Prípravky pred premenou

Vaša cesta k transplantácii ostrovčekových buniek začína týždne alebo dokonca mesiace pred prijatím do nemocnice. Predtransplantačné hodnotenie je komplexný, multidisciplinárny proces navrhnutý tak, aby potvrdil, že ste vhodným kandidátom a minimalizoval všetky riziká. Počas tejto fázy môžete očakávať nasledujúce prvky.

Lekárske testovanie

Váš transplantačný tím nariadi batériu testov na posúdenie celkového zdravia a stavu Vášho diabetu.

  • HbA1c a údaje o kontinuálnom sledovaní glukózy (CGM) [] na zdokumentovanie východiskovej glykemickej kontroly a závažnosti hypoglykémie bez povšimnutia.
  • [C-peptidové hladiny] na meranie produkcie inzulínu v tele, pretože transplantácie ostrovčekov sú určené pre pacientov s malým alebo žiadnym endogénnym inzulínom, vyžaduje sa veľmi nízky alebo nedetegovateľný C-peptid.
  • [Funkčné testy na Renále] (sérový kreatinín, eGFR, moču) na zabezpečenie toho, aby vaše obličky mohli tolerovať imunosupresívne lieky, ktoré sa budú používať po transplantácii.
  • [Liverové funkcie a koagulačné panely , pretože transplantačný postup zahŕňa infundáciu buniek do vašej portálnej žily pečene chrupavky; akékoľvek existujúce ochorenie pečene alebo poruchy zrážanlivosti krvi musia byť identifikované a zvládnuté.
  • Kardiografické hodnotenie (elektrokardiogram, echokardiogram a možno aj záťažový test) na posúdenie schopnosti srdca zvládnuť postup a následnú imunosupresiu.
  • [ Detekčná kontrola infekčných chorôb ] u vírusov, ako sú CMV, EBV, HIV, hepatitída B a C a tuberkulóza. Taktiež vás budú kontrolovať na imunitu proti ochoreniam, ktorým sa predchádzalo vakcináciou, a podľa potreby budú aktualizované vaše záznamy o imunizácii.

Psychologické a sociálne hodnotenie

Transplantácia buniek ostrovčeka si vyžaduje celoživotný záväzok k imunosupresii, častým návštevám na klinike a samomonitorovaniu.

  • Vaše pochopenie rizík a výhod
  • Váš podporný systém doma a schopnosť dodržiavať zložitý liečebný režim
  • Akákoľvek anamnéza depresie, úzkosti alebo užívania látok, ktoré by mohli ovplyvniť zotavenie
  • Finančné a poisťovacie aspekty

Úpravy liekov

Vaše súčasné lieky budú preskúmané a upravené. Napríklad:

  • [Imunosupresívne alebo imunomodulačné lieky môžu byť potrebné zastaviť alebo zmeniť v dostatočnom predstihu.
  • [ Antikoagulanciá alebo antiagreganciá (napr. warfarín, klopidogrel, aspirín) sa často pauzujú na zníženie rizika krvácania počas postupu.
  • Inulínové režimy zvyčajne pokračujú, ale môžu sa upraviť tak, aby sa udržala stabilná kontrola glukózy v dňoch pred transplantáciou.

Váš transplantačný koordinátor vám poskytne podrobný kontrolný zoznam a kalendár menovania. Byť plne pripravený v domácnosti a rozpis času off práce, organizovanie podpornej siete, a balenie základných položiek pre pobyt v nemocnici môže výrazne uľahčiť prechod.

Deň prijatia

V deň, keď ste prijatí do nemocnice značky začiatok úzko kontrolovaného procesu. Tu je to, čo sa zvyčajne vyskytuje od okamihu, keď prídete.

Kontrola a súhlas

Budete sa prezentovať transplantačnej jednotke, ktorá prijíma úrad, kde personál overí vašu totožnosť, potvrdí plánovaný postup a preskúma vaše formuláre súhlasu. Budete požiadaní, aby ste podpísali aktualizované dokumenty o súhlase, ktoré podrobne opisujú chirurgický zákrok, experimentálny charakter (ak je to vhodné), známe riziká a požiadavky po transplantácii.

Príprava pred podaním lieku

Keď sa usadíte v izbe, ošetrovateľský personál:

  • Vezmite si svoje vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácia kyslíkom, teplota).
  • Zaznamenajte východiskovú hmotnosť a výstup moču.
  • Vložte intravenóznu (IV) linku pre tekutiny a lieky.
  • Umiestnite periférny alebo centrálny venózny katéter podľa pokynov transplantačného tímu.

Premeníte sa na nemocničný plášť. Predoperačný kúpeľ alebo sprchovací kút s antimikrobiálnym mydlom môže byť potrebné na zníženie rizika infekcie. Môžete tiež dostať dávku profylaktických antibiotík a antiemetika na prevenciu nevoľnosti.

Konečné kontroly pred transferom rastlín

Váš chirurg a anestéziológ navštívia plán a odpovedia na všetky otázky na poslednú chvíľu. V hodinách pred zákrokom, budete mať konečný súbor krvných kreslí, vrátane kompletného krvného obrazu, koagulačný profil, a typ-a-screen v prípade potreby transfúzie krvi.

Ľahké občerstvenie môže byť povolené skoro v deň, ale budete poučení, aby prestali jesť a piť niekoľko hodín pred anestéziou. Koordinátor transplantácie potvrdí, že donor pankreasu prišiel a že izolačné laboratórium ostrovčeka má dostatok životaschopných buniek na infúziu.

Postup transplantácie buniek na ostrove

Pochopenie toho, čo sa deje v operačnej miestnosti alebo intervenčnej rádiológie suite vám pomôže cítiť viac pripravený. Transplantácia ostrovčekových buniek je minimálne invazívny postup vykonávaný za mierne sedácie alebo celkovej anestézie, v závislosti na vašom protokole centra a.

Ako sú pripravené bunky ostrova

Pred začatím procedúry, darca pankreatickej tkaniva je spracovaný v špecializovanom laboratóriu. Ostrovy (zhrnutia beta buniek produkujúcich inzulín) sú izolované, čistené, a testované pre životaschopnosť, sterilita, a funkcie. Tento proces zvyčajne trvá 4 ch8 hodín. Ak je výťažok z ostrovčeka nedostatočné, transplantácia môže byť odložená alebo zrušená chápanie tímu bude informovať každý krok na ceste.

Infúzia

Skutočnú transplantáciu vykonáva intervenčný rádiológ alebo transplantačný chirurg pomocou ultrazvukového a fluoroskopického (X-ray) návodu.

  1. [Prístup k portálnej žile
  2. [Monitorovanie tlaku portálu • Pred infúziou buniek tím meria tlak vo vnútri portálnej žily. Ak je príliš vysoký, zvyšuje sa riziko krvácania alebo trombózy a tím môže znížiť rýchlosť alebo objem infúzie.
  3. [Použitie buniek ostrovčeka
  4. [Posledné kontroly infúzie ie opäť sa meria tlak v portáli. Malé množstvo kontrastného farbiva sa vstrekuje, aby sa potvrdilo, že žila zostáva otvorená a že neexistuje extravazácia alebo krvácanie.

Celý postup zvyčajne trvá 1 chromozóm. Budete spať alebo silne sedatíva a mali by cítiť žiadnu bolesť. Potom, katéter je odstránený a miesto rezu je uzavretá stehom alebo malým obväzom.

Okamžité zotavenie

Budete presunutý do zotavovacej miestnosti alebo krok-down jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sestry a lekári vás pozorne sledovať. Vitálne príznaky sú kontrolované každých 15 ch30 minút na začiatku. Hlavné ciele v prvých niekoľkých hodinách sú:

  • [Preventívne krvácanie
  • [Funkcia funkcie obličiek
  • [Správa krvi glukózy

Post-operatívna starostlivosť počas pobytu v nemocnici

Počas dní po transplantácii, budete zostať v nemocnici pod starostlivosťou skúseného tímu. Dĺžka pobytu sa líši, ale väčšina pacientov sú prepustené po 5 chybách 10 dní, ak sa nevyskytnú komplikácie.

Okamžité monitorovanie po transplantácii

Prvých 48 hodín sú najkritickejšie. Vaša starostlivosť bude zahŕňať:

  • [Vitické príznaky každých 2 chromozómov [[FLT: 1]] ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch
  • Denná práca krvi
  • [Brušný ultrazvuk chrupavkový ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva počas prvých 24 hodín na potvrdenie priechodnosti portálnej žily a na hľadanie akýchkoľvek tekutín alebo hematómov.
  • [Súvislé monitorovanie glukózy

Imunosupresívny režim

Aby ste zabránili odvrhnutiu transplantovaných buniek ostrovčeka, začnete užívať imunosupresívne lieky. Najčastejší protokol zahŕňa:

  • [ Indukčná terapia [ • Počas transplantácie a krátko po transplantácii sa podáva liek na ochranu imunitného systému (napr. globulín proti tyreocytom alebo alemtuzumab) a po nej sa podáva liek T-bunky.
  • [Udržovacia terapia • Kombinácia dvoch perorálnych liekov, typicky takrolim (inhibítor kalcineurínu) a mykofenolát mofetil. Niektoré centrá používajú sirolimus. Kortikosteroidy sa zvyčajne vyhýbajú, pretože môžu narušiť funkciu ostrovčeka a zhoršiť kontrolu glukózy.

Tieto lieky vyžadujú starostlivé sledovanie vedľajších účinkov, vrátane vysokého krvného tlaku, poškodenie obličiek, tras, hnačka, a zvýšené riziko infekcie. Váš tím bude upravovať dávky na základe hladiny liekov, funkcie obličiek, a ako ste znášaní.

Prevencia infekcie

Keďže imunosupresia oslabuje váš imunitný systém, budete pod prísnymi protokolmi o prevencii infekcie:

  • Antivírusová profylaxia (napr. valganciklovir), ak ste vystavený riziku reaktivácie CMV alebo EBV.
  • Antimykotická a antibiotická profylaxia, v závislosti na vašich centoch smerníc.
  • Ručné vzdelanie a obmedzený počet návštevníkov.
  • Denné hodnotenie miest IV a chirurgických rán na sčervenenie, opuch alebo drenáž.

Výživa a činnosť

Začnete s jasnou tekutou stravou a postupovať ako tolerované. Akonáhle budete jesť dobre, diétnik bude pracovať s vami, aby sa zabezpečilo primeraný príjem bielkovín a kalórií na podporu hojenia. Skoré mobilizácie

Potenciálne riziká a komplikácie

Žiadny postup nie je bez rizika a transplantácia buniek ostrovčeka má špecifické komplikácie, ktoré by ste mali pochopiť.

Riziká súvisiace s postupom

  • [K krvácaniu • krváca z miesta punkcie pečene dochádza asi v 5 , 10% pacientov. Väčšina prípadov sú mierne a vyriešiť s pozorovaním, ale niektoré vyžadujú transfúziu krvi alebo, zriedka, zásah.
  • [Thrombosis portálnej žily , Zrážanie môže vzniknúť v portáli žily , spôsobuje bolesť brucha , dysfunkciu pečene , alebo ascitu . Toto riziko je minimalizované starostlivým výberom pacientov a antikoaguláciou , ale zostáva vážnym problémom .
  • [Infekcie
  • [Zranenie žlčových alebo arteriálnych ciest , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Riziká súvisiace s imunosupresiou

  • [Nefrotoxicita • Takrolimus môže spôsobiť akútne poškodenie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek. Váš tím bude pozorne sledovať kreatinín a v prípade potreby upraviť dávky alebo zmeniť lieky.
  • [Zvýšené riziko rakoviny • Dlhodobá imunosupresia zvyšuje riziko určitých druhov rakoviny, najmä rakoviny kože a lymfoproliferatívnej poruchy po transplantácii (PTLD).
  • Metabolické účinky ]

Riziká spojené s štepom

  • [Primárna nefunkčnosť
  • [Progresívna strata štepu , môže l ístový štep strácať funkciu v dôsledku chronickej rejekcie, rekurentného autoimunitného ataku alebo toxických účinkov imunosupresívnych liekov. Štúdie ukazujú, že po jednom roku zostáva asi 60 , 70% pacientov bez závislosti na inzulíne, ale po piatich rokoch sa tento pokles na 30 , 50% po piatich rokoch.

Váš transplantačný tím bude tieto riziká podrobne prediskutovať počas procesu schvaľovania a odpovedať na všetky otázky, ktoré máte. Informovanosť vám umožní aktívne sa podieľať na vašej starostlivosti.

Zhodnocovanie a následné opatrenia po ukončení vykládky

Váš pobyt v nemocnici je len jednou časťou transplantačnej cesty. Pretrvávajúca starostlivosť po prepustení je nevyhnutná pre ochranu štepu a vášho celkového zdravia.

Plán ambulantného monitorovania

Budete prepustení s podrobným následným plánom:

  • [ Dvakrát týždenne klinické návštevy za prvý mesiac
  • Týždenné návštevy na nasledujúce dva mesiace
  • [Mesačné návštevy po šiestich mesiacoch • Dlhodobý dohľad zahŕňa každoročné zobrazovanie testov funkcie pečene a obličiek každé tri až šesť mesiacov.

Rozvážnosť liekov

Prísne dodržiavanie imunosupresívneho režimu je najdôležitejším faktorom prežitia štepu. Viac ako 90% strát štepu po prvom roku sa spája s liekmi, ktoré nie sú v súlade. Váš lekárnik a koordinátor transplantácie vám pomôžu vytvoriť si tabletový rozvrh, použiť lekársky denník a plán na dopĺňanie. Nikdy neprestaňte alebo nemeňte dávky bez konzultácie s vaším tímom.

Zmeny životného štýlu

Na ochranu štepu a celkového wellnessu budete musieť prijať niekoľko zmien životného štýlu:

  • [Diabetes monitoring
  • [Ochrana pred slnkom • Používajte ochranný krém SPF 50+, používajte ochranné oblečenie a vyhýbajte sa opaľovacím lôžkam, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny kože.
  • [Vakcinácie • Živé vakcíny (napr. MMR, žltej zimnice, nosovej očkovacej látky proti chrípke) sú po transplantácii kontraindikované.
  • [Diet a cvičenie

Kedy zavolať transplantačný tím

Váš tím vám jasné pokyny o ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch

  • Horúčka > 100,4°F (38°C) alebo zimnica
  • Bolesť brucha, opuch alebo citlivosť
  • Nauzea, vracanie alebo pretrvávajúca hnačka
  • prejavy krvnej zrazeniny (opuch nohy, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť)
  • Tmavý moč, zožltnutie kože alebo očí alebo nezvyčajné krvácanie
  • Akékoľvek nové kožné lézie, ktoré sa menia vo veľkosti alebo farbe

Rýchle hlásenie týchto príznakov môže zabrániť tomu, aby sa menšie problémy stali vážnymi komplikáciami.

Záver

Isletov transplantačný pobyt v nemocnici zahŕňa starostlivú prípravu, starostlivo vykonaný postup a intenzívne sledovanie po operácii. Zatiaľ čo proces sa môže cítiť ohromujúci, vediac, čo každá fáza zahŕňa , od predtransplantačného work up až po dlhodobé sledovanie-up , umožňuje vám pristupovať k liečbe s dôverou. Váš zdravotný tím, vrátane transplantačných chirurgov, endokrinológovia, zdravotné sestry a koordinátori, je venovaná podporu vás v každom kroku. S starostlivým riadením, mnohí pacienti dosiahnuť zlepšenie kontroly glukózy v krvi, zníženie alebo odstránenie závislosti na inzulíne, a výrazné zníženie závažných hypoglykemických epizód. Ďalšie informácie môžete získať z Národný inštitút pre cukrovky a tráviace choroby a ochorenia obličiek (NIDDK)[, American Diabetes Association[[, a ]ClinicalTrials.gov, aby ste sa dozvedeli o prebiehajúcich štúdiách a výsledkoch. Vaša cesta k lepšej kvalite života začína s porozumením, čo očakáva s vaším a týmu