Pochopenie addison

Addison

Svalové plytvanie a zníženie tolerancie cvičenia sú bežné v nekontrolované Addisons ochorenia v dôsledku nízkej kortizolu , role pri udržiavaní svalových bielkovín. Medzitým, diabetes-súvisiace periférnej neuropatie a sarkopénie ďalej zhoršiť silu a mobilitu. Kombinovaný účinok často ponecháva jedinci pocit, uväznení v cykle únavy, bolesti, a nečinnosti. Pochopenie tejto dvojitej patofyziológie je nevyhnutné pre každého fyzioterapeuta navrhnúť bezpečný a účinný zásah.

Pre ďalšie čítanie o hormonálnom vplyve Addisons na svalovú metabolizáciu pozri [ Národný inštitút pre cukrovku a trávne a obličkové choroby (NIDDK) prehľad adrenálnej insuficiencie a CDC , ktorý je základným diabetom typu 2 .

Prečo je pre túto populáciu dôležitá telesná liečba

Fyzikálna terapia nie je len doplnok k medikácii je základným kameňom funkčného zachovania. Na mieru cvičenie proti katabolickým účinkom nedostatku kortizolu, zlepšuje glykemickú kontrolu, a obnovuje pacientovi schopnosť vykonávať činnosti každodenného života (ADL). Dobre navrhnutý program rieši tri primárne deficity: sila, pohyblivosť a vytrvalosť. Každá zložka musí byť starostlivo dávkované, aby sa zabránilo nadmernej exetrácii, ktoré môžu vyvolať adrenálnej krízy v Addison alebo hypoglycemia v cukrovke.

Výskum ukazuje, že aj nízko- až stredne intenzívny-intenzita odpor školenia môže zvýšiť svalovú hmotu a znížiť HbA1c v diabetes 2. typu. Pre Addison , konzistentné činnosť pomáha regulovať cirkadián rytmus a úrovne energie, za predpokladu, že steroidná náhrada je optimalizovaná. Fyzikálny terapeut

Kľúčové výhody fyzickej terapie v addisons a cukrovky

  • [Zlepšená svalová sila a vytrvalosť
  • [Zvyšená flexibilita kĺbu a rozsah pohybu
  • [Zredukovaná muskuloskeletálna bolesť
  • Lepšia prevencia rovnováhy a pádu
  • [Zvyšovaná energia a znížená únava
  • Zlepšená kontrola glukózy

Žiadny dvaja pacienti s Addison a diabetes v súčasnosti rovnako. Fyzioterapeut musí vykonať dôkladné počiatočné hodnotenie, ktoré zahŕňa:

  • Súčasný liečebný režim (steroidné dávky, časovanie a stresové dávkovacie protokoly; lieky proti cukrovke vrátane inzulínu alebo sulfonylurey).
  • Nedávne krvné glukózy a HbA1c.
  • Hladiny kortizolu a anamnéza adrenálnych kríz.
  • Kardiovaskulárna kondícia a akákoľvek autonómna dysfunkcia.
  • Neurologické vyšetrenie periférnej neuropatie a proprioceptie.
  • Zhodnotenie ortostatických zmien krvného tlaku.
  • Funkčné skúšky, ako je 30-sekundový sedačkový stojan alebo časovaný up-and-go.

S týmito údajmi, terapeut predpisuje individuálne plán, ktorý zvyčajne zahŕňa aeróbne klimatizáciu, odpor školenia, a flexibilné práce. Dôraz je na postupnú progresiu

Vzorka týždeň môže zahŕňať tri sedenia: jeden zameraný na nižšie telo posilnenie a rovnováhu, jeden na hornej časti tela a jadro vytrvalosť, a jeden na nízko-vplyvné aeróbne cvičenie (stacionárny bicykel, plávanie, alebo brisk chôdze). Každá sekcia by mala zahŕňať 5 chôdze 10 minút zahrievanie a chladenie, aby sa zabránilo náhly krvný tlak posuny a zranenia kĺbov. Zahrievanie môže zahŕňať ľahké chôdze a dynamické úseky; chlad by mal zahŕňať statické úseky a hlboké dýchanie.

Pre usmernenia pre cvičenie založené na dôkazoch pri diabete 2. typu pozri []Americké vyhlásenie o postavení Americkej asociácie diabetikov o fyzickej aktivite a cvičení.

Úvahy o výcviku na rezistenciu

Rezistenčný tréning s použitím voľných váh, rezistenčných pásiem alebo telesných váhových cvičení je vysoko účinný pre zvýšenie chudej hmotnosti a zlepšenie vychytávania glukózy.

  • Začnite 1 chemikáliami 8 chemikálií12 opakovaní pri strednej intenzite (RPE 5 chemikáliách) 10.
  • Zamerajte sa na zložené pohyby: drepy, deadlifty (alebo bezpečné alternatívy), rady a lisy.
  • Vyhnite sa maximálnym námahou (napr, ťažké 1RM testovanie), ktoré by mohli vyvolať stresovú reakciu v Addisons.
  • Použite dlhšie intervaly odpočinku (60 chybách) na prevenciu rýchlych poklesov krvného tlaku.
  • Sledovať príznaky hypoglykémie: tras, potenie, zmätenosť, alebo závrat.
  • Pokrok pridaním opakovania najprv, potom nastaví, potom odpor.

Zváženie aeróbneho cvičenia

Aeróbne cvičenie zlepšuje kardiovaskulárne zdravie a citlivosť na inzulín. Odporúčania:

  • Stredne intenzívny stabilný stav (chodenie, cyklistika, eliptický) po dobu 20 ch40 minút na sedenie.
  • Pre pacientov s neuropatiou, zvoľte nenosné aktivity, ako je cyklistika alebo cvičenie vo vode.
  • Intervalový tréning možno zaviesť opatrne s krátkymi pracovnými obdobiami (1 chromozóm) a aktívnym zotavením.
  • Hydratovať primerane a skontrolovať hladinu glukózy v krvi pred a po; máte k dispozícii rýchlo účinkujúcu glukózu.
  • Vyhýbajte sa cvičeniu pri extrémnych teplotách, pretože môže dôjsť k zhoršeniu termoregulácie.

Riešenie jedinečných problémov

Riziko nadobličiek

Fyzický stres z cvičenia môže vyvolať adrenálnej krízy, ak pacient

Ak sa pacient začne cítiť slabý alebo závraty počas sedenia, okamžite zastaviť cvičenie, skontrolovať krvný tlak, a nechať si ľahnúť s nohami zvýšenými. Ak príznaky neustúpia rýchlo, podať núdzové hydrokortizon podľa predpísaného plánu a požiadať o lekársku pomoc.

Hypoglykémia a hyperglykémia

Cukrovka vyžaduje starostlivé sledovanie glukózy v okolí cvičenia. Terapeut musí požiadať pacienta, aby skontroloval hladinu glukózy v krvi pred každým zasadnutím:

  • [Nasledovať 100 mg/dl (5,6 mmol/l):] Konzum 15 chromozómov s rýchlo pôsobiacim účinkom pred začiatkom liečby.
  • 100
  • Abová 250 mg/dl (13,9 mmol/l) s ketónmi: Vyhnite sa cvičeniu, kým ketóny Ä isté a glukóza je stabilné.
  • U pacientov liečených inzulínom si všimnite načasovanie vrcholového účinku a plánované stretnutia, aby sa zabránilo prekrývaniu s vrcholmi inzulínu.
  • Uchovávajte glukózové tablety alebo džús ľahko dostupné v oblasti liečby.

Manažment únavy

Chronická únava je charakteristickým znakom Addison a často zhoršuje cukrovkou. Terapeut by mal:

  • Plánovať stretnutia v čase, keď pacient zvyčajne cíti najviac energie (často uprostred ráno po liečbe).
  • Použite kratšie, častejšie sedenia (napr. 15 a 20 minút dvakrát denne) v prípade potreby.
  • Zahrnúť aktívne zotavenie dní a uprednostniť vzdelávanie o hygiene spánku.
  • Učte techniky na zachovanie energie pre ADL, ako je sedenie pri príprave jedla alebo pomocou asistenčných zariadení.
  • Monitorovať príznaky prehnané cvičenie chôdze , zhoršenie únavy, alebo zvýšený smäd

Ortostatická hypotenzia a rovnováha

Obidva stavy môžu spôsobiť nestabilitu krvného tlaku.

  • Zmerajte krvný tlak v ľahu, sedení a stojaci polohy pri príjme.
  • Zahrňte postupné zmeny polohy počas zahrievania (napr. ležiace na sedenie a stojace s prestávkami).
  • Väzba v kombinácii cvičenia (jednonožka, tandemová chôdza, penová podložka) v prostredí so stabilnou podporou.
  • Vyučovať na stúpanie pomaly a pomocou kompresných pančúch, ak je to vhodné.
  • Vyhnite sa rýchlym zmenám v smere alebo intenzite, ktoré by mohli vyvolať závrat.

Praktické príklady cvičenia pre kliniku a domov

Nižšie sú ukážkové cvičenia, ktoré môžu byť prispôsobené. Vždy demonštrovať a dohliadať spočiatku, potom pokrok do domáceho programu.

Dolné telo a jadro

  • Systémový tlak na nohy: Používajte stroj alebo odporové pásmo ukotvené okolo stoličky. Vybudujte štvorkolky a pevnosť glutealu bez plného zaťaženia.
  • [Sedačka: Sedieť na vysokej ploche so zameraním na riadený pohyb. Postupovať na nižších stoličkách alebo voľné drepy.
  • Zomrelá chyba:] Supine, rozšírené ruky, nohy v tablete; pomaly siahajú protilaktím a nohám a zároveň udržiavajú stabilitu jadra.
  • [Bridging:] Supine, nohy ploché, zdvihnutie bokov na zapojenie glutov a stehná.Užitočné pre zlepšenie rozšírenia bedrového kĺbu počas chôdze.
  • [ Stály únos bedrového kĺbu: s podporou, vytiahnite nohu na stranu, aby sa posilnili stabilizátory bedrového kĺbu.

Horná časť tela a držanie tela

  • Zriedený rad: Protioporné pásmo ukotvené vpredu, ťahajte lakte späť pri štípaní lopatiek.
  • Na lyžiach sa používa pás ukotvený za sebou alebo svetlohnedé zvončeky.
  • Slavné ohyby: Nadhlavý výťah s ľahkou hmotnosťou (2-5 libier) na zlepšenie činnosti na dosiahnutie a režijné náklady.
  • [Wall angels: Stand against at the wall, slide arms up and down while hold back and head in contact.
  • [Rozšírenie profilu: Leží na žalúdku, zdvihne ruky a hrudníku mierne na posilnenie zadného rozťažného telesa.

Rovnováha a výtržnosť

  • Tandemový postoj: Postavte sa smerom päty k špičke, držte 30 sekúnd, s ručnou podporou podľa potreby.
  • [Pohyb medzi nohami:] dopredu a dozadu pozdĺž čiary.
  • [Situácia jednej nohy:] Pokrok od držanie podpory po hands-free, oči otvorené až zatvorené.
  • [Skrotenie na nízku plošinu: Prax akceptovanie a koordinácia hmotnosti.
  • Prechádzať s otočkami hlavy: Simulovať skenovanie prostredia pri zachovaní rovnováhy.

Flexibilita

  • [Strecha na hasenie:] Supine s popruhom okolo nohy; vyhnúť sa prestrečovaniu z dôvodu možnej neuropatie.
  • Strete kolies:] Sklon o stenu, chrbtová noha rovno.
  • [Torické predĺženie::1] nad penovým valcom alebo v polohe mačacej kravy.
  • [Stretnutie ohybu:Poloha nárazov, jemne zatlačte boky dopredu.

Monitorovanie pokroku a úprava plánu

Opatrenia na dosiahnutie cieľov pomáhajú kvantifikovať zlepšenia a prispôsobiť intervencie. Odporúčané hodnotenia zahŕňajú:

  • Ručné svalové testovanie (MMT) pre kľúčové svalové skupiny.
  • 6 minút chôdze test (6MWT) pre vytrvalosť.
  • Načasované tempo mobility a rizika pádu (TUG).
  • Berg Balance Scale pre rovnováhu.
  • Pacientom hlásené výsledky, ako je stupnica závažnosti únavy alebo SF-36.

Prehodnotiť každý 4 cheese 6 týždňov počas aktívnej fázy terapie. Ak pacient plošiniek alebo regresss, zvážiť faktory, ako sú zmeny liekov, interkurentné choroby, alebo psychický stres. Terapeut by mal tiež vzdelávať pacienta na seba-monitorovanie: vedenie denníka cvičenia, krvná glukóza, a príznaky môžu odhaliť vzory, ktoré informujú o zmenách programu.

Psychosociálne a behaviorálne úvahy

Život s dvoma chronickými podmienkami môže viesť k depresii, úzkosti a sociálnej izolácii. Fyzikálna terapia ponúka štruktúrovanú príležitosť na obnovenie dôvery a autonómie. Terapeut by mal prijať podporný, motivačný rozhovor štýl preskúmať prekážky k cvičeniu, ako je strach z hypoglykémie alebo nedostatok času a kolaboratívne riešenie problémov. Skupinové cvičenia triedy pre chronické podmienky môžu poskytnúť sociálnu podporu, ale individuálna pozornosť je nevyhnutná pre bezpečnosť. Povzbudzujte pacientov, aby si nastaviť malé, dosiahnuteľné ciele (napr. chôdza 10 minút denne) budovať dynamiku.

Okrem toho, zapojiť opatrovateľov alebo rodinných príslušníkov, ak je to vhodné. Môžu pomôcť s monitorovaním počas domáceho cvičenia a poskytnúť povzbudenie. Referencie na psychológa alebo podpornej skupiny môže byť prospešné pre tých, ktorí zápasia s prispôsobovaním.

Spolupráca so zdravotníckym tímom

Fyzikálne terapeuti musia úzko spolupracovať s endokrinológmi, základné opatrovateľské služby, a diabet pedagógov. Pravidelná komunikácia zabezpečuje, že zmeny v zdravotnom stave pacienta

  • Východiskové laboratóriá (HbA1c, elektrolyty, renálna funkcia).
  • Dejiny nedávnej DKA alebo adrenálnej krízy.
  • Súčasné lieky s dávkou a načasovanie.
  • Akýkoľvek kardiálny klírens, ak je autonómna neuropatia alebo kardiovaskulárne ochorenie je v súčasnosti.
  • Odporúčania pre stresové dávkovanie počas cvičenia.

Okrem toho, terapeut môže poskytnúť tímu objektívne opatrenia na dosiahnutie pokroku (napr. 6-minútový test chôdze, manuálne testovanie svalov, funkčný dosah). Tieto údaje pomáhajú odôvodniť prebiehajúcu terapiu a vodítko k úpravám medicíny.

Údržba a správa lodí s dlhým časom

Konečným cieľom je posilniť pacienta, aby si udržal aktívny životný štýl samostatne. Ako sila a vytrvalosť zlepšiť, frekvencia formálnych PT sedení môže znížiť, ale terapeut by mal poskytnúť komplexný domáci cvičebný program s jasnými progresie. Naučte pacienta:

  • Zaznamenáva sa denné cvičenie, glukóza v krvi a akékoľvek príznaky únavy alebo hypotenzie.
  • Spoznávajte, kedy
  • Upravte intenzitu cvičenia na základe toho, ako sa cítia (napr. v dňoch s nízkou energiou, vykonávať jemný strečing rutiny namiesto sily práce).
  • Hľadajte cvičebného kamaráta alebo podporu skupiny pre zodpovednosť.
  • Plán periodické

Pravidelné pre-hodnotenie (každých 6 ch12 mesiacov) umožňuje terapeut aktualizovať program ako pacient chyťte zmeny stavu. Mnoho jednotlivcov s Addisons a cukrovky zistiť, že konzistentné fyzikálnej terapie nielen zlepšuje ich fyzické schopnosti, ale tiež zvyšuje ich dôveru riadiť oba podmienky.

Záver

Fyzikálna terapia ponúka štruktúrovanú, dôkazmi-založené cestu pre pacientov s Addison a diabetes získať silu, mobilitu a nezávislosť. Uznaním jedinečnej súhry hormonálnych a metabolických výziev, terapeuti môžu navrhnúť bezpečné, progresívne programy, ktoré znižujú únavu, zlepšiť glykemickú kontrolu, a zabrániť komplikáciám, ako sú adrenálne krízy alebo pády. Spolupráca s lekárskym tímom a pacient vzdelávanie sú nevyhnutné pre dlhodobý úspech. S na mieru prístup, jednotlivci žijúci s týmito chronickými podmienkami môžu dosiahnuť podstatné funkčné zisky a lepšiu kvalitu života. Cesta vyžaduje trpezlivosť a bdelosť, ale odmeny zdokonalené fyzickej funkcie, znížený strach, a väčšie zapojenie do každodenných aktivít sú dobre stojí za námahu.

V prípade ďalších zdrojov [[]Americké združenie pre fyzikálnu terapiu [] ponúka usmernenia pre riadenie chronických chorôb v rehabilitačných zariadeniach a [ Národná nadácia pre choroby nadobličiek poskytuje podporu pacientom a vzdelávacie materiály.