Pochopenie vzájomného pôsobenia Celiackej choroby, cukrovky a zdravia kostí

Duálna diagnóza Celiac choroby a diabetes vytvára jedinečne náročné metabolické prostredie, ktoré významne ohrozuje kostrovú integritu. Celiacova choroba, autoimunitná enteropatia vyvolané požitím gluttého, vedie k villulóznej atrofie a kryptickej hyperplázia v tenkom čreve. Toto poškodenie sliznice priamo zhoršuje absorpciu vápnika, vitamínu D, horčíka a iných kostných podporných živín. Súčasne, diabetes , či typ 1 (T1D) alebo typ 2 (T2D)

Základné diétne stratégie na ochranu kostí

Diéta zostáva základným kameňom liečby kostného zdravia u pacientov s celiakiou a diabetom. Avšak, prístup musí riešiť súčasne malabsorpcie celiakiou a glykemickej kontroly od diabetu. Univerzálna-fit-all diéta nebude fungovať; individualizované plány vyvinuté s registrovaným diétnikom sú dôrazne odporúčané.

Prísny dodržiavanie gluténu bez stravy

Jediná najkritickejšia diétna intervencia pre celiakiu je kompletný a celoživotné odstránenie gluténu bielkoviny nájdené v pšenici, jačmeň, a raž. Keď sa glutén odstráni, črevné vily môžu začať liečiť viac ako 6 až 24 mesiacov, obnovenie absorpčnej povrchovej plochy potrebnej pre efektívne vstrebávanie vápnika a vitamínu D. Štúdie preukázali, že trvalé dodržiavanie bezlepkovej stravy je spojená s významným zlepšením hustoty kostných minerálov (BMD), najmä u detí a dospelých diagnostikovaných včas. Avšak, regenerácia môže byť neúplná, ak je diagnóza oneskorená alebo ak prebieha nízka úroveň expozície gluténu. Pacienti s oboma podmienkami musia byť precitlivení na dokonca stopové lepok, pretože jedna expozícia môže vyvolať merateľný črevný zápal v priebehu hodín, podkopávanie zdravia kostí a destabilizujúce glycemic kontroly. Praktické tipy zahŕňajú používanie špecializovaného kuchynského zariadenia, čítanie etikiet pre skrytý glutén v spracovaných potravinách a liekoch, a vyhnúť sa krížovej kontaminácii v reštauráciách. Práca s diétou je nevyhnutná pre zabezpečenie bezlepku a zosúladené s cieľmi pre sacharidy.

Vápnik: Optimálny príjem a absorpcia zvýšenie

Vzhľadom na malabsorpciu elementárneho vápnika denne. Avšak kvôli malabsorpcii celiakickej choroby pacienti môžu potrebovať vyšší príjem ie3⁄4ialického ochorenia, pacienti môžu potrebovať vyšší príjem až do 1500 mg denne , alebo použitie viac absorbovateľných foriem. Dietetické zdroje zostávajú uprednost né: mliečne výrobky (mlieko, jogurt, syr) poskytujú vysoko biologicky dostupnú vápnik, hoci intolerancia laktózy je bežná pri celiackej chorobe a môže si vyžadovať použitie laktázy enzýmov alebo bezlaktózové možnosti. Obohatené rastlinné mlieka (mandľa, sója, ovos, ovos), tofuvá kalcium, konzervované ryby s jedlými kosťami (varty, konzervované lososy), konzervované ryby s jedlými kosťami (vary, konzervované lososy v konzervách, konzervované ryby s jedlými diétou samostatne, supupupupupupupupupupupupky vápnika sa vo všeobecnosti váce dvakrát raz. sa zvyčajne odporúča nad uhličitan vápenatý

Vitamín D: Základný vrátnik metabolizmu vápnika

Nedostatok vitamínu D je takmer univerzálny pri celiakiovej ochorenia pri diagnostike a často pretrváva aj napriek dodržiavaniu stravy, najmä v severných zemepisných šírkach alebo počas zimných mesiacov. Vitamín je nevyhnutný pre črevné vstrebávanie vápnika, reabsorpcia renálneho vápnika a priama regulácia funkcie osteoblastu. Sérové hladiny 25-hydroxyvitamínu D by sa mali merať na začiatku a každých 6 ch ch ch ch 12 mesiacov až do stabilnej, s cieľom najmenej 30 ng/ml (75 nmol/l) pre optimálne zdravie kostí. Väčšina pacientov vyžaduje doplnenie počnúc 2000 chronom 4000 IU denne, s vyššími počiatočnými dávkami (napr. 5000 IU denne alebo týždenne 50 000 IU bolusov), ak sú hladiny silne nízke. Tučné ryby (salmon, makrela, sardinky), vaječné žĺtky a opevnené potraviny prispievajú zmysluplným množstvom, ale zriedka stačí. Vzhľadom k tomu, že vitamín D je rozpustný v tuku, tie so súbežnou malabáciou tuku (steatorrhea) môžu mať prospech z olejových sublingválnych kvapín alebo tekutých prípravkov, ktoré obchádzajú potrebu tvorby myší. Pravidelné. Pravidelné monitorovanie

Okrem vápnika a vitamínu D: horčík, vitamín K2 a proteín

Je možné, že denný doplnok 45 cheelu Gla bielkovín a osteokalkalcín je vitálny príjem bielkovín je životne dôležité, pretože je dôležité, pretože je potrebné mať základné telo. Pacienti musia starostlivo udržiavať hladinu vápnika glycinát alebo citrát doplnkov (200 ch ch ch ch chea), môžu sa použiť orechy (mangány, keše), semená (pumpkin, chia), struková, zelená listová zelenina, a celé zrná (ktoré musia byť certifikované bezlepkovo). Keď sú hladiny nízke, glykoinát horečnatý alebo citrát doplnky (200 ch ch ch ch400 mg/deň) môžu byť použité. Vitamín K2 (meno, najmä MK-7) pôsobí ako kofaktor pre matice Gla bielkovín a aktiváciu osteokalckalcínu, uľahčenie ukladania vápnika do kostnej matrice namiesto v stenách kostí. Fermentované potraviny ako natto, zostarené syry, zostarnuté syry, a niektoré sauerkrauerkraut do K2, alebo denný doplnok 45 chuerkraut KCg je možné, pretože adeo 100 μton je vhodný príjem bielkovín je život

Medicínsky manažment a farmaceutické zásahy

Keď diétne a životný štýl opatrenia nedokážu stabilizovať alebo zlepšiť hustotu kostí, farmakoterapia je potrebná. Prítomnosť cukrovky pridáva zložitosť, pretože niektoré lieky cukrovky samy ovplyvňujú metabolizmus kostí. Opatrný, individualizovaný prístup je potrebný.

Monitorovanie hustoty kostí a hodnotenie rizika zlomenín

Všetci pacienti s celiakiou a diabetom by mali podstúpiť základné dual-energy X-ray absorpcionetria (DXA) skenovanie pri diagnostike

Farmakoterapeutická liečba pre osteoporózu

V takýchto prípadoch je intravenózne podávanie kyseliny zoledledrónovej (5 mg raz ročne, minimálne 30 minút a počkajte 30 − 60 minút pred konzumáciou alebo užitím iných liekov. U pacientov s ťažkou malabsorpciou môžu mať perorálne bisfosfonáty zníženú biologickú biologickú biologickú dostupnosť. V takýchto prípadoch intravenózne intravenózne podávanie kyseliny zoledrónovej (5 mg raz ročne počas 15 − 30 minút a počká 30 − 60 minút pred konzumáciou alebo užitím iných liekov. Denosumab (Prolia) je inhibítorom perorálneho bisfosfonáty so závažnou malabsorpciou, perorálny bisfosfonáty môžu mať zníženú biologickú biologickú dostupnosť. V takýchto prípadoch intravenózne intravenózne podanie kyseliny zoledrónovej (5 mg raz ročne počas 15 − 30 minút) je vynikajúcou alternatívou s dokázanou účinnosťou dokázanou u populácie celiaccov. Denosumab (Prolia) je inhibítorom RANKL podávaným subkutánne každých 6 mesiacov; nie je ovplyvnený črevnou absorpbabsorbciou a je obzvlášť užitočný u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať bisfosfofosfofosfofosfofosfofosfofosfofosfofosfofosfo. Denosinid (pertid), dnokokokomanový

Cukrovka lieky a ich skeletálne účinky

Užívanie sodíka (kanagliflozín, dapagliflozín, empagliflozín, empagliflozín) bolo spojené so zvýšeným rizikom zlomen zlomen zlomenín v niektorých pozorovacích štúdiách, najmä u pacientov s preukázaným ochorením obličiek alebo u pacientov so súčasným užívaním slučkových diuretík. Mechanizmus je nejasný, ale môže zahŕňať presun elektrolytov. Agonisty receptorov podobných peptidu-1 (GLP-1) (liraglugluglutid, semaglutid) receptorov glukagónu (kreraglugluglutid- tidididné účinky), glukagónu podobné peptidu-1 (liraglugluglutid, semaglutid) (emmagluglutid, semaglutid) v súčasnosti vykazujú zmiešané údaje, ale všeobecne sa považujú za bezpečné; dlhodobé sledovanie je potrebné. Mechanizmus je nejasný, ale môže zahŕňať presun elektrolytov. Agonisty receptora glukagónu podobné peptidu-1 (glukánu-likému peptidu- 1 (glukofero- peptid- 1 (kliraglukoid- 1 receptorové účinky, semaglugluglutid) sú v súčasnosti známe zmiešané údaje, ale všeobecne sa všeobecne po dlhodobom

Hormonálne hľadiská zdravia kostí

Menopauza je známa acerolerácia kostnej straty, a ženy s celiakiou a diabetes môžu zažiť skôr alebo rýchlejšie pokles kvôli chronickému zápalu a nutričných deficitov. Estrogén substitučná terapia (hormónová substitučná terapia, HRT) môže byť považovaná za perimenopauzálne ženy s vysokým rizikom zlomenín, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie, ako je anamnéza rakoviny prsníka, tromboembolizmu alebo kardiovaskulárneho ochorenia. HSL nie je prvou líniou liečby osteoporózy, ale môže byť použitý v spojení s inými látkami. U mužov, testosterón substitučná liečba by mala byť vyhradená pre tých s dokumentovaným hypogonadizmom (nádorová celková testosterón < 300 ng/ dl so symptómami). Hypogonadizmus môže dôjsť pri celiaktickej chorobe z dôvodu podvýživy alebo chronickej choroby, a pri cukrovke z dôvodu obezity, inzulínovej rezistencie, alebo hypotalamomamu- pituary poruchy.

Zmeny životného štýlu pre zdravie s dlhou temnou kosťou

Nefarmakologické intervencie sú nevyhnutné pre zachovanie hustoty kostí, zlepšenie svalovej sily, a zníženie rizika pádu

Cvičenie pri vážení a odolnosť

Ak je mechanické zaťaženie silný stimul pre tvorbu kostí. Váha-výnos činnosti (chodenie, jogging, schodisko lezenie, tanec, turistika) aplikujú gravitačné sily, ktoré aktivuje osteoocyty a podporuje mineralizáciu. Avšak, akonáhle došlo k významné úbytku kostí (T-skóre < -2,5), high-incact činnosti, ako je jogging alebo skoky môžu zvýšiť riziko zlomenín. triedený prístup je múdry: začať s nízkym-vplyvom hmotnosti-nosné (rizikový chôdza, eliptický tréning), potom pokrok k miernemu vplyvu ako je tolerovaná. Rezistencie cvičenia, ktoré načítajú axiálny kostry chárt, pľúca, deadlifts, režijné lisy, lisy, lisy využívajúce voľné hmotnosti, odporové pásy, alebo váhové stroje poskytujú priame ťahové sily na kosť kosti. Proper forma je nevyhnutné, aby sa zabránilo zraneniu; práca s fyzickým terapeutom alebo certifikovaným cvičičom o osteoporóze je silne odporúča.

Vyrovnanosť školenia a prevencia pádu

Diabetes často spôsobuje periférnu neuropatiu, vedie k poškodeniu proriocepcie, svalovej slabosti v nohách a členkoch, a zmenená chôdza. Vyváženie tréningu Tai Chi, joga, stojaci na jednej nohe, päta-to-e chôdza chôdze

Vyhýbať sa kostným toxínom a ďalším faktorom životného štýlu

Fajčenie urýchľuje úbytok kostnej hmoty prostredníctvom priamych toxických účinkov na osteoblasty a znížením hladiny estrogénov; to by malo byť silne odrádza. Alkohol viac ako dva štandardné nápoje denne (viac ako jeden pre ženy) je spojená so zníženým BMD a zvýšené riziko zlomenín, ako z priamej kostnej toxicity a zvýšené riziko pádu. Pacienti s celiakiou musí zabezpečiť, že alkoholické nápoje sú bezlepkové (väčšina destilovaných liehovín, víno, mušt sú bezpečné; pivo musí byť bezlepkové). Nadmerný príjem kofeínu (viac ako 400 mg/deň, alebo asi 4 šálky kávy) môže mierne zvýšiť vylučovanie vápnika močom; pacienti by mali zabezpečiť primeraný príjem tekutín a zvážiť zníženie späť, ak je príjem vysoká. Chronický stres a zlý spánkový zvýšenie hladiny kortizolu a systémový zápal, z ktorých obe môžu urýchliť kostnú resorpciu. Techniky riadenia stresu (mindful, meditácia, kognitívna behaviorálna terapia) a spánková hygiena (7 , konzistentné bedtimetime) sú nedocenované, ale zmysluplné prispieva k zdraviu kostí.

Monitorovanie a koordinovaná starostlivosť

Ak sa BMD nezlepší napriek napriek dodržiavaniu bezlepkovej bezlepkovej diéty, tieto markery môžu riadiť načasovanie úprav liečby a predpovedať odpoveď BMD. Pravidelné hodnotenie liečby a predpovedanie odpovede BMD. Pravidelné hodnotenie markerov pre liečbu a predpovedanie odpovede BMD. Pravidelné hodnotenie hojenia čreva prostredníctvom dvanástororového biopsia môže byť zaručené pravidelné hodnotenie hojenia čreva pomocou črevného hojenia cez dvanástororový rezpopopoorového rezu, ak BMD nezlepší napriek dodržiavaniu bezlepkovej bezdotému lepku stravy; tieto markery môžu usmerňovať načasovanie úprav liečby a predpovedanie odpovede BMD. Pravidelné hodnotenie črevného hojenia črevného čreva prostredníctvom dvanástorodennej biopsie. Pravidelné hodnotenie hojenia čreva prostredníctvom črevného hojenia cez dvanástorodeného biopsie môže byť zaručené, ak BMD nezlepší aj napriek dodržania bezlepkovej diéty; pretrvávajúca vi vilivú atrofiu atrofia narastie. Na základe skúseností s koordinovaného s cieľom pomôcť s cieľom určiť.

Riešenie sekundárnych príčin straty kostí

U pacientov, ktorých kostná hustota sa nezlepšuje napriek vhodnej liečbe, by sa mali preskúmať sekundárne príčiny úbytku kostí. Medzi ne patrí hyperparatyreóza (primárna alebo sekundárna), hypertyreóza, hypogonadizmus, chronické ochorenie obličiek (najmä s cukrovkou), mnohopočetný myelóm, malabsorpčné syndrómy mimo celiakiu (napr. exokrinná pankreatická insuficiencia, ochorenie žlčových ciest) a lieky ako glukokortikoidy, inhibítory protónovej pumpy (PPI), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a slučkové diuretiká. PPI sa bežne používajú pri Celiakálnej chorobe GERD, ale môžu znížiť absorpciu vápnika; zvážiť alternatívy ako H2 blokátory alebo kratšie použitie PPI. Skríning pre tieto podmienky môže odhaliť reverzibilné príčiny a umožniť špecifické zásahy, ktoré zlepšujú BMD.

Záver

Predchádzanie strate kostnej hustoty u pacientov s celiakiou a diabetes vyžaduje komplexný, proaktívny prístup, ktorý rieši jedinečnú interlabáciu malabsorpcie, glykemické derangements, zápalové kostné remodelácie a liekové účinky. Prísne dodržiavanie bezlepkovej stravy, cielené doplnenie vápnika a vitamínu D (spolu s horčíkom, vitamínom K2 a adekvátnou bielkovinou) a starostlivý výber liekov proti cukrovke tvoria farmakologické a nutričné základy. Pravidelné monitorovanie hustoty kostí, nosenie a cvičenie odporu, stratégie prevencie pádu a zabránenie toxínom kostí dokončiť obraz. Skoré zásahy pravdepodobne skôr, ako sa strata kostí stane závažnou, ponúka najlepšiu príležitosť na zachovanie zdravia kostí a zníženie celoživotného rizika zlomenín. S koordinovanou starostlivosťou medzi multidisciplinárnym tímom a angažovaným, vzdelaným pacientom je možné zachovať silné kosti aj v tvárou týchto náročných chronických podmienok.

[Externé zdroje na ďalšie čítanie:]