržateľnejší a založený na dôkazoch.

  • [Stredozemská strava:[] Bohatá na ovocie, zeleninu, celé zrná, strukoviny, orechy, olivový olej a ryby. Jeho vysoký obsah antioxidantov, mononenasýtených tukov a protizápalových zlúčenín môže spomaliť pokles funkcie obličiek. Štúdia 2018 v Journal of the American Society of Nephrology zistila, že väčšie dodržiavanie stredomorskej stravy bolo spojené s nižším výskytom proteinúrie počas 5 rokov.
  • [DASH diéta (Dietetické prístupy k zastaveniu hypertenzie):[] Nízka hladina sodíka a nasýtených tukov, vysoká hladina draslíka, vápnika a horčíka. DASH diéta preukázateľne znižuje krvný tlak a môže znížiť proteinúriu v kombinácii s inhibítormi ACE. Hladiny draslíka sa však musia monitorovať pri pokročilom ochorení obličiek.

Obe diéty zdôrazňujú celé potraviny a limitujú spracované položky, ktoré sú v súlade s obličkovými zásadami. Práca s obličkovým diétnikom môže pomôcť prispôsobiť tieto vzory individuálnym potrebám elektrolytov a tekutín.

Riziká a kontraindikácie: Čo sa má vyhnúť

Nie všetky prírodné produkty sú bezpečné. Nasledujúce CAM terapie prinášajú špecifické riziká pre pacientov s proteinúriou alebo ochorením obličiek:

  • [Vysoké dávky vitamínu C (kyselina askorbová): môžu spôsobiť hyperoxalúriu a oxalátovú nefropatiu.
  • Kreatínové doplnky:] Použité na atletický výkon, kreatín môže zvýšiť kreatinín v sére a môže zhoršiť funkciu obličiek u pacientov s už existujúcim ochorením.
  • [Výťažok z višní (amygdalín/laetrile):[] Tvrdenie o liečbe rakoviny je nepodložené; uvoľňuje kyanid, ktorý je nefrotoxický.
  • [ Vzorce na zníženie telesnej hmotnosti:[ Často obsahujú efedru, kyselinu aristolochovú alebo iné nerozpustené nefrotoxické zlúčeniny.
  • [Ravné alebo fermentované potraviny s vysokým obsahom draslíka:[] Ak je funkcia obličiek mierne alebo vážne poškodená, nedostatočné vylučovanie draslíka môže viesť k hyperkaliémii a arytmiám.

Vždy skontrolujte [Poradenstvo FDA pre doplnkovú výživu [] pre stiahnutie a upozornenia.

Vybudovanie plánu na spoluprácu pri liečbe

Integrácia CAM do proteinuria manažmentu vyžaduje tímový prístup. Ideálny plán zahŕňa:

  • Primárny nefrológ: Prehliada konvenčnú liečbu, objednáva laboratóriá a odporúča bezpečnosť CAM.
  • Renal dietalian: [ Poskytuje personalizované nutričné poradenstvo, najmä pokiaľ ide o príjem sodíka, draslíka, fosforu a bielkovín.
  • CAM practice (napr. akupunkturista, bylinkár):Mali by mať licenciu a skúsenosti s prácou s pacientmi s obličkami. Musia komunikovať s nefrológom.
  • Podľa tohto postupu: Najvýznamnejší člen. Musíte byť informovaný, klásť otázky a dodržiavať harmonogramy monitorovania.

Nastaviť špecifické, merateľné ciele , napríklad 20% zníženie UPCR počas 3 mesiacov , stabilný kreatinín v sére , alebo zlepšenie hodnoty krvného tlaku . Preskúmajte tieto ciele v pravidelných intervaloch a upraviť plán podľa potreby . Ak proteinúria zhoršuje alebo pokles funkcie obličiek , ukončiť CAM liečbu v danej otázke a skúmať potenciálne príčiny .

Záver

Doplnkové a alternatívne medicína môže ponúknuť cennú podporu pre pacientov, ktorí spravujú proteinúriu, ale bezpečnosť musí vždy prísť na prvé miesto. Dôkaz pre mnoho CAM terapie zostáva predbežné, a individuálne reakcie sa líšia široko. Udržiavanie otvorenej komunikácie s vaším tímom zdravotnej starostlivosti, spolieha na dôveryhodný výskum, počnúc nízkymi dávkami, a monitorovanie funkcie obličiek prísne, môžete preskúmať možnosti CAM bez ohrozenia vášho zdravia obličiek. Pamätajte si: CAM je doplnkom k

Ďalšie informácie nájdete v príručke Národnej nadácie pre obličky k proteinúrii a na NCCIH stránke o ochoreniach obličiek a CAM.