Úvod: Klinický význam bakteriálnej keratitídy v kontaktoch nositelia Lens

Bakteriálna keratitída zostáva hlavnou príčinou morbidity rohovky a predchádzateľnej slepoty na celom svete, pričom opotrebovanie kontaktných šošoviek predstavuje jeden najdôležitejší modifikovateľný rizikový faktor v rozvinutých krajinách. Patogenéza tejto infekcie je komplexná súhra medzi mechanizmami obrany hostiteľa, bakteriálnymi virulenčnými faktormi a unikátnym mikroprostredím vytvoreným použitím kontaktných šošoviek. Pochopenie týchto mechanizmov je nevyhnutné pre lekárov, aby zaviedli účinné preventívne stratégie a pre výskumníkov, aby vyvinuli nové terapeutické prístupy. Ročný výskyt mikrobiálnej keratitídy medzi užívateľmi kontaktných šošoviek sa pohybuje od 2 do 20 na 10 000 používateľov ročne, v závislosti od typu šošovky a rozvrh nosenia, pričom denné nosenie mäkkých šošoviek nesie nižšie riziko ako predĺžené opotrebenie alebo ortokeratologické šošovky.

Ekonomické bremeno bakteriálnej keratitídy je značné, s priamymi nákladmi na liečbu odhadovanými na miliardy dolárov ročne len v Spojených štátoch, bez zahrnutia nepriamych nákladov na stratu produktivity a dlhodobej vizuálnej rehabilitácie. Okrem bezprostrednej klinickej výzvy, bakteriálna keratitída slúži ako paradigma pre pochopenie infekcie a choroby súvisiace s biofilmom. Tento článok poskytuje komplexné preskúmanie patogenézy bakteriálnej keratitídy u používateľov kontaktných šošoviek, od počiatočnej adhézie až po deštruktívne zápalové kaskádu, ktorá môže viesť k perforácii rohovky a straty zraku.

Corneal Defense System: Prečo kontaktovať Lens Wear mení pravidlá

Zdravá rohovka je pozoruhodne rezistentná voči infekcii, chránená viacerými vrstvami vrodenej imunity. Slzný film obsahuje antimikrobiálne peptidy, ako sú lyzozým, laktoferín a defenzíny; epitel rohovky vytvára tesnú bariéru; a normálny blikací reflex mechanicky odpratá nečistoty a mikroorganizmy. Opotrebovanie kontaktných šošoviek narúša tieto obranné mechanizmy prostredníctvom niekoľkých odlišných mechanizmov.

Mechanické narušenie očného povrchu

Kontaktné šošovky vytvárajú fyzickú bariéru, ktorá znižuje výmenu slzných filmov pod šošovkou, čo vedie k stagnácii sĺz a hromadeniu metabolických odpadových produktov. Toto hypoxické prostredie, najmä s nízkooxygennými priepustnými šošovkami, indukuje epitelovú mikroteliálnu mikrotemu rohovky a ohrozuje tesnú celistvosť spojov. Aj moderné silikónové hydrogélové šošovky, napriek vysokej priepustnosti kyslíka, stále vytvárajú merateľné zmeny v morfológii epiteliálnych buniek a bariérovej funkcii. Štúdie preukázali zvýšenú epitelovú priepustnosť fluoresceínu a bakteriálnych častíc po niekoľkých hodinách opotrebovania.

Zmena zloženia odtrhového filmu

Prítomnosť kontaktných šošoviek mení distribúciu a zloženie slzného filmu. K zníženiu obratu predzápalového slzného filmu a zníženej dostupnosti antimikrobiálnych molekúl na povrchu rohovky. Okrem toho, opotrebovanie kontaktných šošoviek môže vyvolať stav chronického zápalu nízkej kvality, so zvýšenými hladinami prozápalových cytokínov, ako je interleukín-6, interleukín-8, a tumor nekrotizujúci faktor alfa v slznej tekutine. Toto zmenené imunitné prostredie môže paradoxne zvýšiť náchylnosť na infekciu, skôr než zvýšiť ochranu.

Vplyv na očný mikrobióm

Ukázalo sa, že opotrebenie kontaktných šošoviek mení mikrobióm povrchu oka, presúva zloženie smerom k gramnegatívnym organizmom a zvyšuje bakteriálnu rozmanitosť. Štúdie používajúce sekvenovanie 16S rRNA dokumentovali relatívny pokles komenzálnych rodov, ako je [] Corynebacterium[ a Staphylococcus epidermidis a zvýšenie potenciálne patogénnych gramnegatívnych tyčí. Táto dysbióza pravdepodobne prispieva k zvýšenému riziku infekcie, keďže normálna komenzálna flóra zohráva úlohu pri vylúčení patogénov kompetitívnymi inhibíciami a produkciou antimikrobiálnych látok.

Infekcia patogenéza: od kontaminácie po inváziu rohovky

Vývoj bakteriálnej keratitídy v kontaktnej objektívu nositeľ sleduje dobre popísaný sled udalostí, z ktorých každá predstavuje potenciálny cieľ pre zásah.

Krok 1: Zaočkovanie povrchu šošovky

Infekcia začína pri uvedení baktérií na povrch kontaktných šošoviek. Bežné zdroje zahŕňajú kontaminované riešenia starostlivosti o šošovky, úložné puzdrá, vodu z vodovodu používanú na oplachovanie šošoviek a priamy prenos z rúk používateľa alebo periokulárnej kože. Najčastejšie zapojeným zdrojom je úložný prípad kontaktných šošoviek, ktorý sa v priebehu dní po použití kolonizuje baktériami. Biofilmy sa môžu tvoriť na povrchoch prípadov, čím sa zabezpečí trvalý zásobný zásobár organizmov, ktoré každú noc kontaminujú šošovku. Epidemiologické štúdie zistili, že až 80% prípadov uchovávania kontaktných šošoviek sa nachádza potenciálne patogénnych baktérií, aj keď používatelia hlásia vyhovujúce hygienické postupy.

Krok 2: Bakteriálna adhezia k objektívu

Keď sú baktérie prítomné v prípade šošovky alebo na povrchu šošovky, musia sa pridržiavať polyméru šošovky, aby sa vytvorila opora. Adhezín je sprostredkovaný kombináciou nešpecifických fyzikálno-chemických interakcií (hydrofóbnych a elektrostatických síl) a špecifických interakcií ligandov s bakteriálnymi adhezínmi, ako sú pili, fimbriae a povrchové proteíny. Rôzne materiály šošoviek sa líšia v ich citlivosti na bakteriálnu adhéziu. Napriek ich klinickým výhodám v prenose kyslíka boli preukázané [in vitro na podporu zvýšenej adhézie Pseudomonas aeruginosa v porovnaní s konvenčnými hydrogélovými materiálmi, pravdepodobne vzhľadom na ich vyššiu povrchovú hydrofóbiu.

Úloha získanej vrstvy slzného filmu proteínu je kritická. V priebehu niekoľkých sekúnd po vložení je objektív potiahnutý filmom slzných zložiek, vrátane lyzozýmu, laktoferrínu, albumínu a mucínov. Tento kondicionačný film môže buď podporovať alebo inhibovať bakteriálnu adhéziu v závislosti od konkrétnych prítomných proteínov a bakteriálneho kmeňa. Napríklad, lyzozým sa môže naviazať na P. aeruginosa a pôsobiť ako most medzi baktériou a povrchom šošovky, zvýšiť adhéziu. Naopak, laktoferín môže chelátovať železo a inhibovať rast baktérií, čím sa zníži počet životaschopných príchytných organizmov.

Krok 3: Tvorba biofilmu na objektívoch a prípade

Po adhézii, baktérie začnú proliferovať a produkovať extracelulárne polymérne substancie (EPS) matrice zložené z polysacharidov, bielkovín, nukleových kyselín a lipidov. Tento biofilm matrix obsahuje bakteriálnu komunitu, poskytuje ochranu pred environmentálnymi stresmi, vrátane antimikrobiálnych látok a obranyschopnosti hostiteľa. Biofilm formácie na kontaktných šošovkách a prípadoch skladovania je rozhodujúci krok v patogenéze, pretože umožňuje pretrvávajúcu kolonizáciu a opakované očkovanie baktérií na rohovku.

[Pseudomonas aeruginosa] je plodný biofilm, ktorý bol pôvodne vyvinutý. Jeho schopnosť produkovať alginát a iné exopolysacharidy je významným determinantom virulencie.Baktéria biofilmu vykazuje dramaticky zvýšenú toleranciu voči antibiotikám až 1000-krát vyššiu inhibičnú koncentráciu planktónnych buniek , ktorá je spôsobená bariérou matrice, zníženou metabolickou aktivitou v biofilme a expresiou génov rezistencie. To vysvetľuje, prečo môže byť keratitída súvisiaca s kontaktom so šošovkami ťažko liečiteľná a prečo sú stratégie zamerané na biofilm, ako napríklad časté nahradenie šošoviek a dezinfekcia v správnom prípade, nevyhnutné pre prevenciu.

Krok 4: Prechod baktérií z Lensu do Cornea

Baktérie musia byť prevedené z povrchu šošovky na epitel rohovky pre infekciu dôjsť. Tento prenos môže dôjsť cez viac mechanizmov. Priamy kontakt medzi šošovkou a rohovkou

Corneal epitel mikrotrauma je silný iniciačný faktor. Aj bez zjavnej abrázie, opotrebenie kontaktných šošoviek spôsobuje jemné narušenie epiteliálnej deskvamácie, odhaľovanie základných buniek a membránových zložiek suterénu, ktoré slúžia ako receptory pre bakteriálne adhezíny. [P. aeruginosa vyjadruje typ IV pilus, ktorý sa viaže na receptory asialo-GM1 gangliozid na epitelových bunkách rohovky, proces výrazne zvýšený epitelovým poškodením. Podobne, Staphylococcus aureus priľne k bielkovinám väzbovým bielkovinám vystaveným matričným proteínom. Kombinácia bakteriálnej adhezity a epiteliálnej bariéry je zápalová iskra, ktorá môže viesť k fulminantnej keratitídy.

Krok 5: Invázia rohovky a prežívanie v intracelulárnom prostredí

Po dodržaní môžu baktérie napadnúť epitel rohovky cez rôzne mechanizmy. [P. aeruginosa] je obzvlášť šikovný pri vstupe do hostiteľskej bunky, pričom využíva svoj systém sekrécie typu III na vstrekovanie efektorových proteínov, ktoré unášajú bunkové stroje a podporujú internalizáciu. Po invázii môžu baktérie prežiť a replikovať sa vakuoly viazané membránou, vyhnite sa detekcii imunitného systému. Intracelulárne prežitie P. aeruginosa[ v epitelových bunkách rohovky bolo preukázané in vitro a môže vysvetliť pretrvávanie infekcie napriek lokálnym antibiotikám, ktoré sa nemôžu dostať do vnútrobunkových organizmov.

Bakteriálne snímanie uznášaniaschopnosti hrá v tomto procese kľúčovú regulačnú úlohu. V [P. aeruginosa, Las a Rhl systémy na chválenie kvóra kontrolu expresie viac virulencie faktory, vrátane exotoxínov, proteáz a biofilm matrix zložiek. Snímanie Quorum umožňuje baktériám koordinovať ich správanie v reakcii na hustotu obyvateľstva, odďaľujúce vyjadrenie škodlivých faktorov, kým sa nedosiahne dostatočná bakteriálna hmota na obranu hostiteľa. Tento koordinovaný útok vysvetľuje často náhly nástup a rýchly priebeh keratitídy súvisiacej s kontaktnými šošovkami po dosiahnutí prahu.

Krok 6: Zápalová kaskáda a ničenie tkanív

Hostiteľ zápalová reakcia na bakteriálne invázie je dvojsečný meč. Spočiatku je nevyhnutné pre odstránenie baktérií, ale nadmerné alebo dysregulované zápaly spôsobuje vedľajšie poškodenie rohovky tkaniva. Vzorové rozpoznávanie receptorov na epitelových bunkách rohovky a naborených imunitných buniek rozpoznať patogén-súvisiace molekulárne vzory, ako sú lipopolysacharidy, peptidoglykány, a flagellín. Toto rozpoznávanie spúšťa signálnu kaskádu vedúce k produkcii cytokínov, chemokíny a antimikrobiálne peptidy.

Neutrofily sú prevládajúce infiltračné bunky v akútnej bakteriálnej keratitídy. Migrujú do rohovky z limbálnej vaskulatúry a uvoľní batéria deštruktívnych molekúl, vrátane reaktívneho kyslíka druhov, matrix metaloproteinázy (MMP), a neutrofilov extracelulárne pasce. Kým neutrofily sú rozhodujúce pre bakteriálne usmrtenie, ich nadmerná aktivácia prispieva k zákalu rohovky, stromálne topenie, a zjazvenie. MMP-9, najmä, bol zapojený do degradácie rohovkového kolagénu a môže viesť k rednutiu rohovky a perforácie, ak nie je kontrolovaná.

Rovnováha medzi ochrannou imunitou a deštrukciou tkaniva je ovplyvnená bakteriálnymi virulenčnými faktormi. [P. aeruginosa] vylučuje exotoxín A, ktorý inhibuje syntézu proteínov v hostiteľských bunkách, a exoenzýmy S a T, ktoré narúšajú aktivín cytoskeletónu a podporujú inváziu tkaniva. Staphylococcus aureus produkuje alfa-toxín, ktorý vytvára póry v bunkových membránach a rôzne superantigény, ktoré môžu incitekovať hyperzápalovú reakciu. Tieto virulencie faktory nielen priamo poškodzujú tkanivo, ale tiež modulujú imunitnú odpoveď hostiteľa, často smerom k deštruktívnejšiemu fenotypu.

Kľúčové bakteriálne patogíny v kontaktovanej Lens Keratis

Hoci mnohé baktérie môžu spôsobiť keratitídu u používateľov kontaktných šošoviek, niekoľko druhov je neúmerne zodpovedných vzhľadom na ich virulenčné faktory a ekologické preferencie.

Pseudomonas aeruginosa

P. aeruginosa je najobávanejším patogénom v keratitídy súvisiacej s kontaktnými šošovkami a najčastejšou príčinou závažných prípadov. Tento gramnegatívny rod je nozokomiálny patogén vnútorne rezistentný voči mnohým antibiotikám. Jeho spojenie s použitím kontaktných šošoviek je také silné, že v mnohých prípadoch je rad P. aeruginosa[] predstavuje až 40-60% kultivačných pozitívnych prípadov. Organizmus sa živí vo vlhkom prostredí a môže kontaminovať prípady šošoviek, vodu z vodovodu a nedostatočne zachované viacúčelové roztoky. Ako je opísané vyššie, jeho arzenál virulenčných faktorov zahŕňa tvorbu biofilu, sekréciu typu III, exotoxíny a chromozómové snímanie, umožňujúce rýchlu deštruktívnu infekciu. Klinická prezentácia je typicky akútna, s ťažkou bolesťou, vredu s churulentnou exsudátom a často aj infiltráciou prstentúrou. Bez agresívnej liečby môže dôjsť k per

Staphylococcus aureus a Coaguláza-Negatívny Staphylococcusi

Staphylococcus (FLT:0]) je virulentnejšia, ktorá produkuje mnoho toxínov a antifyzický proteín A. Môže spôsobiť rôzne klinické prejavy, od miernych fokálnych infiltrátov až po závažnú ulceróznu keratitídu. Koagulázno-negatívne stafylokoky, ako sú Staphylococcus epidermidis, sú členmi normálnej kožnej flóry a sú menej virulentné, ale zostávajú významné z dôvodu ich schopnosti vytvárať biofilmy na povrchoch šošovky. S. epidermidis, často izolované od prípadov kontaktných šošoviek ako súčasť polymikrobiálneho biofilmu a môžu spôsobiť chronické, nedolné infekcie, ktoré sú náročné na eradikáciu v dôsledku multiliečebnej rezistencie vyvolanej tvorbou biofilmu.

Serratia marcescens

[Serratia marcescens], gramnegatívny bacil, sa objavil ako dôležitý patogén v keratitídy súvisiacej s kontaktnými šošovkami, najmä v prípadoch spojených s kontaminovanými viacúčelovými roztokmi. Ohniská S. marcescens[] keratitídy boli vysledované k špecifickým množstvom riešení kontaktných šošoviek, ktoré sa nepodarilo primerane dezinfikovať proti tomuto organizmu. [Serratia[] je biofilmotvorný organizmus s prirodzenou odolnosťou voči mnohým konzervačným látkam používaným v produktoch starostlivosti o šošovky. Infekcia môže byť závažná, hoci zvyčajne menej agresívna ako Pseudomonas.

Ďalšie dôležité patogénne látky

Moraxella ], najmä Moraxella lacunata a Moraxella nonliquefaciens, sú gramnegatívne diplokoky, ktoré môžu spôsobiť keratitídu v nositeľov kontaktných šošoviek, často spojenú so zlými hygienickými a kontaminovanými prípadmi. Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae[ a ]]Enterobacter ] sú druhmi príležitostné príčiny, najmä u imunokompromitovaných pacientov. ]]Burkholderia cepacia]], ktorý bol zapojený do nosocomiálnych ohnísk kontaminovaných zav.

Klinické perspektívy: Rozpoznanie kontaktu Lens-Súvisiace bakteriálne keratitída

Včasná diagnóza bakteriálnej keratitídy vyžaduje vysoký index podozrenia v kontaktných šošoviek nositeľov s akútnou očnou bolesťou, začervenanie, fotofóbia, a znížené videnie. Typické nálezy štrbinového lampy patrí epitel rohovky s základné stromálne infiltrát, často spojené s viac zápalu ako pri vírusovej alebo plesňovej keratitídy. Bunečná reakcia v prednej komore (flare a bunky) je časté, a hypopyon môže byť prítomný v závažných prípadoch.

Umiestnenie, veľkosť a hĺbka infiltrátu môže poskytnúť stopy o pôvodcu organizmu. Veľké, centrálne, hnisavé vredy s stromálnou nekrózou a nepravidelným povrchom sú klasické pre [P. aeruginosa[. Menšie, marginálne infiltráty s menšou nekróza tkaniva naznačujú stafylokokovú infekciu. Avšak, tieto klinické vlastnosti nie sú dostatočne špecifické na to, aby sa určila etiológia bez mikrobiologického potvrdenia. Kohorčnicové škrabance pre Gram škvrny, kultúry a citlivosť sú uvedené vždy, keď je podozrenie na bakteriálnu etiológiu.

Jedným z najnebezpečnejších aspektov keratitídy súvisiacej s kontaktnými šošovkami je jeho potenciál pre rýchlu progresiu. Pacienti môžu mať zjavne malý infiltrát v dopoludňajších hodinách, ktorý sa rozšíril do plného vredu do popoludnia. To platí najmä pre [P. aeruginosa[] keratitída, kde kombinácia bakteriálnych proteáz a zápalových mediátorov môže rozpustiť stróm rohovky v hodinách. Okamžité odporúčanie oftalmológa pre intenzívnu antibiotickú terapiu je povinné.

Prevencia: Prelomenie reťazca patogenézy

Vzhľadom k tomu, patogenéza kontaktných šošoviek-súvisiace bakteriálnej keratitídy je dobre chápaná, existuje mnoho príležitostí pre prevenciu. Úspešná prevencia závisí na prelomenie jedného alebo viacerých krokov v infekčnej kaskáde.

Lens Care a hygiena

Správna hygiena šošoviek je základným kameňom prevencie. To zahŕňa umývanie rúk mydlom a vodou pred manipuláciou šošoviek, vždy s použitím čerstvého viacúčelového roztoku a nikdy neodlepenie starého roztoku. Skladovacie priestory by sa mali vyprázdniť, vypláchnuť a vysušiť vzduchom po každom použití a vymeniť aspoň každé tri mesiace. Musí sa zabrániť kontaktu vody so šošovkami: žiadne plávanie, sprchovanie alebo oplachovanie šošoviek vodovodnou vodou. Tieto opatrenia znižujú inokuláciu tak, že minimalizujú bakteriálnu kontamináciu šošoviek a puzdra.

Obmedzenie času nosenia lenov

Rozšírené opotrebovanie a nočné používanie kontaktných šošoviek dramaticky zvyšuje riziko ulceróznej keratitídy, pričom štúdie ukazujú 5- až 10-násobné zvýšené riziko v porovnaní s denným opotrebením, v závislosti od typu šošovky. Mechanizmus sa vzťahuje na predĺženú hypoxiu rohovky, zníženú výmenu trhlín a zvýšené bakteriálne priľnutie k šošovke. Pacienti by mali byť poučení, aby odstránili šošovky pred spaním, ak nie je špecificky predpísané pre predĺžené opotrebovanie. Oblečenie by malo byť predvolené pre väčšinu pacientov.

Antimikrobiálne šošovky materiály a riešenia

Najnovšie inovácie zahŕňajú materiály kontaktných šošoviek určené na zníženie bakteriálnej adhézie a tvorby biofilmu. Strieborné šošovky, prípady šošoviek a riešenia s antimikrobiálnymi prísadami (ako sú polyquaternium-1, myristamidopropyl dimetylamín alebo kyselina etyléndiamíntetraoctová) boli vyvinuté. Niektoré viacúčelové riešenia obsahujú látky, ktoré narúšajú biofilmy alebo zvyšujú zabíjanie odolných organizmov. Aj keď tieto technológie ukazujú sľub, sú doplnkami k správnej hygiene, nie jej náhradami.

Vzdelávanie a monitorovanie pacientov

Najsilnejší preventívnym nástrojom je trpezlivá výchova. Mnoho prípadov bakteriálnej keratitídy dochádza u jednotlivcov, ktorí sa považujú za vyhovujúce, ale zapojiť sa do nezistených riskantné správanie

Zásady liečby

Liečba bakteriálnej keratitídy u používateľov kontaktných šošoviek by mala byť riadená závažnosťou infekcie a pravdepodobným patogénom. Empirická liečba zvyčajne zahŕňa širokospektrálne lokálne antibiotiká, ako je fortifikovaný aminoglykozid (tobramycín alebo gentamicín) kombinovaný s obohateným cefalosporínom (cefazolín) alebo komerčný fluorochinolón (moxifloxacín alebo gatifloxacín). Vysoká dávka a časté podávanie (na začiatku každých 15-30 minút) sú potrebné na dosiahnutie terapeutických koncentrácií v stróme rohovky a prekonanie mechanizmov bakteriálnej rezistencie vrátane tolerancie súvisiacej s biofilmom.

V závažných prípadoch, hospitalizácia môže byť potrebné pre intenzívnu lokálnu terapiu a monitorovanie komplikácií, ako je perforácia rohovky. Akonáhle kultúra a výsledky citlivosti sú k dispozícii, antibiotiká môžu byť prispôsobené špecifickému organizmu. Úloha doplnkové terapie, ako sú lokálne kortikosteroidy modulovať zápal, zostáva kontroverzné, ale môže znížiť zjazvenie, ak sa používa po adekvátne bakteriálne usmrcovanie je stanovená. načasovanie steroidov iniciácia je kritická: príliš skoro a infekcia môže zhoršiť; príliš neskoro a nadmerné zjazvenie môže dôjsť. Väčšina odborníkov odporúča čakať aspoň 24 ch48 hodín účinnej antibiotickej terapie pred pridaním steroidov.

Vznikajúci výskum a budúce smery

Výskum patogenézy bakteriálnej keratitídy súvisiacej s kontaktnými šošovkami naďalej odkrýva nové ciele prevencie a liečby. Oblasti aktívneho výskumu zahŕňajú vývoj kontaktných šošoviek, ktoré uvoľňujú antimikrobiálne peptidy v reakcii na bakteriálnu detekciu, nanočastice na báze povlakov, ktoré zabraňujú tvorbe biofilmu, a stratégie očkovania zamerané [P. aeruginosa], ak sa vylučujú bielkoviny typu III. Pochopenie úlohy očného mikrobiómu v kolonizácii môže viesť k probiotickým stratégiám na vykompenzovanie patogénov. Nakoniec, diagnostické platformy v reálnom čase s použitím PCR alebo sekvencie ďalšej generácie by mohli revolúciu rýchlosti a presnosti identifikácie patogénov, čo umožňuje presnejšie, včasnú liečbu.

Pre praktizujúce očné starostlivosti profesionál, zostať informovaný o tomto vývoji je nevyhnutné, ale základom manažmentu zostáva vzdelanie pacientov, prísna hygiena, a rýchle uznanie infekcie. Pochopením patogenézy podrobne, Klinika môže zamerať svoje preventívne rady na konkrétne kroky, ktoré sú najdôležitejšie pre každého pacienta.

Pre ďalšie čítanie o súlade a riziku kontaktných šošoviek pozri [[CDC Healthy Contact Lens Wear and Care.Vynikajúca kontrola biofilmu v infekciách kontaktných šošoviek je k dispozícii od NCBI: Biofilm formácia v Kontakte Lens-Súvisiaca keratitis. Americká akadémia oftalmológie poskytuje súhrnné usmernenie na [AAAO: Kontakt Lens-Súvisiace očné infekcie[. Pre podrobné mikrobiologické údaje []NCBI StatPearls článok o bakteriálnej keratitise ponúka komplexnú epidemiológiu. Nakoniec sa nové materiály šošoviek skúmajú v PubMed: Antimicribial content sloties [.]].