Pochopenie etnických rozdielov v diabete na Gestacionálnej chorobe

Gestačný diabetes mellitus (GDM) postihuje približne 6 − 9% tehotenstva v Spojených štátoch, s prevalenciou rastúcou globálne kvôli zvyšujúce sa veku matky, obezity, a sedavý životný štýl. Kým GDM môže vyvinúť v každom tehotenstve, zásadné dôkazy odhaľuje významné rozdiely v diagnostike, riadenie, a výsledky v rámci etnických a rasových skupín. Tieto nerovnosti prispievajú k vyššej miere materských a novorodencov komplikácií medzi niektorými populáciami, podopierajúce naliehavú potrebu cielených zásahov. Tento článok skúma korene týchto rozdielov, bariér, ktoré ich zachovávajú, a akčné stratégie na zabezpečenie spravodlivého, vysoko kvalitné starostlivosti pre všetky tehotné osoby.

Výskum dôsledne demonštruje, že ženy z hispánskej, afroamerickej, domorodej Ameriky, Ázie a Tichomoria sa stretávajú s neúmerne vysokými mierami GDM v porovnaní s nehispánskymi beloškami. Napríklad údaje z [Centers for Disease Control and Prevention naznačujú, že ázijské a hispánske ženy majú dva až trojnásobne vyššie riziko vzniku GDM po úprave indexu veku a telesnej hmotnosti. Podobne aj ženy z domorodej Ameriky čelia niektorým z najvyšších mier prevalencie, pričom niektoré komunity prekračujú 15%. Štúdia uverejnená v Americkom časopise pre pôrodníctvo a gynekológiu potvrdila tieto vzory, čo dokazuje, že rozdiely pretrvávajú vo všetkých úrovniach príjmov a vzdelávania.

Tieto rozdiely nie sú len pripísateľné biologickým rozdielom. Skôr, že vznikajú z komplexnej súhry genetiky, sociálno-ekonomické faktory, prístup k zdravotnej starostlivosti, a systémové nerovnosti. Genetické predispozície

Sociálno-ekonomické a environmentálne faktory

Nižšie príjmy a dosiahnuté vzdelanie korelujú s vyšším výskytom GDM a horšie výsledky. Ženy v nižších sociálno-ekonomických zátvorkách často čelia potravinovej neistote, obmedzené bezpečné priestory pre fyzickú aktivitu, a zvýšené alostatické zaťaženie

Systémový a historický kontext

Historické nespravodlivosti, vrátane redlining, nútený vysídlenie, a nerovnomerné poskytovanie zdravotnej starostlivosti, vytvorili pretrvávajúce zdravotné nerovnosti. Nedôvera lekárskych inštitúcií

Prekážky primeranej starostlivosti

Ženy z etnických menšín sa stretávajú s viacerými prekážkami, ktoré bránia včasnej diagnostike, účinnému sebariadenie a vhodnému lekárskemu monitorovaniu. Tieto prekážky fungujú na úrovni jednotlivcov, medziľudských, komunitných a politických.

Prístup k prenatálnej starostlivosti

Mnohé menšinové ženy nemajú konzistentnú, cenovo dostupnú prenatálnu starostlivosť. V USA, nepoistené alebo nepoistené osoby často oddialia starostlivosť až do neskorého tehotenstva, chýbajúce kritické skoré skríningové okná. Aj keď sú poistení, neregistrovaní prisťahovalci alebo tí s obmedzenou anglickou odbornosťou môžu čeliť strachu z deportácie alebo zmätku z procesov zápisu. Mobilné zdravotné kliniká, posuvné poplatky a komunitné zdravotné centrá môžu preklenúť medzery, ale zostávajú nerovnomerne rozložené. A []Štúdium v ]Maternal and Child Health Journal[ Zistili, že Hispánske ženy boli podstatne menej pravdepodobné, že dostanú prvotrimesternu prenatú starostlivosť v porovnaní s non-hispánskymi bielymi ženami, aj po kontrole príjmov a poistenia.

Jazyk a gramotnosť v oblasti zdravia

Jazykové bariéry sú dobre zdokumentované prekážky. Neanglicky hovoriaci pacienti môžu dostať nedostatočné tlmočnícke služby, čo vedie k nedorozumeniam o sledovaní glukózy, diétne pokyny, alebo užívanie liekov. Aj keď sú k dispozícii tlmočníci, nemusia byť vyškolení v lekárskej terminológii, a pacienti sa môžu hanbiť klásť otázky. Obmedzená zdravotná gramotnosť

Kultúrne presvedčenie a zvyky

Kultúrne normy okolo diéty, cvičenie, a správanie hľadania zdravotnej starostlivosti sa veľmi líšia. Napríklad, niektoré komunity môžu považovať tehotenstvo ako čas zvýšenej chuti do jedla a odpočinku, v rozpore s predpísaným cvičenia a kalórií-kontrolované diéty. Tradičné potraviny s vysokým obsahom sacharidov alebo tukov môže byť ústredným prvkom kultúrnej identity, takže zmeny v strave pocit, že je neprijateľné. Navyše, fatalistické presvedčenie

Finančné obmedzenia a otázky poistenia

Náklady na glukózové prúžky, zdravé potraviny, lieky, ako je inzulín alebo metformín, a časté návštevy kliniky môžu byť zakázané. Aj s poistením, vysoké odpočítateľné alebo spoluplatby vytvárajú finančnú toxicitu. Nedokumentované ženy môžu byť neoprávnené pre Medicaid alebo ACA plány, takže je bez krytia pre prenatálnu starostlivosť alebo GDM riadenie. Nutričné poradenstvo a diabetes vzdelávacie programy, ktoré sú často účtované samostatne, zostávajú mimo dosahu pre mnohých. Politické reformy, ako je rozšírenie Medicaid pokrytie cez 12 mesiacov po pôrode

Dôsledky rozdielov v starostlivosti

Neschopnosť riešiť rozdiely GDM má vážne dôsledky. Slabá glykemická kontrola zvyšuje riziko preeklampsie, cisársky pôrod, ramenná dystokia, a veľké-pre-gestacionálne-vek dojčiat. Neonatálne komplikácie zahŕňajú hypoglykémiu, hyperbilirubinémia, a respiračné tiesne. Dlhodobo, deti vystavené hyperglykémii in utero čelia vyššiemu riziku obezity a diabetes typu 2 neskôr v živote

Pre matku, zle riadený GDM zvyšuje riziko vzniku diabetes 2. typu v rámci 5

Stratégie na riešenie rozdielov

Vyplnenie týchto medzier si vyžaduje viacúrovňové intervencie, ktoré spájajú kultúrne kompetencie, štrukturálne zmeny a partnerstvo v komunite.

Kultúrne spôsobilé pôrod

Systémy zdravotnej starostlivosti musia investovať do interpretačných služieb, viacjazyčných portálov pacientov a školenia zamestnancov o implicitnej predpojatosti a kultúrnej pokore. Do kurikula poskytovateľa by mali byť zahrnuté moduly o sociálnych determinantoch zdravia a historickej traumy. Štandardizované protokoly pre skríning a riadenie GDM by sa nemali upravovať znížením štandardov

Zapojenie komunity a zdravotnícki pracovníci

Zdravotnícki pracovníci Spoločenstva (CHW) a douly z rovnakého kultúrneho prostredia ako pacienti môžu budovať dôveru, poskytovať kultúrne prispôsobené vzdelanie a pomáhať pri navigácii systému zdravotnej starostlivosti. CHW sú obzvlášť účinné pri posilňovaní stravovacích rád, monitorovaní glukózy v krvi v domácom prostredí a prepojení žien so sociálnymi službami, ako je potravinová pomoc alebo doprava. Programy, ktoré zamestnávajú CHW v prenatálnych klinikách, preukázali zlepšenie glykemickej kontroly a vyššiu mieru následného sledovania po pôrode. Výchova vedúcich predstaviteľov viery, komunitných organizácií a miestnych médií môže tiež zosilniť zdravotné posolstvá kultúrnym zhodným spôsobom. Randomizovaná skúška uverejnená v [Diabetes Care zistila, že zásahy v oblasti životného štýlu pod vedením CHW znížili výskyt GDM o 34% medzi ženami s vysokým rizikom latinskej medicíny.

Včasná kontrola a cielená prevencia

Univerzálny skríning v 24 chí3⁄4ach28 tý dòoch je štandardný, ale pre vysokorizikové skupiny pacientov je mo né oznaèi predchádzajúci skríning (napr. prvý trimester) . Identifikácia abnormálnej glukózovej tolerancie pred 20 tý dòami umo òuje skoršie zásahy do životného štýlu a pozorné monitorovanie. Poskytovatelia by mali proaktívne preverova rizikové faktory, ako sú rodinná história, predchádzajúci syndróm GDM, syndróm polycystických ovárií a zvýšená BMI a ponuka preventívneho poradenstva pri návštevách pred graviditou. Usmernenia o priberaní telesnej hmotnosti musia by individualizované; u žien s vyššou východiskovou hodnotou BMI sa odporúča menej telesnej hmotnosti, ale táto skutočnosť sa musí sprostredkova citlive, aby sa zabránilo stigmatizácii. []]ACOG practice bulletin zdôrazňuje skorú identifikáciu a poskytuje kritériá pre prvotriedne vyšetrenie vo vysoko rizikových skupinách.

Výživové a telesné aktivity programy

Kultúrne relevantné nutričné poradenstvo ie vrátane úprav tradičných jedál, skôr než veľkoobchodná náhrada , sa zlep uje dodržiavanie. Napríklad, diétny môže ukázať, ako pripraviť rastlinné verzie spoločných jedál, pou i menej cukru v nápojoch, alebo zahàòa chudé proteíny. Skupinové triedy, ktoré zahŕňajú varenie demonštrácie a peer podpora preukázali účinnosť v hispánskej a africkej americkej komunity. Odporúčania pre telesnú aktivitu by mali zladi s dostupnými zdrojmi: pešie skupiny v bezpeènosti, programy pre posilòovanie v spoloènosti, programy preven ènosti v spoloènosti [[ FLT: 1] bol prispôsobený pre rôzne etnické skupiny a preukázal úspech pri znižovaní

Telehealth a diaľkové monitorovanie

Telehealth môže prekonať dopravné bariéry, problémy s starostlivosťou o dieťa a dostupnosť kliniky. Diaľkové sledovanie glukózy , kde pacienti nahrávať čítanie cez aplikáciu alebo telefón , umožňuje spätnú väzbu v reálnom čase od lekárov. Pre ženy, ktoré nemajú smartfóny alebo spoľahlivý internet, low-tech možnosti, ako je volať vo výsledkoch alebo pomocou papierových denníkov s pravidelným telefónne kontroly by mali byť ponúkané. Telehealth návštevy by mali byť vykonané s jazykovou konkordance vždy, keď je to možné, a video návštevy môžu pomôcť vybudovať rapport. Avšak, je potrebné dbať na to, aby digitálne rozdiely neprehĺbiť rozdiely; poskytovanie zariadení alebo dát plány môžu byť potrebné. Pilotný program v Minnesota, ktorý poskytol mobilné telefóny a dátové plány pre somálsku a Hmong ženy videl 40% zlepšenie v sledovaní glukózy dodržiavanie.

Reformy politiky a zmeny na systémovej úrovni

Advokátstvo pre rozšírené pokrytie Medicaid, platená rodinná dovolenka, a postpartum následné je nevyhnutné. Zákon o cenovej starostlivosti

Úloha zdravotníckych systémov a poskytovateľov služieb

Jednotliví poskytovatelia môžu prijať konkrétne kroky na zníženie rozdielov vo svojich vlastných postupoch. Po prvé, mali by si byť vedomí svojich implicitných predsudkov prostredníctvom validovaných hodnotení, ako je Implicit Association Test. Po druhé, mali by používať pacientov-centrované komunikácie: pýtať sa na otvorené otázky týkajúce sa diéty, stresu a sociálnych okolností, vyhnúť sa domnienkám o dodržiavaní; a vyvolať ciele pacientov. Po tretie, mali by spolupracovať s diétnikmi, sociálnymi pracovníkmi a CHWs na riešenie nelekárskych potrieb, ako je potravinová neistota alebo nestabilné bývanie. Po štvrté, mali by zabezpečiť, aby popôrodné testy glukózovej tolerancie boli naplánované pred ukončením a aby sa zasielali následné pripomienky

Systémy zdravotnej starostlivosti by mali vkladať equity metriky do klinických prístrojov. Napríklad sledovanie podielu pacientov, ktorí sa zúčastňujú postpartum testovanie, etnické, môže odhaliť medzery. Root-cause analýzy potom môžu identifikovať riešenia

Budúce pokyny

Odstránenie rozdielov v GDM si bude vyžadovať trvalý výskum a presadzovanie. Priority zahŕňajú:

  • [[ Participatívny výskum založený na Spoločenstve:, ktorý sa týka postihnutých komunít v rámci návrhu a šírenia štúdií, zabezpečuje relevantnosť a dôveru. Štúdie by mali testovať zásahy prispôsobené špecifickým etnickým skupinám, napr. kultúrne modifikovaný program prevencie cukrovky pre domáce ženy, ktoré používajú tradičné potraviny a hovoriace kruhy.
  • [Implementácia:[] pochopenie toho, ako rozšíriť účinné zásahy v rôznych prostrediach, najmä vo vidieckych alebo kmeňových klinikách. Štúdie by mali preskúmať nákladovú efektívnosť programov CHW, telehealth a zviazané platobné modely. [Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti financovala niekoľko projektov, ktoré skúmajú realizáciu perinatálnej starostlivosti zameranej na vlastné imanie.
  • [Politické hodnotenie:[]] hodnotenie vplyvu rozšírenia medikadov, rozšírenia popôrodnej starostlivosti a iniciatívy v oblasti rovnosti nemocníc môžu viesť budúce právne predpisy. Štáty s rozšíreným pokrytím môžu slúžiť ako modely pre ostatných. Napríklad Kalifornia Porovnateľný program perinatálnych služieb[ zahŕňa kultúrne prispôsobenú výživu a psychosociálnu podporu a výsledky ukazujú menšie rozdiely v GDM v porovnaní s národnými priemermi.
  • Technológia vlastného imania:[] vývoj nízkonákladových, ľahko použiteľných glukóza monitorov a digitálnych nástrojov, ktoré pracujú vo viacerých jazykoch a úrovne gramotnosti. Partnerstvá s telekomunikačnými spoločnosťami, ktoré poskytujú bezplatné údaje pre zdravotnícke aplikácie počas tehotenstva, by mohli byť preskúmané. [Text4baby[ program preukázal úspech pri odosielaní zdravotných tipov ženám s nižšími príjmami vo viacerých jazykoch.

Záver

Gestacionálne diabetu nerovnosti nie sú nevyhnutné. Sú výsledkom modifikovateľných faktorov • štruktúry zdravotnej starostlivosti, predpojatosť, rozdelenie zdrojov, a kultúrne vylúčenie , Ktoré môžu byť zmenené prostredníctvom zámerného, spravodlivého akcie. Úspech vyžaduje, aby sa poskytovatelia zdravotnej starostlivosti stať obhajcami, politiky sa stanú inkluzívne, a komunity sa stanú partnermi v starostlivosti. Riešenie rozdielov priamo na, môžeme zabezpečiť, že každé tehotenstvo je podporená najlepšou možnou šancou na zdravý výsledok, bez ohľadu na etnickú príslušnosť, jazyk, alebo príjem. Cieľom nie je len liečiť GDM, ale transformovať podmienky, ktoré umožňujú rozdiely pretrvať