Nauzea a hlad: Skoré indikátory hypoglykémie

Hypoglykémia, alebo nízka hladina cukru v krvi, je podmienka, ktorá vyžaduje okamžité uznanie a akcie. Keď hladina glukózy v krvi pokles pod normálnu hranicu chromozómy chromozómy 70 mg/dl (3.9 mmol/l) chrupavka vysiela rad núdzových signálov. Medzi prvé a najvravnejšie príznaky sú nevoľnosť a intenzívny, často dramatický pocit hladu. Tieto pocity nie sú náhodné; sú výsledkom komplexnej hormonálnej a neurologickej reakcie, ktorá vás vynúti k prehltnutiu glukózy rýchlo. Pochopenie, prečo sa tieto príznaky vyskytujú, ako ich odlíšiť od iných príčin nauzey a hladu, a čo robiť, keď sa objaví, môže urobiť kritický rozdiel medzi menej závažnou, seba-rezolu a život ohrozujúce núdze. Tento článok poskytuje komplexné, dôkaz-založené vyšetrenie týchto prvých ukazovateľov, zahŕňajúce ich fyziologické základy, klinické dôsledky, a praktické stratégie riadenia pre ľudí s diabetom a tých, ktorí zažili hypoglycemiu bez diabetu.

Definovanie hypoglykémie a jeho systém včasného varovania

Glukózový prah

Hypoglykémia je definovaná klinicky ako koncentrácia glukózy v krvi 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alebo nižšia. Avšak, prah, pri ktorom sa príznaky objavia sa líšia u jednotlivcov. Ľudia s nedostatočne kontrolovaným diabetom môžu mať príznaky pri vyšších hladinách glukózy, pretože ich telo sa prispôsobilo chronickej hyperglykémii. Naopak, u tých, ktorí majú časté hypoglykemické epizódy, sa môže vyvinúť hypoglykémia-súvisiaca s autonómnym zlyhaním (HAAF), čo otupuje ich povedomie o poklese glukózy a zvyšuje prah pre detekciu symptómov. Táto variabilita robí to zásadným spoliehať sa na objektívnom sledovaní glukózy a nielen subjektívne pocity.

Glukóza je primárnym palivom pre mozog, ktorý spotrebuje približne 20% energie tela napriek tomu, že predstavuje len 2% jeho hmoty. Mozog má minimálne glykogény sklady a závisí takmer úplne na cirkulujúcej glukózy. Keď glukóza klesá, mozgová funkcia je narušená v priebehu niekoľkých minút, čo vedie k neuroglykopenických symptómov, ako je zmätenosť, rozmazané videnie, a v závažných prípadoch strata vedomia. Skoré autonómne príznaky

Kategórie hypoglykémie

Pochopenie kontextu, v ktorom dochádza k hypoglykémii je nevyhnutné pre správne riadenie. Podmienka je všeobecne klasifikovaná do dvoch kategórií:

  • [Diabetická hypoglykémia: To predstavuje prevažnú väčšinu klinických prípadov. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou 1. typu, ktorí potrebujú liečbu inzulínom, ale vyskytuje sa aj u osôb s cukrovkou 2. typu, najmä u osôb užívajúcich inzulín alebo sulfonylureu. V tejto populácii sú nevoľnosť a hlad často prvými známymi signálmi, že glukóza v krvi klesá.
  • [Nediabetická hypoglykémia]: Je menej častá a môže byť dôsledkom predĺženého hladovania, nadmerného požívania alkoholu, kritického ochorenia, hormonálnych nedostatkov (ako je adrenálna insuficiencia alebo nedostatok rastového hormónu), alebo inzulín-secret nádory (inzulínomy). Môže sa tiež vyskytnúť ako reaktívne hypoglykémie, kde sa príznaky objavujú 2 che 4 hodiny po jedle s vysokým obsahom sacharidov v dôsledku nadmernej inzulínovej odpovede.

Pre obe kategórie, uznanie nevoľnosť a hlad ako potenciálne skoré príznaky hypoglykémie a nie je odmietanie ako normálne hlad bolesti alebo žalúdočné ťažkosti

Fyziologické spojenie medzi nízkou hladinou glukózy, nevoľnosťou a hladom

Hlad ako autonomický signál

Telo je okamžitá reakcia na klesajúce hladiny glukózy zahŕňa aktiváciu autonómnej nervovej sústavy. Nadobličky uvoľňujú epinefrín (adrenalín) a noradrenalín, ktoré stimulujú glykogenolýzu (rozpad glykogénu na glukózu) v pečeni a podporujú glukoneogenézu. Tento hormonálny nárast pôsobí aj priamo na hypotalamus, oblasť mozgu zodpovedná za reguláciu chuti do jedla, produkujúca silný pocit hladu. To nie je je jemný alebo hmlistý hlad; to je často popisovaný ako súrne, gnawing, takmer bolestivé prázdnotu, ktorá môže byť rozptyľujúce a ťažké ignorovať.

Výskum ukázal, že aj mierny pokles glukózy v krvi 15 ch20 mg / dl môže vyvolať hlad u zdravých jedincov bez cukrovky. U ľudí s cukrovkou, ktorí zažili opakujúce sa hypoglykémie, tento signál môže byť znížená alebo oneskorená kvôli HAAF, čo znamená, že hlad nemusí objaviť, kým glukóza už klesla na nebezpečne nízke hladiny. To je jeden z dôvodov, prečo kontinuálne sledovanie glukózy (CGM) s prediktívne upozornenia je tak cenné pre túto populáciu.

Nauzea ako ochranný mechanizmus

Nauzea sprevádzajúca hypoglykémiu sa môže zdať paradoxné chute , prečo by telo cítite zle, keď potrebuje jesť? Vysvetlenie spočíva v evolučnej logike energetickej ochrany. Epinefrín nielen stimuluje centrá chuti do jedla, ale tiež aktivuje vagus nerv a chemoreceptor spúšťaciu zónu v medulla oblongata, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť. Táto reakcia sa môže vyvinúť tak, aby odradila od požitia potravín, ktoré vyžadujú významné trávenie, a tým prednostne rýchle vstrebávanie jednoduchých sacharidov.

Okrem toho, keď mozog zistí energetický deficit, môže aktivovať "ochorenie" znížiť výdavky na energiu. Nevoľnosť a všeobecný pocit nepokoja slúži na obmedzenie fyzickej aktivity a podporu odpočinku, čo umožňuje telu odkloniť zdroje k udržaniu kritických funkcií. V tomto kontexte, nevoľnosť nie je porucha, ale starostlivo usporiadaný ochranný reflex.

Stojí za to tiež poznamenať, že nevoľnosť môže byť vedľajším účinkom rýchlej korekcie glukózy. Ak osoba s hypoglykémiou konzumuje príliš veľa cukru príliš rýchlo, výsledný špička v krvi glukózy môže vyvolať reaktívnu nevoľnosť. To podčiarkuje dôležitosť použitia merané, rýchlo pôsobiace sacharidov skôr než nadmerne opraviť.

Diferenciácia hypoglykemickej nauzey a hladu od iných stavov

Bežné mimiky

Nauzea a hlad sú nešpecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú v širokom spektre podmienok. Je ľahké si pomýliť hypoglykémiu na niečo iné, alebo naopak. Niektoré z najčastejších diferenciálov patrí:

  • [Gastroparesis]: Táto podmienka, charakterizovaná oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka, je bežná u ľudí s dlhodobou cukrovkou. Môže spôsobiť nevoľnosť, skorú sýtosť a pocit plnosti, po ktorej nasleduje náhly nástup hladu, keď jedlo nakoniec prejde do tenkého čreva. Časovanie a vzor môže napodobňovať hypoglykémiu, ale hladiny glukózy v krvi zostávajú normálne.
  • Úzkostlivé a panické záchvaty : Úzkosť spúšťa uvoľňovanie epinefrínu, vytvára symptómy, ktoré sa veľmi podobajú hypoglykémii, vrátane hladu, nauzey, búšenia a tremoru. Kontrola hladiny glukózy v krvi je jediný spoľahlivý spôsob, ako rozlíšiť medzi týmito dvoma.
  • [Tehotné ženy s cukrovkou musia byť zvlášť pozorné pri kontrole glukózy v krvi, keď sa vyskytnú tieto príznaky.
  • Hypotyreóza: Nedostatočná činnosť štítnej žľazy môže spomaliť metabolizmus a spôsobiť nevysvetliteľný hlad, prírastok hmotnosti a zažívacie ťažkosti vrátane nevoľnosti. Tieto príznaky si možno pomýliť s hypoglykémiou, ak sa hladina glukózy v krvi nemeria.
  • [Vedľajšie účinky spojené s medikáciou ]: Mnohé lieky vrátane niektorých antibiotík, lieky proti bolesti a antidepresíva môžu spôsobiť nevoľnosť a zmeny v chuti do jedla. Ľudia užívajúci viaceré lieky by si mali byť vedomí potenciálnych interakcií, ktoré by mohli napodobňovať hypoglykémiu.

Úloha monitorovania glukózy v krvi

Jediný najúčinnejší spôsob, ako odlíšiť hypoglykémiu od iných podmienok je vykonať meranie glukózy v krvi pomocou glukometra alebo CGM. Ak je čítanie je 70 mg / dl alebo nižšia, hypoglykémia je pravdepodobnou príčinou. Ak je čítanie normálne, iné etiológie by mali byť preskúmané. Pre jednotlivcov bez cukrovky, ktorí majú opakujúce sa príznaky, CGM môže poskytnúť neoceniteľné údaje v priebehu času, pomáha identifikovať vzory reaktívnej hypoglykémie alebo nočné dips, ktoré by inak ísť bez povšimnutia.

Rozpoznávanie príznakov, ktoré sa zlepšia na lekársku pohotovosť

Nevoľnosť a hlad sú včasné varovné príznaky, ale môžu rýchlo postupovať do ťažkej hypoglykémie, ak sa nelieči. Ťažké hypoglykémie je definovaná ako nízka hladina cukru v krvi, ktorá vyžaduje pomoc od inej osoby opraviť. Príznaky zhoršenia patrí:

  • Zmätenosť, dezorientácia alebo ťažkosti s rečou
  • Rozmazané alebo dvojité videnie
  • Slabosť alebo nemotornosť
  • Záchvaty alebo kŕče
  • Strata vedomia

Ak osoba s diabetom pocíti nevoľnosť a hlad spolu s niektorou z týchto závažnejších príznakov, tí okolo nich by nemali čakať. Okamžité podanie glukagónu buď intramuskulárne, alebo cez nosovú práškovú formu je nutné. Perorálne sacharidov by nikdy nemal byť podaný bezvedomie alebo silne zmätený osobu, pretože riziko aspirácie. Po podaní glukagónu, osoba by mala byť umiestnená do zotavovacej pozície (na ich strane) a sledovať, kým pohotovostné lekárske služby prísť.

Protokoly o okamžitom spracovaní

Pravidlo 15-15 v praxi

Pre vedomých jednotlivcov, ktorí môžu bezpečne prehltnúť, je štandardnou starostlivosťou pravidlo "15-15," schválené American Diabetic Association a ďalšie významné organizácie pre diabetes:

  1. Konzumujte 15 gramov rýchlo pôsobiaceho sacharidov.
  2. Počkaj 15 minút.
  3. Prekontrolujte hladinu glukózy v krvi.
  4. Ak je ešte stále pod 70 mg/dl, opakujte cyklus.
  5. Keď je hladina glukózy v krvi vyššia ako 70 mg/dl, zjedzte vyvážené občerstvenie alebo jedlo obsahujúce bielkoviny a komplexné sacharidy, aby sa zabránilo recidíve.

Príklady 15 gramov rýchlo pôsobiaceho sacharidov zahŕňajú:

  • 4 glukózové tablety alebo 1 tuba glukózového gélu
  • 1⁄2 pohára ovocnej šťavy alebo bežnej sódy (4 oz)
  • 1 polievková lyžica cukru, medu alebo sirupu
  • 6 chrobákov (ako sú záchranári)
  • 1 šálka mlieka (obsahuje laktózu, ale funguje primerane dobre)

Potraviny, ktoré obsahujú tuk, bielkoviny, alebo vlákno, ako sú čokoládové tyčinky, cookies, zmrzlina, alebo orechy cheosemické vstrebávanie glukózy a nemali by byť použité pre počiatočnú liečbu. Sú vhodné pre následnú občerstvenie po glukózou boli obnovené hladiny.

Zvládanie nevoľnosti počas liečby

Nauzea môže komplikovať liečbu. Ak sa človek cíti príliš trápne jesť alebo piť, glukózy gél alebo tablety môžu byť lepšie tolerované, pretože sú rýchlo vstrebávané cez ústnu sliznicu a vyžadujú minimálne prehĺtanie. Malé drezy ovocnej šťavy (1 chlast naraz) môže byť tiež jednoduchšie držať dole ako plné sklo. Žuvanie na ľade čipsy alebo sania na tvrdé cukríky (aj glukózy tablet) môže pomôcť urovnať žalúdok.

Ak dôjde k zvracaniu, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc. Telo nemôže absorbovať glukózu, ak je vylúčený, a dehydratácia môže zhoršiť situáciu. V nemocnici, môže byť nutné vnútrožilové dextróza. Ľudia s diabetom by mali mať glukagón k dispozícii vždy a zabezpečiť, aby rodinní príslušníci alebo spolupracovníkov vedieť, ako ju používať.

Stratégie dlhodobej prevencie

Diétne prístupy

Stabilné hladiny glukózy v krvi závisí od konzistentného príjmu sacharidov po celý deň. Nasledujúce diétne stratégie môžu pomôcť zabrániť hypoglykémii epizódy:

  • Jesť tri pravidelné jedlá s dvoma až tromi občerstveniami , ktoré sa nachádzajú v rozmedzí maximálne 4-5 hodín. Preskakovanie jedál je hlavným spúšťačom hypoglykémie.
  • [Kombine uhľohydráty s bielkovinami a zdravými tukmi []) na spomalenie trávenia a zabránenie rýchlym výkyvom hladiny glukózy v krvi. Medzi príklady patria jablkové plátky s arašidovým maslom, celozrnné keksy so syrom alebo grécky jogurt s bobulami.
  • [Vyhnite sa samotnému vysokoglycemickému rafinovanému uhľohydrátu [ (biely chlieb, cukrové cereálie, cukrová šťava na prázdny žalúdok), pretože spôsobujú rýchly nárast glukózy, po ktorom nasleduje prudký nárast inzulínu a následná náraz.
  • [ Buďte opatrní s alkoholom . Alkohol inhibuje glukoneogenézu v pečeni a hypoglykémia sa môže vyskytnúť niekoľko hodín po pití alkoholu, najmä ak sa alkohol skonzumuje na prázdny žalúdok. Pri pití vždy jedzte jedlo obsahujúce sacharidy a častejšie sledujte hladinu glukózy v krvi.
  • [Zoznamovať glykemický index potravín. Nízkoglycemizujúce potraviny (hrubé strukoviny, celé zrná, väčšina zeleniny) produkujú pomalší, postupnejší nárast hladiny glukózy v krvi, čím sa znižuje riziko reaktívnej hypoglykémie.

Úprava liekov a technika

Pre ľudí s diabetom, hypoglykémia je najčastejšie vedľajším účinkom glukózy znižujúcich lieky, najmä inzulín a sulfonylurey. Prevencia vyžaduje starostlivé liečbu:

  • [Upravte dávky inzulínu ako odpoveď na zmeny v načasovaní jedla, fyzickej aktivite a chorobe. Cvičenie zvyšuje citlivosť na inzulín, často si vyžaduje zníženie dávky inzulínu alebo zvýšenie príjmu sacharidov pred a po aktivite.
  • [Použite pokročilú diabetes technológiu . Kontinuálne glukóza monitory (CGM) s prediktívnymi upozorneniami môžu upozorniť používateľov na blížiacu sa hypoglykémiu 15 ch30 minút pred objavením sa príznakov, čo umožňuje čas pre preventívne opatrenia. Uzavreté inzulínové pumpové systémy (umelé pankreasové systémy) môžu automaticky pozastaviť podávanie inzulínu, keď glukóza klesá.
  • [Prehľadnete lieky pravidelne u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Pre ľudí s cukrovkou 2. typu môže byť prechod zo sulfonylmočoviny na novšie látky s nižším rizikom hypoglykémie

Zvrátenie hypoglykémie Nevedomosť

Hypoglykémia nevedomosť je nebezpečný stav, v ktorom osoba stráca schopnosť vycítiť skoré príznaky autonómnych chrupov , vrátane nevoľnosť a hlad , ktorý signalizuje pád glukózy. Tento stav významne zvyšuje riziko závažných hypoglykemických epizód. Najefektívnejší známy zásah je prísne vyhnúť sa akejkoľvek hypoglykémii (krvná glukóza pod 70 mg/dl) po dobu dvoch až troch týždňov. Tento "svedomé vyhýbanie sa" prístup často obnovuje povedomie o symptómoch, aj keď si vyžaduje dôsledné monitorovanie a môže vyžadovať dočasné uvoľnenie glykemických cieľov. Ľudia s hypoglykémiou nevedomosť by mala úzko spolupracovať s endokrinológom alebo diabetom pedagóg rozvíjať personalizované preventívne plán.

Špeciálne skupiny pacientov a jedinečné úvahy

Deti s cukrovkou

U detí, nevoľnosť a hlad môžu byť ľahko nesprávne interpretované ako normálna súčasť rastu, behaviorálne problémy, alebo žalúdočné chrobák. Rodičia a opatrovatelia by mali byť vyškolení skontrolovať hladinu glukózy v krvi, kedykoľvek sa dieťa sťažuje na pocit nevoľnosti alebo "hladovania," najmä ak dieťa pôsobí podráždene, slzy, alebo letargické. Malé deti nemusia mať jazyk na opis ich pocity presne, takže behaviorálne podnety sú obzvlášť dôležité.

Školy a škôlka majú mať písomný plán pre hypoglykémiu pre každé dieťa, vrátane toho, kde je ich glukagón kit skladovaný a kto je vyškolený na jeho podanie. Pre aktívne deti, pre-exercise občerstvenie a starostlivé úpravy inzulínu môžu pomôcť zabrániť cvičenie-indukovanej hypoglykémie.

Starší dospelí

Starší dospelí sú vyššie riziko hypoglykémie kvôli viacerým faktorom: pokles funkcie obličiek (ktorý predlžuje účinok inzulínu a niektorých perorálnych liekov), polyfarmaceutika, kognitívne poruchy, a nepravidelné stravovacie návyky. Nauzea v tejto populácii je často mylné gastritída, lieky vedľajšie účinky, alebo vek-súvisiace s tráviace zmeny. Hlad môže byť oslabený vekom-súvisiace strata chuti do jedla, takže je nespoľahlivý signál.

Opatrovatelia by mali sledovať jemné príznaky hypoglykémie, ako je zmätenosť, neistá chôdza, pády, alebo náhle zmeny nálady. Časté kontroly glukózy v krvi

Nediabetická hypoglykémia

Pre jednotlivcov bez cukrovky, hypoglykémia je menej časté, ale stále klinicky dôležité. Hodnotenie zvyčajne zahŕňa starostlivú históriu, preskúmanie liekov a alkoholu, a riadené laboratórne testovanie.

  • [Reaktívne hypoglykémia]: Príznaky sa vyskytujú 2 chôdze po jedle, najmä jeden vysoký v rafinovaných sacharidov. Pankreas uvoľňuje nadmerné množstvo inzulínu v reakcii na jedlo, riadenie glukózy príliš nízka. Liečba sa zameriava na zmeny stravy: menšie, častejšie jedlá s nízkoglycemickými potravinami a vyhýbanie sa sladkým nápojom a jednoduchým škrobom.
  • [Pokles hypoglykémie : Môže byť výsledkom predĺženého hladovania, nadmerného užívania alkoholu alebo základných zdravotných stavov, ako je adrenálna insuficiencia, závažné ochorenie pečene, sepsa alebo inzulínóm (zriedkavý inzulín-sekrečný nádor pankreasu).

Ľudia s podozrením na non-diabetické hypoglykémie by mali byť odvolával na endokrinológ pre ďalšie hodnotenie. Domáce sledovanie glukózy v krvi s denníkom alebo CGM môže pomôcť identifikovať vzory a usmerňovať rozhodnutia o liečbe.

Kedy hľadať odbornú pomoc

Každý, kto sa u vás vyskytne opakujúce sa epizódy nevoľnosti a hladu sprevádzané dokumentovanou nízkou hladinou glukózy v krvi, by sa mal poradiť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Pre ľudí s cukrovkou to znamená naplánovať si preskúmanie u svojho lekára primárnej starostlivosti, endokrinológa alebo certifikovaného špecialistu na cukrovku a vzdelávanie (CDCES).

  • Preskúmanie liečebného režimu a úprava dávok na minimalizáciu rizika hypoglykémie.
  • Hodnotenie hypoglykémie povedomie a rozvoj plán zvrátiť nevedomosť, ak je prítomný.
  • Optimalizácia využitia technológie CGM a inzulínovej pumpy.
  • Vychovávanie rodinných príslušníkov a opatrovateľov pri podávaní glukagónu.

Jedna príhoda, ktorá si vyžadovala glukagón alebo ktorá viedla k návšteve na pohotovosti, si vyžaduje okamžité lekárske sledovanie, čo je červená vlajka, ktorá naznačuje, že súčasný liečebný plán nie je dostatočne bezpečný.

Jedinci bez diabetu, ktorí majú konzistentné príznaky by mali navštíviť primárnu starostlivosť lekára alebo endokrinológa. Môžu potrebovať ďalšie testovanie

Záver

Nevoľnosť a hlad nie sú len nepríjemné pocity, ktoré vznikajú z prázdneho žalúdka alebo prechádzajúceho vírusu. V súvislosti s liečbou cukrovky a pre každého náchylného na nízku hladinu cukru v krvi tieto príznaky sú životne dôležité skoré varovanie systém. Predstavujú telo je naliehavý pokus o komunikáciu blížiacu sa energetickej krízy v mozgu. Spoznávanie ako taký, potvrdenie je s meraním glukózy v krvi, a rýchlo reagovať s 15-15 Pravidlo môže zabrániť progresii do zmätenosti, záchvat, alebo strata vedomia.

S starostlivým monitorovaním, strategickým plánovaním jedla, vhodným liečebným riadením a podporou moderných technológií, ako sú CGM a automatizovaných systémov podávania inzulínu, väčšina ľudí môže znížiť frekvenciu a závažnosť hypoglykémií. Pre tých, ktorí stratili schopnosť vnímať tieto príznaky, štruktúrované obdobie vyhýbania sa hypoglykémii môže často obnoviť povedomie. Vždy dôverujte týmto viscerálnym signálom a konať na nich bezodkladne. Váš mozog, vaše telo a vaše dlhodobé zdravie závisí na tom.

Ďalšie informácie sú uvedené v nasledujúcich spoľahlivých zdrojoch: