Rastúca kríza: Cukrovka Rozdiely podľa čísel

Cukrovka teraz postihuje viac ako 537 miliónov dospelých na celom svete, a projekcie z Medzinárodnej diabetologickej federácie naznačujú, že počet by mohol prerásť až 783 miliónov do roku 2045. Zatiaľ čo medicínsky pokrok zmenil diabetes starostlivosť s lepšími inzulínmi, kontinuálne monitory glukózy, a zlepšené protokoly liečby, tieto výhody nemajú dosah na každého rovnako. Rozdiely v zdravotnej starostlivosti vytvárajú pretrvávajúce a rozširujúce sa rozdiely vo výsledkoch, zasiahnutých najviac marginalizovaných komunít. Pacienti v nižších príjmových zátvorkách, vidieckych oblastiach a rasových alebo etnických menšinových skupín zažívajú vyššiu mieru diabetickej ketoacidózy, amputácií, slepoty, zlyhania obličiek a predčasnej smrti. Tieto nerovnosti nie sú nevyhnutné. Obhajoba pacienta sa objavila ako jeden z najúčinnejších nástrojov na odstránenie týchto medzier, práce na jednotlivcov, komunite a politických úrovniach, aby sa zabezpečilo, že každý človek s diabetom má spravodlivú šancu na zdravý život.

Ekonomické mýto týchto rozdielov je ohromujúci. V samotných Spojených štátoch, celkové náklady diagnostikovanej cukrovky dosiahli 412,9 miliardy dolárov v roku 2022, s neprimeraným podielom pripisovaným predchádzateľným komplikáciám v nedostatočne zaslúžených populáciách. Miera hospitalizácie v nemocnici pre diabetes súvisiace podmienky sú o 30 percent vyššie u pacientov z nízkopríjmových štvrtí v porovnaní s bohatými oblasťami. Tieto vzory opakovať po celom svete, s krajinami s nízkym príjmom čeliace úmrtnosti na cukrovku takmer zdvojnásobiť miery úmrtnosti v krajinách s vysokými príjmami, aj keď sú miery prevalencie podobné.

Pochopenie zdravotných rozdielov pri cukrovke

Rozdiely v zdravotnej starostlivosti sa vzťahujú na systematické rozdiely v kvalite starostlivosti, prístup, a zdravotné výsledky v rámci skupín obyvateľstva. Pre pacientov s cukrovkou, tieto rozdiely sú aj ostré a dobre zdokumentované. Čierna a hispánska dospelí v Spojených štátoch sú takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že zomrie na cukrovku ako belochov. Indigenous komunity v Austrálii, Kanade a Spojených štátoch čelia diabetickej nižšej-limb amputácie trikrát až päťkrát vyššia ako všeobecná populácia. V Spojenom kráľovstve, južnej Ázii a čiernej Afrike-Karibské populácie rozvíjať cukrovku 2. typu v mladšom veku a s nižším indexom telesnej hmotnosti ako beloch Európanov, ale dostávajú menej intenzívne riadenie glukózy a menej odporúčaní na liečbu cukrovky vzdelávacích programov.

Základné príčiny týchto rozdielov sú hlboko prepojené. Sociálnoekonomický stav formuje takmer každý aspekt starostlivosti o cukrovku. Osoby s nižšími príjmami často nemajú konzistentný prístup k výživným potravinám, bezpečné miesta pre fyzickú aktivitu, spoľahlivá preprava k menovaniu a cenovo dostupné lieky. Pacient, ktorý si musí vybrať medzi platením za inzulín a platením za prenájom bude prídel inzulínu, čo vedie k nebezpečným výkyvom glukózy v krvi a zvýšené núdzové návštevy oddelenia. Geografická poloha pridáva ďalšiu vrstvu: vidiecke oblasti čelia nedostatku endokrinológov, certifikovaných pedagógov cukrovky a dialyzačných centier. []Centers for Disease Control and Prevention] uvádza, že úmrtnosť súvisiaca s cukrovkou vo vidieckych oblastiach je takmer dvojnásobná.

Zdravotná gramotnosť zostáva kritickým a často prehliadaným faktorom. Mnohí pacienti sa snažia pochopiť potravinové etikety, vypočítať dávky inzulínu na základe príjmu sacharidov, alebo interpretovať HbA1c výsledky. Keď sa materiály zdravotnej výchovy píšu na vysokej škole čítanie alebo sú k dispozícii len v angličtine, pacienti s obmedzenou gramotnosťou klesajú ďalej. Kultúrne presvedčenie o cukrovke a jej príčinách tiež ovplyvňujú správanie sa pri hľadaní starostlivosti. Niektoré komunity považujú cukrovku za dôsledok osudu alebo duchovných príčin, ktoré môžu oddialiť lekársky zásah. Iní sa spoliehajú na tradičné lieky, ktoré môžu pravdepodobne interagovať s predpísanými liekmi. Svetová zdravotnícka organizácia poznamenáva, že globálna nerovnosť v prístupe k diabetologickej starostlivosti je jednou z najnápadnejších problémov s nekomunikovateľnými chorobami 21. storočia.

Štrukturálny rasizmus a predsudky v rámci systémov zdravotnej starostlivosti združuje tieto otázky. Rozsiahly výskum ukazuje, že pacienti z rasových a etnických menšín dostávajú menej intenzívny manažment diabetu, menej odporúčaní pre samoriadenie vzdelávania a nižšiu mieru inzulínovej pumpy alebo kontinuálneho monitorovania glukózy predpisov, a to aj po kontrole pre stav poistenia a závažnosť ochorenia. Implicitné zaujatie medzi poskytovateľmi môže viesť k kratším termínom vymenovania, menej spoločnému rozhodovaciemu procesu a nižšiemu počtu zmierení liekov. Kumulatívnym účinkom je nižšia kvalita života, skorší nástup komplikácií a väčšia finančná záťaž pre pacientov, rodiny a systémy zdravotnej starostlivosti.

Špecifické rozdiely v rôznych populáciách

Kým rozdiely ovplyvňujú mnoho skupín, niektoré vzory sú obzvlášť výrazné. Medzi hispánskymi populáciami v Spojených štátoch, prevalencia cukrovky je zhruba 12 percent v porovnaní s 8 percentami medzi non-hispánskych belochov, ale hispánski pacienti sú výrazne menej pravdepodobné, že zdravotné poistenie alebo zvyčajný zdroj starostlivosti. Pre čierných Američanov, hospitalizácie pre diabetu-súvisiace s nižšou extrémnosťou amputácie sú viac ako trikrát vyššie ako pre bielych Američanov. Ázijské podskupiny tiež ukazujú významné variácie: Filipino a juhoázijské populácie majú vyššiu mieru cukrovky ako čínske alebo kórejské populácie, ale súhrnné údaje často maskuje tieto rozdiely, čo vedie k nedostatočnému rozdeľovaniu zdrojov. Indigenózne populácie globálne čelia niektorým z najvyšších miery úmrtnosti diabetu, ktoré sú spojené s historickou traumou, núteným vysídľovaním a obmedzenou infraštruktúrou zdravotnej starostlivosti o rezervácie a v odľahlých komunitách.

Úloha trpezlivého dobrodružstva pri znižovaní rozdielov

Obhajoba pacienta zahŕňa širokú škálu akcií určených na podporu jednotlivcov, ktorí sa orientujú na systém zdravotnej starostlivosti, zvyšujú ich hlasy a zabezpečujú primeranú starostlivosť. Advokáti môžu byť zdravotníckymi pracovníkmi, ako sú zdravotné sestry, sociálni pracovníci alebo certifikovaní pedagógovia v oblasti cukrovky, ale často sú to aj vodcovia komunity, vierovyznaní organizátori alebo pacienti sa sami, ktorí sa stanú majstrami v zmene. V starostlivosti o cukrovku sa úsilie o presadzovanie zameriava na všetko od individuálneho vzdelávania pacientov až po systémové reformy, ktoré menia spôsob poskytovania a financovania starostlivosti. Najúčinnejším advokačným opatrením je, že rozdiely nie sú spôsobené predovšetkým individuálnymi správaniami, ale štrukturálnymi prekážkami, ktoré sa musia riešiť súčasne na viacerých úrovniach.

Druhy advokátov a ich príspevky

Účinné presadzovanie si vyžaduje rôznorodý ekosystém aktérov, z ktorých každý prináša jedinečné silné stránky a perspektívy. Žiaden jediný obhajca nemôže riešiť všetky rozmery rozdielov v diabete, ale spoločne vytvárajú sieť podpory a tlaku na zmenu.

  • [ Odborníci zdravotnej starostlivosti [] obhajoba pacientov v rámci klinického prostredia zabezpečením informovaného súhlasu, koordináciou starostlivosti medzi odborníkmi, odporúčaním liečby, ktorá je z kultúrneho hľadiska vhodná, a dokumentovaním rozdielov, ktoré pozorujú. Lekári, zdravotné sestry a lekárnici môžu tiež slúžiť ako dôveryhodné hlasy v politických diskusiách, požičiavanie klinickej dôveryhodnosti advokačným kampaniam.
  • [Spoločenstvo zdravotnícki pracovníci (CHWs)] fungujú ako headline agenti, ktorí preklenujú zdravotnícke systémy a nedostatočne obslúžené komunity. CHWs často zdieľajú rovnaké kultúrne zázemie, jazyk a žili skúsenosti ako pacienti, ktorým slúžia, čo buduje dôveru a zlepšuje dodržiavanie liečebných plánov. Štúdie ukazujú, že CHW-led diabetu intervencie znížiť HbA1c v priemere o 0,5 až 1,0 percenta a významne zlepšiť dodržiavanie liekov a správanie seba-manažment.
  • [Peer advokáti sú iní pacienti žijúci s cukrovkou, ktorí poskytujú emocionálnu podporu, praktické tipy a zodpovednosť. Ich životné skúsenosti z nich robia vysoko relatívny a účinnými na motiváciu zmeny správania. Ukázalo sa, že programy podpory pre peer zlepšujú kontrolu glykemických ochorení, znižujú cukrovku a znižujú mieru hospitalizácie readmisie.
  • [Organizačný advokáti ] pracujú prostredníctvom neziskových organizácií, profesijných spoločností a skupín pod vedením pacienta, aby lobovali za právne predpisy, zabezpečili financovanie, viedli kampane na zvyšovanie povedomia verejnosti a niesli zodpovednosť za systémy zdravotnej starostlivosti. Organizácie ako Americká asociácia diabetikov, Diabetes UK a Medzinárodná federácia diabetikov boli nápomocné pri zabezpečovaní poistenia pre vzdelávanie v oblasti sebariadenia cukrovky, pri presadzovaní reformy cien inzulínu a pri podpore noriem starostlivosti prispôsobených kultúre.
  • [Vodcovia so sídlom vo viere a komunitnými vodcami [ slúžia ako dôveryhodní poslovia v populácii, kde sú zdravotné inštitúcie vnímané skepticky. Cirkvi, mešity, chrámy a komunitné centrá môžu hostiť premietacie podujatia, šíriť vzdelávacie materiály a poskytovať priestory podporným skupinám, osloviť ľudí, ktorí by nikdy nenavštevovali kliniku preventívnej starostlivosti.

Základné funkcie advokácie pacienta pri starostlivosti o cukrovku

Hoci sa špecifické úlohy a stratégie líšia, všetci efektívni pacienti sa zasadzujú za súbor základných cieľov, ktoré priamo bránia mechanizmom, ktoré vedú k rozdielom.

  • [Vzdelávanie pacientov a komunít: Advokáti zlepšujú zdravotnú gramotnosť tým, že poskytujú jasné, použiteľné informácie o liečbe cukrovky, dodržiavaní liekov, uvedomovaní si komplikácií včas a vedia, kedy vyhľadať núdzovú starostlivosť. Taktiež učia pacientov, ako efektívne komunikovať s poskytovateľmi, ako sa dostať k portálom pacientov a ako sa uchádzať o programy finančnej pomoci, ako je Medicare Extra Help alebo pomocný program pre výrobcu pacienta.
  • [Navigačné komplexné systémy: Pacienti z marginalizovaného prostredia čelia bludisku byrokratických prekážok. Advokáti pomáhajú pri plánovaní termínovania, pri zabezpečení predchádzajúceho poistenia, pri organizovaní dopravy a starostlivosti o deti, pri kompletnom vybavovaní práce na invalidite a pri spojení pacientov so sociálnymi službami. Táto navigačná úloha je mimoriadne dôležitá pre pacientov, ktorí majú obmedzenú anglickú odbornosť, nízku digitálnu gramotnosť alebo nestabilné bývanie.
  • [Zlepšovanie hlasov pacientov: Advokáti zabezpečujú, aby si klinika, správcovia a tvorcovia politík vypočuli skúsenosti pacientov. To zahŕňa uľahčenie sústredenia sa na skupiny, dokumentovanie príbehov o pacientoch vrátane pacientov v nemocničných poradných radách a podporu pacientov, aby svedčili na legislatívnych vypočutiach. Keď pacienti zdieľajú svoje reálne bariéry, ako sú vysoké inzulínové koplaty, obmedzené hodiny kliniky alebo nedostatok tlmočníckych služieb, politiky sa stávajú relevantnejšími a účinnejšími.
  • [Systémová zmena:[ Snaha o podporu sa zameriava na sociálne determinanty zdravia, ktoré podkopávajú rozdiely. Úspešné kampane rozšírili oprávnenosť na zdravotnú pomoc, zvýšili financovanie komunitných zdravotníckych centier, podporili programy receptov na potraviny, poverili kultúrne školenia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zabezpečili pokrytie návštev v oblasti telesnej starostlivosti, čím sa výrazne zlepšil prístup pacientov na vidiek a na dopravu obmedzených.
  • [Systémy monitorovania a držby zodpovedné:[ Advokáti zhromažďujú údaje o rozdieloch, sledujú, či intervencie fungujú, a verejne upozorňujú, keď systémy zdravotnej starostlivosti nespĺňajú kritériá rovnosti. Táto funkcia zodpovednosti je nevyhnutná pre udržanie pokroku v priebehu času.

Osvedčené stratégie pre efektívnu advokáciu diabetu

Na zmysluplné zníženie rozdielov musia zástancovia využívať stratégie, ktoré sú založené na údajoch, zamerané na komunitu a udržateľné.

Budovanie silných partnerstiev Spoločenstva

Žiadna organizácia nemôže odstrániť rozdiely sám. Znižovanie nerovnosti vyžaduje hlbokú spoluprácu medzi systémami zdravotnej starostlivosti, oddelenia verejného zdravotníctva, školy, vierovyznania-založené organizácie, miestne podniky, a komunitné-založené neziskové. Napríklad, partnerstvo medzi zdravotnej sústavy a potravinovej banky môže vytvoriť diabet-priateľská špajza, ktorá zásobuje nízkocukor, vysokovláknové základné zložky a poskytuje nutričné vzdelávanie v mieste distribúcie potravín. Cirkvi môžu hostiť udalosti skríning cukrovky a pokračujúce podporné skupiny, ktoré sa stretávajú po službách, odstránenie bariéry samostatnej cesty do kliniky. Školy môžu integrovať osnovy prevencie cukrovky a ponúknuť programy poškolskej fyzickej aktivity. []Americké asociácie diabetikov [ poskytuje opakovateľný model pre budovanie týchto medzisektorových koalícií, s nástrojmi pre posúdenie potrieb, zapojenie partnerov a sledovanie výsledkov.

Školenia advokátov v oblasti kultúrnej spôsobilosti a pokory

Účinné presadzovanie si vyžaduje viac než len povedomie o kultúrnych rozdieloch; vyžaduje si kultúrnu pokoru, nepretržitý proces sebareflexie a učenia. Advokáti by mali byť vyškolení, aby sa kládli otvorené otázky o viere, preferenciách a obmedzeniach pacientov, a nie aby sa vytvárali predpoklady. Materiály vzdelávania musia byť k dispozícii vo viacerých jazykoch a gramotnosti, s vizuálnymi pomôckami pre pacientov, ktorí majú obmedzené zručnosti v čítaní. Napríklad plán výživy pre somálsku komunitu pre cukrovku by mohol zahŕňať injeru do vhodných častí namiesto odstránenia kultúrne centrálnej potraviny. Pre indiánske komunity, ktoré integrujú tradičné liečebné postupy spolu so západnou medicínou, môže zlepšiť dôveru a angažovanosť. Kultúrna odborná príprava by mala tiež riešiť historickú traumu a ako formuje súčasné stretnutia so zdravotnou starostlivosťou. Mnohí pacienti zo spoločenstiev, ktoré majú skúsenosti s lekárskym vykorisťovaním alebo diskriminačným prístupom s hlbokým a odôvodneným skepticizmom a obhajobcovia musia pracovať na obnovení dôvery v priebehu času prostredníctvom dôsledného, rešpektného zapojenia.

Používanie údajov na identifikáciu nedostatkov a Guide Interventions

Údaje sú nevyhnutné na zameranie úsilia na presadzovanie, kde sú najviac potrebné. Advokáti by mali pracovať so zdravotnými systémami, poisťovateľmi a verejnými zdravotníckymi agentúrami na stratifikáciu výsledkov podľa rasy, etnickej príslušnosti, príjmu, zip kódu a typu poistenia. Keď klinika zistí, že jej hispánski pacienti majú priemernú HbA1c 9,5 percenta v porovnaní so 7,8 percentami u belochov, cielené zásahy, ako je kultúrne šité vzdelávanie, návštevy v komunitných zdravotníckych pracovníkoch doma a možno vyhodnotiť pomoc pri preprave. Geografické údaje môžu identifikovať susedstvá s vysokou prevalenciou cukrovky, ale obmedzený prístup k endokrinológom, pedagógom cukrovky alebo lekárňam, čo je presvedčivým argumentom pre rozšírenie telezdravotníctva alebo mobilné služby kliník. Údaje tiež posilňujú požiadavky na financovanie: ukazujú, že špecifické okolie má 20 percent prežívanie cukrovky len s jedným endokrinológom v okruhu 50 míľ vytvára silný argument pre investície do virtuálnej starostlivosti a komunitných poskytovateľov.

Zapájanie pacientov ako partnerov do politiky a výskumu

Politiky ovplyvňujúce starostlivosť o cukrovku sú príliš často napísané bez vstupných informácií od ľudí, ktorí žijú s touto podmienkou. Advokáti musia vytvoriť prístupné cesty pre pacientov, aby si mohli vymieňať svoje perspektívy. To môže zahŕňať zriadenie poradných rád pre pacientov v rámci zdravotníckych systémov, pozvanie pacientov, aby poskytli verejnú pripomienku na zdravotníckom oddelení a legislatívnych stretnutiach, pravidelné prieskumy s cieľom identifikovať prekážky a kompenzovať pacientov ich čas a odborné znalosti. Ak sú pacienti skutočnými partnermi, je väčšia pravdepodobnosť, že sa politiky budú zaoberať skutočnými svetovými prekážkami, ako sú vysoké kodvyky inzulínu, obmedzené večerné a víkendové hodiny, nedostatok jazykových interpretačných služieb alebo nepružný rozvrhovanie menovania. Národný inštitút pre cukrovky a trávne a choroby obličiek poskytuje zdroje na zmysluplné zapojenie pacientov do výskumu, postupov schvaľovania a šírenia zistení.

Investovanie do budovania sebapopredných zručností

Konečným cieľom obhajoby pacienta je posilniť ľudí, aby sa účinne obhajovať pre seba. Sebaobhajovanie školenia programy učia pacientov, ako sa pripraviť na lekárske návštevy, klásť otázky o nákladoch na lieky a alternatívy, požiadať o odborné odporúčania, pochopiť ich poistné výhody, a čeliť diskriminácii alebo nerešpektujúce zaobchádzanie. Jednoduché techniky, ako je zápis tri otázky pred vymenovaním alebo pomocou metódy Ask Me 3 môže dramaticky zlepšiť komunikáciu a viesť k lepším výsledkom. Úloha-playing spoločné scenáre, ako je požiadať poskytovateľa hovoriť pomalšie alebo žiadať tlmočníka buduje dôveru a znižuje úzkosť. Pacienti, ktorí majú silné seba-advokačné zručnosti sú náchylnejšie na získanie vhodného skríningu, dosiahnuť glykemické ciele, a vyhnúť sa preventívnej hospitalizácie. Zdravotníci Spoločenstva a rovesníci sú obzvlášť dobre umiestnené na to, aby poskytli túto odbornú prípravu v prístupných prostrediach a formátoch.

Prekonávanie prekážok účinného poslušnosti

Napriek svojej preukázanej hodnote, obhajoba pacientov čelí významným prekážkam, ktoré obhajcovia a organizácie musia rozpoznať a riešiť strategicky. Financovanie je trvalo málo. Mnohé programy obhajoby sa spoliehajú na krátkodobé granty, filantropické dary, alebo dobrovoľnícka práca, čo je náchylné na rozpočtové škrty a obrat zamestnancov. Advokátska práca je často vnímaná ako pekný doplnok, a nie ako kľúčová funkcia poskytovania zdravotnej starostlivosti, takže dostane minimálne vyhradené zdroje. Advokáti by mali uprednostniť demonštrovať návratnosť investícií prostredníctvom metrík, ako je zníženie hospitalizácie, nižšie využitie pohotovostného oddelenia, a lepšie dodržiavanie liekov, ktoré môžu byť prípad pre udržateľné financovanie zo zdravotných systémov a poisťovateľov.

Systémová odolnosť existuje aj. Niektorí poskytovatelia a správcovia zdravotnej starostlivosti považujú obhajovanie za intruzívne alebo protistranné, a nie za spoluprácu. Klinikovia môžu mať pocit, že ich odbornosť je spochybnená alebo že obhajoba pridáva zbytočnú zložitosť už preťaženým rozvrhom. Budovanie mostov prostredníctvom spoločných cieľov, jasnej komunikácie a návrhov založených na údajoch môže pomôcť pretvoriť obhajobu ako partnerstvo, ktoré zlepšuje výsledky pre pacientov aj zdravotnícke organizácie. Vrátane klinikov ako spojencov v obhajobe úsilie, skôr než ich narámovať ako súperov je kritickou strategickou voľbou.

Pacienti sami čelia prekážkam v zapájaní sa do obhajoby. Vyhorenie z riadenia chronického stavu, strach z odvetných opatrení od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, jazykové bariéry, nedostatok prepravy na stretnutia a požiadavky na pracovné a rodinné povinnosti všetky limitované účasti. Advokáti musia vytvoriť viaceré nízko-bariérové cesty pre zapojenie, ako sú virtuálne stretnutia, písomné prieskumy, zaznamenané videoposudky a kompenzovaná účasť. Dôvera sa musí časom budovať prostredníctvom konzistentného sledovania a skutočnej reakcie na vstup pacientov. Keď pacienti zdieľajú svoje skúsenosti a vidia, že ich spätná väzba vedie ku konkrétnym zmenám, je pravdepodobnejšie, že zostanú zapojení.

Meranie vplyvu obhajoby zostáva pretrvávajúcou výzvou. Počítanie návštevnosti workshopov alebo distribúcie letákov je relatívne jednoduché, ale sledovanie ťažších výsledkov, ako je zníženie HbA1c, menej hospitalizácií alebo zlepšenie kvality života si vyžaduje dlhodobé sledovanie, robustné dátové systémy a vhodné porovnávacie skupiny. Organizácie advokácie by mali investovať do vyhodnocovacích kapacít, používať overené nástroje a zverejňovať výsledky, aby preukázali účinnosť, prilákali pokračujúce financovanie a prispeli k dôkazovej základni pre najlepšie postupy. Partnerstvá s akademickými výskumníkmi môžu pomôcť pri navrhovaní prísnych hodnotení, ktoré prinášajú dôveryhodné zistenia.

Záver: Imperatívne pre integrované dobrodružstvo

Obhajovanie pacienta nie je periférna činnosť ani voliteľný doplnok ku klinickej starostlivosti. Je to základný pilier spravodlivého manažmentu cukrovky a priama reakcia na štrukturálne nerovnosti, ktoré vedú k ničivým rozdielom vo výsledkoch. Vzdelaním pacientov a komunít, navigáciou komplexných systémov zdravotnej starostlivosti, zosilňovaním hlasov pacientov, ovplyvňovaním politiky a držaním inštitúcií za na zodpovednosť, sa obhajuje riešenie základných príčin rozdielov, a nie len liečba ich symptómov. Úloha je veľká, ale základ dôkazov pre účinné stratégie rastie. Budovať silné medziodvetvové partnerstvá, používať údaje na usmernenie cielenej činnosti, školiť obhajcov kultúrnej pokory, vytvárať zmysluplné príležitosti pre vedenie pacientov a investovať do budovania zručností samo-advokácie. Systémy zdravotnej starostlivosti, tvorcovia politík, sponzori a komunity majú základné úlohy pri podpore a zvyšovaní advokácie. Ak je advokácia pacienta plne integrovaná do starostlivosti o cukrovku na každej úrovni, presúvame sa rozhodne do sveta, kde každá osoba bez ohľadu na pôvod, príjem alebo kód zipu, môže hrať optimálne výsledky cukrovky a žiť plnohodnotný život.