Pochopenie netolerancie laktózy a Crohnovej choroby

Netolerancia laktózy a Crohnová choroba naruší normálne trávenie, ale robia tak v podstate rôznymi spôsobmi. Laktóza intolerancia je metabolický problém zakorenený v deficite enzýmov, zatiaľ čo Crohnová choroba je chronické autoimunitné zápalové ochorenie. Napriek tomu rastúce telo dôkazov poukazuje na zmysluplné prekrývanie medzi dvoma, najmä pokiaľ ide o to, ako črevné zápaly môžu vyvolať dočasnú alebo sekundárnu intoleranciu laktózy. Pre ľudí žijúcich s Crohn

Čo je neznášanlivosť laktózy?

Vymedzenie pojmu a mechanizmus

Intolerancia laktózy nastane, keď tenké črevo neprodukuje dostatok [laktázy], enzým zodpovedný za rozklad laktózy

Typy neznášanlivosti laktózy

  • [Primárna neznášanlivosť laktózy • Najbežnejší typ, spôsobený postupným poklesom produkcie laktázy po odstavení, ktorý postihuje približne 65 − 70% svetovej populácie. Je geneticky naprogramovaný a veľmi sa líši podľa etnických pomerov (napr. nízky výskyt v severnej Európe, vysoký vo východnej Ázii).
  • [Druhá neznášanlivosť laktózy È asto z poranenia tenkého čreva. Podmienky ako Crohnova choroba, celiacká choroba alebo akútna gastroenteritída mô u poškodi vily, narúša syntézu laktázy. Tento typ je často reverzibilný po liečbe základnej príčiny.
  • [Vrodená deficiencia laktázy
  • [ Vývojová neznášanlivosť laktózy

Príznaky a diagnostika

Príznaky sa zvyčajne objavujú 30 minút až dve hodiny po konzumácii mlieka. Bežné príznaky zahŕňajú plynatosť, hnačka, kŕče a pocit nadúvania. Diagnóza je často vykonávaná prostredníctvom [] vodíkový dych test, ktorý meria hladiny vodíka v dychu po požití roztoku laktózy. Alternatívou je [] test tolerancie laktózy[, ktorý sleduje zmeny glukózy v krvi. Niektorí lekári tiež odporúčajú skúšobnú elimináciu stravy, po ktorej nasleduje výzva.

Prevalencia a demografia

Intolerancia laktózy nie je choroba, ale normálne biologické variácie vo väčšine svetovej populácie. V Spojených štátoch, asi 30 cheech 50 miliónov dospelých sú laktóze intolerantné. Stav je menej časté u ľudí severnej európskej dedičstva (okolo 5 chemikálií 15%) a oveľa viac prevláda u jednotlivcov z Afriky, Ázie, hispánska, a domorodé americkej klesanie (až 90 chee 100% v niektorých skupinách). Vek tiež hrá úlohu chemikázy prirodzene klesá s vekom, takže neznášanlivosť môže rozvíjať alebo zhoršiť v dospelosti.

Čo je Crohnová choroba?

Chronické zápalové ochorenie močových ciest

Crohnova choroba je jedným z dvoch hlavných foriem zápalového ochorenia čriev (IBD), druhý je ulcerózna kolitída. Je chronické ochorenie charakterizované transmural zápal

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina Crohnova choroba zostáva neznáma, ale výskum poukazuje na komplexnú interakciu genetickej citlivosti, enviromentálne spúšťa, a nevhodnú imunitnú odpoveď na črevnú mikroflóru. Viac ako 200 génové varianty boli spojené s IBD, vrátane génu NOD2, ktorý hrá úlohu v bakteriálne rozpoznanie. Fajčenie je dobre zavedený modifikovateľný rizikový faktor, ktorý zhoršuje aktivitu ochorenia. Diéta a stres môžu ovplyvniť príznaky, ale nie sú považované za priame príčiny.

Diagnóza a liečba

Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu krvných testov (kontrola anémie alebo zápalových markerov, ako je C-reaktívny proteín), stolice testy (vylúčiť infekciu), endoskopia s biopsiou, a zobrazovanie, ako je CT alebo MRI enterography. Liečba sa zameriava na zníženie zápalu, kontrolné príznaky, a zabrániť relapsy. Možnosti zahŕňajú:

  • aminosalicyláty (napr. mesalamín)
  • Kortikosteroidy (napr. prednizón)
  • [Imunomodulátory (napr. azatioprín, metotrexát)
  • [Biologicky (napr. anti-TNF látky ako infliximab, inhibítory integrínu ako vedolizumab)
  • [Dietetická liečba ie remisia u detí a niektoré diéty na elimináciu (napr. špecifická diéta na sacharidy) sa používajú ako doplnok
  • Chirurgický zákrok • resekcia poškodených črevných segmentov, ak liečba zlyhala

Spojenie medzi neznášanlivosťou laktózy a Crohnovou chorobou

Sekundárna neznášanlivosť laktózy u Crohn as pacientov

Podstatný podiel ľudí s Crohn

Mliečne výrobky ako spúšťač symptómov

Dokonca aj v Crohn

Výskum a epidemiologické údaje

A 2020 systematická kontrola uverejnená v [Nutrienty]] zistili, že malabsorpcia laktózy je rozšírenejšia u pacientov s IBD (najmä Crohnova) v porovnaní s bežnou populáciou a že symptomatická laktózová intolerancia koreluje s aktivitou ochorenia. Ďalšia štúdia z []Crohn

Rozdiel medzi primárnym a sekundárnym

Pre Crohn , pacienti, ktorí majú skúsenosti s mliečnej príznaky, je dôležité určiť, či majú primárnu (genetickú) laktózu intoleranciu alebo sekundárne (choroba-súvisiace) intoleranciu. Vodíkový dychový test môže pomôcť. Ak je test negatívny, príznaky môžu byť spôsobené inými zložkami mlieka alebo choroby sám. Ak pozitívny, skúšanie nízkolaktózovej stravy alebo laktázy suplementácia môže byť prospešné. Avšak, pretože Crohn choroba je dynamický, negatívny test počas remisie nevylučuje budúcu intoleranciu počas vzplanutia.

Dôsledky pre diagnostiku a liečbu

  • [Routínové vyšetrenie
  • [[Tailované diétne poradenstvo
  • [Probiotiká a hojenie čriev
  • [Lactáza enzýmové doplnky • Pri konzumácii malého množstva laktózy sa môžu použiť voľne predajné tablety alebo kvapky, ktoré pacientom umožnia udržiavať mlieko v strave s výživovým prínosom.

Diétne riadenie: Vyrovnávanie príznakov a výživa

Nízkolaktóza vs. bez mliečnej stravy

Nie všetky mliečne výrobky je vysoká v laktóze. Tvrdé syry, ako je cheddar, Parmezán, a švajčiarsky obsahujú veľmi málo laktózy, pretože väčšina srvátky (kde laktóza býva) je odstránený počas spracovania. Maslo a objasnené maslo (ghee) sú tiež nízke v laktóze. Jogurt a kefír, najmä tie, ktoré obsahujú živé aktívne kultúry, môže byť jednoduchšie stráviť, pretože baktérie produkujú svoj vlastný laktáza. Avšak, v Crohn

Alternatívy vápnika a vitamínu D

Vyhýbanie sa mliečnej látky môže viesť k nedostatočnému príjmu vápnika a vitamínu D, čo je obzvlášť o Crohn , ktorí sú pacienti, ktorí už majú zvýšené riziko metabolických kostných ochorení. Ne-mliečne zdroje vápnika zahŕňajú:

  • Obohatené rastlinné mlieko (mandľa, sója, ovos, ryža)
  • listová zelená zelenina (kávová, zelená golierová, brokolica)
  • Tofu s obsahom vápnika
  • Konzervované ryby s kosťami (sardinky, lososy)
  • Pomarančová šťava a obilniny obohatené vápnikom

Vitamín D možno získať z expozície slnku, tukové ryby, vaječné žĺtky, a doplnky. Vzhľadom k tomu, absorpcia môže byť ohrozená v Crohn

Úloha mikrobiómu

Brušný mikrobióm zohráva ústrednú úlohu pri trávení laktózy a zápale. Pri sekundárnej neznášanlivosti laktózy sa mikrobiálna komunita často presúva kvôli zápalu a používaniu antibiotík. Niektoré výskumy naznačujú, že [fekálna transplantácia mikrobiotoxických buniek (FMT) môže zlepšiť trávenie laktózy v určitých populáciách, hoci FMT zatiaľ nie je štandardom pre Crohnov. Praktickejšie, pacienti môžu mať úžitok zo stravy bohatej na prebiotické vlákna (napr. ovos, banány, varená zelenina), ktoré podporujú prospešné baktérie, za predpokladu, že sú dobre tolerované počas remisie.

Iné spúšťacie potraviny

Dairy nie je jediný diétny problém pre Crohn a pacientov. Mnohí tiež zisťujú, že high-vláknové potraviny, korenené potraviny, kofeín, alkohol, a high-tuk jedlo zhoršiť príznaky. [ protizápalová strava

Spolupráca so zdravotníckym tímom

Správa súhry neznášanlivosti laktózy a Crohnova choroba vyžaduje spoluprácu medzi pacientom, gastroenterológ, a registrované diétny. Výživová podpora nie je jedno-veľkosť-fits-all. Faktory, ako je umiestnenie ochorenia (ileal vs. hrubého čreva), činnosť ochorenia, liečebný režim, a osobná história potravín neznášanlivosť všetky vplyv diétne odporúčania. Crown

Dôsledky liečby a budúce pokyny

Testovanie laktázy ako klinický nástroj

Vzhľadom na vysokú prevalenciu sekundárnej neznášanlivosti laktózy v Crohn ch, low-cost vodík dychový test môže byť cenným nástrojom v pláne riadenia. Pozitívny výsledok posilňuje pacienta, aby informovaný výber stravy; negatívny výsledok môže zabrániť zbytočné odstránenie mlieka. Niektoré centrá sú teraz integrujú lactáza perzistencie genotypizácie (napr, testovanie pre LCT gén variantu) rozlišovať primárne od sekundárnej intolerancie, aj keď to nie je ešte rutinné.

Uzdravovanie sudov, aby sa obnovila paktáza

V prípade sekundárnej intolerancie, najúčinnejšou dlhodobou stratégiou je dosiahnuť hlbokú remisiu Crohnova choroba tak, že črevný epitel môže liečiť. Biologické terapie a novšie malé molekuly (napr. inhibítory JAK) preukázali schopnosť podporovať hojenie sliznice. Ako vily regenerovať, produkcia laktázy sa môže vrátiť na východiskové. To podčiarkuje dôležitosť liečby základného ochorenia skôr než len vyhnúť sa laktóze donekonečna.

Vznikajúce liečebné postupy

Výskum laktáz-produkujúce probiotiká a rekombinantnej laktázy enzýmov pokračuje. Navyše, štúdie o úlohe diétne sacharidy s krátkym reťazcom (FODMAPs) v IBD príznaky môžu poskytnúť ďalšie pohľady na to, prečo mlieko

Záver

Vzťah medzi neznášanlivosťou laktózy a Crohn

Pre podrobnejšie informácie, čitateľi môžu konzultovať [[Mayo Clinic