Príjem draslíka hrá dôležitú úlohu v regulácii krvného tlaku, a pre jednotlivcov, ktorí riadia ako cukrovku a hypertenzie, udržanie správnej rovnováhy tohto minerálu je obzvlášť dôležité. Diabetická hypertenzia

Pochopenie súvislosti medzi draslíkom a krvným tlakom

Draslík je primárny intracelulárny katión v ľudskom tele, a pôsobí antagonisticky s sodíkom regulovať rovnováhu tekutín, nervový prenos, a svalovej kontrakcie, vrátane hladkého svalového výstelky ciev. Sodík-draselná ATPáza pumpa aktívne transportuje draslík do buniek pri pohybe sodíka von; Tento proces je rozhodujúci pre udržanie elektrického gradientu cez bunkové membrány. V cievnom endoteliu, adekvátne hladiny draslíka podporujú vazodilatáciu stimuláciou uvoľňovanie oxidu dusnatého, silný vazorelaxant. Naopak, nízke hladiny draslíka (hypokaliémia) spôsobiť vazokonstrikcia a zvýšiť periférnu odolnosť, zvýšenie krvného tlaku.

Epidemiologické údaje z []Amerického združenia pre srdcové ochorenia ] preukazujú silný inverzný vzťah medzi príjmom draslíka v strave a systolickým a diastolickým krvným tlakom, najmä u jedincov s hypertenziou. Meta-analýza viac ako 30 klinických skúšok publikovaných v Hypertenzia zistila, že zvýšený príjem draslíka približne o 2 g denne znížil systolický krvný tlak o 4 ch5 mm Hg a diastolický o 2 ch3 mm Hg u hypertenzívnych dospelých. U diabetických pacientov, ktorí často zvýšili vaskulárnu stuhnutosť a citlivosť na sodík, môže byť antihypertenzívny účinok draslíka ešte výraznejší.

Aldosterón podporuje reabsorpciu sodíka a vylučovanie draslíka do distálnych tubulov obličiek. Pri diabetickej nefropatie je aktivácia RAAS často prehnaná, čo vedie k zvýšenej strate draslíka a zhoršeniu hypertenzie. Tým sa zabezpečí, že príjem draslíka pomôže proti retencii sodíka poháňanej RAAS a podporí normálny cievny tón.

Prečo sú diabetici vystavení vyššiemu riziku hypertenzie

Cukrovka a hypertenzia zdieľajú viaceré patofyziologické dráhy, čo je časté komorbidity. Inzulínová rezistencia, charakteristické črty diabetu 2. typu, aktivuje sympatický nervový systém a stimuluje reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch, priamo zvyšuje krvný tlak. Chronicky zvýšená hladina glukózy v krvi poškodzuje endotelovú výstelku krvných ciev, znižuje biologickú dostupnosť oxidu dusnatého a urýchľuje tvorbu aterosklerotického plaku. V priebehu času tieto zmeny stuhujú tepny a zvyšujú periférnu odolnosť.

Cukrovka je hlavnou príčinou chronického ochorenia obličiek (CKD), a ako glomerulárnej filtrácie poklesy rýchlosti, schopnosť obličiek

Vzhľadom na tieto vzájomne prepojené riziká, draslík manažment pri diabetickej hypertenzii musí byť individuálne. Jedno-veľké-fit-all odporúčanie môže byť nebezpečné , čo je optimálne pre pacienta s normálnou funkciou obličiek môže vyvolať hyperkaliémiu u niekoho s CKD stupňa 3 alebo vyššie.

Váha draslíka: Jemná rovnováha pri cukrovke

Telo udržuje sérovej draslíka v úzkom rozsahu (3,5.0 mEq/l). Dokonca aj malé odchýlky môžu mať vážne následky. V diabete, ako hypokaliémia a hyperkaliémia sa vyskytujú častejšie ako v bežnej populácii, čiastočne kvôli užívanie liekov a čiastočne kvôli základné metabolické poruchy.

Hypokaliémia a hypertenzia

Nízke hladiny draslíka (pod 3,5 mEq/l) sú nezávisle spojené s vyšším krvným tlakom. Hypokaliémia zvyšuje citlivosť sodíka, zvyšuje renálnu absorpciu sodíka, a zhoršuje endoteliálnu funkciu. U diabetických pacientov, hypokaliémia môže byť vyvolaná niekoľkými faktormi:

  • [Thidazidové a slučkové diuretiká ) bežne predpísané na hypertenziu zvyšujú vylučovanie draslíka močom.
  • Poor glykemická kontrola vedie k osmotickej diuréze, ktorá vylučuje draslík.
  • [Neprimeraný príjem ovocia, zeleniny a potravín bohatých na draslík je bežný v západných diétach.
  • [Deficit alebo rezistencia inzulínu znižuje príjem draslíka do buniek, hoci tento účinok je zložitý.

Náprava hypokaliémia môže znížiť krvný tlak o 4 chech 6 mm Hg u niektorých jedincov. Avšak, draslík doplnky by mali byť použité opatrne, pretože riziko prestretenia do hyperkaliémie, najmä u tých, ktorí majú základné poškodenie obličiek.

Hyperkaliémia: Tiché nebezpečenstvo

Zvýšená hladina draslíka v sére (nad 5,0 mEq/l) môže viesť k srdcovej arytmii, svalovej slabosti, a dokonca aj náhlej smrti. Diabetické pacienti sú náchylní k hyperkaliémii z niekoľkých dôvodov:

  • [Zriedená funkcia obličiek z diabetickej nefropatie zhoršuje vylučovanie draslíka.
  • [ACE inhibítory a ARBs (antihypertenzíva prvej línie pri cukrovke) znižujú tvorbu aldosterónu, čím znižujú elimináciu draslíka.
  • [Postázium šetriace diuretiká (spironolaktón, eplerenón) ďalej zvyšujú retenciu draslíka.
  • [Typ IV renálnej tubulárnej acidózy (hyporenínemický hypoaldosteronizmus) je častý pri cukrovke a priamo zhoršuje sekréciu draslíka.
  • [Metabolické acidóza ] z diabetickej ketoacidózy prenáša draslík z buniek do krvného obehu.

Hranica medzi priaznivými a nebezpečnými hladinami draslíka je tenká. Ako [] Národná nadácia pre obličky[], pacienti s cukrovkou a CKD by mali mať pravidelne kontrolované hladiny draslíka a upraviť príjem na základe laboratórnych výsledkov, a nie všeobecných usmernení pre populáciu.

Optimálny príjem draslíka na liečbu diabetickej hypertenzie

[Dietetické usmernenia pre Američanov] odporúčajú 4 700 mg draslíka denne pre dospelých bez ochorenia obličiek. Avšak pre diabetických pacientov s hypertenziou optimálny príjem závisí vo veľkej miere od funkcie obličiek a súbežných liekov.

U pacientov s normálnou eGFR (≥60 ml/min/1,73 m2), zvýšenie draslíka v strave na 3 500 ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch

Pre pacientov s CKD stupňa 3 alebo nižšie (eGFR < 60), obmedzenia draslíka (abnormálne 2 000

Rovnako dôležité je lekárske vyšetrenie. Pacienti užívajúci ACE inhibítory, ARB alebo draslík šetriace diuretiká môžu potrebovať mierny príjem draslíka aj v prípade relatívne zachovalej funkcie obličiek. Naopak, pacienti užívajúci tiazidové diuretiká môžu vyžadovať vyšší príjem draslíka alebo doplnkovú liečbu, aby sa zabránilo hypokaliémii.

Diétne zdroje draslíka a DASH stravy

Najbohatšími zdrojmi draslíka sú celé, nespracované rastlinné potraviny. DASH (Dietetické prístupy k zastaveniu hypertenzie) diéta zdôrazňuje tieto potraviny a bolo preukázané, že v klinických skúškach znížiť systolický krvný tlak 11 mm Hg u hypertenzných jedincov, s ešte väčšími účinkami u pacientov s cukrovkou.

Nižšie je uvedený zoznam potravín s vysokým obsahom draslíka spolu s približným obsahom draslíka v jednej porcii. Pacienti by mali zvoliť nízkosodnej verzie, ak je to vhodné.

  • [Sladký zemiak (1 médium, pečené s kožou): 540 mg
  • Banana (1 médium): 420 mg
  • [Spinach (1 šálka varenej): 840 mg
  • [ Biela fazuľa (1⁄2 pohára v konzerve, vysušenej): 500 mg
  • [Yogurt, plain (1 šálka s nízkym obsahom tuku): 530 mg
  • Squash z kukuričného obilia ] (1 šálka kocky, pečené): 900 mg
  • Avokádo (1 médium): 975 mg
  • [Pomarančová šťava (1 šálka, čerstvá): 500 mg
  • [Salmon (6 oz, varené): 750 mg
  • Mushoroms (1 šálka varenej): 470 mg
  • [Tapiokato products (vykvasené 1⁄2 pohár): 550 mg
  • [Potato (1 médium, pečené s kožou): 930 mg

Pre pacientov, ktorí potrebujú obmedziť draslík, niektoré techniky varenia môžu znížiť obsah. Plodba zeleniny vo vode a vyhadzovanie vody odstraňuje asi 50% draslíka. Konzervované ovocie a zelenina zvyčajne obsahujú menej draslíka ako čerstvé, pretože tekutina je často vyradené, ale dajte si pozor na pridanú sodík v konzervovaných výrobkoch.

Interakcie s bežnými diabetickými liekmi

Liečba liekmi je kritickou zložkou rovnováhy draslíka pri diabetickej hypertenzii. Nasledujúce triedy ovplyvňujú manipuláciu s draslíkom a vyžadujú starostlivé sledovanie.

  • [ACE inhibítory (lizinopril, enalapril) a ARB (losartan, valsartan):[] Tieto blokujú RAAS a znižujú aldosterón, čo vedie k retencii draslíka. Sú to prvolíniové terapie diabetickej hypertenzie, ale zvyšujú riziko hyperkaliémie, najmä ak sa kombinujú s CKD alebo inými liekmi zvyšujúcimi draslík.
  • [Postáz šetriace diuretiká (spironolaktón, eplerenón):, často pridané na rezistentnú hypertenziu alebo zlyhanie srdca, tieto ďalej znižujú vylučovanie draslíka. Časté laboratórne kontroly sú povinné.
  • [Thiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, chlórtalidón): Tieto spôsobujú stratu draslíka cez distálny tubul. Hypokaliémia je častá a môže popierať prínos zníženia krvného tlaku, ak nie je korigovaná.
  • [Vlhké diuretiká (furosemid, torsemid):] Používané pri nízkej GFR (<30 ml/min), tieto tiež podporujú stratu draslíka.
  • [SGLT2 inhibítory (empagliflozín, dapagliflozín):[ Tieto novšie lieky znižujú hladinu glukózy v krvi a majú kardiorenálne výhody. Ich účinok na draslík je variabilný , niektoré štúdie ukazujú malý nárast draslíka, ale klinicky relevantná hyperkaliémia je zriedkavá. Avšak, opatrnosť je potrebná pri kombinácii s ACE inhibítormi a pokročilou CKD.
  • [Inzulín: Inzulín tlačí draslík do buniek, takže veľké dávky alebo náhle zmeny môžu spôsobiť hypokaliémiu. Naopak, nedostatok inzulínu (ako v DKA) vedie k hyperkaliémii.

Pacienti by mali preskúmať všetky lieky vrátane voľne dostupných NSAID, ktoré môžu tiež zvýšiť draslík s ich poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. [Mayo Clinic] odporúča, aby každý, kto užíva lieky na úpravu draslíka, mal mať aspoň raz ročne skontrolovaný sérový draslík a častejšie po každej zmene dávky.

Praktické tipy na vyváženie príjmu draslíka

Integrácia manažmentu draslíka do každodenného života vyžaduje kombináciu vzdelávania, plánovanie jedla, a pravidelné monitorovanie. Tu sú akčné stratégie pre pacientov a lekárov:

  • [Práca s registrovaným dietetikom. Osobný plán stravovania, ktorý zodpovedá funkcii obličiek, liekom a preferenciám potravín, je oveľa účinnejší ako všeobecné odporúčanie.
  • [Čítajte si štítky na potravinách. Balené potraviny často uvádzajú obsah draslíka. Uvedomte si, že
  • [Určite používajte náhrady soli.[] Väčšina náhrad soli nahrádza chlorid sodný chloridom draselným. Aj keď pomáhajú znížiť príjem sodíka, môžu spôsobiť hyperkaliémiu u citlivých pacientov. Pred ich použitím sa poraďte s lekárom.
  • [Monitoračný krvný tlak doma. Udržiavanie záznamu o odčítaní pomáha korelovať zmeny v strave s reakciou na krvný tlak.
  • [ Pravidelne urobte krvné testy. U pacientov liečených ACE inhibítormi, ARB alebo diuretikami, draslíkom a kreatinínom sa má skontrolovať 1
  • [ Príjem draslíka prechystaného počas dňa.] Spotrebovanie veľkého množstva v jednom jedle môže spôsobiť prechodný nárast sérového draslíka, najmä u pacientov s poruchou vylučovania.
  • [ Buďte opatrní s doplnkami. Nákupné doplnky draslíka (často 99 mg v tablete) by sa mali používať len pod lekárskym dohľadom. Väčšina potrieb v strave je lepšie uspokojená potravinami.

Dôkazy z výskumných štúdií

Viacnásobná štúdia podporuje úlohu draslíka pri riadení krvného tlaku. Štúdia INTERSALT, celosvetová epidemiologická štúdia, zistila, že vyššia exkrécia draslíka močom (odrazom vyššieho príjmu) bola spojená s nižším systolickým krvným tlakom v celej populácii, nezávisle od príjmu sodíka.

Metaanalýza [BMJ z roku 2017 skúmala 22 randomizovaných kontrolovaných štúdií a dospela k záveru, že zvýšený príjem draslíka znižuje systolický a diastolický krvný tlak v priemere o 4,2 a 2,2 mm Hg, v uvedenom poradí, s väčším účinkom u pacientov so stanovenou hypertenziou. Riziko mozgovej príhody bolo tiež znížené o 24%.

V diabetických populáciách sa v štúdii s významným SÚLADE ukázalo, že intenzívna kontrola krvného tlaku (systolický <120 mm Hg) znížila významné kardiovaskulárne príhody, ale úloha draslíka v strave v tomto rámci nebola priamo izolovaná.

Pre pacientov s CKD, dôkaz je viac odlíšený. Pozorovacie štúdie zistili vzťah U-tvaru medzi draslíkom v sére a mortalitou

Záver: Kľúčová zložka komplexnej starostlivosti o cukrovku

Príjem draslíka je silný, ale dvojsečný nástroj v manažmente diabetickej hypertenzie. Ak je vhodné upraviť pre funkciu obličiek, lieky, a individuálne rizikové faktory, zvýšenie draslíka v strave cez celé potraviny, ako je zelenina, ovocie, a strukoviny môžu výrazne znížiť krvný tlak a kardiovaskulárne riziko. Avšak, potenciál pre hyperkaliémiu u pacientov s poruchou funkcie obličiek alebo tých, ktorí na RAAS blokátory znamená, že , Že viac je lepšie , sa neuplatňuje. Kolektívne prístup zahŕňajúci pacienta, primárna starostlivosť poskytovateľa, endokrinológ, nefrológ, a diétnik výsledky najlepšie. Routínové monitorovanie sérového draslíka, krvný tlak, a funkcie obličiek umožňuje bezpečné, osobné nutričné odporúčania. Integráciou povedomia o draslíke do širšieho rámca diabetu seba-manažment, zdravotníckych tímov môže pomôcť pacientom dosiahnuť prísnejšie krvný tlak kontroly, zatiaľ čo sa vyhnúť nebezpečnému elektrolytov poruchy.