Úvod: Predefinovanie cukrovky starostlivosti Economics

Len v Spojených štátoch, priame náklady na liečbu spojené s cukrovkou presiahli [ 237 miliárd$[] v roku 2017, s dodatočnými nepriamymi nákladmi na stratu produktivity a zdravotného postihnutia, ktoré presahujú 90 miliárd dolárov. Významná časť týchto výdavkov vyplýva z komplikácií, ktoré vznikajú pri nesplnení glykemických cieľov. Orálny Semaglutid (predaný pod značkou Rybelsus[) predstavuje zmenu paradigmy v liečbe cukrovky. Ako prvý perorálny glukagón podobný peptid-1 receptor agonista (GLP-1 RA), kombinuje účinnosť injekčne podávaných GLP-1 RA s pohodou jednorazovej tabletky. Tento článok skúma mnohotvárne ekonomické výhody, ktoré perorálny semaglutid ponúka zdravotníckym systémom, vládam a pacientom.

Úspory nákladov prostredníctvom znížených hospitalizácií

Nemocničné prijatia na akútne metabolické komplikácie (napr. diabetická ketoacidóza, hyperosmolárny hyperglykemický stav) a chronické ochorenia súvisiace s diabetom (napr. infarkt myokardu, mŕtvica, ochorenie obličiek v konečnom štádiu) predstavujú popredného vodiča výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Lepšia glykemická kontrola priamo znižuje tieto riziká. Perorálny semaglutid preukázal silnú účinnosť pri znižovaní hladiny hemoglobínu A1c a telesnej hmotnosti, dva kritické faktory pri prevencii komplikácií.

Klinické štúdie, ako je [[PIONEER program[]], ukázali, že orálny semaglutid znižuje riziko závažných nežiaducich kardiovaskulárnych príhod (MACE) u pacientov s cukrovkou 2. typu a diagnostikované kardiovaskulárne ochorenia približne o 26% v porovnaní s placebom. Každá udalosť MACE odvrátila úsporu systému zdravotnej starostlivosti desaťtisíce dolárov v akútnej starostlivosti, chirurgických zákrokoch a nákladoch na rehabilitáciu. Dôkazy z veľkých databáz tvrdení naznačujú, že nahradenie injekčne podávaného GLP-1 RA perorálnym semaglutidom môže viesť k zníženiu miery hospitalizácie všetkých príčin [, ktoré sa v priebehu nasledujúceho roka primárne riadia menej zlyhaním srdca a príjmom obličkového zlyhania.

Z hľadiska zdravotného systému je finančný vplyv značný. Napríklad stredne veľký zdravotný plán, ktorý pokrýva 100 000 pacientov s cukrovkou 2. typu, by mohol očakávať, že ušetrí niekoľko miliónov dolárov ročne na nákladoch na pacientov, ak zmysluplná časť jeho členov dosiahne prísnejšie glykemické ciele s perorálnym semaglutidom. Tieto úspory vytvárajú schopnosť reinvestovať do preventívnych služieb, čím sa ešte viac zvýši ekonomická návratnosť.

Je však dôležité poznamenať, že náklady na nadobudnutie perorálneho semaglutidu sú vyššie ako náklady na staršie generické lieky, ako je metformín alebo sulfonylmočovina. Čistý ekonomický prínos preto závisí od rozsahu predchádzania komplikáciám. Z viacerých analýz nákladovej efektívnosti vyplynulo, že perorálny semaglutid je buď dominantný (t. j. účinnejší, ale aj menej nákladný) alebo vysoko nákladovo efektívny v porovnaní so štandardnou starostlivosťou, najmä keď sa zvažujú dlhodobé kardiovaskulárne a renálne výsledky. Jedna analýza uverejnená v Hodnota v zdravotníctve] odhadla pomer prírastkovej nákladovej efektívnosti výrazne pod všeobecne akceptovanou hranicou ochoty zaplatiť 50 000 dolárov na dosiahnutý rok života upravený o kvalitu.

Aby sa maximalizovali tieto úspory, systémy zdravotnej starostlivosti by mali uprednostniť pacientov s najvyšším rizikom komplikácií

Zlepšenie súladu pacientov a výsledkov

Dodržiavanie dlhodobej liečby diabetu je známe, že je chudobný. Približne 40 ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch

Dôkazy z klinických štúdií a z pozorovacích štúdií v reálnom svete konzistentne ukazujú, že miera lipovania je výrazne vyššia pri perorálnom semaglutide ako pri injekčne podávaných štúdiách GLP-1 RA. Jedna retrospektívna analýza kohorty viac ako 20 000 pacientov zistila, že dodržiavanie po 12 mesiacoch bolo [[ o 42% vyššie[] u pacientov užívajúcich perorálny semaglutid v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali injekčne liraglutid alebo dulaglutid. Vyššia lipencia sa premieta priamo do lepšej glykemickej kontroly: u pacientov, ktorí dodržiavajú perorálny semaglutid, je vyššia pravdepodobnosť, že dosiahnu HbA1c pod 7,0% a tento cieľ sa zachová počas dlhších období.

Znížené náklady na dlhodobú kompliku

Zlepšenie dodržiavania a glykemická kontrola prinášajú ekonomické výhody v neskorších fázach znížením výskytu nákladných komplikácií:

  • [Kardiovaskulárne ochorenie:[] Každá z nich zabránila nefatálnemu infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode, čo ušetrí odhadom $30,000
  • [Koncové štádium ochorenia obličiek:] Náklady na dialýzu presahujú 90 000 dolárov na pacienta ročne. Oneskorenie progresie chronického ochorenia obličiek o tri až päť rokov môže priniesť státisíce dolárov v úsporách na pacienta.
  • Neuropatia a amputácia nižšej extrémnosti:] Amputačné operácie a protetická starostlivosť stoja 40 000 $75,000 na udalosť. Lepšia metabolická kontrola znižuje riziko.
  • [Retinopatia a slepota: Kumulatívne náklady na liečbu straty zraku a sociálnu podporu sú obrovské; perorálny semaglutid nepreukázal zvýšené riziko retinopatie (na rozdiel od určitých rýchlo pôsobiacich terapií).

Použitie diabetickej neuropatie ako ilustratívny príklad: pacient s zle kontrolovaným diabetom, ktorý sa vyvíja bolestivé neuropatie môže vyžadovať celoživotnú liečbu (gabapentinoidy, lokálne látky), fyzikálnej terapie, a potenciálne intervenčné postupy. Ročné náklady na riadenie diabetickej periférnej neuropatie sa pohybuje od $ 9,000 do $ 13,000. Zabránenie aj 10% takýchto prípadov v populácii 500.000 liečených pacientov dosahuje ročné úspory $450 ,650 miliónov pre systém zdravotnej starostlivosti.

Vplyv na náklady na ukončenie liečby a zmenu liečby

Prerušenie injekčne podávaného GLP-1 RA často vedie k chronologickému postupu, pri ktorom pacienti prechádzajú na iné triedy liekov, pričom každý z nich vyžaduje nové cykly predpisovania, monitorovacie návštevy a potenciálne nežiaduce účinky. Táto cyklistická cyklistická administratívnej režijná jednotka zvyšuje režijné náklady pre platcov a lekárne.

Zdravotnícke systémy môžu realizovať úspory nielen v rozpočtoch liekov, ale aj v čase, ktorý strávia lekári a lekárnici, ktorí riadia zmeny liečby. Jediný liečebný režim, na ktorom pacienti pravdepodobne zostanú celé roky, znižuje potrebu predchádzajúceho povolenia re-predloženia, klinické intervencie a pedagogické stretnutia pacientov.

Zníženie nákladov súvisiacich s liečbou

Administratívne a logistické náklady spojené s injekčnými liekmi sú často nedocenené.

  • Nákup a likvidácia injekčných striekačiek, ihiel, alkoholových tampónov a nádob na ostré predmety.
  • Školenie zdravotníckych pracovníkov a pacientov injekčnou technikou.
  • Čas, keď zdravotnícky personál zvládne dopĺňanie a zabezpečí primerané dodávky pomôcok.
  • Požiadavky na uchovávanie v studenom reťazci pre niektoré injektované RA GLP-1 (napr. suspenzia exenatidu).

Perorálny semaglutid eliminuje v podstate všetky tieto skryté náklady. Lieky sú stabilné pri izbovej teplote a prichádza v štandardnom blistri-balenia; nie je potrebná žiadna špecializovaná príprava alebo injekčná príprava. Štúdia v []American Journal of Managed Care[] odhad, že prechod z injekčne podávaného GLP-1 RA na perorálny semaglutid by mohol ušetriť zdravotný plán 400$600 na pacienta ročne[] v nedrogových liečebných nákladoch, ktoré sa dajú pripísať do značnej miery zníženým zdravotným a farmaceutickým činnostiam.

Okrem toho orálna cesta zlepšuje skúsenosti pacientov počas návštev na klinike. Pacienti trávia menej času diskusiou o injekčnej technike alebo reakciách na mieste vpichu injekcie, uvoľnením času pre zmysluplnejšie vzdelávanie o cukrovke alebo o komorbidite. Pre systém, ktorý spracováva tisíce návštev diabetu každý mesiac, sa dokonca niekoľko minút ušetrených na jednom stretnutí hromadí do výrazného zníženia nákladov na pracovnú silu v priebehu času.

Nižšie výrobné a dodávateľské náklady

Hoci nie je priamo zachytený v rozpočtoch platcu, celková ekonomická stopa zdravotnej starostlivosti má výhody z ústnych prípravkov, ktoré sa dajú jednoduchšie vyrábať a distribuovať. Orálny semaglutid používa proprietárnu pomocnú látku na absorpciu (sodík N-[8- (2-hydroxybenzoyl) amino]kaprylát), ktorá umožňuje orálnu biologickú dostupnosť

Širší hospodársky vplyv: produktivita a spoločenské zisky

Ekonomické bremeno diabetu 2. typu presahuje priame náklady na zdravotnú starostlivosť. Nepriame náklady

Orálny semaglutide

  • V štúdii s Diabetes Care sa zistilo, že pacienti, ktorí dosiahli HbA1c < 7,0%, premeškali v priemere o 3,6 menej pracovných dní ročne v porovnaní s pracovníkmi so slabou kontrolou. U 1 milióna diabetických pacientov, čo predstavuje 3,6 milióna ďalších dní produktivity ročne.
  • [ Pomalší postup k invalidite: Komplikácie ako amputácia, slepota a mŕtvica dramaticky obmedzujú zamestnanosť. Každý z nich bráni postihnutiu spoločnosti ušetrí státisíce dolárov v strate celoživotných príjmov a verejných dávok v invalidite.
  • [Dlhšie zaťaženie opatrovateľa:[] Keď komplikácie súvisiace s cukrovkou spôsobujú, že pacienti sú závislí, rodinní príslušníci často znižujú svoje pracovné hodiny alebo úplne opúšťajú pracovnú silu.

V modeli zdravotných ekonomických projekcií, ktorý využíva údaje z modelovej štúdie Spojeného kráľovstva o perspektívnom cukrovke (UKPDS), sa odhaduje, že rozšírené prijatie perorálneho semaglutidu u pacientov s diabetom 2. typu, ktorí sú nedostatočne kontrolovaní perorálnymi terapiami, by mohlo viesť k zvýšeniu [ 10 miliárd dolárov v kumulatívnych spoločenských úsporách [] počas 10-ročného obdobia pre národný zdravotný systém o veľkosti Spojeného kráľovstva. Polovica týchto úspor by pochádzala zo znížených platieb za pracovnú záťaž a zdravotné postihnutie.

Vplyv na zdravotné rovnosť a prístup

Hoci nie je prísne ekonomický, lepší prístup k pokrokovým terapiám, ako je orálny semaglutid, môže znížiť rozdiely v zdraví a tým znížiť náklady na nerovnosť spoločnosti. Pacienti, ktorí čelia prekážkam pri injekciách , ako je napríklad fóbia pri injekčnom podaní, nedostatok čistého skladovania alebo obmedzená zručnosť sú často zo sociálno-ekonomicky znevýhodnených skupín.Ponúkanie perorálnej GLP-1 RA môže odstrániť medzeru v liečbe, čo vedie k lepším výsledkom u obyvateľstva, ktoré tradične zažívajú najvyššie miery komplikácií. Z hľadiska systému zdravotnej starostlivosti, zníženie rozdielov často prináša najväčší čistý hospodársky prínos pre skupinu na Kapitute, pretože vysokorizikoví pacienti vytvárajú najvyššie náklady.

Okrem toho, pohodlnosť perorálneho semaglutidu môže zlepšiť počet návštev na sledovanie. Niektorí pacienti, ktorí užívajú injekčné pomôcky, vyžadujú mesačné alebo štvrťročné návštevy zdravotnej sestry na podporu injekcie; perorálny semaglutid môže znížiť potrebu týchto návštev, čo umožňuje presmerovať zdravotnícke zdroje na iných pacientov s vysokou potrebou.

Vykonávacie hľadiská a strategické odporúčania

Napriek presvedčivým hospodárskym výhodám musia systémy zdravotnej starostlivosti riadiť niekoľko úvah, aby si plne uvedomili hodnotu perorálneho semaglutidu:

  • [Podľa výberu pacientov:] Perorálny semaglutid je nákladovo najefektívnejší pre pacientov so zistenými kardiovaskulárnymi ochoreniami, chronickým ochorením obličiek alebo suboptimálnym dodržiavaním injekčne podávaných terapií. Pomocou nástrojov na podporu klinického rozhodnutia na identifikáciu týchto kandidátov môže urýchliť návratnosť investícií.
  • [Formulárna poloha: Mnohí poisťovatelia umiestnia orálny semaglutid na vyššiu úroveň ako niektoré generické orálne látky. Ak sú však zahrnuté celkové náklady na komplikácie, môže byť vhodnejšie upustiť od predchádzajúceho povolenia alebo znížiť splaty pre cieľové skupiny.
  • [Systémy, ktoré aktívne zapájajú pacientov do predčasného ukončenia školskej dochádzky (napr. pomocou poradenstva pod vedením farmaceuta), môžu zachovať výhody zlepšenia dodržiavania.
  • [Integrácia s programami na znižovanie hmotnosti:[] Perorálny semaglutid podporuje klinicky významný úbytok hmotnosti (5 − 10% telesnej hmotnosti), ktorý znižuje komorbidity súvisiace s obezitou, ako sú spánkové apnoe, hypertenzia a osteoartritída. Zdravotnícke systémy, ktoré koordinujú liečbu cukrovky a obezity, môžu zvýšiť úspory.

Vznikajúca oblasť záujmu je možnosť perorálneho semaglutidu znížiť potrebu iniciácie inzulínu pri cukrovke 2. typu. Každý pacient, ktorý odďaľuje alebo sa vyhýba inzulínu, šetrí systém nákladmi na monitorovanie glukózy v krvi, inzulínovými pumpami alebo perami a špecializovaným vzdelávaním o cukrovke potrebným pre pacientov s inzulínom. Aj keď vo všetkých prípadoch nie je náhrada inzulínu, perorálny semaglutid môže slúžiť ako preventívna úloha pri ukončení progresie ochorenia v raných až stredne ťažkých štádiách.

Záver

Ekonomický prípad perorálneho semaglutidu v systémoch zdravotnej starostlivosti je silný a mnohostranný. Znížením nákladových hospitalizácií prostredníctvom lepšej glykemickej kontroly a kardiovaskulárnej ochrany, zlepšením dodržiavania a dlhodobých výsledkov, znížením nákladov na logistiku súvisiacej s liečbou a vytvorením podstatného zvýšenia produktivity spoločnosti ponúka orálny semaglutid jasnú cestu k nákladovo efektívnejšiemu riadeniu diabetu. Zdravotnícke systémy, ktoré strategicky integrujú tento perorálny GLP-1 RA , zameriavajúci sa na vysokorizikových pacientov, optimalizáciu prístupu k vzorcom a sledovanie dodržiavania