Pochopenie problémy so spánkom vyvolané medikáciou a nepokojom

Poruchy spánku a zvýšený nepokoj patria medzi najčastejšie vedľajšie účinky hlásené pacientmi, ktorí užívajú širokú škálu liekov na predpis. Tieto príznaky môžu vážne narušiť každodenné fungovanie, emocionálne pohody a celkovú kvalitu života. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, uvedomovanie si súvislosti medzi konkrétne lieky a problémy so spánkom je prvým krokom smerom k efektívnemu manažmentu. Pre pacientov, pochopenie, prečo tieto zmeny sa vyskytujú a čo možno urobiť, im umožňuje pracovať spoločne s ich tímom starostlivosti.

Lieky môžu narušiť spánok cez niekoľko mechanizmov. Niektoré látky priamo stimulujú centrálny nervový systém, zvyšujúce bdelosť a robiť to ťažké k pádu alebo zostať spať. Iné meniť hladiny neurotransmiterov

Bežné lieky, ktoré ovplyvňujú spánok a nepokoj

Široká kategória liekov je spojená s nespavosťou, živými snami, nepokojnými nohami alebo pocitom vnútorného nepokoja. Nižšie je detailný rozpad najčastejších vinníkov, spolu so špecifickými spôsobmi, ako rušiť spánok.

Antidepresíva: SSRI a SNRI

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) ako fluoxetín (Prozac), sertralín (Zoloft), a paroxetín (Paxil) patria medzi najrozšírenejšie predpísané antidepresíva. Aj keď zlepšujú náladu zvýšením hladiny serotonínu, môžu tiež potlačiť rýchly pohyb očí (REM) spánku a spôsobiť nočné prebudenia. Serotonín-norepinefrín inhibítory spätného vychytávania (SNRI) ako venlafaxín (Effexor) a duloxetín (Cymbalta) majú podobné účinky. Približne 10 chutí užívateľov hlási nespavosť alebo nepokoj, najmä počas prvých niekoľkých týždňov liečby. Bupropión (Wellbutrin), atypický antidepresívum, je ešte viac aktivujúci a často spôsobuje nepokoj a ťažkosti so spánkom.

Stimulanty pre ADHD

Metylfenidát (Ritalin, Concerta) a amfetamín-založené lieky (Adderall, Vyvanse) sú stimulanty centrálneho nervového systému, ktoré zlepšujú zameranie a kontrolu impulzov, ale môžu výrazne narušiť štruktúru spánku. Oddialia nástup spánku, znížiť celkový čas spánku, a zvýšiť motorický nepokoj. Mnoho pacientov na stimulácie skúsenosti , keď lieky opotrebuje, čo vedie k podráždenosti a pretekárske myšlienky vo večerných hodinách.

Kortikosteroidy

Vysoké dávky alebo dlhodobé kortikosteroidy

Beta-blockery

Beta-adrenergné antagonisty, ako je propranolol (Inderal), metoprolol (Lopressor), a atenolol (Tenormin) sa používajú na hypertenziu, srdcové zlyhanie a niekedy aj úzkosť. Paradoxne, zatiaľ čo znižujú krvný tlak, môžu spôsobiť nočné mory, nespavosť a dennú únavu. Mechanizmus zahŕňa blokovanie noradrenalínových receptorov v mozgu a potlačenie sekrécie melatonínu. Lipofilné betablokátory (napr. propranolol) sú náchylnejšie na prekrítenie hematoencefalickej bariéry a spôsobujú tieto vedľajšie účinky.

Antihistaminiká

Antihistaminiká prvej generácie, ako je difenhydramín (benadryl) sú sedatívne a často sa používajú ako spánkové pomôcky, ale chronické užívanie môže viesť k tolerancii, ospalosti počas dňa a paradoxnej reakcii nepokoja u niektorých jedincov. Novšie antihistaminiká (loratadín, cetirizín) sú menej sedatívne, ale môžu stále spôsobiť mierny nepokoj u citlivých pacientov.

Ďalšie významné lieky

  • [Inhalátory kortikosteroidov] (na astmu alebo CHOCHP) • Systémová absorpcia môže prispieť k prerušeniu spánku.
  • [Dekongestíva obsahujúce pseudoefeded direct CNS stimulation.
  • [Náhrada hormónu štítnej žľazy ]
  • [ Inhibítory cholínesterázy ] (donepezil for Alzheimer
  • Antipsychotiká] (aripiprazol, kvetiapín)

Keď si uvedomíme, že tieto združenia sú už skôr, umožňuje lekárom zasiahnuť skôr, než problémy so spánkom podkopnú terapeutické ciele.

Stratégie na zvládnutie porúch spánku

Riadenie liekov vyvolanej nespavosť a nepokoj vyžaduje multimodálny prístup, ktorý rieši načasovanie, životný štýl, a v prípade potreby, úpravy liekov. Nižšie sú založené na dôkazoch stratégie organizované doménou.

Načasovanie a nastavenie dávkovania

Jeden z najjednoduchších zásahov je posun času podávania liekov. Aktivácia liekov (stimulátory, bupropión, SSRI) sú najlepšie prijaté okamžite po prebudení. Lieky s dlhým polčasom, ktorý spôsobuje sedáciu (napr. niektoré antihistaminiká, trazodon) môže byť zámerne presunutý do postele. Avšak, nie všetky lieky môžu byť bezpečne presunuté; napríklad, diuretiká prijaté v noci môže spôsobiť noktúriu. Lekár alebo predpisujúci lekár by mal viesť k akýmkoľvek časovým zmenám. Split dávkovanie

Spánková hygiena a environmentálne zmeny

Dobrý spánok hygiena tvorí základ akéhokoľvek plánu riadenia nespavosti. Osobitné odporúčania zahŕňajú:

  • [Obsahujúci harmonogram spánku a bdenia:Celý čas v rovnakom čase každý deň, vrátane víkendov, posilňuje cirkadiánsky rytmus.
  • [Tmavá, chladná, tichá spálňa:] Použite zatemnené závesy, biele zvuky alebo ušné zástrčky. Udržujte izbovú teplotu medzi 65 77/68°F (18 77/20°C).
  • [Vytvorenie zákaz vychádzania: Vyhnite sa obrazovkám (telefóny, tablety, počítače) najmenej 60 minút pred spaním. Modré svetlo potláča produkciu melatonínu.
  • [ Predskladaný postup vetrania: Čítanie fyzickej knihy, teplý kúpeľ alebo jemné natiahnutie signalizuje telu pripraviť sa na spánok.
  • [Vyhýbanie sa stimulantom: Žiadny kofeín po 2 PM, obmedzený alkohol (ktorý sa rozkladá na spánok) a žiadne ťažké jedlá do troch hodín pred spaním.

Fyzická aktivita a pohyb

Pravidelné mierne cvičenie , ako je svižná chôdza, cyklistika, alebo plávanie , bolo preukázané, že zlepšiť kvalitu spánku a znížiť denné úzkosť. Cvičenie pomáha regulovať cirkadián rytmus a zvyšuje pomalé vlny spánku. Avšak, intenzívny aeróbne alebo silový tréning v priebehu dvoch hodín pred spaním môže zvýšiť telesnú teplotu a stimulovať sympatický nervový systém, odďaľovanie spánku. Ráno alebo skoro popoludní tréningy sú ideálne. Pre tých s liekmi vyvolané nepokoj, joga, tai chi, alebo jemné strečovanie vo večerných hodinách môže zmierniť svalové napätie bez nadmernej stimulácie.

Výživové hľadiská

Niektoré živiny a stravovacie návyky podporujú pokojný spánok:

  • Magnezium: Nájdené v listovej zeleni, orechoch, semenách a celých zrnách. Horčík hrá úlohu v GABA receptor funkcie a uvoľnenie svalov. Doplnky (200 ~400 mg horčík glycinát) môže znížiť príznaky syndrómu nepokojných nôh (RLS), ktoré môžu napodobňovať lieky vyvolané nepokoj.
  • [Melatonín: Krátkodobé užívanie 0,5 -5- mg hodinu pred spaním môže byť užitočné pre cirkadiánsku zmenu, hoci by nemala nahradiť riešenie základnej príčiny. Odporúča sa konzultácia s poskytovateľom.
  • [Potraviny bohaté na triptopány:] Turecko, vajcia, mliečne výrobky a tekvicové semená môžu zvýšiť výskyt serotonínu a melatonínových prekurzorov.
  • [Vyhýbanie sa cukru a jednoduchým karbohydrátom:]Nocové výkyvy cukru v krvi môžu spôsobiť prebudenie.

Kognitívne techniky správania pre nepokoj

Nepokoj sa často prejavuje ako neschopnosť sedieť pokojne, racing, vychytenie, alebo pocit chápania.

  • Diagmatické dýchanie: Inhalujte pomaly 4 sekundy, držte 4, vydychujte 6, čím sa aktivuje parasympatický nervový systém a znižuje sa srdcová frekvencia.
  • [Progresívna svalová relaxácia (PMR): Systémovo napäté a uvoľňujúce sa hlavné svalové skupiny, od prstov po čelo. PMR znižuje fyzický pocit nepokoja.
  • [Meditácia o intenzite: Dokonca aj 5 cheese 10 minút pozornosti na dych alebo telesné skenovanie môže tichý pretekársky nápad. Apps like Calm or Headspace offered cviges.
  • Okolie techniky:
  • [Zvyšovanie: Písanie dole starosti alebo chromozóma chápa myseľ pred spaním. Niektorí pacienti považujú za užitočné zoznam akčných položiek pre nasledujúci deň znížiť nočný prežúvanie.

Úpravy liekov pod lekárskym dohľadom

Ak nie sú farmakologické stratégie nedostatočné, lekár môže zvážiť:

  • [Znižovanie dávky: Zníženie dávky urážlivého lieku, ak je to klinicky prijateľné.
  • [Premena na alternatívnu drogu: Napríklad prechod z SSRI, ktorý spôsobuje nespavosť na takú, ktorá má menej účinkov na spánok (napr. paroxetín je u niektorých pacientov viac sedatívny).
  • [Pridať liečbu:[] Nízkodávkový trazodón, mirtazapín alebo gabapentín sa môže predpisovať na podporu spánku bez zhoršenia nepokoja. Tieto lieky sa majú používať opatrne a len po preskúmaní potenciálnych interakcií.
  • [Dovolenka na liečbu liekov proti chrípke: Pre pacientov s ADHD môžu pomôcť obnoviť spánkové návyky, ak sa majú starostlivo poradiť, aby sa zabránilo abstinenčným účinkom.

Nikdy neupravujte psychiatrické alebo kardiovaskulárne lieky bez priamej konzultácie s predpisujúcim lekárom. Náhle prerušenie môže viesť k vážnemu abstinenčné syndrómy alebo vzplanutia ochorenia.

Riešenie nepokoja: hlbší pochod

Nepokoj je viac ako len nespavosť chápa akatízia, motorický nepokoj, vnútorné nepokoje, a neschopnosť relaxovať. Tieto príznaky môžu byť obzvlášť stresujúce a sú často zle interpretované ako úzkosť alebo zhoršenie primárneho stavu. Špecifické úvahy pre rôzne triedy liekov sú uvedené nižšie.

Akatízia z antipsychotík a antidepresív

Akatízia je intenzívny subjektívny pocit nepokoja sprevádzaný nutkaním na pohyb, často vyvolaný antipsychotikami (najmä liekmi prvej generácie ako haloperidol) a menej často, SSRI. To môže napodobňovať ťažkú úzkosť a je hlavným rizikovým faktorom pre lieky non-adherence. Manažment zahŕňa zníženie dávky, prechod na menej pitnej antipsychotickej (napr. kvetiapín alebo lurazidón), alebo pridanie beta-blokátor (propranolol) alebo benzodiazepín pre krátkodobé zmiernenie. Mirtazapín tiež preukázal prínos pre akatíziu.

Syndróm nepokojných nôh (RLS) vyvolaný liekmi

Mnohé lieky môžu vyvolať alebo zhoršiť RLS, charakterizované neodolateľný nutkanie k pohybu nôh, najmä v pokoji vo večerných hodinách. Spoločné vinníci zahŕňajú SSRI, SNRI, tricyklické antidepresíva, antihistaminiká, a kofeín-obsahujúce zlúčeniny. Diagnóza sa spolieha na klinické kritériá. Liečba zahŕňa odstránenie urážlivé agenta, ak je to možné, alebo pomocou dopamínových agonistov (pramipexol, ropinirol) alebo náhrada železa, ak je sérová feritín je nízka. Nefarmakologické opatrenia, ako sú masáže nôh, teplé kompresie, a mierne cvičenie môže poskytnúť symptomatickú úľavu.

Úloha CBT-I pri riadení liečby vyvolanej nespavosťou

Kognitívne Behaviorálna terapia pre nespavosť (CBT-I) je štruktúrovaný, dôkaz-založené program, ktorý rieši myšlienky a správanie prispievajúce k chronickým problémom so spánkom. To preukázalo účinnosť aj keď nespavosť je sekundárne k používaniu liekov. Základné komponenty zahŕňajú:

  • [Stimulus control: Asociácia postele iba so spánkom a sexom, nie so znepokojením ani sledovaním televízie.
  • Plachové obmedzenie: Obmedziť čas v posteli na konsolidáciu spánku a zvýšenie účinnosti spánku.
  • [Pozreteľná reštrukturalizácia:Čakanie katastrofálne presvedčenie o spánku (napr.,
  • [Uvoľňovací výcvik: vrátane vyššie opísaných techník.

CBT-I môže byť doručená osobne alebo prostredníctvom digitálnych platforiem. Pacienti by mali byť odvolávaní na spánkového špecialistu alebo psychológa vyškolený v CBT-I, ak je k dispozícii.

Kedy vyhľadať lekársku radu

Pacienti a opatrovatelia by mali konzultovať so zdravotníckym pracovníkom, ak poruchy spánku alebo nepokoj pretrváva viac ako dva týždne napriek realizácii vyššie uvedených stratégií. Ďalšie červené vlajky zahŕňajú:

  • Závažná nespavosť (spí menej ako 4 hodiny za noc), ktorá zhoršuje funkciu počas dňa.
  • Nekontrolovateľné tempo alebo neschopnosť sedieť cez jedlo alebo konverzáciu.
  • Halucinácie, zmätenosť alebo samovražedné myšlienky sprevádzajúce zmeny spánku.
  • Úbytok hmotnosti, pády alebo nehody pripisované nedostatku spánku.
  • Zhoršenie základného stavu (napr, depresia, ADHD, hypertenzia) kvôli lieky non-nekonzistentnosť.

Počas lekárskej návštevy, poskytovateľ bude skúmať kompletný zoznam liekov, vrátane over-the-counter lieky a doplnky. Môžu nariadiť krvné práce vylúčiť poruchy štítnej žľazy, nedostatok železa, alebo elektrolytov nerovnováhy. Spánková štúdia (polysomnografia) je zriedka potrebné, ak spánková apnoe alebo pravidelné poruchy pohybu končatín je podozrenie.

Cieľom je vždy dosiahnuť čo najlepšiu rovnováhu medzi liečbou primárnej choroby a minimalizujúce vedľajšie účinky. V mnohých prípadoch, jednoduché úpravy

Zdroje a ďalšie čítanie

Pre ďalšie pohľady na účinky liekov na spánok a stratégie pre riadenie, zvážiť tieto autoritatívne zdroje:

Riešenie liekov vyvolaných zmien v spánkových návykoch a nepokoje proaktívne, pacienti a lekári spoločne môžu optimalizovať bezpečnosť a kvalitu dlhodobej farmakoterapie.