Úloha politických iniciatív pri znižovaní rozdielov v diabete na národnej úrovni

Bez politických zásahov, ktoré riešia tieto faktory, bude úsilie nadväzujúce na lieky, ako sú programy na dodržiavanie liekov, vždy zaostávať. Preto musia byť vnútroštátne politické iniciatívy komplexné a viacsektorové.

Kľúčové politické iniciatívy na vnútroštátnej úrovni

Za posledné dve desaťročia sa celý rad federálnych politík a programov pokúsil zúžiť rozdiely v cukrovke. Zatiaľ čo žiadny úplne nezatvoril medzeru, ponúkajú dôležité modely pre budúce akcie.

Rozšírenie prístupu k zdravotnej starostlivosti prostredníctvom zdravotnej starostlivosti a ACA

V zákone o cenovej starostlivosti (ACA) sa výrazne rozšírilo pokrytie zdravotného poistenia, najmä prostredníctvom rozšírenia Medicaid v zúčastnených štátoch. Štúdie ukázali, že sa uvádza, že rozšírené Medicaid videl významné zlepšenia v diagnostike cukrovky, adherencie liekov a kontrole hladiny cukru v krvi medzi populáciami s nízkymi príjmami. Štúdia [[2021 v [Zdravotnícke záležitosti[ zistila, že rozšírenie medicaidu bolo spojené s 5,4% nárastom diagnózy cukrovky v ranom štádiu, ktorá je rozhodujúca pre prevenciu komplikácií. Ďalšia analýza z Urban Institute ukázala, že nepoistené sadzby medzi dospelými s cukrovkou klesli takmer o polovicu v štátoch s expanziou, s najväčšími ziskami zaznamenanými medzi dospelými čiernej a hispánskej.

Avšak, zisky sú nerovnomerné. 10 štátov, ktoré nerozšírili Medicaid ponechať milióny dospelých v pokrytí medzery, neúmerne ovplyvňujú čiernej a hispánskej populácie na juhu. Politické úsilie na odstránenie tejto medzery chiest prostredníctvom federálnych stimulov alebo štátnej úrovni akcie

Podpora preventívnej starostlivosti: Národný program prevencie cukrovky

Národný program prevencie cukrovky (National Diabetes Prevention Program - Národný DPP), pod vedením CDC, je významným verejno-súkromným partnerstvom, ktoré ponúka ľuďom s vysokým rizikom cukrovky 2. typu programy na zmenu životného štýlu založené na dôkazoch. Program dokázal znížiť riziko vzniku cukrovky o 58% (71% pre ľudí nad 60 rokov). Miera účasti medzi rasovými a etnickými menšinami je však aj naďalej nízka z dôvodu nákladov, umiestnenia a kultúrnej dôležitosti.

Nedávne zmeny politiky sú riešenie týchto prekážok. V roku 2020, Medicare začal pokrývať národné DPP, a niektoré programy Medicaid teraz uhrádzajú za to. Napriek tomu, prijatie v nedostatočne zaslúžených komunitách zostáva výzvou. Ak chcete skutočne znížiť rozdiely, musia tvorcovia politiky financovať kultúrne prispôsobené verzie programu s dvojjazyčnými trénermi, komunitné lokality, a flexibilné plánovanie, a zabezpečiť, aby sadzby úhrady robia účasť trvalo udržateľné pre komunitné organizácie. CDC prijala kroky v tomto smere prostredníctvom financovania organizácií, ktoré slúžia vysokorizikové populácie, ale rozsah investícií zostáva skromný vzhľadom na potrebu.

Riešenie sociálnych determinantov prostredníctvom federálnej potravinovej politiky a politiky bývania

Národné politické iniciatívy, ktoré sa zaoberajú potravinovou neistotou a stabilitou bývania, sú priamo relevantné pre rozdiely v liečbe cukrovky. Program doplnkovej výživy (SNAP) poskytuje kľúčovú potravinovú podporu rodinám s nízkymi príjmami a výskum naznačuje, že účastníci SNAP majú nižšiu mieru cukrovky ako tí, ktorí sú oprávnení na liečbu, ale nie sú zaradení. Pilot pre zdravotné stimuly, ktorý poskytol príjemcom SNAP dodatočné finančné prostriedky na nákup ovocia a zeleniny, viedol k zvýšenej spotrebe a zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Na základe tohto úspechu program stimulov Gus Schumacher Nutrition teraz vytvára motivačné projekty vo väčšom rozsahu, hoci financovanie zostáva výrazne pod úrovňou potrebnou na dosiahnutie národného cieľa.

Podobne aj ministerstvo bývania a mestského rozvoja (HUD) realizovalo programy ako program Sbytovanie Choice Voucher, ktorý môže zlepšiť zdravotné výsledky znížením stresu súvisiaceho s bývaním a umožniť rodinám presťahovať sa do štvrtí s lepšími stravovacími a rekreačnými prostrediami. Financovanie SNAP aj pomoci pri bývaní však podlieha politickým cyklom a najhlbšie rozdiely pretrvávajú, keď sú tieto programy nedostatočne financované alebo majú obmedzujúce kritériá oprávnenosti. Priesečník politiky bývania a výsledkov cukrovky je oblasťou, kde je potrebný väčší výskum, ale včasné dôkazy sú sľubné. Napríklad štúdia uverejnená v ]Americkom vestníku verejného zdravia zistil, že prechod z vysoko chudobných na chudobné štvrte bol spojený so znížením obezity a zlepšením diabetu biomarkerov.

Cielené financovanie zdravotníckych pracovníkov Spoločenstva

Zdravotnícki pracovníci Spoločenstva (CHWs) , ktorí sú dôveryhodní členovia komunít, ktoré slúžia

Časť D - medikare a dostupnosť inzulínu

Náklady na lieky na predpis predstavujú ďalšiu politickú páku na zníženie rozdielov v cukrovke. Zákon o znížení inflácie z roku 2022 obmedzil inzulín spoluplatí 35 dolárov mesačne pre príjemcov Medicare, zmenu, ktorá priamo prospieva miliónom starších dospelých s cukrovkou, ktorí si chcú dovoliť svoje lieky. Táto politika je obzvlášť vplyvná pre čiernych a hispánskych seniorov, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú ťažkosti s poskytovaním inzulínu a väčšiu pravdepodobnosť, že budú prideľovať dávky

Riešenie sociálnych determinantov: systémové riešenia

Hoci každá politická iniciatíva je zameraná na konkrétnu páku, najúčinnejšie národné stratégie sa súčasne zaoberajú viacerými sociálnymi determinantmi. Napríklad programy prevencie a kontroly cukrovky (DPCP) financované CDC spolupracujú s útvarmi štátnej zdravotnej starostlivosti na koordinácii úsilia v jednotlivých sektoroch: zdravotníctvo, vzdelávanie, bývanie a urbanistické plánovanie. Tieto programy ukázali, že integrované prístupy prinášajú väčšie zníženie rozdielov ako intervencie zamerané na jedno zameranie.

Vzdelávanie a gramotnosť v oblasti zdravia

Politiky, ktoré zlepšujú vzdelanostný dosah , ako je zvýšenie financovania pre hlavy I školy a predškolské vzdelávanie , majú nadväzujúce účinky na zdravotnú gramotnosť. Dospelí s vyššou úrovňou vzdelávania sú pravdepodobnejšie, že rozumieť diabetu riadenie usmernení, dodržiavať liečebný režim, a obhajovať sami pre seba v klinických zariadeniach. Národné iniciatívy, ako je [] Národné normy vzdelávania v oblasti zdravia, stanovené referenčné hodnoty pre zdravotnú gramotnosť v školách, ale implementácia sa veľmi líši. Rovnocenné financovanie škôl v okresoch s nízkym príjmom je nevyhnutné. Programy, ktoré integrujú vzdelávanie v oblasti cukrovky do školských osnov , môžu učiť študentov o výžive, fyzickej aktivite a sledovaní glukózy , môžu vytvoriť ropovod zdravie gramotných dospelých, ktorí sú lepšie vybavení na prevenciu alebo riadenie cukrovky.

Postavené prostredie

Okolie s bezpečnými parkami, chodníky a cyklistické pruhy podporujú fyzickú aktivitu, ktorá je základným kameňom prevencie a riadenia cukrovky. Federálna doprava a politiky rozvoja komunity, ako je program Spoločenstva pre rozvoj bloku Grant

Politiky na pracovisku a hospodárska príležitosť

Politiky zamestnanosti tiež zohrávajú úlohu v rozdielov v cukrovke. Pracovníci v nízkomzde zamestnania sú menej pravdepodobné, že zaplatili nemocenské dovolenky, čo sťažuje účasť na lekárskych stretnutiach. Sú tiež náchylnejšie k nepravidelným rozvrhom, ktoré narúšajú liečebný režim a spánok. Platené rodinné dovolenky politiky umožňujú pracovníkom, aby sa starali o rodinných príslušníkov s cukrovkou bez straty príjmu, zníženie stresu v domácnosti a zlepšenie riadenia chorôb. Národné politiky, ako je zákon o rodine a lekárskej dovolenke poskytuje neplatenú dovolenku, ale absencia platenej dovolenky neúmerne poškodzuje rodiny s nízkymi príjmami. Štáty, ktoré prijali platenú rodinu a lekársku dovolenku, ako je Kalifornia, New York, a Massachusetts

Výzvy a budúce pokyny

Napriek pokroku dosiahnutému prostredníctvom týchto politických iniciatív zostávajú významné výzvy. Politická polarizácia často zastavuje financovanie programov zdravotnej spravodlivosti. Patchwork povaha štátnych politík znamená, že výsledky zdravia človeka môžu veľmi závisieť od miesta, kde žijú. A dokonca aj dobre navrhnuté programy môžu zlyhať, ak nie sú realizované s vernosťou v komunitách, ktoré ich najviac potrebujú. Pretrvávanie rozdielov v diabete napriek desaťročiam politickej pozornosti naznačuje, že hlbšie štrukturálne prekážky vyžadujú odvážnejšie opatrenia.

Údaje a zodpovednosť

Jedným z najkritickejších problémov je nedostatok podrobných údajov o nerovnostiach v reálnom čase. Národné prieskumy často prehliadajú miestne rozdiely a mnohé systémy zdravotnej starostlivosti nebežne zbierajú údaje o rase, etnickej príslušnosti, jazyku a sociálnych potrebách. Politické iniciatívy, ktoré poverujú zber štandardizovaných údajov a zároveň chránia súkromie pacientov a umožňujú cielenejšie zásahy a zodpovednosť. Úrad národného koordinátora pre zdravotnícke informačné technológie dosiahol pokrok v podpore interoperabilných dátových systémov, ale pokrok je pomalý. Niektoré štáty začali vyžadovať, aby nemocnice zbierali a oznamovali demografické údaje o prijatí súvisiacich s cukrovkou, čím sa vytvára spätná väzba, ktorá vedie k zlepšeniu kvality. Rozšírenie týchto požiadaviek na všetky štáty by poskytlo základné údaje potrebné na meranie pokroku a zadržiavanie systémov zodpovedných.

Financovanie Udržateľnosť

Mnohé účinné programy, ako sú iniciatívy komunitných zdravotníckych pracovníkov a národné DPP, sa spoliehajú na krátkodobé granty. Politici sa musia pohnúť smerom k špecializovaným, priebežným finančným tokom. To by sa mohlo dosiahnuť prostredníctvom mechanizmov, ako sú zmeny a doplnenia plánu štátu Medicaid, ktoré trvalo pokrývajú služby DPP a CHW, alebo prostredníctvom národného "trustového fondu pre zdravotnú spravodlivosť," ktorý investuje do komunít s najvyššou záťažou cukrovky. Model trustového fondu bol navrhnutý viacerými organizáciami zdravotnej politiky a poskytuje stabilné, viacročné financovanie, ktoré umožňuje programy na budovanie infraštruktúry a dôvery v spoločenstvá. Bez trvalo udržateľného financovania, programy, ktoré ukazujú predčasné sľuby sú často ukončené, než môžu dosiahnuť vplyv na úrovni populácie.

Zapojenie komunity a kultúrne prispôsobenie

Politika zlyhá, keď je navrhnutá bez vstupu ľudí, ktoré majú slúžiť. Budúce iniciatívy musia zahŕňať zmysluplné zastúpenie komunity vo všetkých fázach

Riešenie systémového rasizmu v zdravotnej starostlivosti

Akékoľvek vážne úsilie o zníženie rozdielov v cukrovke musí čeliť úlohe systémového rasizmu v zdravotnej starostlivosti. Štúdie ukázali, že pacienti čiernej pleti s cukrovkou dostávajú menej zodpovedajúcich liečebných postupov ako pacienti bielej pleti, a to aj pri kontrole stavu poistenia a závažnosti ochorenia. Implicitné predpojatosť medzi poskytovateľmi, klinické algoritmy, ktoré poddiagnose komplikácie v tmavších odtieňoch kože a historická nedôvera v dôsledku lekárskeho vykorisťovania prispievajú k týmto rozdielom. Politické iniciatívy, ktoré poverujú implicitné predpojaté školenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, diverzifikáciu pracovnej sily v medicíne a financovanie komunitných modelov poskytovania zdravotnej starostlivosti môžu pomôcť riešiť túto dynamiku. Výkonná rada verejnej správy v oblasti rozvoja rasovej rovnosti podnietila federálne agentúry, aby svoje programy hodnotili prostredníctvom kapitálovej šošovky, ale pretavenie týchto smerníc do konkrétnych politických zmien v mieste starostlivosti zostáva v prebiehajúcej práci.

Vplyv zmeny klímy

Zmena klímy je vznikajúce hybnou silou rozdielov v cukrovke, ktoré politika musí riešiť. Extrémne teplo, znečistenie ovzdušia, a prírodné katastrofy všetky neúmerne ovplyvňujú nízkopríjmové komunity a komunity farieb a rovnaké populácie, ktoré už nesú najťažšie diabetu záťaž. Teplo vlny môžu narušiť účinnosť inzulínu a zvýšiť riziko diabetických núdzových situácií. Znečistenie ovzdušia je spojené s inzulínovou odolnosťou a zrýchlený vývoj diabetu. Politické iniciatívy, ktoré investujú do odolnosti voči zmene klímy

Záver: Plán pre zdravotné majetkové účasti

Znižovanie rozdielov v cukrovke na národnej úrovni nie je záležitosťou jednoduchých úprav. Vyžaduje si to trvalý, multisektorový záväzok, ktorý rieši základné príčiny nerovnosti: chudoba, rasizmus, obmedzený prístup k starostlivosti a nezdravé prostredie. Politické iniciatívy tu načrtnuté a rozšírené prístup k zdravotnej starostlivosti, investovanie do prevencie, riešenie sociálnych determinantov, budovanie komunitnej infraštruktúry, riešenie systémového rasizmu a príprava na zmenu klímy sú osvedčené nástroje, ktoré môžu ihlu posúvať. Musia však byť primerane financované, vykonávané verne a neustále prispôsobené tak, aby spĺňali potreby obyvateľstva, ktoré čelí najväčšej záťaži.

Cesta vpred vyžaduje vedenie na každej úrovni vlády, spoluprácu medzi sektormi a ochotu niesť systémy zodpovedné za výsledky. Vyžaduje si tiež pokoru: politici musia byť ochotní učiť sa od komunít, pilotné nové prístupy a opustiť stratégie, ktoré nefungujú. S bipartisan vôľa a záväzok k zdraviu ako ľudské právo, národ môže obrátiť príliv na rozdiely v cukrovke a vybudovať zdravšiu, spravodlivejšiu budúcnosť pre všetkých Američanov. Náklady na nečinnosť sa merajú nielen v dolároch zdravotnej starostlivosti, ale v životoch znižujú krátku a potenciálnu nerealizovanú. Dôkazy sú na mieste, čo zostáva politická vôľa konať.