Objasnenie mylné predstavy o druhom type diabetu a telesnej hmotnosti

Objasnenie mylné predstavy o druhom type diabetu a telesnej hmotnosti

Cukrovka 2. typu postihuje stovky miliónov ľudí po celom svete, ale verejnosť chápe stav zostáva zahmlený pretrvávajúci mýty. Niekoľko mylných predstáv spôsobuje toľko škody ako tie, ktoré spájajú cukrovku 2. typu s telesnou hmotnosťou. Tieto nepresnosti nielen stigmatizuje jednotlivcov žijúcich s cukrovkou, ale tiež vedie k chybným liečebným prístupom a premárneniu príležitostí na účinnú starostlivosť. Tento článok skúma vedeckú realitu za vzťahom k cukrovke s váhou, rozkladá rozšírené mýty a poskytuje účinné stratégie založené na klinických dôkazoch.

Biologické základy typu 2 cukrovky

Cukrovka 2. typu sa vyvíja, keď telo už správne nereaguje na inzulín

Rezistencia na inzulín a porucha funkcie beta-ellu

Choroba proces zvyčajne začína roky pred diagnózou je. Inzulínová rezistencia sa vyvíja ticho vo svaloch, tuku a pečeňových bunkách. pankreas kompenzuje tým, že produkuje viac inzulínu, udržať hladinu glukózy v krvi v normálnom rozmedzí po mesiace alebo dokonca roky. Nakoniec, beta bunky už nemôže držať krok s dopytom, a hladina cukru v krvi začne stúpať. Do času, kedy je diagnostikovaná diabetes typu 2, mnoho jedincov už stratil 40 až 60 percent ich beta-bunky funkcie. Táto progresívna strata vysvetľuje, prečo cukrovka je chronické stav vyžadujúci pokračujúce skôr než dočasný stav, ktorý môže byť "pevný" s krátkodobými intervenciami.

Prispievajúce rizikové faktory

Cukrovka 2. typu vzniká z kombinácie genetickej citlivosti a enviromentálnych spúšťačov. Kľúčové rizikové faktory zahŕňajú:

• [Rodina: S prvostupňovým príbuzným diabetu 2. typu zdvojnásobuje alebo trojnásobne zvyšuje osobné riziko.
• Etnické pozadie: Ľudia afrického, hispánskeho, indiánskeho, ázijského a tichomorského ostrova čelia vyššiemu riziku pri nižších telesnej hmotnosti v porovnaní s bielymi populáciami.
• [Excesný telesný tuk: Adipose tkanive, najmä viscerálny tuk uložený v okolí vnútorných orgánov, uvoľňuje zápalové chemikálie, ktoré interferujú s inzulínovým signálom.
• Fyzická neaktivita: Sedavé správanie podporuje inzulínovú rezistenciu nezávisle od telesnej hmotnosti.
• [Dietetické vzory: Vysoký príjem rafinovaných sacharidov, pridaných cukrov a spracovaných potravín urýchľuje metabolickú dysfunkciu.
• [Hormónové podmienky:] Syndróm polycystických vaječníkov, Cushingov syndróm a určité poruchy endokrinného systému zvyšujú riziko cukrovky.
• [Vek:] Riziko sa zvyšuje po 45 rokoch, hoci stúpajúca miera obezity viedla k viacerým diagnózam u mladších dospelých a dokonca dospievajúcich.

Mýtus 1: Každá osoba s cukrovkou 2. typu je nadváha

To je možno najviac škodlivé a rozšírené predpoklad o diabetes 2. typu. Zatiaľ čo nadmerná telesná hmotnosť je hlavným rizikovým faktorom, značná menšina jedincov diagnostikovaných s podmienkou majú index telesnej hmotnosti v normálnom rozsahu. Výskum naznačuje, že 10 až 20 percent ľudí s diabetom 2. typu nie sú nadváhou podľa štandardných kritérií BMI. Tento podiel je ešte vyšší v niektorých etnických skupín. Ľudia z juhoázijského pôvodu, napríklad, často rozvíjať cukrovku na oveľa nižšie BMI, pretože majú tendenciu ukladať viac viscerálneho tuku a majú menej svalovej hmoty , niekedy nazývané "South Asian paradox" alebo "normálna hmotnosť obezity."

Tieto štíhle osoby s cukrovkou často prítomné s výraznejšie beta-bunkové dysfunkcie skôr ako ťažké inzulínovej rezistencie. Ich liečba potrebuje odlišné od tých pacientov s nadváhou, a reflexné rady "strata hmotnosti" môže byť nevhodné alebo dokonca škodlivé. Za predpokladu, že všetci diabetici majú nadváhu ignoruje biologickú rozmanitosť stavu a môže odložiť vhodnú starostlivosť pre tých, ktorí nepasujú stereotyp.

Mýtus 2: Zvýšenie telesnej hmotnosti je nepostrádateľné po diagnostike

Mnoho ľudí verí, že diagnóza cukrovky automaticky vedie k nárastu hmotnosti. Tento mylný názor pravdepodobne vyplýva zo skutočnosti, že staršie lieky proti cukrovke a sulfonylurey, tiazolidíndióny, a inzulín

V skutočnosti, hmotnosť trajektórie po diagnóze závisí silne na liečebný režim zvolenej. Moderné lieky proti cukrovke ponúkajú ostro odlišný profil. Metformín, najčastejšie predpísaný prvolíniové činidlo, je hmotnosť neutrálny a môže podporovať mierne chudnutie. GLP-1 receptorové agonisty, ako je semaglutid a liraglutid, produkujú významné chudnutie, často presahujúce 10 percent telesnej hmotnosti. SGLT2 inhibítory, ako je empagliflozín a dapagliflozín sú spojené s miernou chudnutie a ďalšie kardiovaskulárne a obličkové výhody. Keď pacienti získajú váhu po začatí liečby diabetu, starostlivé preskúmanie ich zoznamu liekov je prvým krokom. Prechod na látky s nízkym alebo s nízkym obsahom hmotnosti, keď je to klinicky vhodné, môže zvrátiť trend.

Mýtus 3: Chudnutie Cures typu 2 Diabetes Úplne

Úbytok hmotnosti je jedným z najvýkonnejších zásahov na zlepšenie kontroly glukózy v krvi a pre niektorých jednotlivcov môže viesť k remisii cukrovky. Remisia znamená dosiahnutie normálnej hladiny cukru v krvi bez potreby liekov znižujúcich hladinu glukózy po dobu najmenej jedného roka. Významná hodnota Diabetes Remisia Klinické skúšanie (DiRECT), publikovaná v Lancet, preukázala, že štruktúrovaný program riadenia hmotnosti zahŕňajúci veľmi nízku kalóriovú diétu, po ktorom nasledovalo postupné opätovné zavedenie potravín, viedol k remisie u 46 percent účastníkov na jeden rok a 36 percent na dva roky. Účastníci, ktorí stratili 15 kilogramov alebo viac, mali mieru remisie 86 percent.

Avšak, remisia nie je rovnaký ako liečba. Základné genetické predispozície a metabolické zraniteľnosti zostávajú. Ak je hmotnosť znovuzískaná, hladina cukru v krvi zvyčajne stúpa opäť. Jednotlivci s dlhodobou cukrovkou chápajúce najmä tie, diagnostikované viac ako šesť až desať rokov skôr

Biológia rezistencie na tuk, zápal a inzulín

Pochopenie, prečo hmotnosť záleží na cukrovke vyžaduje pohľad na typ a umiestnenie telesného tuku, nielen celkové množstvo.

Viscerálny tuk verzus podkožný tuk

Subkutánny tuk leží priamo pod kožou a slúži ako relatívne benígny energetický zásobník. Viscerálny tuk, naopak, zábaly okolo pečene, pankreasu, a čriev hlboko v brušnej dutine. Tento viscerálne tukové tkanivo je metabolicky aktívne a vylučuje zápalové zlúčeniny chromozómového faktora alfa, interleukín-6, rezistor, a ďalšie chôdze, ktoré cestujú cez portálnej žily do pečene a pankreasu. Tieto zápalové signály priamo zhoršujú inzulín signalizuje v pečeni a svalových bunkách. Viscerálny tuk tiež uvoľňuje voľné mastné kyseliny, ktoré sa hromadia v pečeni a svalovom tkanive, ďalšie zhoršenie inzulínovej rezistencie.

Táto biológia vysvetľuje, prečo obvod pásu je silnejší prediktor rizika cukrovky ako BMI sám. Osoba s normálnym BMI, ale obvod pásu nad 35 palcov (ženy) alebo 40 palcov (muži) môže mať významné viscerálne nahromadenie tuku a značné metabolické riziko. Je úplne možné, že "skinny tuk"

Účinky liekov na hmotnosť a metabolizmus

Rôzne triedy liekov proti cukrovke majú výrazne odlišné účinky na telesnú hmotnosť, ako je zhrnuté tu:

• Metformín: [[FLT: 1]] Neutrálny až mierny úbytok hmotnosti; zlepšuje citlivosť na inzulín bez stimulácie sekrécie inzulínu.
• Sulfonylmočovina (glipizid, glyburid, glimepirid): Prírastok hmotnosti o 2 až 5 kilogramov v dôsledku zvýšenej sekrécie inzulínu.
• [Thidíndióny (pioglitazón):] Zvýšenie telesnej hmotnosti o 2 až 4 kilogramy a retencia tekutín; zvýšenie podkožného tuku pri súčasnom znížení viscerálneho tuku.
• DPP-4 inhibítory (sitagliptín, linagliptín): Hmotnostne neutrálne.
• [Agonisti receptora GLP-1 (semaglutid, liraglutid, dulaglutid): Významný úbytok hmotnosti o 3 až 8 kilogramov alebo viac; pomalé vyprázdňovanie žalúdka a zníženie chuti do jedla.
• [SGLT2 inhibítory (empagliflozín, dapagliflozín, kanagliflozín):[]; moderátorská strata hmotnosti 1 až 3 kilogramy; podporuje vylučovanie glukózy v moči a miernu kalorickú stratu.
• [Inzulín:] Prírastok hmotnosti o 3 až 6 kilogramov alebo viac; variabilný a závislý od dávky.

Výber liekov, ktoré sa zhodujú s cieľmi hmotnosti pacienta je základnou zložkou individualizovanej diabetologickej starostlivosti.

Zloženie tela je dôležitejšie ako mierka

Jednoduchý zameranie na chudnutie môže opäť vypáliť, najmä keď vedie k strate svalovej hmoty. Svalové tkanivo je metabolicky aktívna a slúži ako primárne miesto na odstránenie glukózy po jedle. Strata svalovej hmoty znižuje schopnosť tela jasné glukózy z krvného obehu, potenciálne zhoršenie glykemickej kontroly, aj keď telesná hmotnosť klesá.

Problém sarkopenickej obezity

Sarkopenická obezita popisuje kombináciu nadmerného telesného tuku a zníženej svalovej hmoty a sily. Táto podmienka je bežná u starších dospelých s diabetom 2. typu a u jedincov, ktorí rýchlo schudnúť prostredníctvom veľmi nízkokalorickej stravy bez primeraného príjmu bielkovín alebo odporu tréningu. Ľudia so sarkopénovou obezitou sa môžu zdať štíhlejší, ale majú horšie metabolické zdravie, pretože ich pomer tuku a svalov sa zmenil nepriaznivo.

Klinické hodnotenie zloženia tela pomocou bioelektrickej impedance analýzy, skenovania DEXA alebo jednoduché meranie obvodu pásu a pevnosti uchopenia poskytuje užitočnejšie informácie ako BMI samotný. U pacientov, ktorí majú normálnu hmotnosť alebo podváhu, má byť ochrana alebo budovanie svalovej hmoty prostredníctvom výživy bohatej na bielkoviny a cvičenie na rezistenciu pred ďalším znížením hmotnosti.

Keď strata hmotnosti nie je správnym cieľom

V niektorých klinických scenároch je úbytok hmotnosti buď nevhodný, alebo potenciálne nebezpečný:

• [Diabetická kachexia: Nekontrolovaná cukrovka môže spôsobiť neúmyselné zníženie hmotnosti, stratu svalov a závažnú slabosť. Títo pacienti musia súčasne pribrať a zlepšiť glykemickú kontrolu.
• [Starší pacienti so slabosťou:[] Starší dospelí s cukrovkou 2. typu, ktorí majú podváhu alebo sarkopénovú tvár, zvýšené riziko pádov, zlomenín a hospitalizácie. Agresívne obmedzenie kalórií zhoršuje tieto výsledky.
• [Tehotenstvo:[] Chudnutie sa neodporúča počas gravidity, ani u žien s gestačným diabetom alebo s už existujúcim diabetom 2. typu.
• [ Poruchy príjmu potravy: Jedinci s anamnézou anorexie, bulímie alebo narušených stravovacích návykov môžu zažiť zhoršenie psychologických výsledkov, ak sa zdôrazní úbytok hmotnosti.

V týchto situáciách, klinický dôraz by mal prejsť na metabolickú optimalizáciu

Evidence-Na základe stratégie riadenia hmotnosti

Pre väčšinu ľudí s diabetom 2. typu, ktorí sú nadváhou alebo žijú s obezitou, chudnutie zostáva základným kameňom účinnej správy. Americká asociácia diabetikov odporúča 5 až 10 percent chudnutie ako počiatočný cieľ, ktorý zvyčajne vytvára významné zlepšenie HbA1c, krvný tlak, a hladiny lipidov.

Diétne prístupy

Viacpočetné diétne návyky preukázali účinnosť pre chudnutie a glykemickú kontrolu pri diabete 2. typu. Žiadna diéta nefunguje pre každého, ale niekoľko dôkazov-založené možnosti poskytujú silný východiskový bod:

• [Stredozemská strava:[] Zvyšuje zeleninu, ovocie, celé zrná, strukoviny, orechy, semená, olivový olej a mierny príjem rýb a hydiny. Viaceré randomizované štúdie ukazujú zlepšenie HbA1c, hmotnosti a kardiovaskulárnych rizikových markerov.
• [Metódy nízkych sacharidov: Obmedzenie príjmu sacharidov na 50 cholestorov za deň môže spôsobiť rýchle zlepšenie hladiny glukózy a hmotnosti v krvi. Dlhodobé dodržiavanie sa líši a je vhodné sledovať lipidové profily a funkciu obličiek.
• [DASH diéta:[ znižuje sodík a zdôrazňuje ovocie a zeleninu bohaté na draslík, celé zrná a chudé proteíny.
• [Porcionom kontrolované náhrady jedla:[] Štruktúrované programy s použitím náhradiek jedla shake alebo tyčiniek zjednodušujú počítanie kalórií a preukázali, že spôsobujú 8 ch12 percent úbytok hmotnosti pri liečbe cukrovkou.

Fyzická aktivita

Cvičenie zlepšuje citlivosť na inzulín prostredníctvom mechanizmov nezávislých od chudnutia. Americká asociácia diabetikov odporúča najmenej 150 minút týždenne stredne intenzívnej aeróbnej aktivity, ako je napríklad svižná chôdza, cyklistika alebo plávanie, distribuovaná najmenej tri dni. Rezistenčný tréning dva až trikrát týždenne pomocou závaží, odporové pásma, alebo telesné cvičenia zachováva svalovú hmotu počas chudnutia a ďalej zlepšuje kontrolu glykemických. Krátke obdobia svetelnej aktivity, ako je 10 minút chôdze po jedle , môže znížiť postprandiálne glukózovej špičky aj bez štruktúrovaného cvičenia.

Podpora správania

Trvalo udržateľná strata hmotnosti vyžaduje riešenie psychologických a behaviorálnych faktorov, ktoré ovplyvňujú stravovanie a správanie vzorcov. Kognitívne-behaviorálne terapie, skupinové programy životného štýlu, a jeden na jedného koučovanie z registrovaného diétnik alebo certifikované diabetes pedagóg zlepšiť výsledky v porovnaní s self-smerované úsilie. Štruktúrované intervencie, ako je národný program prevencie cukrovky poskytuje osvedčený rámec pre dosiahnutie a udržanie chudnutie.

Lekárske a chirurgické možnosti

Pre osoby s obezitou (BMI 30 a viac), ktoré nedosiahnu primeranú stratu hmotnosti prostredníctvom úpravy životného štýlu sám, sú k dispozícii ďalšie zásahy:

• [ Anti-obezita lieky:[ GLP-1 receptorov agonistov schválené na reguláciu telesnej hmotnosti patrí semaglutid 2,4 mg týždenne a liraglutid 3,0 mg denne. Kombinácia liekov, ako je fentermín-topiramát a bupropión-naltrexón sú tiež možnosti. Tieto látky produkujú priemernú stratu hmotnosti 5 až 15 percent a zlepšiť kontrolu glykemických.
• [Bariatrická chirurgia:[]] Roux-en-Y gastrický bypass a gastrektómia v rukávoch spôsobujú u mnohých pacientov značné a trvalé úbytok hmotnosti, s priemerným prebytkom hmotnosti 60 až 80 percent. Miera remisie cukrovky 40 až 80 percent bola hlásená v klinických štúdiách a remisia môže pretrvávať päť až desať rokov u mnohých pacientov. Príležitostná štúdia uverejnená v New England Journal of Medicine preukázala, že bariatrická chirurgia bola nadradený intenzívnej lekárskej terapii na dosiahnutie glykemickej kontroly pri päťročnom následnom sledovaní.

Vytváranie osobného plánu riadenia

Vzťah medzi hmotnosťou a diabetom 2. typu nie je jednoduchá rovnica. Prírastok hmotnosti môže prispieť k nástupu cukrovky a progresii, ale nie je to ani nevyhnutný ani nevyhnutný dôsledok. Chudnutie môže spôsobiť dramatické metabolické zlepšenia a dokonca remisie, ale nie je to univerzálne riešenie. Efektívne riadenie vyžaduje, aby sa pozreli za rozsah posúdiť zloženie tela, lieky účinky, individuálne biológie, a osobné okolnosti.

Pacienti majú prospech z práce s multidisciplinárnou opatrovateľskou skupinou

Nahradením mýtov vedou a stigmou s porozumením, ľudia žijúci s diabetom 2. typu môžu sledovať stratégie chudnutie, ktoré skutočne podporujú ich zdravie bez toho, aby boli definované číslom na stupnici.