Pochopenie hypotyreózy a cukrovky

Hypotyreóza a diabetes sú dva z najčastejších porúch endokrinného systému postihujúcich milióny na celom svete. Hypotyreóza je výsledkom nedostatočnej činnosti štítnej žľazy, ktorá nedokáže produkovať dostatočné hormóny štítnej žľazy chyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Tieto hormóny regulovať metabolizmus, srdcovú frekvenciu, telesnú teplotu, a výrobu energie. Keď úrovne pokles, takmer každý orgán systém spomaľuje.

Cukrovka, na druhej strane, zahŕňa problém s inzulínom, hormón produkovaný pankreasom. V 1. typu, imunitný systém napáda inzulín produkujúci beta bunky, vyžadujúce celoživotné inzulínové terapie. V diabete 2. typu, telo sa stáva odolný voči inzulínu, alebo sa nepodarí produkovať dostatok na udržanie normálnej hladiny glukózy v krvi. Oba typy vedú k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, ktoré môžu poškodiť krvné cievy, nervy, a orgány v priebehu času.

Koexistencia hypotyreózy a cukrovky je ďaleko od zriedkavé. Vzhľadom k tomu, že obe podmienky zdieľajú silný autoimúnny komponent chrupu typu 1 a Hashimoto&# 8217;s tyroiditída (najbežnejšou príčinou hypotyreózy)

Spojenie medzi hypotyreózou a cukrovkou

Zdieľaný autoimunitný pôvod

Najpriamejším spojením je prostredníctvom autoimunity. Hashimoto&# 8217;s tyroiditída a diabetes typu 1 sú obaja autoimunitné ochorenia. V Hashimoto&# 8217;s, imunitný systém napáda štítnu žľazu; v type 1 cukrovka, to napáda pankreatické beta bunky. Prítomnosť jedného autoimunitného ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku iného, fenomén známy ako polyautoimmum imunita. Napríklad, štúdie ukazujú, že 15 chutí ľudí s diabetom typu 1 majú tiež autoimunitné ochorenie štítnej žľazy. Presah je menej výrazný s diabetom typu 2, ktorý je primárne poháňaný inzulínovej rezistencie a životných faktorov, ale asociácia stále existuje

Ako hormón štítnej žľazy ovplyvňuje kontrolu krvného cukru

Hormóny štítnej žľazy priamo ovplyvňujú glukózový metabolizmus. Zvyšujú sekréciu inzulínu, zvyšujú vychytávanie glukózy v periférnych tkanivách a regulujú tvorbu glukózy v pečeni. Pri hypotyreóze sa tieto procesy spomaľujú. Klírens inzulínu je znížený, čo môže viesť k predĺženému účinku inzulínu a zvýšenému riziku hypoglykémie, najmä u ľudí užívajúcich inzulín alebo perorálne hypoglykemické látky. Naopak, neliečený hypotyreoidizmus môže tiež zhoršiť citlivosť na inzulín, čo prispieva k vyšším hladinám cukru v krvi. Tento obojsmerný účinok spôsobuje, že kontrola glukózy je prchavejšia, keď sú prítomné obe podmienky.

Vplyv cukrovky na funkciu štítnej žľazy

Nedostatočne kontrolovaná diabetes, najmä typ 1, môže ovplyvniť testy funkcie štítnej žľazy. Hyperglykémia a glykemické výkyvy môžu zmeniť periférnu konverziu T4 na T3, čo vedie k prechodným zmenám hladiny hormónov štítnej žľazy. Navyše, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy môže zhoršiť s nedostatočnou glykemickou kontrolou, pretože vysoká hladina cukru v krvi môže dysregulovať imunitný systém. Z týchto dôvodov, dosiahnutie stabilných hladín glukózy v krvi je základným kameňom liečby štítnej žľazy u ľudí s oboma ochoreniami.

Všímavé príznaky presahovania oboch podmienok

Keď hypotyreóza a diabetes spolu existujú, príznaky často zmes, takže je ťažké priradiť konkrétnu sťažnosť na jednu podmienku alebo druhú. Rozpoznanie nasledujúce prekrývajúce sa príznaky môže urýchliť skoršie testovanie a presnejšie diagnózu.

Únava je najčastejším príznakom zdieľaný ako hypotyreóza a diabetes. V hypotyreóza, únava pochádza z pomalého metabolizmu chlopne dostávajú menej stimulácie hormónov štítnej žľazy, zníženie produkcie energie. V cukrovke, únava môže vzniknúť z krvného cukru extrémy: vysoká glukóza vedie k dehydratácii a zhoršenej bunkovej energetickej metabolizmu, zatiaľ čo nízka glukóza oberá mozog a svaly paliva. Keď sú obe podmienky sú prítomné, únava môže byť hlboké a neúnavné, často popisované ako "ťažká" únava, ktorá odpočinok nie je úplne úľava.

Zmeny hmotnosti

Hypotyreóza zvyčajne spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku zníženej metabolickej rýchlosti, aj s normálnym kalorický príjem. Naopak, nekontrolovaný diabetes

Časté infekcie

Hypotyreóza a diabetes zhoršujú funkciu imunitného systému. Hypotyreóza znižuje aktivitu bielych krviniek a tvorbu protilátok, zatiaľ čo diabetes zhoršuje funkciu neutrofilov, hojenie rán a cirkuláciu. Vysoký cukor vytvára prostredie, kde sa darí baktériám a hubám. Bežné infekcie zahŕňajú infekcie močových ciest, kvasinkové infekcie, a kožné infekcie. Rekurentné alebo pomalé hojace infekcie by mali zvýšiť podozrenie na oboch stavov.

Suchá koža a vlasy

Suchá, hrubá koža a vypadávanie vlasov sú klasické príznaky hypotyreózy, vyplývajúce zo zníženej produkcie kožného mazu a zhoršenej obratu keratinocytov. V cukrovke, vysoká hladina cukru v krvi vedie k dehydratácii a slabej mikrocirkulácie, tiež spôsobuje suchú, svrbenie kože. Okrem toho, diabetická neuropatia môže znížiť potenie, ďalej prispieva k suchu. Strata vlasov pri cukrovke je menej výrazný, ale môže dôjsť v dôsledku metabolického stresu a zlé výživy. Spoločne, tieto účinky môžu spôsobiť významné zmeny kože a vlasov.

Rozmazané videnie

V hypotyreóze, opuch očných svalov a periorbitálnych tkanív (v dôsledku hromadenia mukopolysacharidov) môže zmeniť tvar oka, spôsobuje refrakčné zmeny. V cukrovke, vysoká hladina cukru v krvi spôsobuje opuch šošovky napuchnúť, mení jej zakrivenie; fluktuačné hladiny glukózy môže viesť k variabilnému zraku. Ak sú oba podmienky sú prítomné, videnie môže byť ešte nestabilnejšie. Trvalá rozmazané videnie zaručuje dôkladné oftalmologické vyšetrenie vylúčiť diabetickú retinopatiu, katarakty, alebo štítnej očné ochorenie.

Pomalá srdcová frekvencia a závraty

Hypotyreóza zvyčajne spôsobuje bradykardiu (pomalý tep srdca) v dôsledku zníženého vplyvu hormónov štítnej žľazy na sinoatriálne uzly. To môže viesť k závraty, únava, a cvičenie intolerancie. Diabetes, najmä s autonómnou neuropatiou, môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu

Ďalšie príznaky, ktoré treba sledovať

Okrem prekrývajúcich sa príznakov, niektoré príznaky sú viac špecifické pre jednu podmienku, ale stále sa môže objaviť spolu, ďalej komplikuje klinický obraz.

Zápcha

Zápcha je klasickým príznakom hypotyreózy v dôsledku spomalenej gastrointestinálnej motility. V cukrovke, chronické vysoká hladina cukru v krvi môže poškodiť autonómne nervy, ktoré regulujú funkciu čriev, spôsobuje buď zápcha alebo hnačka (diabetická enteropatia). Keď sú obaja prítomné, zápcha je často ťažšie a odolné voči jednoduchým liekom, ako je zvýšenie príjmu vlákniny alebo tekutiny.

Zvýšená smäd a močenie

Polydipsia (nadmerný smäd) a polyúria (časté močenie) sú charakteristické znaky nekontrolovaného diabetu. Vysoká hladina glukózy v krvi preleje do moču, čerpá vodu s ním cez osmotické diurézy. Hypotyreóza zvyčajne nespôsobuje tieto príznaky, ale závažné hypotyreóza môže viesť k hyponatrémii a retencii tekutín, čo môže paradoxne znížiť smäd. Ak sa u človeka so známou hypotyreózou vyvíja nový-nastupovanie nadmerný smäd a močenie, skríning diabetu je naliehavé.

Depresia alebo zmeny nálady

Diabetes, najmä s nedostatočnou kontrolou, nesie vysoké riziko depresie v dôsledku chronického stresu z manažmentu, zmeny metabolizmu glukózy v mozgu, a bremeno komplikácií. Kombinácia môže vytvoriť klesajúcu špirálu, kde nálada zhoršuje, poklesy samo-starostlivosť, a kontrola cukru v krvi sa zhoršuje. Premietnutie depresie sa odporúča u oboch populácií.

Citlivosť na chlad

Pocit chladu, keď iní sú pohodlné je klasický hypotyreoid symptóm, vyplývajúce zo zníženej bazálnej metabolickej rýchlosti a zníženie produkcie tepla. Zatiaľ čo diabetes sám nespôsobuje chlad senzitivitu, periférna neuropatia alebo zlý krvný obeh môže spôsobiť končatiny cítiť chlad. Avšak, generalizovaná studená neznášanlivosť poukazuje silnejšie na hypotyreoidizmus. Ak osoba s diabetom hlási pocit chladu po celom, štítnej testy by mali byť vykonané.

Prečo koexistencia robí diagnózu trikomu

Príznak prekrývanie často vedie k oneskorené alebo vynechanie diagnózy. Primárna starostlivosť poskytovateľa môže priradiť únavu a prírastok hmotnosti len hypotyreoidizmu, prehliadajúc základné diabetes. Naopak, osoba s cukrovkou, ktorá vyvíja suchú pokožku, vypadávanie vlasov, a únava môže byť považované za zlé kontroly glukózy, keď nediagnostikovaný stav štítnej žľazy je skutočný vinník. Navyše, laboratórne testy môžu byť zavádzajúce: napríklad, neliečená hypotyreóza môže zmeniť hladinu HbA1c (merajúci priemerný krvný cukor), pretože zmeny červených krviniek obratu, potenciálne precenenie alebo podcenenie glykemickej kontroly. Podobne, závažné ochorenie alebo slabá kontrola diabetu môže produkovať "eutyreoidického syndrómu" vzor na štítnej žľaze testy, miking hypotyreoidizmus bez skutočnej štítnej žľazy.

Táto diagnostická zložitosť podčiarkuje dôležitosť komplexného testovania, keď sú prítomné príznaky z oboch stavov. Lekári by mali merať TSH, voľný T4, protilátky štítnej žľazy, glukózy nalačno, HbA1c, a ak je to indikované, náhodné alebo postprandiálne hladiny glukózy. Podrobná anamnéza autoimunitných ochorení v rodine tiež poskytuje cenné stopy.

Kedy vyhľadať lekársku radu

Ak sa u vás vyskytne kombinácia únavy, nevysvetlených zmien telesnej hmotnosti (gain or loss), suchej kože, vypadávania vlasov, rozmazaného videnia, častých infekcií alebo citlivosti na chlad, a najmä ak máte v osobnej alebo rodinnej anamnéze autoimunitné ochorenie, je čas navštíviť poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Rovnaká naliehavosť platí, ak máte cukrovku a ak sa u vás objaví nová, zhorší sa únava alebo prírastok hmotnosti, alebo ak máte hypotyreózu a zaznamenáte zvýšený smäd, časté močenie alebo zmeny videnia.

Neodkladajte hľadanie starostlivosti. Oneskorené rozpoznanie niektorého z stavov v prítomnosti iného môže urýchliť komplikácie. Napríklad, neliečená hypotyreóza u osoby s diabetom môže zhoršiť dyslipidémiu, hypertenzia, a kardiovaskulárne riziko. Podobne, nekontrolovaný diabetes u hypotyreoid pacienta môže viesť k závažnejšej progresie ochorenia štítnej žľazy a zvýšené riziko diabetickej ketoacidózy (typ 1) alebo hyperosmolárnej hyperglykémie.

Ako lekári Diagnóza oboch podmienok

Diagnóza závisí od krvných testov. Pre hypotyreoidizmus, primárny skríningový test je hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Vysoký TSH naznačuje, že hypofýza pracuje tvrdo na stimulácii pomalej štítnej žľazy. Potvrdzujúce testy zahŕňajú voľný T4 (nízky hypotyreoidizmus) a tyroidálne peroxidázy protilátky (TPOAb) na identifikáciu autoimunitného Hashimoto’s. Pre cukrovku, nalačno plazmatickej glukózy ≥126 mg/dl, HbA1c ≥6,5%, alebo 2-hodinová glukóza ≥200 mg/dl počas perorálneho testu glukózovej tolerancie stanovuje diagnózu. Ak sú obe podozrenie, tieto testy sú často objednávané spoločne.

Kliniki by mali tiež zvážiť kontrolu hladiny vitamínu B12, železa a vitamínu D, ako nedostatky sú časté v autoimunitných ochorení a môže zhoršiť príznaky, ako je únava a neuropatia. Dôkladné fyzikálne vyšetrenie hľadajúce goiter (zväčšená štítna žľaza), suchá koža, oneskorené reflexy, a príznaky diabetických komplikácií (retinopatia, neuropatia) poskytuje ďalšie stopy.

Spoločne zvládať obe podmienky

Liečba zahŕňa riešenie každého stavu individuálne, zatiaľ čo pochopiť, ako vzájomne pôsobia. Pre hypotyreózu, štandardná liečba je levotyroxín (syntetický T4). Dávka musí byť starostlivo upravená, pretože lieky proti cukrovke môžu ovplyvniť požiadavky hormónov štítnej žľazy. Napríklad, metformín môže znížiť TSH u niektorých pacientov, zatiaľ čo inzulínom indukovaný prírastok hmotnosti môže zvýšiť potrebu levotyroxínu. Funkcia štítnej žľazy by mala byť znovu kontrolovaná 6 8,8 týždňov po akejkoľvek zmene dávky alebo po významných zmenách v kontrole diabetu alebo telesnej hmotnosti.

Manažment cukrovky zahŕňa zmeny životného štýlu (diet, cvičenie), perorálne lieky (metformín, inhibítory SGLT2, GLP-1 receptorov agonisty), alebo inzulín. Niektoré lieky proti cukrovke môžu ovplyvniť funkciu štítnej žľazy: Metformín môže znížiť hladinu TSH, čo je všeobecne prospešné pre miernu hypotyreózu, ale je potrebné dôkladné sledovanie. Tiazolidíndióny (TZD) môžu zvýšiť periférnu konverziu T4 na T3 a môžu ďalej znižovať TSH. Inhibítory SGLT2 nemajú žiadne známe priame interakcie, ale môžu spôsobiť euglykemickú ketoacidózu, ktorá môže byť pomýlená pre vznik búrky štítnej žľazy v zriedkavých krízach. Vždy informujte svojho lekára o všetkých liekoch.

Diétne úvahy

Vyvážená strava podporuje obe podmienky. Ľudia s hypotyreózou by sa mali vyhnúť užívaniu levotyroxínu s vápnikom, železom, alebo s vysokým obsahom vlákniny potravín v priebehu štyroch hodín, pretože tieto narúšajú absorpciu. Pre cukrovku, sacharidy a nízkoglycemic potraviny sú kľúčové. Diétne prístupy k zastaveniu hypertenzie (DASH) alebo stredomorskej stravy funguje dobre pre oboch. Príjem jódu by mal byť mierny; prebytok jódu môže zhoršiť Hashimoto &# 8217;s. Ihličnaté zeleniny (broccoli, kel) vo veľkom množstve môže brániť funkciu štítnej žľazy, ale normálne konzumovať je v poriadku pre väčšinu.

Cvičenie

Pravidelná fyzická aktivita zlepšuje citlivosť na inzulín, pomáha pri znižovaní telesnej hmotnosti a môže zvýšiť hladinu energie v hypotyreóze po normalizácii hladiny štítnej žľazy. Avšak, začatie cvičenia program, keď hypotyreóza nie je liečená môže byť nebezpečné kvôli riziku bradykardie, hypotenzie, alebo únava-indukované zranenia. Vždy liečiť hypotyreoidizmus najprv do stabilného eutyreoid stav pred začatím prísneho rutiny.

Čo očakávať pri liečbe

Pri vhodnom dávkovaní levotyroxínu sa príznaky štítnej žľazy ako únava, citlivosť na chlad a prírastok hmotnosti zvyčajne zlepšujú v priebehu týždňov až mesiacov. Hladina cukru v krvi môže tiež stabilizovať, pretože adekvátny hormón štítnej žľazy zlepšuje citlivosť na inzulín a reguláciu glukózy v pečeni. Lieky na cukrovku môžu byť potrebné znížiť, aby sa zabránilo hypoglykémii, keď je funkcia štítnej žľazy obnovená, najmä u diabetes typu 1 alebo u pacientov na inzulín/ sulfonylureu. Naopak, ak hypotyreóza maskuje hyperglykémiu, lieky na diabetes môžu byť potrebné zvýšiť.

Pravidelné sledovanie je nevyhnutné. Pacienti by mali mať TSH, HbA1c, a krvná glukóza kontrolovať každých 3 chemikáliách 6 mesiacov až do stabilnej, potom ročne. Sledovanie komplikácií chápaných ako diabetická retinopatia, nefropatia, neuropatia, a štítnej žľazy-súvisiace oftalmopatie chopnosti chopia pokračovať podľa pokynov. S starostlivým manažmentom, väčšina ľudí môže dosiahnuť dobrú kontrolu oboch podmienok a udržať dobrú kvalitu života.

Záver

Hypotyreóza a diabetes často spolu-objavujú, najmä u tých s autoimunitné ochorenie. Ich prekrývajú príznaky únavy, zmeny hmotnosti, suchá koža, rozmazané videnie, časté infekcie, a poruchy nálady

Tieto zdroje poskytujú spoľahlivé, aktuálne informácie o diagnóze a liečbe.