Úvod

Cukrovka v súčasnosti postihuje viac ako 537 miliónov dospelých na celom svete, počet predpokladaných nárast viac ako 700 miliónov o 2045. Zatiaľ čo klinický manažment sa právom zameriava na kontrolu glykemických, krvný tlak, a lipidové ciele, mikronutrient stav

Spojenie medzi minerálmi a metabolizmom glukózy

Minerály slúžia ako základné kofaktory pre stovky enzymatických reakcií, vrátane tých, ktoré sú centrálne pre transport glukózy, inzulín signalizácie a mitochondriálnej výroby energie. Keď je stav minerálov suboptimálny, celý glukóza regulačný systém funguje pod hendikepom. Nižšie sú kľúčové minerály a ich špecifické úlohy v glukózovej homeostáze:

  • [ Magnézium: Vyžadovaný kofaktor aktivity tyrozínkinázy inzulínového receptora. Horčík uľahčuje fosforyláciu substrátov inzulínových receptorov, umožňuje transportér glukózy 4 (GLUT4) translokáciu do bunkovej membrány. Nízky vnútrobunkový horčík priamo zhoršuje vychytávanie glukózy sprostredkované inzulínom do svalového a tukového tkaniva. Magnézium tiež moduluje syntézu glykogénu a chráni pankreatické beta bunky pred oxidačným stresom.
  • Zinok: Koncentrovaný v pankreatických beta bunkách, zinok je integrálny k inzulínovej kryštalizácii, ukladaniu a sekrécii. Ióny zinku stabilizujú hexamérnu formu inzulínu v sekretárnych granulách. Po glukózovej stimulácii je zinok spolusekretovaný inzulínom a zohráva parakrínovú úlohu pri regulácii uvoľňovania glukagónu. Zinok tiež funguje ako antioxidant, čím sa znižuje oxidačné poškodenie beta buniek.
  • [Chromium:] Stopový minerál, ktorý zosilňuje pôsobenie inzulínu prostredníctvom oligopeptidu chromadulínu. Chromodulin sa viaže na inzulínový receptor ako odpoveď na inzulín, zvyšuje jeho aktivitu tyrozínkinázy. Chróm tak zosilňuje citlivosť na inzulín na bunkovej úrovni, najmä v periférnych tkanivách. Nedostatok môže prispieť k postprandiálnej hyperglykémii.
  • [Potasium:]Udržuje elektrochemické gradienty cez membrány buniek vrátane pankreatických beta buniek. Hypokaliémia znižuje sekréciu inzulínu stimulovanú glukózou zmenou membránovej depolarizácie a prílevu vápnika. Draslík ovplyvňuje aj cievny tonus a krvný tlak, ktoré sú často narušené cukrovkou.

Keď niektorý z týchto minerálov sa stáva vyčerpaný, účinnosť metabolizmu glukózy klesá, často robí diabetes ťažšie kontrolovať, aj keď je dodržiavanie liekov optimálne. Náprava nedostatky môžu obnoviť metabolické funkcie a zlepšiť klinické výsledky.

Prečo sú nedostatok minerálov u pacientov s cukrovkou častým problémom

Zvýšená strata moču pri ozmotickej diuréze

V stave hyperglykémie, renálne tubule sú preťažené glukóza nad reabsorpčné kapacity SGLT2 transportéry. Výsledné osmotická diuréza preťahuje vodu a vo vode rozpustné minerály do moču. Horčík, vápnik, draslík a zinok sú obzvlášť ovplyvnené. Chronická hyperglykémia v podstate vytvára renálny únik esenciálnych minerálov, ktoré v priebehu mesiacov až rokov deplécia celkové zásoby tela. Tento mechanizmus je najviac výrazný v zle kontrolovanej typu 1 a typu 2.

Slabý príjem potravy a výber potravín

Mnohí diabetici sú odporúčaní znížiť príjem sacharidov, ktoré môžu neúmyselne znížiť spotrebu celých zŕn, strukovín, orechov, a semien a semien chroma.

Porucha gastrointestinálneho traktu a malabsorpcia

Cukrovka často spôsobuje gastroparézu, chronickú hnačku, alebo steatorrhea, z ktorých všetky zhoršujú absorpciu minerálov z čreva. Dlhotrvajúci diabetes je tiež spojená so zvýšeným rizikom tenkého čreva bakteriálneho prerastania (SIBO) a exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti (EPI). Tieto podmienky narúšajú trávenie a absorpciu minerálov, najmä zinku a horčíka. Metformín, prvej línie liečby pre diabetes 2. typu, môže znížiť B12 a folátovej absorpcie a bola spojená s nižšími hladinami horčíka v niektorých štúdiách.

Účinky liekov

Niekoľko liekov bežne používaných pri liečbe cukrovky mení homeostázu minerálov:

  • Diuretiká (tiazidy a slučkové diuretiká) predpísané na hypertenziu alebo opuch zvyšujú stratu draslíka a horčíka v moči.
  • Tiazolidíndióny (pioglitazón, rosiglitazón) môžu spôsobiť retenciu tekutín a môžu meniť rovnováhu elektrolytov, hoci priama deplécia minerálov je menej jasná.
  • Liečba inzulínom: Keď sa inzulín začína alebo sa dávky zvyšujú, draslík sa rýchlo presunie z extracelulárnych na intracelulárne zložky, čo môže spôsobiť prechodnú hypokaliémiu.
  • Inhibítory SGLT2: Zvýšením vylučovania glukózy močom tieto lieky zvyšujú aj stratu horčíka a vápnika v moči, hoci klinický význam sa líši.

Zbližovanie osmotických strát, zlý príjem, malabsorpcia a vedľajšie účinky liekov vytvára dokonalú búrku pre depléciu minerálov, najmä u pacientov s dlhotrvajúcim diabetom alebo viacerými komorbiditami.

Časté nedostatok minerálov u diabetických pacientov

horčík

Deficit horčíka je medzi najrozšírenejšími deficitmi mikroživiny v diabete 2. typu. Publikované odhady naznačujú, že 25 ch38% diabetických pacientov majú nízke koncentrácie horčíka v sére, v porovnaní s 10 chutí15% v celkovej populácii. Hypomagneziémia je silne spojená s väčšou inzulínovou rezistenciou, vyšší hladovanie glukózy, a horšie hodnoty hemoglobínu A1c. Prospektívne štúdie sa spájajú s nízkym horčíkom na zvýšené riziko diabetickej retinopatie, neuropatie, a kardiovaskulárne udalosti. Americká asociácia diabetu teraz uznáva horčík ako živiny obavy v liečbe cukrovky. Dôležité je, že sérový horčík len odráža asi 1% celkových telesných zásob; červené krvinky (RBC) horčíka alebo ionizované testy horčíka môže odhaliť nedostatok aj keď sú hladiny sérové sú normálne.

Zinok

Nedostatok zinku pri cukrovke je poháňaný hyperzinkuria (nadmerné strata zinku v moči) a zlý príjem. Zinok je kritický pre funkciu beta-buniek a ochrana pred oxidačným stresom. Nízke hladiny zinku korelujú so zníženou sekréciou inzulínu a zhoršenou glukózovou toleranciou. Meta-analýzy randomizovaných štúdií ukazujú, že suplementácia zinku (20

Chróm

Chróm je základným stopovým minerálom, ktorý potencuje inzulínovú akciu. Nedostatok je častejší u pacientov s dlhodobou cukrovkou a tých, ktorí konzumujú vysoko spracované stravu nízke v celom zrne. Klinické skúšky chrómu suplementácia (ukazovatele 200 chromium pikolinátu / deň) priniesli zmiešané výsledky. Výhody sa zdajú najväčšie u jednotlivcov s východiskovým nedostatkom, zlý glykemický kontrolu, alebo vyšší index telesnej hmotnosti. Nedostatočný chróm môže prispieť k prehnaným postprandiálne glukózový výlety a sacharidy hlad. Avšak, nadmerná suplementácia môže byť nefrotoxická; renálne funkcie by mali byť monitorované.

Draslík

Deplécia draslíka pri cukrovke často vyplýva z diuretické použitie, inzulínová terapia, a glykozúria. Aj mierne hypokaliémia (sérum K+ < 4, 0 mEq/ l) môže zhoršiť sekréciu inzulínu z beta buniek. Nízky draslík je spojený so zvýšeným krvným tlakom a arytmiami, časté komorbidity pri cukrovke. Naopak, hyperkaliémia je riziko u pacientov s chronickým ochorením obličiek alebo u pacientov užívajúcich ACE inhibítory/ ARB alebo draslík šetriace diuretiká. Preto musí byť liečba draslík individualizovaná pravidelným laboratórnym monitorovaním. Cieľom je udržať hladinu draslíka v sére v rozmedzí 4, 0-5, 0 mEq/ l.

Iné zaujímavé minerály

  • [Selén:[ Ako zložka glutatión peroxidázy sa selén podieľa na antioxidačnej obrane. Nedostatok môže zvýšiť oxidačný stres v diabetických tkanivách, ale suplementácia nad rámec replécie sa neodporúča kvôli potenciálnej toxicite.
  • [Vanád:] Niektoré in vitro a štúdie na zvieratách naznačujú, že vanád môže napodobňovať účinok inzulínu, ale údaje u ľudí sú obmedzené a obavy o bezpečnosť pretrvávajú. Rutinná suplementácia sa neodporúča.
  • [Kopper:] Meď sa podieľa na metabolizme železa a antioxidačnej ochrane. Nedostatok aj prebytok boli spojené s diabetickými komplikáciami, ale epidemiologické dôkazy sú nekonzistentné. Doplnenie medi je zriedka potrebné.
  • [Mangán:] Vyžadujú sa pre metabolizmus sacharidov a lipidov. Nedostatok je nezvyčajný, ale môže sa vyskytnúť u podvyživených pacientov. Zdroje potravín zahŕňajú orechy, strukoviny a celé zrná.

Príznaky a príznaky nedostatku minerálov

Prvé príznaky nedostatku minerálov sú často jemné, nešpecifické, a ľahko pripisujú cukrovke sám alebo jeho komplikácie:

  • Únava a generalizovaná slabosť sú bežné vo viacerých nedostatkoch (horeč, draslík, zinok).
  • Kŕče svalov, fascikulácie alebo zášklby môžu signalizovať nízky horčík alebo draslík. Kŕče nohových nôh sú častou sťažnosťou.
  • [Nepravidelný tep srdca, palpitácie alebo závraty ] sa môžu vyskytnúť s výraznou nerovnováhou elektrolytov, najmä hypokaliémiou alebo hypomagneziémiou.
  • [Hluk poranenia a časté infekcie často poukazujú na nedostatok zinku, najmä u pacientov s diabetickými vredmi nôh.
  • [Porušená chuť (hypogeúzia) a strata chuti do jedla môžu súvisieť so zinkom.
  • [Numbrnosť, brnenie alebo pocit chrupu a ihlice v končatinách môže byť vyvolaná neuromuskulárnej hyperexcitabilita vyvolaná nedostatkom horčíka, hoci diabetická neuropatia sa musí vždy zvážiť.
  • [S nedostatkom zinku sa príležitostne hlásili preriedenie a lámavosť nechtov .
  • [Postprandiálna hyperglykémia a chute uhľohydrátov môže naznačovať nedostatočnosť chrómu.

Vzhľadom k tomu, tieto príznaky sa prekrývajú podstatne s diabetickými komplikáciami a lieky vedľajšie účinky, vysoký index podozrenia je nutné. Laboratórne potvrdenie je nevyhnutné pred začatím suplementácie. Pre horčík, zvážiť objednanie RBC horčíka alebo ionizovaného horčíka, ak sú sérové hladiny nejednoznačné.

Diagnostické testovanie stavu minerálov

Rutinné laboratórne hodnotenie stavu minerálov by malo byť súčasťou komplexnej každoročnej starostlivosti o cukrovku, najmä u pacientov:

  • Nedostatočná glykemická kontrola (HbA1c > 8%)
  • Dlhé trvanie ochorenia (> 10 rokov)
  • Chronické diuretické použitie
  • Gastrointestinálne príznaky alebo známa malabsorpcia
  • Anamnéza diabetickej neuropatie, retinopatie alebo nefropatie
  • Opakované infekcie chodidiel alebo slabé hojenie rán

Základné laboratóriá zahŕňajú horčík, zinok, draslík a vápnik. Pre chróm, testovanie dostupnosť a klinická užitočnosť sú obmedzené; diagnóza je často predpoklad, že na základe hodnotenia stravy a reakcie na doplnenie. RBC horčík poskytuje lepší odraz vnútrobunkových obchodov ako sérový horčík a môže byť citlivejší. Ionizovaný horčík je ďalšou možnosťou, ale menej široko dostupné. Hladiny zinku možno merať v sére alebo plazme; všimnite si, že zápal a akútne ochorenie môže znížiť hladinu. Draslík je bežne monitorovaný u pacientov na diuretiká alebo s poruchou funkcie obličiek. Spolupráca s registrovaným diétnikom môže pomôcť interpretovať príjem potravy a viesť stratégie replécie.

Riadenie nedostatku nerastných surovín

Diétne stratégie na odvrátenie minerálov

Zmenšovanie celého, nespracované potraviny je najbezpečnejší a najudržateľnejší prístup k zlepšeniu stavu minerálov. Nasledujúce zdroje potravín sú bohaté na minerály, najčastejšie nedostatok v cukrovke:

  • Magnezium:] Tmavolistá zelená (špinach, švajčiarsky sad), mandle, tekvicové semená, čierna fazuľa, edamame, avokádo, mastné ryby (makerelová, losos), tmavá čokoláda (70-85% kakao). Jedna unca mandlí poskytuje asi 80 mg horčíka.
  • Zinok:] Ustrice (najbohatší zdroj), hovädzie mäso, hydina (najmä tmavé mäso), cícer, kešu orechy, tekvicové semená, jogurt a obohatené obilniny. 3-miliády porcie hovädzieho mäsa poskytuje asi 5-7 mg zinku.
  • Chromium: brokolica, celé zrná (barley, ovos), zemiaky (s kožou), morčacie prsia, zelené fazule, jablká a paradajky. Brokolica je obzvlášť bohatá; jeden pohár poskytuje približne 22 μg.
  • Potazium: Banány, pomaranče, marhule, špenát, sladké zemiaky, paradajky, fazuľa (oblička, čierna), avokáda a mliečne výrobky. Stredne banán získava okolo 450 mg draslíka; jeden pohár vareného špenátu obsahuje ~840 mg.

U pacientov s draslík šetriacimi diuretikami alebo s pokročilým chronickým ochorením obličiek sa musí dietetický draslík starostlivo upraviť. Registrovaný dietetik, ktorý je oboznámený s diabetom, môže prispôsobiť plány stravovania potrebám minerálov pri súčasnom rešpektovaní glykemických a obličkových obmedzení.

Doplnky: Kedy a ako

Doplnky by sa mali riadiť laboratórnymi testami a lekárskym dohľadom, aby sa zabránilo toxicite alebo interakciám. Všeobecné pokyny zahŕňajú:

  • < silný > Magnézium: Preferované formy zahŕňajú glycinát horečnatý, citrát alebo jablčnan, ktoré majú dobrú biologickú dostupnosť a nižšie riziko hnačky ako oxid horečnatý. Typické dávky od 200
  • [Zinok:[] Glukonát zinočnatý, pikolinát alebo acetát pri 15 chutí 30 mg elementárneho zinku denne. Dlhodobé vysoké dávky (>40 mg/deň) môžu viesť k nedostatku medi a mali by sa vyhnúť bez monitorovania. Zinok sa môže užívať s jedlom na zníženie podráždenia žalúdka, ale vyhnúť sa súbežným vysokovápenatým alebo vysokofytátnym jedlám, ktoré znižujú absorpciu.
  • [Chromium:] pikolinát chromitý 200
  • [Potázium: Draslíkové doplnky (napr. chlorid draselný) sú vyhradené pre zdokumentovanú hypokaliémiu a musia byť starostlivo dávkované.Cez-the-counter draslík je obmedzený na 99 mg na tabletu; liekové prípravky na predpis sa používajú, keď sú potrebné vyššie dávky. Zdroje potravín sú vždy uprednostňované pre údržbu.

Doplnky načasovanie: horčík je najlepšie užívať večer, pretože môže podporovať spánok; zinok by sa nemal užívať súčasne s vysokokalciovými doplnkami alebo antibiotikami. Multivitamínové-minerálne doplnky určené pre cukrovku často obsahujú tieto minerály vo vhodných pomeroch, ale skontrolujte etikety na zlepšenie absorpcie (napr. pikolinát chrómu) a vyhnite sa nadmerným dávkam.

Monitorovanie a spolupráca

Po začatí diétnych zmien alebo doplnkov, prekontrolovať hladinu minerálov v 3 chemikáliách 6 mesiacov na posúdenie korekcie. Zlepšenie príznakov, ako sú svalové kŕče, únava, a hojenie rán môžu predchádzať laboratórnym zmenám. Oprava nedostatkov často vedie k miernemu zlepšeniu citlivosti na inzulín a glykemickej kontroly. Napríklad, zvýšenie horčíka v sére z nedostatku na normálne bolo preukázané, že zníženie glukózy nalačno o 5 chemikálií / dl v niektorých štúdiách. Spolupráca medzi poskytovateľom primárnej starostlivosti, endokrinológ, a registrovaný diétnik zaisťuje bezpečné, individualizované riadenie a zabraňuje nadmernej doplňovanie.

Špeciálne skupiny pacientov: Diabetes 1. typu a diabetes mellitus s gestáciou

Diabetes 1. typu

V diabetes mellitus 1. typu, nedostatok minerálov sa vyskytujú prostredníctvom podobných mechanizmov

Gestačný diabetes (GDM)

GDM kladie zvýšené metabolické požiadavky a môže poškodiť materských minerálov. Nízky horčík a zinok v tehotenstve sú spojené s vyšším rizikom GDM a nežiaducich výsledkov plodu. Doplnkové štúdie preukázali potenciálne výhody pri znižovaní rizika GDM a zlepšenie glukózovej tolerancie, ale je potrebné viac výskumu. Repletion minerálov v tehotenstve musí byť starostlivo monitorovaný s pôrodným vedením.

Záver

Nebezpečenstvo je veľmi zriedkavé u diabetických pacientov, ale zostávajú nedostatočne diagnostikovaná a nedostatočne adresovaná zložka komplexnej starostlivosti o diabet. Horčík, zinok, chróm a nedostatok draslíka môže zhoršiť glykemickú kontrolu, zvýšiť komplikácie a erodovať kvalitu života. Uznávanie prostredníctvom dôkladného hodnotenia symptómov a cieleného laboratórneho testovania , , Ktoré sú sprevádzané obohatením stravy a sudou suplementáciou môže prerušiť cyklus deplécie a zlepšiť klinické výsledky. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí bežne hodnotia stav minerálov a môžu pacientom uprednostňovať mikroživiny, budú ponúkať kompletnejší integrovaný prístup k riadeniu diabetu. Ďalšie čítanie pozri ]Americká asociácia pre cukrovku ]]].Postavenie na výživu NICH Karta pre zdravie Horľavého Horľavého Horúceho Profesného hormónu, NICH]Faktová správa o glukóza a MAT:6]Analyanalý rozbor suplementácie zinku v diabete [[[FLT: