Spojenie medzi želé kože a diabetickej mikrovaskulárnej choroby

Spojenie medzi želé kože a diabetickej mikrovaskulárnej choroby

Jelly kože je termín, ktorý opisuje mäkké, priesvitné, a často lesklý vzhľad kože, najčastejšie pozorované u jedincov s dlhotrvajúcim diabetom. Aj keď sa to môže spočiatku zdať ako kozmetický stav, želé kože môže signalizovať hlbšie cievne poškodenie. Tento prejav je výsledkom mikrovaskulárnej krehkosti a nahromadenie tekutiny v podkožných tkanivách, takže je viditeľným kľúčom k základným diabetických komplikácií. Rozpoznanie želé kože čoskoro je dôležité, pretože môže predchádzať alebo sprevádzať viac závažné mikrovaskulárne ochorenia, ako je retinopatia, nefropatia, a neuropatia. Klinický význam tohto kožného označenia presahuje dermatológia, ponúka okno do systémového mikrovaskulárneho zdravia, ktoré kliniká a pacienti môžu sledovať spoločne.

Termín "jelly kože" ešte nie je formálny diagnostický štítok v hlavných pokynov pre cukrovku, ale to získalo uznanie medzi odborníkmi, ktorí liečia diabetické komplikácie. Na rozdiel od známejších kožných zmien, ako je diabetická dermopatia, želé kože predstavuje s výrazný želatínovej kvality, ktorá naznačuje významný únik tekutín a bielkovín z poškodených kapilár do okolitého tkaniva. Tento článok skúma patofyziológia spájajúca želé kože s diabetickou mikrovaskulárnou chorobou, opisuje svoje klinické vlastnosti a diskutuje, ako identifikácia tohto znaku môže zlepšiť skríning a výsledky pre pacientov s cukrovkou.

Pochopenie diabetickej mikrovaskulárnej choroby

Diabetické mikrovaskulárne ochorenie odkazuje na progresívne poškodenie malých krvných ciev chrupavky, arterioly, a venules chrupavky po celom tele. Chronická hyperglykémia spúšťa rad biochemických zmien, ktoré oslabujú steny ciev a zhoršujú ich funkciu. Medzi najviac postihnuté orgány patrí oči (retinopatia), obličky (nefropatia), nervy (neuropatia), a kože (dermopatia a želé kože). Tieto komplikácie často rozvíjať ticho po dobu rokov, ale keď sa stanú symptomatické, že výrazne znižujú kvalitu života. Mikrovaskulárne ochorenie je zodpovedný za väčšinu chorobnosti spojené s cukrovkou, vrátane straty zraku, terminálnej fáze ochorenia obličiek, dolných končatín amputácie, a syndrómoch chronickej bolesti.

Ako hyperglykémia poškodzuje mikrovaskulatúru

Tieto zmeny znižujú schopnosť krvných ciev udržiavať bariérovú funkciu a kompromisné reguláciu prietoku krvi. Po prvé, molekuly glukózy viažu na proteíny prostredníctvom non-enzymatickej glykácie, tvoria pokročilé glykačné koncové produkty (AGES). AGE sa hromadia v cievach, čo je stuhnuté a priepustnejšie. Po druhé, hyperglykémia aktivuje polyolovú dráhu, čo vedie k akumulácii sorbitolu a oxidačnému stresu v endotelových bunkách. Po tretie, aktivácia proteínkinázy C (PKC) zvyšuje permeabilitu ciev a podporuje uvoľňovanie prozápalových cytokínov. Spolu tieto procesy poškodzujú najvnútornejšiu vrstvu krvných ciev chlopne, endotelu a tým spôsobujú únik tekutiny, proteínov plazmy a dokonca aj červených krviniek do okolitých tkanív. V priebehu času vedie tento únik k štrukturálnym zmenám v stene ciev, vrátane zhrubnutia sute membrány suterénu, ukladania extracelulárnych matrixových proteínov a straty podporných periocytov. Tieto zmeny znižujú schopnosť krvných ciev udržiavať bariérovú funkciu a kompromisnú reguláciu prietoku krvi.

Úloha oxidatívneho stresu a zápalu

Oxidatívne stres hrá ústrednú úlohu pri šírení mikrovaskulárneho poškodenia pri cukrovke. Hyperglykémia zvyšuje produkciu reaktívnych druhov kyslíka (ROS) v endotelových bunkách, predovšetkým mitochondriálnou dysfunkciou a aktiváciou NADPHoxidázy. Prebytok ROS poškodzuje bunkové membrány, proteíny a DNA, a tiež zosilňuje zápalové signálne dráhy. Jadrový faktor-kappa B (NF-κB) sa aktivuje, podporuje transkripciu prozápalových cytokínov, ako je tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-alfa) a interleukín-6 (IL-6). Tieto cytokíny najímajú imunitné bunky do steny cievy, čím sa zachováva cyklus zápalu a vaskulárnej permeterácie. V koži tento chronický zápal nízkej kvality prispieva k rozpadu kolagénu a elastínových vlákien, čím sa tkanivo tenšie, menej odolné a náchylnejšie na želé konzistencie klinicky.

Spektrum mikrovaskulárnych komplikácií

• [Diabetická retinopatia , • poškodenie sietnicovej kapiláry vedie k krvácaniu, exsuduje a neovaskularizácii, zapríči uje potenciálne slepotu.
• [Diabetická nefropatia glomerulárna kapilárna porucha vedie k proteinúrii, k poklesu funkcie obličiek a nakoniec ku koncu štádia ochorenia obličiek. To predstavuje približne 40% nových prípadov zlyhania obličiek vyžadujúce dialýzu.
• [Diabetická neuropatia
• [Diabetická dermopatia škvrny lesklé kvôli mikrovaskulárnym zmenám; želé kože je súvisiace, ale zreteľne sa prejavuje väčšie oblasti priesvitnej, opuchnutej kože.

Jelly koža zapadá do tohto spektra ako kožné príznaky mikrovaskulárnej krehkosti. Jeho prítomnosť by mala podnietiť starostlivé vyhodnotenie pre ďalšie mikrovaskulárne komplikácie, najmä ak pacient má zle kontrolovanú cukrovku alebo dlhú dobu ochorenia. Vzhľadom k tomu, že koža je ľahko vyšetrená bez špecializovaného vybavenia, želé koža ponúka lacné, non-invazívne skríningové príležitosti, ktoré by mohli identifikovať vysoko rizikových pacientov skôr v priebehu ochorenia.

Jelly kože ako kožné manifestácie cukrovky

Jelly kože zvyčajne sa objaví na dolných nohách, členky, a nohy, aj keď to môže rozšíriť na predlaktia a ruky. Postihnutá koža cíti mäkké a takmer želatína na dotyk, s lesklé, tenký povrch, ktorý môže ukázať viditeľné žily. Na rozdiel od diabetickej dermopatie, ktorá produkuje malé, atrofické hnedé škvrny chĺpky chĺpky pokrýva väčšie oblasti a často znamená viac závažné mikrovaskulárne únik. Stav môže byť mylný pre edém, ale želé kože pretrváva aj po zvýšení nohy a nie vždy pit. Pacienti môžu popisovať postihnuté oblasti ako pocit "rozptýlené" alebo "iný" z okolitej kože, a často si všimnú, že koža slzy ľahko s malým traumu.

Klinická prezentácia a diferenciácia

Kľúčové vlastnosti želé kože patrí:

• Priesvitný, "vlakový" vzhľad pripomínajúci parafín alebo želatínu
• Zvýšená citlivosť
• Pomalé hojenie rán, pretože základné tkanivo je zle perfúzované
• Absencia významného jamkového edému v mnohých prípadoch
• Spojenie s inými kožnými príznakmi, ako je erytém, xeróza alebo mozole
• Dvojstranná distribúcia s relatívnou symetriou, hoci jedna noha môže byť viac ovplyvnená

Rozdiely od iných podmienok je dôležité. Venous stázová dermatitída spôsobuje hnedasté sfarbenie a dravý edém, ale nie želé-ako translucencie. Lymfýza funkcie non-jamkovitý opuch a peau d'orange textúra. Obe podmienky môžu spolu s cukrovkou, ale želé kože je špecificky spojená s mikrovaskulárnou patológiou. Ďalším bežným mimikou je pretibiálny myxedéma, ktorý sa vyskytuje v Gravesovej chorobe a predstavuje s plak-ako zahusťovanie skôr ako difúzna jemnosť. Starostlivá anamnéza diabetu, glykemická kontrola, a ďalšie komplikácie pomáha zúžiť diferenciálnu diagnózu.

Histopatologické vlastnosti

Biopsia kože želé odhaľuje charakteristické zmeny, ktoré potvrdzujú jej mikrovaskulárny pôvod. Pod mikroskopom sa zdá, epidermis stenčený sploštením hrebene rete. Dermis ukazuje rozšírené edém, separáciou kolagénových zväzkov jasnými priestormi naplnenými extravazovanými plazmovými proteínmi. Kapilárne v hornej dermis sú rozšírené a tortné, so zahustenými suterénnymi membránami, ktoré škvrny pozitívne pre periodicky acid-Schiff (PAS). Elektrónová mikroskopia vykazuje reduplikáciu kapilárnej suterénovej membrány, charakteristické znaky diabetickej mikroangiopatie. Na rozdiel od diabetickej dermopatie, kde dominuje vylučovanie a fibróza hemosiderínu, rôsolárne kožné biopsy prevažne vykazujú akumuláciu tekutín a minimálny zápalový infiltrát. Tieto histologické nálezy poskytujú štrukturálne vysvetlenie pre mäkké, želatínové pocity pokožky.

Patofyziológia: endoteliálna dysfunkcia a permeabilita

Na mikrovaskulárnej úrovni, chronická hyperglykémia zhoršuje glykokalyx

Dôležité je, že rovnaké poškodenie glykokalyxu, ktoré umožňuje únik tekutiny tiež zhoršuje vazodilatáciu sprostredkovanú oxidom dusnatým. To znižuje schopnosť pokožky zvýšiť prietok krvi v reakcii na zranenia alebo infekcie, čo prispieva k zlému hojeniu rany pozorované u týchto pacientov. Strata endoteliálnej aktivity syntetázy oxidu dusnatého tiež podporuje adhéziu krvných doštičiek a tvorbu mikrotrombusu, čo môže ďalej ohroziť perfúziu tkaniva. Tieto vzájomne prepojené cesty vysvetľujú, prečo je želé kože nielen estetický problém, ale funkčné poškodenie kože bariéry a mechanizmy opravy.

Odkaz na systémové choroby

Jelly koža sa nevyskytuje v izolácii. Vzhľadom k tomu, že odráža rozšírené endotelové poškodenie, jeho prítomnosť koreluje s inými mikrovaskulárnymi komplikáciami. Štúdie zistili, že pacienti s želé kože majú vyššiu prevalenciu diabetickej retinopatie a neuropatie v porovnaní s vekom zodpovedajúce diabetických náprotivky bez tejto zmeny kože. Spoločná patofyziológia naznačuje, že že že že želé kože môžu byť včas indikátorom systémovej mikrovaskulárnej choroby, potenciálne objavujú pred inými komplikáciami sa klinicky prejaví.

Korelácia s retinopatiou, nefropatiou a neuropatiou

Rovnaké mechanizmy, ktoré spôsobujú únik v koži kapilárne tiež pôsobia v sietnici, glomeruli, a vasa nervum. V oku, presakujúce sietnice produkujú tvrdé exsudáty a makulárny edém. V obličkách, glomerulárna hyperfiltrácia a albumínúria vznikajú zo zvýšenej priepustnosti suterénovej membrány. V nervoch, endoneurálny edém a hypoxia vedú k demyelinácii a axonálnej strate. Preto, že želatína kože môže byť považovaný za "okno" do systémového mikrovaskulárneho zdravia. Klinikáci, ktorí miesto želé kože počas rutinného dermatologické vyšetrenie by mali vykonať dilatované fundoskopické skúšky, skontrolovať mikroalbuminúriu, a vykonávať základné neurologické hodnotenia. Prítomnosť želé kože môže tiež pomôcť stratiť riziko u pacientov s inak podobnými hladinami HbA1c, identifikovať tie s väčšou koncovou náchylnosťou na hyperglycemiumické poškodenie.

Výskumné dôkazy

Z týchto zistení vyplýva, že že želalová koža môže mať na biopsii kože 2,4-násobne zvýšené riziko stredne až závažnej retinopatie. Ďalšie vyšetrovanie v ]] Acta Diabetes [[[FLT: spojené so želalovou kožou na dolnom členku - brachiálna pokožka a zahustené kapillárne suterémentové membrány na biopsii kože. Hoci nie je formálne diagnostické kritérium, konzistentné združenie podporuje želalovú pokožku ako nedostatočne uznávané fyzikálne znamenie. Nedávnejšia práca skúmala, či že želovolná pokožka môže predpovedať progres progres progres progresiu do konečnej fázy komplikácií. Malá prospektívna skupina sledovala pacientov s želalovou kožou a bez želaly bez želalyly po dobu 3 rokov a zistila, že tí, ktorí mali žellovú pokožku, mali výrazne vyššiu mieru poklesu odhadovanej rýchlosti glomerululárnej filtrácie (eGFR) a väčšiu incidenciu novej retinopatie. Tieto zistenia naznačujú, že že že že že že že že že želalovná pokož môže mať progno s pokožkou má prog

Ďalšie dôkazy pochádzajú z štúdií kožnej biopsie, ktoré merajú kapilárnej suterénnej hrúbky membrány. Pacienti s želé kože vykazujú výrazne silnejšie suterénu membrány v porovnaní s diabetickými kontrolami bez zmien kože, a stupeň zhrubnutia koreluje so závažnosťou retinopatie a nefropatie. Tieto objektívne merania posilňujú klinické pozorovanie, že želé koža odráža skôr systémovú mikrovaskulárnu patológiu ako lokálny fenomén.

Diagnostické a manažérske dôsledky

Identifikácia želé kože by mala podnietiť komplexné hodnotenie mikrovaskulárne ochorenia, nielen špecifické ošetrenie kože. Manažment sa zameriava na kontrolu cukrovky, prevenciu progresie, a ochranu pokožky pred zranením. Prítomnosť želé kože môže slúžiť ako silný motivátor pre pacientov, poskytuje viditeľné dôkazy o dôležitosti kontroly glukózy a riadenie rizikových faktorov.

Preverovanie mikrovaskulárnych chorôb

Pacienti so želé kože by mali pravidelne prezerať:

• Ročný rozšírený očné vyšetrenie na detekciu retinopatie, s častejšie skúšky, ak sú zistené abnormality
• Pomer albumínu ku kreatinínu v moči a eGFR pre nefropatie, aspoň raz ročne
• Monofilové testovanie a vibračné vnímanie neuropatie, vykonané pri každej návšteve diabetu
• Hodnotenie integrity pokožky a výchovy v oblasti starostlivosti o nohy vrátane každodenného sebaskúmania
• Index krčka-brachial na obrazovku pre periférne arteriálne ochorenia, keď sú pulzy znížené

Pretože želé kože sa môže objaviť čoskoro, môže identifikovať pacientov, ktorí by inak chýbať, kým komplikácie sú pokročilé. Klinici by mali tiež zvážiť skríning kardiovaskulárnych ochorení, ako mikrovaskulárne poškodenie často koexistuje s makrovaskulárnym ochorením. []Americké diabetické asociácie pokyny o komplikáciách[] poskytujú podrobné skríningové intervaly a odporúčania.

Prístupy liečby

Priama liečba želé kože sám je obmedzená; primárnym cieľom je optimalizovať kontrolu glykemických. Intenzívne glukóza riadenie bolo preukázané, že znížiť mikrovaskulárne komplikácie až o 60% (DCT / UKPDS štúdie). Okrem toho, riadenie krvný tlak s ACE inhibítormi alebo ARB môže znížiť kapilárny tlak a presakovanie proteínov. Statíny môžu pomôcť stabilizovať endotel a znížiť systémový zápal. Topické zmäkčovadlá a bariérové krémy chráni krehkú pokožku pred slzami a trhlinami. V závažných prípadoch s pretrvávajúcim edémom, odstupňované kompresné pančuchy môžu zlepšiť návrat žilových a znížiť hromadenie tekutín, aj keď je potrebná opatrnosť, pretože koža je krehká a náchylná k poškodeniu zle priliehajúcich pančúch.

Pre pacientov, u ktorých sa objavia kožné slzy alebo rany, je nevyhnutná starostlivá starostlivosť o rany. Liečba rán hydrogélmi alebo penovými obväzmi môže chrániť pokožku a podporovať hojenie. Vyhnite sa používaniu lepiacej pásky alebo obväzov, ktoré môžu spôsobiť ďalšie poškodenie kože po odstránení. Silikónové lepidlá sú na krehkej koži jemnejšie. Ak rany nakazia, je potrebná okamžitá antibiotická liečba, pretože hojenie je už ohrozené slabou perfúziou a imunitnou dysfunkciou.

Preventívne stratégie

• Udržujte HbA1c pod 7% (alebo individualizovaný cieľ) na spomalenie mikrovaskulárneho poškodenia
• Kontrola hypertenzie a dyslipidémie na zníženie endoteliálneho stresu
• Podporovať každodenné prehliadky kože a okamžitú liečbu menších rán
• Vyhnite sa tesné oblečenie alebo topánky, ktoré môžu spôsobiť trenie nad želé kože oblasti
• Použite pH vyvážené čistiace prostriedky a vyhnúť sa horúcej vode, aby sa zabránilo rozpadu kožnej bariéry
• Na udržanie bariérovej funkcie aplikujte hydratačné prípravky obsahujúce ceramidy alebo močovinu
• Chráňte pokožku pred vystavením slnku, čo urýchľuje degradáciu kolagénu

Včasné zistenie kožných zmien, ako je želé kože ponúka jedinečnú príležitosť pre zásah pred nezvratným poškodením dochádza v očiach, obličkách, alebo nervy. Pacienti, ktorí chápu spojenie medzi ich kožou a systémové zdravie sú viac motivovaní dodržiavať liečbu cukrovky. Kliniká by mali použiť fyzickú skúšku zistenie ako pedagogický moment, vysvetľujúci, že zlepšenie kontroly glukózy môže znížiť ďalšie poškodenie a môže dokonca zvrátiť niektoré kožné zmeny v priebehu času.

Vzdelávanie pacientov a sebakontrola

Pacienti môžu byť splnomocnení sledovať svoju vlastnú pokožku ako súčasť každodennej diabetu self-starostlivosť. Učenia pacientov, čo želé kože vyzerá a cíti sa ako, a vysvetľuje jej význam, povzbudzuje ich, aby okamžite hlásiť zmeny. Jednoduché opatrenia, ako je vyhnúť sa dlhodobému státie, zvýšenie nôh pri odpočinku, a nosenie dobre-fited, tlmené topánky môžu znížiť edém a chrániť krehkú pokožku. Pacienti by mali byť tiež vyučovaní varovné príznaky infekcie, vrátane začervenanie, teplo, opuch, a odvodnenie z akýchkoľvek kožných prestávok. Proaktívny prístup k zdraviu pokožky môže znížiť výskyt celulitídy, ulcerácie, a ďalšie komplikácie, ktoré často vedú k hospitalizácii u diabetických pacientov.

Kliniki by mali riešiť aj nutričné faktory, ktoré podporujú zdravie pokožky. Primeraný príjem bielkovín je potrebný pre syntézu kolagénu, zatiaľ čo vitamíny C a E, zinok a omega-3 mastné kyseliny podporujú hojenie rán a znižujú oxidačný stres. Referencie na diétnika oboznámený s liečbou cukrovky môžu pomôcť pacientom optimalizovať ich nutričný stav spolu s glykemickou kontrolou.

Záver

Jelly kože je viditeľný, hmatateľný marker diabetickej mikrovaskulárnej choroby, ktorá si zaslúži väčšiu klinickú pozornosť. Jeho mäkký, priesvitný vzhľad vyplýva z presakujúcich kapilárnych a oslabených extracelulárnych matrix

[NIDDK pre prevenciu komplikácií súvisiacich s cukrovkou a Mayo Clinic liečba cukrovky [ ponúka ďalšie praktické rady pre pacientov a lekárov. Ďalšie informácie o kožných prejavoch cukrovky možno nájsť prostredníctvom Americkej akadémie dermatológie pre liečbu cukrovky [.