Pochopenie psychologického vplyvu amputácie nôh a preventívnych stratégií

• [Achute smútok a smútok. Lim predstavuje základnú časť telesnej schémy; strata ho spúšťa reakciu podobnú strate milovaného človeka. Tento smútok je často znepriatelený chápania nemusí uznať ako legitímny, takže pacienti trpia v tichosti.
• [Depresia. Trvalý smútok, strata záujmu o predtým tešené činnosti, poruchy spánku a pocity bezcennosti môžu narušiť rehabilitáciu. U pacientov s depresiou je menšia pravdepodobnosť, že sa budú zúčastňovať na fyzickej liečbe alebo pri dodržaní liečebných režimov, čím sa zvýši riziko komplikácií.
• [Úzkostlivé poruchy. Mnohí pacienti si rozvíjajú generalizovanú úzkosť o pádoch, o zlyhaní protézy, o sociálnych rozpakoch alebo o komplikáciách v oblasti zdravia v budúcnosti.
• [Postruumatická stresová porucha (PTSD). Zvlášť časté po traumatických amputáciách, pacienti môžu zažiť reflektory, hypervigilanciu a vyhýbanie sa lekárskym zariadeniam. Dokonca aj selektívne amputácie spôsobené chronickým ochorením môžu vyvolať príznaky PTSD, keď je samotný chirurgický zákrok vnímaný ako traumatická udalosť.
• [Porucha telesného obrazu. Zmeny vzhľadu môžu viesť k hanbe, vyhýbaniu sa intimite a sociálnemu odstúpenie. Pacienti často hlásia pocit
• [Fantómová bolesť a pocit končatiny. Mozog naďalej vníma chýbajúcu nohu, často s bolestivými alebo nepríjemnými pocitmi, ktoré združujú emocionálnu tieseň. Fantómová bolesť postihuje 60 chýr a amputuje a súvisí s vyššou mierou depresie a postihnutia.

Psychologické bremeno často rozširuje na členov rodiny a opatrovateľov, ktorí môžu zažiť svoje vlastné úzkosť, smútok, a vyčerpanosť. Komplexný prístup starostlivosti musí preto zahŕňať duševné zdravie skríning v každom štádiu

Zármutok a strata: Amputácia ako život udalosti

Na rozdiel od akútnej straty z náhlej traumy, amputácia kvôli chronickej choroby často nasleduje roky lekárskeho úpadku, čo umožňuje formu anticipačné smútku. Napriek tomu konečná chirurgia stále vyvoláva obdobie smútku. Pacienti môžu cyklovať cez popieranie, hnev, vyjednávanie, depresia, a prijatie chromozóm je vysoko individuálny. Podpora skupiny a jeden na jedného poradenstvo s psychológom, ktorý sa špecializuje na lekársku traumu môže pomôcť normalizovať tieto pocity a poskytnúť riešenie stratégií. Je dôležité pre klinikách, aby potvrdili stratu a vyhnúť sa minimalizácii, aj keď amputácia bola medicínsky potrebná na záchranu pacienta a život.

Depresia a úzkosť: prekážky rehabilitácie

Depresia je obzvlášť nebezpečná v post-amputácii nastavenie, pretože podkopáva motiváciu pre fyzickú terapiu, správne starostlivosti o rany, a protézy školenia. Depresia pacient môže stať sedavý, zvyšuje riziko tlakových vredov, dekondičné, a ďalšie komplikácie. Podobne, úzkosť o páde môže spôsobiť človeku, aby sa zabránilo hmotnosť-nos na zvyškovej končatiny, oddialenie funkčné zotavenie. Antidepresívne lieky, kognitívne Behaviorálna terapia (CBT), a odstupňované expozície na úlohy mobility sú účinné intervencie. Pre pacientov s liečbou-rezistentné depresie, odporúčanie psychiatrovi na zváženie transkraniálnej magnetickej stimulácie alebo elektrokonvulzívnej terapie môže byť zaručená vo vážnych prípadoch.

Posttráviaca stresová porucha po amputácii

PTSD je najrozšírenejší po trauma-súvisiace amputácie, ale môže tiež vyvinúť po plánovanej operácii, keď perioperačné skúsenosti je vnímaný ako drvivý. Príznaky zahŕňajú rušivé spomienky, nočné mory, vyhýbanie sa upomienok (ako sú zrkadlá alebo zdravotnícke zariadenia), a pretrvávajúce hyperarousálne. Trauma-zameriava terapia, najmä dlhodobé expozície a pohyb očí znecitlivenie a repasovanie (EMDR), preukázali účinnosť v amputé populácie. [[]Národné centrum pre PTSD] ponúka zdroje pre klinikánov a pacientov, vrátane sebahodnotenie nástroje a liečebné lokatory.

Stratégie prevencie: zníženie potreby amputácie

Hoci nie všetky amputácie možno zabrániť najmä tým z náhlej trauma alebo rakovina , drvivá väčšina z tých, ktoré sú spôsobené cukrovkou a PAD sú možné vyhnúť. Každých 30 sekúnd, nižšia končatina je stratený na cukrovke niekde na svete. Prevencia závisí na multi-vrstvový prístup, ktorý kombinuje medicínsky manažment, vzdelanie pacientov, včasný zásah, a psychosociálne podpora. [Centers for Disease Control and Prevention zdôrazňuje, že prevencia cukrovky a kontrolné programy môžu znížiť mieru amputácie až o 50% vo vysoko rizikových komunitách.

Glycemická kontrola a liečba cukrovky

U jedincov s diabetom, udržanie hemoglobínu A1c pod 7% (alebo individualizovaný cieľ) významne znižuje riziko neuropatie a periférnych cievnych ochorení. Kľúčové akcie zahŕňajú:

• Denné sebakontrolovanie glukózy v krvi a dodržiavanie liekov (perorálne hypoglykemické lieky alebo inzulín).
• Pravidelné návštevy endokrinológa alebo poskytovateľa primárnej starostlivosti pre úpravu liekov.
• Poradenstvo pri diéte na riadenie príjmu sacharidov a udržanie zdravej hmotnosti.
• Použitie kontinuálneho glukóza monitorovanie (CGM) systémy, ktoré poskytujú spätnú väzbu v reálnom čase a môžu pomôcť zabrániť extrémnej glykemické exkurzie, ktoré poškodzujú malé cievy.

[Americká asociácia pre cukrovku odporúča každoročné komplexné skúšky nôh pre všetkých pacientov s cukrovkou, vrátane testovania s monofilom na detekciu straty ochrannej citlivosti. Pacienti s anamnézou vredu nôh alebo predchádzajúce amputácie môže potrebovať častejšie hodnotenie

Starostlivosť o nohy a kontrola kože

Vzhľadom k tomu, neuropatia často tupý pocit bolesti, malý pľuzgier alebo rez môže postupovať do hlbokej infekcie pred pacientkou oznámenia. Denné self-vyšetrenie

• Nohy denne umyte vlažnou vodou a jemným mydlom, potom dôkladne vysušte, najmä medzi prstami na nohách.
• Aplikujte hydratačný krém, aby ste zabránili prasknutiu, ale vyhnúť sa aplikácii medzi prstami, kde nadmerná vlhkosť môže podporiť plesňové infekcie.
• Skontrolujte začervenanie, opuch, pľuzgiere, rezy, alebo vrastené nechty na nohách. Použite zrkadlo alebo sa spýtajte opatrovateľa, ak je ohýbanie ťažké.
• Neliečte kukuricu alebo mozole s over-the-counter chemikálie; pozrite sa na podiatristu miesto.
• Noste správne namontované, podušené topánky za všetkých okolností chôdze bosé. Zvážte terapeutickú obuv predpísanú pešo špecialistu.
• Vyhnite sa ponožky s tesnými pružnými pásmi, ktoré obmedzujú obeh; zvoliť bezproblémové, vlhko-knôtové materiály.
• Plánovať pravidelné návštevy podiatry

Manažment ochorenia periférnej artery (PAD)

PAD ovplyvňuje cirkuláciu do dolných končatín a je hlavnou príčinou netraumatickej amputácie. Rizikové faktory zahŕňajú fajčenie, hypertenziu, vysoký cholesterol a cukrovku.

• Smoking zastavenie
• Antiagregačná liečba (napr. aspirín alebo klopidogrel), ktorú predpísal lekár na zníženie rizika zrážania krvi.
• Statínové lieky na zníženie LDL cholesterolu a zníženie kardiovaskulárnych príhod; dokonca aj pacienti s normálnym cholesterolom ťaží zo statínov na stabilizáciu plaku.
• Dohliadaná cvičebná terapia na zlepšenie pešej vzdialenosti a doplnkového obehu; programy zvyčajne zahŕňajú 30 chôdze 45 minút trikrát týždenne pod lekárskym dohľadom.
• Pravidelné cievne vyšetrenia s meraniami indexu členkov a bruchových stavcov (ABI). ABI pod 0,9 indikuje PAD a hodnoty pod 0,5 signálnej kritickej ischémie končatiny vyžadujúcej urgentnú revaskularizáciu.

[Národný inštitút pre srdce, pľúca a krv ] poskytuje podrobné zdroje na zníženie rizika a liečbu PAD. Pacientom s pokročilým PAD, endovaskulárnymi zákrokmi (angioplastika, stenting) alebo chirurgickým bypassom môže obnoviť prietok krvi a vyliečiť ischemické vredy.

Včasná liečba vredov a infekcií nôh

Akonáhle sa vred nohy vyvíja, hodiny začnú tikanie. Vyhovujúce debridement, vyloženie (pomocou celkového kontaktu odliatkov alebo plstená pena), kontrola infekcie s vhodnými antibiotikami, a revaskularizácia, ak ischémia je prítomný môže liečiť mnoho rán bez amputácie. Pokročilé spôsoby starostlivosti o rany, ako je negatívna-tlaková liečba rany (NPWT), hyperbarická kyslíková terapia, a bio-upravená náhrada kože sú prospešné pre ne-liečivých rán. Multidisciplinárne rany starostlivosti tím

Psychologická podpora prevencie a zotavovania

Prevencia amputácie nie je len medicínskou úlohou; vyžaduje si tiež riešenie psychologických prekážok sebaopatie. Mnohí pacienti s cukrovkou alebo PAD skúsenosti popieranie, fatalizmus, alebo depresia, ktorá im bráni držať sa režimu starostlivosti o nohy. Integrácia podpory duševného zdravia do rutinnej cukrovky a cievnej starostlivosti môže zlepšiť výsledky.

Vzdelávanie a posilnenie postavenia

Pacienti, ktorí chápu mechanizmy diabetickej choroby nôh chronomet, suchosť, a zlý obeh konšpirovať na vytvorenie non-liečenie rany chápanie viac pravdepodobné, že prijať ochranné správanie.Štruktúrované vzdelávacie programy, ktoré používajú pedagogické techniky, vizuálne pomôcky, a peer mentoring boli preukázané, že znížiť amputáciu až o 50% vo vysoko rizikových populáciách. Tieto programy by mali riešiť nielen to, čo robiť, ale aj emocionálne prekážky k sebaopatery. Motivačné techniky rozhovoru môžu pomôcť pacientom vyriešiť ambivalenciu o zmene správania.

Poradenstvo a podpora pre partnerov

Pre tých, ktorí už prešli amputáciou, je psychologická starostlivosť nevyhnutná pre úplnú rehabilitáciu.

• Individuálna terapia pomocou CBT alebo prijatie a záväzok terapie (ACT) riešiť depresie, úzkosť, a telesný obraz obavy. ACT povzbudzuje pacientov, aby prijali ťažké emócie a zároveň sa zaviazať k cenzúre-vedené akcie.
• Skupinová terapia alebo podporné skupiny, ktoré uľahčujú zdravotnícki pracovníci, ako je Amputee Coalition
• Zrkadlová terapia a odstupňované motorické snímky pre fantómovú bolesť končatín, ktoré môžu znížiť ako závažnosť bolesti a súvisiace tiesne. Tieto terapie retrainovať mozog a kortikálne mapy a sú podporované silnými dôkazmi z randomizovaných skúšok.

Zapoj sa do plánu starostlivosti o rodinu

Amputácia ovplyvňuje celý rodinný systém. Manželia alebo dospelé deti sa môžu stať primárnymi opatrovateľmi, zažívajú svoj vlastný stres a smútok. Vrátane členov rodiny vo vzdelávacích sedeniach, poradenstvo, a stanovenie cieľov-môže zlepšiť dodržiavanie a znížiť riziko opatrovateľskej vyhorenia. Rodinná terapia môže pomôcť riešiť zmeny role, poruchy komunikácie, a zdieľaný smútok. Opatrovatelia by mali byť preverené na depresiu a ponúkaných poľavy zdroje.

Rehabilitacia: Most na nový normálny

Protetické montáž a chôdza školenia sú fyzické piliere obnovy, ale psychologické adaptácie beží paralelne. Nastavenie realistické očakávania

Fázy rehabilitácie protéz

• [Pre-prostetická fáza: Zameranie sa na zvyškové hojenie, tvarovanie a znecitlivenie končatín. Rozsah cvičení zabraňuje kontraktúre. Hodnotí sa psychologická pripravenosť; pacient, ktorý je vážne depresívny, nemusí byť pripravený začať protetický tréning.
• [ Počiatočná protetická montáž: Dočasná protéza (diagnostická soket) sa používa na posúdenie vhodnosti a nastavenia. Pacienti sa naučia darovať a rozhadzovať zariadenie a postupne ho načítavať.
• [Definitívne protézy a chôdze školenia:[] Akonáhle sa objem končatiny stabilizuje (zvyčajne 3 chyťte 6 mesiacov), je vyrobená stála zásuvka. Pacienti pracujú na chôdzi po rovných povrchoch, schodoch, rampách a nerovnomernom teréne. Fyzikálna terapia môže zahŕňať vodné terapie znížiť strach z pádu.

Správa bolesti s fantómom

Fantómová bolesť je bežné a môže vykoľajiť rehabilitáciu, ak nie je riešené. Možnosti liečby zahŕňajú:

• Lieky ako gabapentín, pregabalín, tricyklické antidepresíva alebo lidokaínové náplasti.
• Zrkadlová terapia: Pacient umiestni neporušenú končatinu do zrkadlovej krabice, čím vytvorí vizuálnu ilúziu o chýbajúcej končatine pohybujúcej sa; to môže zmierniť bolesť až u 60% pacientov.
• Virtuálna terapia reality: Impersive prostredia umožňujú pacientom ovládať virtuálnu končatinu, ktorá poskytuje podobné neuroplastické výhody.
• Neuromodulačné techniky vrátane transkutánnej elektrickej nervovej stimulácie (TENS) a v refraktérnych prípadoch stimulácie miechy.

Návrat do práce a Spoločenstva

Occupational terapia pomáha pacientom znovu sa naučiť činnosti každodenného života, ako je vedenie vozidla, kúpanie, varenie, a údržba domov. Odborní rehabilitační špecialisti môžu pomôcť s návratom do predchádzajúceho zamestnania alebo školenia pre nové kariéry kompatibilné s obmedzenia mobility. Reintegrácia Spoločenstva často vyžaduje prispôsobenie koníčky a športy; adaptívne vybavenie, ako sú špecializované protézy pre beh, cyklistika, alebo plávanie môže obnoviť aktívny životný štýl. Cieľom nie je len chodiť opäť, ale žiť plne psychologicky, spoločensky a odborne.

Úloha multidisciplinárnych opatrovateľských tímov

Prevencia a obnova amputácie si vyžadujú bezproblémovú koordináciu medzi špecialitami. Komplexný tím zahŕňa:

• [Poskytovateľ primárnej starostlivosti, ktorý koordinuje celkovú liečbu vrátane glykemickej kontroly a zníženia kardiovaskulárneho rizika.
• Podiatrista na bežnú starostlivosť o nohy, orezávanie nechtov, debridáciu vredov a vykladanie.
• Vaskularizačný chirurg na revaskularizáciu a liečbu PAD.
• [Endokrinológ pre komplikované prípady cukrovky, najmä ak pacienti potrebujú liečbu inzulínovou pumpou alebo majú opakujúcu sa hypoglykémiu.
• [ Špecialista starostlivosti o rán ] (škodca alebo lekár) na moderné obväzy, NPWT a hyperbarický kyslík.
• Fyzikálny a profesionálny terapeut na výcvik chôdze, protetický výcvik a adaptívne vybavenie.
• [Mentálny zdravotnícky pracovník (psychologista, psychiater alebo sociálny pracovník) na skríning a liečbu depresie, úzkosti, PTSD a porúch úpravy.
• Orthotister/prostietist pre vlastnú výrobu zásuvky a výber komponentov.
• Sociálny pracovník alebo vedúci prípadu na účely plavby po poistení, úpravách domov, prepravy a komunitných zdrojoch.

Pravidelné tímové stretnutia yeven virtuálne tie

Záver

Psychický vplyv nohy amputácie je hlboký, ovplyvňuje náladu, seba-vnímanie, vzťahy, a kvalita života. Napriek tomu mnohé z týchto amputácií sú možné predchádzať prostredníctvom starostlivé ovládanie cukrovky, cievne zdravie riadenie, správne starostlivosť o nohy, a včasná liečba malých problémov. Pre tých, ktorí podstupujú amputáciu, komplexná rehabilitácia, ktorá zahŕňa duševné zdravie podporu, peer mentoring, a zapojenie rodiny môže obnoviť funkciu a pohodu. Riešenie ako myseľ a telo a tým, že koná skoré zdravie poskytovateľov môže pomôcť pacientom udržať nohy, alebo sa úspešne prispôsobiť, ak stratí jeden stane nevyhnutné. Konečným cieľom je zachovať nielen končatiny, ale aj dôstojnosť, nezávislosť a nádej.