Úvod

Kontaktné šošovky poskytujú milióny ľudí s vizuálnou voľnosťou a pohodlie, ale tiež zaviesť špecifické mikrobiologické riziká, ktoré sa zvyšujú, keď je očný povrch ohrozená. Jednotlivci s pre-existujúce podmienky, ako sú suché očné ochorenia alebo blefaritída tvár výrazne zvýšenú pravdepodobnosť bakteriálnych infekcií, od mierneho zápalu spojoviek až po oči ohrozujúce mikrobiálna keratitída. Pochopenie, ako tieto podmienky interagujú s opotrebením kontaktných šošoviek je nevyhnutné pre pacientov a kliník. Tento článok skúma patofyziológiu suchého oka a blefaritídy, skúma mechanizmy, ktoré zvyšujú riziko infekcie, a poskytuje dôkazy založené stratégie pre prevenciu, včasné uznanie, a efektívne ošetrenie.

Pochopenie suchého oka a blefaritídy

Suché očné ochorenie

Suché očné ochorenie je multifaktoriálna porucha slzného filmu a očného povrchu charakterizovaná príznakmi nepohodlia, poruchy videnia a nestability slzných filmov. To ovplyvňuje odhadom 5 až 50 percent populácie po celom svete, v závislosti na diagnostických kritériách a demografickej populácie. Slzný film zvyčajne poskytuje mazanie, dodáva kyslík a živiny, a odplavuje nečistoty a mikroorganizmy. V suchom oku, znížená tvorba sĺz alebo nadmerné odparovanie ohrozuje tieto ochranné funkcie, takže rohovka a spojovka náchylné na bakteriálnu adhéziu a kolonizáciu. Pacienti so suchým okom často vykazujú zvýšené slzenie osmolarita, zvýšené zápalové cytokíny a znížené koncentrácie antimikrobiálnych proteínov, ako je lyzozým a laktoferín. Tieto biochemické zmeny priamo zhoršujú schopnosť oka odolávať infekcii.

Blefaritída

Blefaritída je chronický zápal okrajov očných viečok, často spojený s bakteriálnym prerastaním a dysfunkciou meibomických žliaz. Najčastejšie sa podieľajú na nich organizmy [[Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, hoci aj iné druhy prispievajú. Blefaritída postihuje až 40 percent pacientov, ktorí sa zúčastňujú na rutinnej starostlivosti o oči. Stav vytvára prostredie zvýšenej bakteriálnej záťaže na očných viečkach spolu so zápalovými úlomkami, tvorbou biofilmu a destabilizáciou slzného filmu. Ak sú kontaktné šošovky umiestnené na oko s aktívnou blefaritídou, rizikom prenosu patogénov z okraja viečok na povrch šošovky a následne až do rohovky dramaticky stúpa.

Ako sa obe podmienky zhoršujú v očnej obrane

Zdravé oči sa spoliehajú na viac vrodené imunitné bariéry: mechanické sčervenanie pôsobenie sĺz, antimikrobiálne proteíny, a integritu epitelu rohovky. Suché oko znižuje objem sĺz a mení zloženie sĺz, znižuje koncentráciu ochranných faktorov pri zvyšovaní zápalových mediátorov. Blefaritída poskytuje perzistentný zásobník baktérií a zápalových cytokínov, ktoré môžu priamo kontaminovať povrchy šošoviek. Spolu tieto podmienky vytvárajú prostredie, kde aj starostlivé hygienické postupy nemusia úplne eliminovať riziko infekcie. Kombinácia zníženého klírensu sĺz, narušenie epitelovej bariéry a zvýšené bakteriálne zaťaženie vytvára synergický účinok, ktorý významne zvyšuje zraniteľnosť voči mikrobiálnej invázii.

Infekcie Riziká pri kontakte Lens Nositelia s očným povrchom ochorenia

Biofilm formácia a Lens povrch kontaminácia

Kontaktné šošovky zavádzajú cudzie teleso, ktoré narúša mikroekológiu povrchu oka. Baktérie sa ľahko priľnú ku polymérom kontaktných šošoviek, vytvárajúce ochranné biofilmy, ktoré odolávajú dezinfekcii a antimikrobiálnej terapii. [Pseudomonas aeruginosa je zvlášť známe svojou schopnosťou vytvárať pevné biofilmy na hydrogelových a silikónových hydrogelových šošovkách. U pacientov so suchým okom znížený objem trhlín a pozmenené zloženie trhlín zhoršujú prirodzené mechanizmy návalu, ktoré by inak pomohli prilepiť baktérie. Pacienti s blefaritídou môžu neúmyselne inokulovať svoje prípady šošoviek baktériami očných viečok, čo vedie k opakovaným cyklom kontaminácie, ktoré je ťažké prelomiť.

Znížená výmena tearu a dodávka kyslíka

Aj u zdravých používateľov, kontaktné šošovky znížiť prívod kyslíka do rohovky až o 50 až 60 percent, v závislosti na objektívu a opotrebenie rozvrhu. U pacientov suchého oka, zlé slzenie miešanie pod šošovkou umožňuje baktériám dlhšie trvať na povrchu oka. Stagnujúci slzný film pod šošovkou vytvára prostredie, kde patogény môžu proliferovať bez toho, aby sa splachoval. Okrem toho, kontaktné šošovky oddialiť epitelové hojenie a môže spôsobiť mechanické mikrotrauma, najmä v očiach s už existujúcou bodkovanou keratopatiou zo suchého oka alebo blefaritídy. Tieto mikro-erózie poskytujú portály vstupu baktérií, ktoré by za normálnych okolností neboli schopné preniknúť neporušené epitelovej bariéry.

Úloha kontaminácie prípadu Lens

Prípady šošoviek sú dobre zdokumentovaným zdrojom mikrobiálnej kontaminácie u používateľov kontaktných šošoviek. Štúdie zistili, že až 80 percent prípadov šošoviek je v úkryte potenciálne patogénnych organizmov. Pacienti s blefaritídou sú obzvlášť ohrození, pretože môžu prenášať baktérie z očných viečok na prsty počas manipulácie so šošovkami, potom do puzdra šošovky a roztoku. Tvorba biofilmu vo vnútri prípadu môže chrániť baktérie pred dezinfekciou, čo vedie k opakovanej inokulácii povrchu šošovky zakaždým, keď je uložený. Jednorázové šošovky úplne eliminujú toto riziko odstránením potreby skladovania.

Spoločné bakteriálne patogény a klinické prezentácie

Konjunktivitída

Bakteriálna konjunktivitída v kontaktných objektívoch je často spôsobená [Staphylococcus aureus], Staphylococcus epidermidis, a [Streptococcus pneumoniae. Príznaky zahŕňajú spriahnutie injekcie, hnisavý výtok a viečko po prebudení. Kým všeobecne samoobmedzujúce u zdravých jedincov, bakteriálna konjunktivitída môže byť trvalejšia u pacientov so suchým okom alebo blefaritídou v dôsledku zhoršeného odtrhnutia a zníženej antimikrobiálnej obrany. Rekurentná konjunktivitída môže tiež naznačovať slabú hygienu šošovky alebo nedostatočne liečený stav očného povrchu, ktorý vyžaduje agresívnejšie riadenie.

Mikrobiálna keratitída

Mikrobiálna keratitída je najzávažnejšia infekcia spojená s opotrebovaním kontaktných šošoviek. [Pseudomonas aeruginosa] je dominantným patogénom, ktorý predstavuje viac ako 50 percent prípadov v prípade používateľov kontaktných šošoviek. Tento gramnegatívny prút produkuje proteolytické enzýmy, ktoré rýchlo rozkladajú stróm rohovky, čo vedie k ulcerácii a potenciálnej perforácii v priebehu niekoľkých hodín, ak sa neliečia. Medzi ďalšie dôležité bakteriálne príčiny patria [Serratia marcacens[, Stenotrophomonas maltophi[ a rôzne grampozitívne kokciky. Pacienti so suchým okom majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku závažnej centrálnej keratitídy v dôsledku zníženia dopĺňania slzných filmov a oneskoreného epiteliálneho hojenia. Kombinácia narušeného povrchu oka a vysoko virulentného patogénu môže viesť k strate zraku vo veľmi krátkom časovom.

Infekcie spojené s blefaritídou

Chronická blefaritída môže viesť k rekurentné klady, chalázia, a marginálne keratitída. V kontaktných šošoviek nositeľov, konštantné trenie okraja šošovky proti zapálené okraje viečok môže zhoršiť blefaritída a zvýšiť bakteriálne vylučovanie na šošovku. Klinické štúdie ukázali, že nositelia šošoviek s blefaritídou majú päť až desaťkrát vyšší výskyt komplikácií súvisiacich s kontaktnými šošovkami v porovnaní s tými, bez. Marginálna keratitída, zápalová odpoveď na bakteriálne antigény v rohovke periférie, je obzvlášť časté v tejto populácii a môžu byť mylné pre viac závažných infekcií, ak nie je starostlivo vyhodnotený.

Rozpoznávanie raných príznakov infekcie

Včasné rozpoznanie infekcie je rozhodujúce pre zachovanie zraku a prevenciu komplikácií. Pacienti a lekári by mali byť v pozore na nasledujúce príznaky a príznaky:

  • Červenosť , ktorá je lokalizovaná alebo postupne sa zhoršuje, najmä ak pretrváva po odstránení rozptylových skiel.
  • Pain, ktorá presahuje typické povedomie šošovky; ostrá alebo horiaca bolesť môže naznačovať zapojenie rohovky a vyžaduje si okamžitú pozornosť.
  • [Desnak ], ktorý je hustý, zelenkastý alebo žltý, naznačuje bakteriálny pôvod a vyžaduje rýchle vyhodnotenie.
  • Fotofóbia alebo citlivosť na svetlo je príznakom, ktorý sa týka najmä bolesti alebo rozmazaného videnia.
  • [Omračené videnie , ktoré nie je jasné s blikaním alebo odstránením šošovky, naznačuje možné zapojenie rohovky.
  • [Zabráňte pocitu tela , ktorý je prehnaný alebo pretrvávajúci, najmä u pacientov so suchým okom, ktorí už môžu pociťovať základné nepríjemné pocity.
  • Plachový opuch alebo kôrovina , ktorý pretrváva po vyčistení, najmä ak je sprevádzaný vypustením.

Akýkoľvek z týchto príznakov v užívateľovi kontaktných šošoviek, najmä s suchého oka alebo blefaritídy, by mal okamžite odstrániť šošovky a naliehavé očné vyšetrenie. Oneskorenie hodnotenie aj niekoľko hodín môže znamenať rozdiel medzi miernou infekciou, ktorá ustúpi s lokálnymi antibiotikami a závažný vred, ktorý vyžaduje intenzívnu liečbu a môže viesť k trvalej strate zraku.

Stratégie prevencie založené na dôkazoch

Hygiena a umývanie rúk

Dôkladné umývanie rukou mydlom a vodou, po ktorom nasleduje sušenie uterákom bez obsahu vlnu, je najúčinnejším krokom na zníženie prenosu baktérií. Pacienti by sa mali po manipulácii so zvieratami, surovými potravinami alebo kontaminovanými povrchmi vyhýbať dotyku s očami alebo objektívmi. Ručné sanitizátory na báze alkoholu sa môžu používať ako doplnok, ale nemali by nahrádzať mydlo a vodu, keď je prítomná viditeľná nečistota. [CDC Kontakt Lens Health page poskytuje komplexné usmernenia pre bezpečnú manipuláciu so šošovkami a hygienické postupy.

Protokoly starostlivosti o šošovky a dezinfekcie

Pre prevenciu infekcie je nevyhnutná náležitá starostlivosť o šošovky. Kľúčové postupy zahŕňajú vždy používanie čerstvého dezinfekčného roztoku a nikdy neodstraňovať starý roztok. Šošovky by sa mali treť a vypláchnuť najmenej päť sekúnd na stranu, a to aj pri použití roztokov bez rubu. Puzdro objektívu by sa malo denne čistiť roztokom a nechať vyschnúť dnom vzduchu; prípady by sa mali vymeniť aspoň raz mesačne. Voda z vodovodu alebo fyziologický roztok by sa nikdy nemali používať na skladovanie, pretože voda z vodovodu môže obsahovať Acanthamoeba[ a iné patogény, ktoré spôsobujú závažné infekcie. Pacienti s blefaritídou by mali venovať osobitnú pozornosť hygiene viečok pred manipuláciou s objektívmi na minimalizovanie prenosu baktérií.

Opotrebiť plán a frekvencia výmeny

Denné jednorazové šošovky sú dôrazne odporúčané pre pacientov so suchým okom alebo blefaritídou, pretože eliminujú potrebu skladovania a znižujú akumuláciu biofilmu. Ak sú potrebné opakované použitie šošoviek, uprednostňuje sa použitie silikónových hydrogélov s vysokou priepustnosťou kyslíka, ale denné nosenie by sa malo prísne dodržiavať. Spánok v šošovkách zvyšuje riziko infekcie o päť až desaťkrát a je kontraindikovaný u pacientov s už existujúcou očnou chorobou. Rozšírenému opotrebeniu sa treba v tejto populácii úplne vyhnúť.

Riadenie podmienok očného povrchu

Optimalizácia očného povrchu je základom pre zníženie rizika infekcie. Pre suché očné ochorenia, možnosti liečby zahŕňajú umelé slzy bez konzervačných látok, punkčné zátky, a protizápalové terapie, ako cyklosporín alebo lifitegrest. Tieto opatrenia zlepšiť stabilitu slzných filmov a znížiť zápalové mediátory, ktoré ohrozujú epiteliálnu integritu. Pre blefaritída, hygiena viečok s teplými obkladmi a viečka kríky je základným kameňom riadenia. Topické antibiotiká, ako je azitromycín alebo metronidazol môžu byť použité na zníženie bakteriálnej záťaže počas exacerbácií. Perorálne omega-3 doplnky boli preukázané, že zlepšiť funkciu meibomickej žľazy a môžu poskytnúť ďalší prospech.

Výber vhodných šošovkových materiálov a riešení

Niektoré šošovkové materiály s vysokým obsahom vody priťahujú viac proteínových depozícií, ktoré môžu podporovať bakteriálnu adhezívu. Silikónové hydrogélové šošovky s nízkym obsahom vody a vysokým prenosom kyslíka sú všeobecne uprednostňované pre pacientov so suchým okom alebo blefaritídou. Riešenia, ktoré zahŕňajú antimikrobiálne látky ako polyquaternium-1 a myristamidopropyldimetylamín, môžu poskytnúť dodatočnú ochranu proti tvorbe biofilmu. Pacienti s citlivosťou by sa však mali poradiť so svojím odborníkom na očnú starostlivosť o hypoalergénne alternatívy. []Americká akadémia oftalmológie] zdôrazňuje, že opotrebenie kontaktných šošoviek by sa malo považovať za použitie zdravotníckej pomôcky, nielen za kozmetické pohodlie.

Prístupy klinickej liečby a liečby

Empirická a cielená antibiotická liečba

Pre bakteriálne konjunktivitída u kontaktných šošoviek, empirické lokálne širokospektrálne antibiotiká, ako je polymyxín B v kombinácii s trimetoprimom alebo štvrtej generácie fluorochinolóny, ako je moxifloxacín, sa bežne používajú. Pre podozrenie na keratitídu, liečba musí byť okamžite zahájená. Mnoho centier teraz použiť monoterapiu s fortifikovanými fluorochinolóny pre nekomplikované rohovky vredy, zatiaľ čo závažné prípady môžu vyžadovať zložené antibiotiká, ako je ceftazidím v kombinácii s vankomycínom. Kultúra a citlivosť testovanie zo zo škrabania rohovky by mala byť vodcom liečby, ak je infekcia centrálna, veľké, alebo nereaguje na počiatočnú liečbu do 48 hodín.

Podporná starostlivosť a presakovanie na škodoradostný stav

Všetky opotrebenie kontaktných šošoviek musí byť okamžite prerušená pri podozrení na infekciu a nesmie byť obnovená, kým infekcia úplne nevymizla a povrch oka je zdravý. Častá instilácia bez konzervačných umelých sĺz pomáha pri splachovaní patogénov a podporuje epitelové hojenie. Pri infekciách spojených s blefaritídou je nepretržitá hygiena viečok rozhodujúca pre prevenciu recidívy. Na zníženie nepohodlia a prevenciu tvorby synechie v prípadoch zápalu prednej komory sa môže použiť liečba bolesti a cykloplegické látky.

Protokoly o posudzovaní a monitorovaní

Pacienti so stromálnym postihnutím, hypopyonom alebo suspektnou plesňovou koinfekciou by mali byť okamžite upozornení na špecialistu na rohovku. Sériové vyšetrenie štrbinovkou môže byť potrebné na sledovanie rednutia rohovky, zjazvenia alebo sekundárneho glaukómu. [PubMed review on contact šošoviek-súvisiace keratitídy] podčiarkuje dôležitosť včasnej a agresívnej liečby na zachovanie zraku. Pacienti so suchým okom majú zvyčajne pomalšie hojenie a môžu vyžadovať intenzívnejšie sledovanie, aby sa zabezpečilo úplné rozlíšenie a zabránilo opakovaniu.

Prognóza a dlhodobé výsledky

S rýchlou a vhodnou liečbou, väčšina bakteriálnych infekcií v kontaktných šošoviek sa vyrieši bez trvalej straty zraku. Avšak, oneskorenie aj 12 až 24 hodín v liečbe keratitídy môže viesť k zjazveniu rohovky, nepravidelný astigmatizmus, alebo perforácia vyžadujúce núdzové keratoplastika. Pacienti so suchým okom majú pomalšie epitelové hojenie a vyššie riziko rekurentných infekcií. Dlhodobé používanie širokospektrálnych antibiotík môže podporovať rezistenciu, najmä medzi [Staphylococcus a Pseudomonas druhov, ktoré zabezpečujú prevenciu prostredníctvom optimálneho riadenia základných podmienok a prísnej hygieny šošoviek kriticky dôležité. Pacienti, ktorí majú ťažkú infekciu, môžu potrebovať prerušiť opotrebovanie kontaktných šošoviek natrvalo, ak reziduálne zjazvenie alebo nepravidelný astigmatizmus ohrozuje kvalitu zraku.

Záver

Opotrebenie kontaktných šošoviek v prítomnosti suchého oka alebo blefaritídy vyžaduje starostlivú analýzu rizika a proaktívne riadenie v každej fáze. Pochopenie, ako tieto podmienky ohrozujú očnú obranu, rozpoznávanie skorých príznakov infekcie a dodržiavanie prísnych hygienických a opatrovateľských protokolov môže významne znížiť riziko bakteriálnych komplikácií. Očiní pracovníci zohrávajú nenahraditeľnú úlohu v vzdelaní pacientov, pravidelnom monitorovaní a predpisovaní vhodných typov šošoviek a liečebných režimov. So spoločným prístupom medzi pacientom a kliníkmi si pohodlie a vizuálne výhody kontaktných šošoviek môžu bezpečne užívať aj tí s citlivými očnými povrchmi podmienkami. Kľúčom je pri liečbe opotrebovania kontaktných šošoviek ako zdravotnícky podnik, najmä keď je prítomný očné ochorenie.