Rastúca zdravotná kríza zakorenená v historickom kontexte

Podľa indickej zdravotnej služby, americkej zdravotnej služby, American India India a Aljajaja 2 Native dospelých, sú viac ako dvakrát vyššie ako je pravdepodobné, že diagnostikovali cukrovku v porovnaní s non-hisspanských bielych dospelých. Dôsledkom sú vážne: vyššia miera zlyhania obličiek, amputácie nižšieho lizu a kardiovaskulárne choroby. Avšak táto epidémia nemôže byť chápaná len prostredníctvom biomedidededmededických šošoviek. Generácie nútených relokácií, asimilačné politiky, narušenie tradičných potravinových systémov a historické trauma vytvorili dokonalú búrku pre metabolické choroby. Akákoľvek účinná stratégia prevencie musí uznať toto dedičstvo a vybudovať na základe odolnosti a kultúrnych silných stránok, ktoré majú trvalé indigenózne národy za milénia. Zákon z Dawes z roku 1887, ktorý rozbil spoločné krajiny a vyhnal mnohé kmeňe na neididné, neúnavé rezervácie, priamo narušené tradičné poľnohospodárstvo. Navedenie škôl, ktoré boli dočasne odstránené indigenózne národy za milé tisíce ľudí. Zákony zákonne a nekontrolovateľného poľnohospodárstva.

Pochopenie kultúrneho kontextu

Domorodé americké komunity nie sú monolitické. Existuje 574 federálne uznávaných kmeňov, každý s odlišnými jazykmi, tradíciami a svetonázory. Avšak, spoločné kultúrne témy, ktoré môžu buď podporovať alebo vyvrátiť prevenciu cukrovky úsilie. Mnoho kmeňov majú hlbokú úctu k prepojenosti fyzické, duševné a duchovné pohody. Tradičné stravovanie kedysi zahŕňal živiny-citlivé potraviny, ako sú bizón, ryby, divoké bobuľoviny, a Tri sestry [[FLT: 1]] (corn, fazuľa, a squash). Fyzická aktivita bola pretkaná do každodenného života prostredníctvom poľovníctva, zhromažďovania a obradu. Koloniálne politiky nahradili tieto s komodity vydávané vládami chovaná biela múka, špalda, cukor cheding to rýchle vzostup vo nutričných nedostatkoch a chronické choroby. Zmena nebola len výživou: to bolo prasknutie vo vzťahu medzi ľuďmi, pozemky a potraviny. Tradičné potravinové systémy boli postavené na sezónne cykly, ekologické stewardship, spoločné zdieľanie.

Kultúrne založená prevencia uznáva, že len poskytovanie štandardných biomedicínskych rád často zlyháva. Správy o "rezaní sacharidov" alebo "vyhýbaní sa cukru" sa môže cítiť cudzie, keď spracované potraviny zostávajú najdostupnejšími a prístupnými možnosťami na mnohých rezerváciách. Účinné programy namiesto toho prijímajú hodnotu ["kultúrnej pokory, učenia sa od komunitných starších a rešpektujúc kmeňovú zvrchovanosť. Sľubný prístup neukladá riešenia, ale spoluvytvára ich s členmi komunity, ktorí rozumejú miestnemu potravinárskemu prostrediu, rodinným štruktúram a obradným cyklom. Tento prístup vyžaduje, aby zdravotnícki pracovníci počúvali ako prví a hovorili po druhé. Znamená to ukázať sa na komunitných podujatiach, budovať vzťahy v čase a pochopiť, že dôvera sa nedá urýchliť. Mnohé úspešné programy zamestnávajú zástupcov komunity, ktorí sú sami kmeňovými členmi a ktorí môžu orientovať sa na západné lekárske systémy a tradičné vedomosti.

Úloha rozprávania príbehov a ústnej tradície

V mnohých indigenuálnych kultúrach sa prenos poznatkov uskutočňuje prostredníctvom príbehov, nie letákov. Cukrovka preventívne programy, ktoré integrujú tradičné rozprávanie príbehov cheating cheats or historical suiges chields chearse including cheese including cheese cheat in cheat cheese cheese chearse and historical surveys cheese to return to traditional food and movech products. Tento rozprávací prístup si ctí spôsob učenia sa komunity pri dodávaní správ o zdraví založených na dôkazoch. Storytelling vytvára emocionálne spojenie a robí zdravotné informácie nezapamätateľnými. Umožňuje tiež začlenenie humoru, ktorý môže zneuctiť hanbu a strach, ktorý často obklopuje cukrovku. Programy, ktoré škodia starších ako rozprávačov v oblasti zdravia, hlásia vyššie zapojenie a lepšie zadržiavanie kľúčových správ. Niektor komunity vyvinuli učebné osnovy, ktoré sa pre každú novú generáciu a prispôsobené pre každú

Kľúčové stratégie na prevenciu na základe kultúrneho základu

Spoločenstvo a kmeňová zvrchovanosť

Vďaka tomu, že sa v komunite budú môcť lepšie využívať informácie o akademických publikáciách, ktoré nikdy nevedú k praktickej zmene, je potrebné zabezpečiť transparentnosť, transparentnosť a udržateľnosť. Medzi hlavné postupy patrí organizovanie stretnutí spoločenstva na prístupných miestach, poskytovanie jedál a starostlivosti o deti a platenie zástupcov verejného zdravia ako uznávaných partnerov a nie dobrovoľníkov. Rozhodujúca je aj suverenita kmeňových údajov: komunity vlastnia svoje zdravotné údaje a kontrolujú, ako sa zhromažďujú, používajú a zdieľajú. Táto zásada je zakotvená v politikách Careful a zodpovedný výskum s kmeňmi (CART)]] a NiH Tribal Health Research Office [[]. Keď komunity kontrolujú vlastné údaje, môžu zabezpečiť, že zistenia sa používajú skôr na získanie výhod pre komunitu než na získavanie informácií o akademických publikáciách, ktoré nikdy nevedú k praktickej zmene. Efektívna angažovanosť znamená aj transparentnú angažovanosť, a obmedzenia, ktoré sú často spojené s krátkymi právami a sľubmi, ktoré môžu byť výsledkom ktorých sú sklamané.

Zahrnutie tradičných potravín a fyzických činností

Namiesto toho, aby ľudia jesť šaláty a ísť do posilňovne (často nemožné na vzdialené rezervácie s obmedzenými produktmi a bez fitness zariadenia), úspešné programy obnoviť tradičné potraviny a činnosti. Príklady:

  • [Spoločenské záhrady ] vysadené druhmi squash, fazule a kukurice, často s použitím domorodých pestovateľských techník, ako je výsadba spoločníkov. Tieto záhrady sa stávajú zberom miest, kde sa odovzdávajú poznatky a zdieľajú sa čerstvé produkty.
  • [Koktailové triedy, vedené staršími, ktorí učia, ako robiť zdravšie verzie hranolkového chleba s použitím celých zŕn, alebo ako pripraviť bison guláš s natívne byliny. Niektoré programy dvojice staršie-riadený varenie demonštrácie s take-dome ingrediencie zostavy, takže účastníci môžu cvičiť doma.
  • [ Medzigeneračné fyzické aktivity [], ako je napríklad tradičné tance, kanoistika, hádzanie podkov alebo zber voľne žijúcej ryže
  • Ritualizované chôdze okolo posvätných miest, niekedy v kombinácii s modlitbou alebo smutovaním, ktoré robia cvičenie duchovné skôr ako klinické prenasledovanie. Tieto prechádzky môžu byť organizované ako spoločenské podujatia s bubnovaním a spevom, vytvárajúc sociálne väzby, ktoré podporujú motiváciu.

Pohyby potravinovej zvrchovanosti rozširujú toto úsilie. Kmene obnovujú stáda byvolov, stavajú skleníky na rezerváciách a zakladajú banky semien pre tradičné odrody. [[]Intertribal Agriculture Council poskytuje technickú pomoc a obhajobu kmeňových potravinových systémov. Keď sa reštaurujú tradičné potraviny, prinášajú nielen lepšiu výživu, ale aj kultúrnu pýchu a ekonomickú príležitosť.

Kultúrne prispôsobené vzdelanie a uvedomovanie si

Posolstvá o cukrovke často nesú hanbu a vinu, najmä v komunitách, ktoré už sú zaťažené stereotypmi. Kultúrne materiály sa vyhýbajú jazyku založenému na strachu a namiesto toho zdôrazňujú posilnenie. [[Vizálne pomôcky by mali odrážať miestne tváre, krajiny a potraviny. Jazyk je kritický: niektoré komunity používajú skôr rodné slová pre "cukorochor" než pre klinický termín. Interaktívne prístupy, ako hovorové kruhy[ umožňujú ľuďom zdieľať boje a úspechy bez úsudku. Zdravotnícki pedagógovia, ktorí sami žijú v komunite tribalmi, alebo Lakota, napríklad, môžu vydávať správy s autentickosťou. Používanie miestnych jazykov vo vzdelávacích materiáloch posilňuje kultúrnu hrdosť a zlepšuje porozumenie. Programy, ktoré prekladajú materiály do Navajo, Čerokeje, alebo Lakota, napríklad vyššie zapojenie starších ľudí, ktorí nemusia byť plynuli v angličtine. Je tiež dôležité riešiť sociálne determiny zdravia: hovoria kruhy, môžu tráviť veľa času, keď sa diskus

Dostupné a dôveryhodné zdravotnícke služby

Mnohí Natívne Američania žijú v "púšte zdravotnej starostlivosti," kde je najbližšia lekáreň dvojhodinová cesta. Indická zdravotnícka služba (IHS) je chronicky nedostatočne financovaná, čo vedie k dlhým čakaniam a obratu. Kultúrne uzemnené programy prinášajú služby [ do komunity: mobilné kliniká zaparkované na powwows, laickí zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú domáce návštevy a telehealth kiosks umiestnené v kmeňových budovách. Budovanie dôvery znamená tiež školenie zdravotníckeho personálu v ]"Kultúrna bezpečnosť[[FLT:]]"Pochopenie vplyvu internačných škôl, nútených sterilizácií a biomedicínskych experimentov na indigenóznej dôvere v medicíne. Ako to uviedol jeden riaditeľ spoločenstva pre zdravotníctvo, "Nechceme, aby prišli do spoločnosti a povedali nám, že sme porušení.

Príklady úspešných programov

Špeciálny program pre diabetikov pre Indiánov (SDPI)

SDPI poskytuje granty na viac ako 300 kmeňových zdravotných programov. Jeho charakteristickou značkou je flexibilita: miestne programy rozhodujú o tom, ako využiť finančné prostriedky na základe potrieb ich komunity. Napríklad [Konfederované kmeňové kmeňové kmeňové kmeňové kmeňe použili SDPI fondy na otvorenie wellness centra pre cukrovku, ktoré spája pedagogickú kuchyňu, chodník a tradičnú záhradu rastlín. Gila River Indian Community použili SDPI na rozšírenie programu pre liečbu cukrovky na báze komunity, ktorý integruje tradičné záhradníctvo s moderným riadením prípadov. Hodnotenia ukazujú, že účastníci SDPI majú nižšie úrovne A1c, menej komplikácií súvisiacich s cukrovkou a zníženú hospitalizáciu. []Oddelenie IHS liečby cukrovky a prevencie poskytuje SDPI zdroje a nástroje založené na dôkazoch], že mnohé programy sa prispôsobujú. SDPI financuje aj národnú hodnotiacu sieť, ktorá sa podieľa na všetkých tribalových programoch, pričom vytvára inovácie, ktoré sa u

Zdravé tradície

Pôvodne vyvinutý s [Zuni Pueblo a neskôr prispôsobený pre ostatné kmene, program Zdravé tradície vloží prevenciu cukrovky v ústnej histórii. Starší sú zaznamenané zdieľanie príbehy o tom, ako ich starí rodičia starí rodičia starali záhrady, varili nad otvorenými požiarmi a chodili míle denne. Tieto príbehy sú začlenené do štruktúrovaného učebného plánu, ktorý zahŕňa prípravu potravín, fyzickú aktivitu a skupinovú podporu. Účastníci hlásia nielen zlepšenie zdravia, ale aj obnovenú hrdosť na svoje dedičstvo. Program obsahuje zložku "príbehová úroda," kde účastníci zbierajú príbehy z vlastných rodín, vytvárajúc živý archív, ktorý môže byť odovzdaný budúcim generáciám. [ Národný program prevencie cukrovky CDC vydal usmernenie o kultúrnej adaptácii [], ktorá vychádza z poučení z takýchto programov.

Séria kníh Orla

Novinky Eagle Books sú séria ilustrovaných príbehov o deťoch Georgia Perez (z Nambe Pueblo), ktoré učia zdravú stravu a fyzickú aktivitu prostredníctvom zvieracích znakov rodených na juhozápade. Knihy boli distribuované tisíckam škôl a zdravotných kliník po celej indickej krajine. Stránka orla CDC ponúka bezplatné sťahovanie a sprievodca učiteľmi[. Hodnotiace štúdie ukazujú, že deti, ktoré čítajú knihy, preukazujú väčšie znalosti zdravého správania a vyšší zámer byť aktívne. Séria vyzdvihuje, ako kultúrne známe rozprávanie príbehov môže formovať správanie v oblasti zdravia od raného veku. Knihy sú často doplnené o spoločenské udalosti, kde deti konajú príbehy alebo vytvárajú vlastné umelecké diela inšpirované postavami, takže lekcie ožijú.

Program na prevenciu cukrovky prispôsobený kmeňovým komunitám

[[Pima indický program zdravia[] v Arizone preukázal, že kultúrne upravená verzia Programu prevencie cukrovky (DPP) by mohla dosiahnuť výsledky porovnateľné alebo lepšie ako štandardná verzia. Súčasťou úprav bolo nahradenie všeobecných odporúčaní cvičenia tradičnými tanečnými a pešími skupinami, používanie diskusných kruhov namiesto didaktických prednášok a začlenenie členov rodiny do všetkých sedení. Upravený program sa tiež zaoberal unikátnymi výzvami rezervačného života, ako je nedostatok bezpečných peších oblastí a púští potravín. Účastníci upraveného programu preukázali väčšie zníženie hmotnosti a hladiny glukózy v krvi ako v štandardnom programe a miery retencie boli výrazne vyššie. Tento program bol replikovaný vo viacerých kmeňoch a slúži ako model pre pretransformáciu zásahov založených na dôkazoch do kultúrno špecifických kontextov.

Výzvy a príležitosti

Historická trauma a nedôvera

Pre generácie, federálne politiky zámerne podkopali domorodé kultúry, od nútenej účasti na internátnych školách až po sterilizáciu pôvodných žien bez súhlasu v 70. rokoch. Táto história vytvára pochopiteľné podozrenie na vládne zdravotné programy. Cukroví pracovníci na prevenciu musí získať dôveru prostredníctvom konzistentnosti, transparentnosti a ochoty ospravedlniť sa za minulé škody. ]Príležitosť:[ Tribal-led výskum a komunitné participatívne výskumné (CBPR) modely získavajú finančné prostriedky, čo umožňuje kmeňom kontrolovať svoje vlastné údaje a stanoviť si vlastné priority. Národné inštitúty zdravia Native American Research Centers for Health (NARCH) program je jedným z prostriedkov na budovanie kmeňových výskumných kapacít. NARCH poskytuje finančné tribally riadené výskumné projekty, ktoré sa zaoberajú komunitne identifikovanými zdravotnými prioritami a školia natívne výskumy, ktoré môžu viesť aj budúce štúdie. Trust je postavený, keď programy demonštrujú dlhodobý záväzok. Programy, ktoré boli prítomné v komunite pre desaťročie alebo viac zamestnancov, zmenu, financujúch cykly, ktoré nemôžu

Púšte potravín a hospodárske prekážky

Na mnohých rezerváciách, jediný obchod s potravinami v okruhu 50 míľ môže byť samoobsluha s vysoko spracovanými potravinami. Čerstvé náklady na výrobu 30 cheepsov oveľa viac ako regálové položky. Hnutie za potravinovú suverenitu sa zaoberá tým, že oživuje tradičné poľnohospodárstvo, zakladá farmárske trhy, a presadzuje zmeny politiky, ako je USDA ] Program distribúcie potravín o indických rezerváciách (FDPIR) , aby zahŕňal viac tradičných položiek. Rozšírený prístup k Double Up Food Bucks pre ovocie a zeleninu zakúpené s výhodami SNAP je ďalšou sľubnou politickou pákou. Niektoré kmene začali svoje vlastné oddelenia potravinovej suverenity, ktoré uprednostňujú tradičné potraviny v školských obedoch a spoločenských podujatiach. ]Navajo Nation's Community garden iniciative[] vytvoril stovky malých záhradných pozemkov v rámci rezervácie, čím sa čerstvých vyrábajú čerstvé hodiny, aby si kúpili zeleninu. Tieto záhrad

Financovanie a udržateľnosť

Mnohé kultúrne uzemnené programy sa spoliehajú na konkurenčné granty, ktoré trvajú dva až tri roky, potom zmiznú po skončení financovania. SDPI je jedným z mála trvalo financovaných programov pre cukrovku, ale nemôže dosiahnuť všetkých 574 kmeňov. Príležitosť: Nové federálne iniciatívy, ako je Národná stratégia pre hlad, výživu a zdravie a zvýšené rozpočtové prostriedky IHS poskytujú otvorenie pre inštitucionalizáciu kultúrnej prevencie. Tribalové zdravie obhajuje aj presadzovanie [ permanentného opätovného povolenia SDPI[ ako súčasť zákona o medicíne a povolení CIM. Modely dlhodobého financovania, ktoré zahŕňajú udržateľnú náhradu nákladov pre zdravotníckych pracovníkov Spoločenstva, by mohli zmeniť krajinu. Niektoré kmene skúmajú výnimky z poskytovania zdravotnej starostlivosti na účely prevencie cukrovky vrátane tradičných potravinových programov a návštev pracovníkov v komunite ]Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) , ktoré sa vzťahujú na nerovné usmernené na usmerňova

Zapojenie mladých a mladých dospelých

Cukrovka prevencia sa často zameriava na dospelých, ale choroba stále viac postihuje mladších domorodých ľudí. Programy, ktoré zapájajú deti a dospievajúcich prostredníctvom školských záhrad, mládežníckych variacich klubov a tradičných športov, ako je lakros alebo lukostreľba, môžu budovať zdravé návyky čoskoro. [Notah Begay III Foundation[ podporuje mládežnícke wellness programy, ktoré spájajú šport s domorodou kultúrou. Medzigeneračné prístupy, v ktorých mladí a starší pracujú v komunitných záhradách, vytvárajú putá, ktoré posilňujú zdravie aj kultúrnu kontinuitu. Mládež sú tiež silnými posolmi vo svojich rodinách. Programy, ktoré učia deti o tradičných potravinách, často vidia tie deti, ktoré prinášajú vedomosti domov, povzbudzujú zdravšie stravovanie medzi rodičmi a starými rodičmi. Kampaňe sociálnych médií vedené domorodskou mládežou môžu rozšíriť tieto posolstvá mimo komunity, vytvárajú siete rovesných sietí, ktoré posilňujú zdravý výber. Niektoré školy na rezerváciách ponúkajú kurzy v oblasti potravinovej suverenity a tradičného poľnohospodárstva, ktoré poskytujú študentom akademické a praktické zručnosti

Klimatické zmeny a environmentálne hrozby

Zmena klímy predstavuje rastúcu hrozbu pre tradičné potravinové systémy. Voľné ryžové korytá, losos beží, a bobule sú všetky narušené otepľovanie teploty, sucho, a meniace sa zrážky. Pre kmene na Aljaške, strata morského ľadu a permafrost roztápa, spôsobuje, že je ťažšie loviť a ryby. Tieto zmeny životného prostredia znásobujú potravinovú neistotu, ktorá už prispieva k riziku cukrovky. [Opportunity: Tribal adaptačné plány na ochranu klímy, ktoré zahŕňajú tradičnú obnovu potravín ako základnú stratégiu, môžu súčasne riešiť prevenciu cukrovky a odolnosť voči životnému prostrediu. Bureau indických záležitostí spustil program klimatickej odolnosti, ktorý zahŕňa podporu tradičných potravinových systémov. Niektoré kmene používajú indigenózne poznatky na vývoj odrôd kukurice a fazule odolných proti suchu, pričom tieto potraviny sú naďalej dostupné pre budúce generácie.

"Najsilnejšími programami prevencie cukrovky sú tie, ktoré vôbec nevyzerajú ako programy vyzerajú ako komunita. Sú to starší, ktorý učí varenie v komunitnom centre, mládežnícka skupina, ktorá zasadí záhradu v škole, a rodina, ktorá chodí spolu po hodine."

Meranie úspechu nad rámec klinických čísel

Štandardné metódy prevencie cukrovky sa zameriavajú na A1c, hmotnosť a krvný tlak. Hoci sú dôležité, hovoria len časť príbehu pre domorodé komunity. Kultúrne uzemnené programy tiež meria úspech z hľadiska kultúrnej hrdosti, komunitné spojenie, a tradičné prenos znalostí. Program môže sledovať, koľko starších vyučujú mládež, koľko rodín je záhradní spolu, alebo koľko tradičných potravín sa podáva na komunitných akciách. Tieto kvalitatívne výsledky záleží, pretože predpovedajú dlhodobú udržateľnosť. Program, ktorý iba zlepšuje A1c, zatiaľ čo erodovanie kultúrnej identity nie je skutočne úspešné. Naopak, program, ktorý posilňuje komunitné väzby a obnovuje tradičné postupy, bude naďalej vytvárať zdravotné výhody dlho po ukončení grantového financovania. Niektoré programy ] Spoločenské participatívne hodnotenie metódy, ktoré zahŕňajú členov komunity pri definovaní toho, čo úspech vyzerá ako a zbieranie údajov prostredníctvom rozhovorov, foto hlasu a rozprávania príbehov.

Pohľad dopredu: budovanie kultúrne zakorenenej budúcnosti

Cukrovka prevencia v domorodých amerických komunít nemôže uspieť, ak ignoruje kultúru, históriu, alebo komunitné hlasy. Najúčinnejšími programami sú tie, ktoré začínajú počúvaním, že česť, čo vždy pracovalo, a že odmietajú znížiť Indigenous ľudí na štatistiky. Namiesto pýtať sa "Prečo sa nemenia?" Správna otázka je "Čo podporuje potrebujú obnoviť zdravé spôsoby, ako ich predkovia vedeli?"

Rozširovanie programov, ako je SDPI, integrácia tradičných potravín do školských obedových programov, školenia viac Natívne zdravotnícke profesionálov, a zabezpečenie, aby každá IHS klinika má učebné kuchyňu sú konkrétne kroky vpred. [[IHS ponúka zbierku dôkazov, kultúrne šité klinické zdroje [, ktoré môžu viesť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Nerodní spojenci a tvorcovia politiky majú tiež úlohu: musia rešpektovať kmeňovú suverenitu, financovať výskum, ktorý je vedený komunitou, a podporovať indigenózne potravinovú suverenitu ako zásah do zdravia. Národný inštitút pre cukrovku a trávne a choroby obličiek (NIDDK) podporuje aj kultúrne prispôsobené štúdie prevencie, ktoré môžu informovať o budúcich snahách. ]Health Resources and Services Administration (HRSA) financovalo programy, ktoré vlakujú pracovníkov v komuniteliekových zariadeniach, uznávajú, že peer podpora je jedným z najúcich najefektívnejšie nástroje pre zmenu správania.

Cesta k zníženiu cukrovky nie je rýchlym opraví je návrat do rovnováhy. Tkaním tradičné vedomosti a moderné vedy, domorodé komunity dokazujú, že najlepšie medicína je ten, ktorý rešpektuje celú osobu, celú komunitu, a celú históriu. To nie je o návrate späť; je to o tom, aby vpred, čo múdrosť bola vždy prítomná. Keď komunita rastie svoje vlastné jedlo, pohybuje sa v spôsoboch, ktoré sú kultúrne zmysluplné, a zdieľa príbehy, ktoré spájajú generácie, zdravie nasleduje prirodzene. Práca, ktorá je na podporu týchto snahách s udržateľnými zdrojmi, úctivé partnerstvá, a záväzok počúvať rovnako ako výučba.