Keď máte cukrovku a ochoriete, dokonca aj bežné prechladnutie alebo žalúdočné chyby môžu narušiť kontrolu hladiny cukru v krvi spôsobmi, ktoré sa cítia nepredvídateľné. Choroba spúšťa uvoľnenie stresových hormónov, ako je kortizol a adrenalín, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi, zatiaľ čo znížená chuť do jedla, vracanie, alebo hnačka môže spôsobiť nebezpečne nízku hladinu cukru v krvi. Bez starostlivých úprav vášho liečebného plánu, riziko diabetickej ketoacidózy (DKA) u diabetes 1. typu alebo hyperosmolárny hyperglycemic state (HHS) v diabete 2. typu výrazne zvyšuje. S pevnou stratégiou riadenia chorobných dní na mieste pred ochorením môže robiť všetky rozdiely. Táto príručka poskytuje komplexný, akčný prístup k úprave svojho plánu liečby cukrovky, keď ste v počasí, takže môžete zostať v bezpečí a zotaviť sa rýchlejšie.

Prečo choroba ovplyvňuje váš krvný cukor

Pochopenie biologických mechanizmov v hre vám pomôže predvídať zmeny vo Vašej hladiny glukózy. Keď vaše telo bojuje proti infekcii , či už vírusovej, bakteriálnej, alebo hubové , produkuje stresové hormóny a zápalové cytokíny. Tieto látky podporujú inzulínovú rezistenciu, čo znamená, že vaše bunky nereagujú na inzulín tak účinne, ako to robia normálne. Výsledkom je, že pečeň uvoľňuje uložené glukózy do krvného obehu, aj keď ste nejedli. To môže viesť k pretrvávajúcej hyperglykémii.

Avšak, obraz nie je vždy jednostranný. Ak choroba spôsobuje nevoľnosť, vracanie, hnačka, alebo strata chuti do jedla, nemusíte byť konzumovať dostatok sacharidov, aby sa držať krok s vaším telom a energetické požiadavky. V tomto prípade, môže pokles hladiny cukru v krvi, najmä ak budete pokračovať v užívaní vašich obvyklých dávok inzulínu alebo niektoré perorálne lieky, ako sú sulfonylurey. Kľúčom je pozorne sledovať a prispôsobiť na základe údajov v reálnom čase, skôr než predpoklady.

Monitorovanie hladiny cukru v krvi častejšie

Počas ochorenia už nie je dostatočná vaša zvyčajná schéma monitorovania. Musíte si skontrolovať hladinu glukózy v krvi každé dve až štyri hodiny po celý deň. Ak používate kontinuálny monitor glukózy (CGM), uistite sa, že senzor je dobre kalibrovaný a že reagujete na upozornenia okamžite. Pre pacientov na inzulínových pumpách si uvedomte, že miesta infúzie sa môžu stať menej účinnými počas ochorenia v dôsledku zmien v prekrvení kože alebo zápalu

Udržujte podrobný záznam každého čítania spolu s poznámkami o príznaky, dávky liekov, príjem potravy, a spotreba tekutín. Tento záznam sa stáva neoceniteľný, keď sa spojíte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, pretože im pomáha posúdiť, či potrebujete úpravu dávky alebo naliehavejšie zásahy. Ak sa u vás vyskytne vracanie alebo hnačka, skontrolujte ketóny a tiež testy na prítomnosť ketónov alebo ketónov v krvi by mali byť vykonané každé štyri hodiny, ak hladina glukózy v krvi prekročí 250 mg/dl (13,9 mmol/l) alebo keď nie ste schopní normálne jesť.

Kľúčové čísla na sledovanie

  • Kvapalná glukóza nad 240 mg/dl (13,3 mmol/l):] Test na prítomnosť ketónov okamžite a znovu skontrolujte každé štyri hodiny, kým sa hodnoty neznormalizujú.
  • [Kvapalná glukóza nižšia ako 70 mg/dl (3,9 mmol/l):] Liečte hypoglykémiu 15 gramov rýchlo pôsobiaceho uhľohydrátu a potom ju znovu skontrolujte za 15 minút.
  • [Perzistentná hyperglykémia napriek dávkam korekcie: To môže naznačovať potrebu ďalšieho inzulínového alebo lekárskeho vyšetrenia.

Bezpečne si upravuješ lieky

Nikdy neprestaňte užívať svoje lieky na diabetes počas choroby, pokiaľ nie je výslovne poučený vaším zdravotníckym tímom. Avšak, dávky môžu byť potrebné zmeniť. Úpravy závisia od typu cukrovky, lieky, ktoré používate, a povahy vášho ochorenia.

Úprava inzulínu

Pre ľudí s cukrovkou 1. typu je všeobecným pravidlom [[nikdy nevynechať bazálny inzulín], aj keď nejete. Basalový inzulín poskytuje základné pokrytie na prevenciu tvorby ketónov. Chýbajúca dávka môže rýchlo viesť k DKA. Bolus (jedlo) inzulín môže byť potrebné znížiť, ak jete menej, ale môžete tiež potrebovať ďalšie korekčné bolusy, ak je hladina cukru v krvi vysoká. Mnohí odborníci odporúčajú stanoviť dočasné bazálne sadzby, ak používate inzulínovú pumpu

U ľudí s cukrovkou 2. typu, ktorí užívajú inzulín, platia podobné zásady. Ak nejete, môžete stále potrebovať nižšiu dávku dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. Rýchle pôsobiaci inzulín sa má podávať na základe hodnôt hladiny cukru v krvi a plánovaného príjmu sacharidov.

Perorálne lieky

Niekoľko skupín perorálnych liekov proti cukrovke si vyžaduje osobitnú pozornosť počas ochorenia:

  • [ Metformín:] Vo všeobecnosti bezpečný počas mierneho ochorenia, ale ak sa u vás objaví vracanie, hnačka alebo dehydratácia, metformín sa má dočasne zastaviť kvôli riziku laktátovej acidózy.
  • Sulfonylmočovina (napr. glipizid, glyburid):[ Tieto lieky môžu spôsobiť hypoglykémiu, ak nejete. Možno budete musieť znížiť dávku alebo ju preskočiť, kým sa chuť do jedla nevráti.
  • [SGLT2 inhibítory (napr. empagliflozín, dapagliflozín):[ Tieto zvyšujú riziko euglycemic DKA (ketones bez veľmi vysokej hladiny cukru v krvi). Mnohí lekári odporúčajú tieto lieky držať počas akejkoľvek choroby, ktorá obmedzuje príjem perorálne. Poraďte sa so svojím lekárom.
  • [DPP-4 inhibítory a agonisti GLP-1: Tieto sú všeobecne nižšie riziko, ale môže byť potrebné zapíjať, ak nemôžete jesť alebo ak nevoľnosť je závažná. GLP-1 agonisti môžu zhoršiť gastrointestinálne príznaky, takže diskutovať o načasovaní s poskytovateľom.
[

]Dôležité: Vždy kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pred významnými zmenami v liečebnom režime.

Riadenie hydratácie a výživy

Zostať hydratovaný je pravdepodobne najkritickejšie non-medikačný zásah počas choroby. Dehydratácia sústreďuje glukózy v krvi a zvyšuje riziko DKA a HHS. Cieľom je piť 8 až 12 uncí tekutiny každú hodinu, zatiaľ čo sa prebudí. Voda je vynikajúca, ale môžete tiež potrebovať tekutiny, ktoré obsahujú elektrolyty a niektoré sacharidy, ak ste strácajú cez zvracanie alebo hnačky.

Pitie číre tekutiny pravidelne. Ak nemôžete tolerovať pevné jedlo, skúste želatínu, nanuky, vývar, alebo zriedené ovocné šťavy. Vyhnite sa sladkej sódy, pravidelné ovocné šťavy vo veľkom množstve, a každý nápoj obsahujúci vysoko-fruktózové kukuričný sirup, ak nie ste liečiť hypoglykémie. Nesladené čaj, bez cukru elektrolytové nápoje, alebo vývar sú dobré voľby.

Keď máte chuť do jedla, zvoľte potraviny, ktoré sú jemné na žalúdku a poskytujú konzistentné sacharidy. BraT diéta (banány, ryža, jablkový džús, toast) je klasický východiskový bod. Ďalšie možnosti zahŕňajú keksy, ovsené vločky, obyčajný jogurt, alebo varené zemiaky. Snažte sa jesť malé množstvá každú hodinu alebo dve skôr než veľké jedlá. Ak ste na pevne stanovený inzulínový režim, môžete musieť zodpovedať príjem sacharidov na svoje dávky a plán dopredu.

Pokyny pre sacharidy počas choroby

  • [Ak môžete jesť normálne: Držte sa svojich obvyklých cieľov uhľohydrátov, ale testujte častejšie.
  • Ak máte zníženú chuť do jedla: Zamerajte sa na 15 až 30 gramov sacharidov každé dve až tri hodiny, aby ste zabránili hypoglykémii a udržali si energiu.
  • Ak nemôžete nič udržať v tajnosti: Zamerajte sa na monitorovanie hydratácie a ketónov. Kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak nemôžete jesť dlhšie ako šesť hodín.

Vypracovanie akčného plánu pre choré dni

Príprava je najlepšia obrana. Pracujte s Vaším pedagógom alebo endokrinológom, aby ste vytvorili písomný plán pre nemoci, ktorý môžete písať na chladničku alebo uložiť do notes aplikácie.

  1. [Poskytnutia:] Extra testovacie prúžky, glukózové tabúľky alebo gél, ketónové testovacie prúžky, glukagónová súprava (ak používate inzulín) a záložné inzulínové pomôcky.
  2. Kontaktné informácie: Váš lekár , on-call endokrinológ, a dôveryhodný člen rodiny alebo priateľ, ktorý môže pomôcť.
  3. [Usmernenia týkajúce sa dávkovania:[] Ako upraviť bazálny a bolusový inzulín alebo perorálne lieky na základe prahových hodnôt hladiny cukru a ketónov v krvi.
  4. Výbušniny a potravinový plán: Čo piť a jesť a kedy prejsť z pevných látok na kvapaliny.
  5. Kedy vyhľadať núdzovú pomoc: Jasne definované kritériá (pozri nižšie).

Skontrolujte tento plán aspoň raz ročne a aktualizovať, ak vaše lieky alebo zdravotný stav zmeniť. Ak cestujete často, majte kópiu so sebou.

Rozpoznávanie a liečba hyperglykémie a hypoglykémie

Choroba môže hojdačka cukru v krvi v oboch smeroch, často v priebehu niekoľkých hodín. Poznanie príznakov a majú stratégiu rýchlej reakcie je nevyhnutné.

Hyperglykémia (vysoký cukor v krvi)

Príznaky zahŕňajú zvýšený smäd, časté močenie, sucho v ústach, rozmazané videnie, únava a úbytok hmotnosti. Ak je zvýšená hladina cukru v krvi, urobte nasledovné kroky:

  • Ak sú prítomné stredne veľké alebo veľké ketóny (alebo ak je beta- hydroxybutyrát v krvi > 0, 6 mmol/ l), okamžite kontaktujte svojho lekára.
  • Pite veľa vody, aby ste pomohli prepláchnuť prebytočnú glukózu obličkami.
  • Podajte dávku rýchlo pôsobiaceho inzulínu podľa vášho nemocného denného plánu. Neprekračujte odporúčané dávky bez lekárskeho odporúčania.
  • Ak používate inzulínovú pumpu, skontrolujte miesto infúzie na oklúziu alebo infekciu. Ak máte pochybnosti, nasaďte súpravu.
  • Odpočívajte a vyhnúť sa namáhavej činnosti, ktorá môže ďalej stresovať telo.

hypoglykémia (nízky cukor v krvi)

Príznaky zahŕňajú tras, potenie, zmätenosť, podráždenosť, rýchly tlkot srdca a hlad. Počas ochorenia sa môže objaviť hypoglykémia, ak ste vynechali jedlo, užili ste príliš veľa inzulínu/sulfonylmočoviny alebo ste mali vracanie.

  • Konzumujte 15 gramov rýchlo pôsobiaceho sacharidov: tri až štyri tablety glukózy, pol šálky ovocného džúsu alebo jednu polievkovú lyžicu cukru alebo medu.
  • Po 15 minútach znova skontrolujte hladinu cukru v krvi. Ak je ešte stále pod 70 mg/dl, zopakujte liečbu.
  • Keď je hladina cukru v krvi vyššia ako 70 a ďalšie jedlo je vzdialené viac ako hodinu, zjedzte malé občerstvenie obsahujúce bielkoviny a sacharidy (napr. pol sendviča, krekry s arašidovým maslom).
  • Ak ste v bezvedomí alebo nemôžete prehĺtať, podajte si glukagón, ak je dostupný a ihneď zavolajte 911.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Aj keď mnoho dní choroby možno zvládnuť doma, niektoré červené vlajky vyžadujú rýchlu odbornú pozornosť. Neváhajte zavolať svojmu lekárovi alebo ísť na pohotovosť, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich:

  • Napriek dávkam korekcie, najmä ak sú sprevádzané stredne veľkými ketónmi, glukóza v krvi pretrváva nad 250 mg/dl.
  • Neschopnosť udržať dole tekutiny alebo lieky po dobu viac ako šesť hodín kvôli zvracaniu.
  • Ťažká hnačka trvajúca viac ako 24 hodín.
  • Príznaky DKA: ovocno-úľavový dych, rýchle hlboké dýchanie, bolesť brucha, zmätenosť alebo extrémna letargia.
  • Príznaky HHS: extrémny smäd, sucho v ústach, teplá suchá koža, horúčka, ospalosť alebo neurologické zmeny.
  • Akákoľvek choroba, ktorá trvá dlhšie ako 48 hodín bez zlepšenia.
  • Horúčka nad 101°F (38,3°C), ktorá nereaguje na nadmerné zníženie horúčky.

Pamätajte si, že DKA a HHS sú život ohrozujúce núdzové situácie vyžadujúce intravenózne tekutiny a inzulín v nemocničnom prostredí. Je oveľa lepšie sa mýliť na strane opatrnosti a byť vyhodnotený ako čakať, kým komplikácie nebudú závažné.

Poradenstvo so zdravotníckym tímom

Váš endokrinológ, poskytovateľ primárnej starostlivosti, certifikovaný pedagóg cukrovky a lekárnik sú cennými spojencami počas choroby. V ideálnom prípade by ste mali mať chorý-dňový protokol s nimi prehodnotený pred ochorením. Ak máte pocit, že si nie ste istí, o akýkoľvek aspekt vášho manažmentu, zavolajte do kancelárie. Mnoho kliník ponúka po-hodinové triage linky špeciálne pre pacientov s cukrovkou.

Pripravte sa na zdieľanie svojho záznamu o odčítaní cukru v krvi, výsledkoch ketónov, dávkach liekov, symptómoch a teplote. Tieto informácie pomáhajú lekárovi určiť, či môžete zostať doma alebo sa potrebujete dostať dnu. Umožňuje im tiež presné úpravy dávkovania po telefóne.

Ak ešte nemáte plán pre choré dni, naplánujte si termín čoskoro na rozvoj jedného. Organizácie ako []Americká asociácia pre cukrovku [] a CDC poskytujú všeobecné pokyny, ale váš osobný plán by mal byť prispôsobený vašim špecifickým liekom, životnému štýlu a komplikáciám.

Ďalšie úvahy: Stres, Infekcie, a monitoring technológie

Psychologický stres z choroby môže ďalej zvýšiť hladinu glukózy v krvi. Prax relaxačné techniky, ako hlboké dýchanie, počúvanie upokojujúce hudby, alebo jemné strečing, ak ste schopní. Primeraný spánok je tiež rozhodujúci chronologicky stúpajú hladiny kortizolu s nedostatkom spánku, zhoršenie hyperglykémie.

Infekcia sama o sebe môže spôsobiť systémovú zápalovú odpoveď, ktorá spôsobuje inzulínovú rezistenciu hlbokú. Aj mierna respiračná infekcia môže v niektorých prípadoch zdvojnásobiť vašu dennú potrebu inzulínu.

Moderná technológia pre diabetes môže zjednodušiť riadenie nevoľnosti a dní. [[ Kontinuálne glukóza monitory (CGM) ] poskytujú trendy a alarmy v reálnom čase pre vysoké a nízke extrémy. Nastavte si vysoký poplach na 200 mg/dl počas choroby, aby ste včas zachytili problémy. [ Inzulínové pumpy[] s automatizovanými systémami na podávanie inzulínu môžu pozastaviť podávanie inzulínu v reakcii na nízku hladinu glukózy, ale musíte byť stále v pozore pred kontrolou ketónov, ak pumpa je vypnutá. Porozprávajte sa s výrobcom pumpy alebo poskytovateľom o tom, ako účinne používať dočasné bazálne sadzby a režimy aktivity.

Zjednotiť to: Vzorka Chorý deň rutiny

Tu je krok za krokom príklad toho, ako typický chorý deň môže vyzerať pre niekoho s cukrovkou:

  1. Dopoludnia:] Prebuďte sa, skontrolujte cukor v krvi a ketóny. Zaznamenajte oboje. Ak sú ketóny pozitívne, hydráty a plánujú sa testovať častejšie.
  2. Medikácia:] Užívajte bazálny inzulín ako zvyčajne. Ak je prítomné zvracanie, podržte ho na perorálnych liekoch. Ak nie je isté, zavolajte lekára.
  3. Breakfast:Pite čisté tekutiny. Ak je možné, zjedzte niekoľko slaných keksy s malým množstvom arašidového masla. Skontrolujte hladinu cukru v krvi o dve hodiny neskôr.
  4. V stredu:[] Prekontrolujte hladinu cukru a ketónov v krvi. Ak zvýšené hladiny a ketóny pretrvávajú, podajte extra rýchlo pôsobiaci inzulín podľa svojho nemocného denného plánu.
  5. Počas nasledujúcich dní:] Pokračovať v príjme tekutín. Ak sa nevoľnosť zlepší, vyskúšajte malú misku polievky alebo jablkového džúsu. Pred a po ňom sledujte hladinu cukru v krvi.
  6. Do večera:[]] Skontrolujte znovu ketóny. Ak hladina cukru v krvi zostane nad 250 s miernymi ketónmi, kontaktujte endokrinológa. Ak sa príznaky zhoršia, zvážte, či sa urgentne nezaobstaráva.
  7. Čas do ubytovania: Nastavte alarm na kontrolu hladiny cukru v krvi o 2:00. Mať k dispozícii glukagón a rýchlo účinkujúcu glukózu.

Dokumentujte všetko, aby ste mohli skontrolovať na druhý deň so svojím zdravotníckym tímom.

Záverečné myšlienky: Buďte pripravení, chráňte sa

S cukrovkou neznamená, že jednoduchý nádcha sa musí stať krízou. S starostlivým monitorovaním, vhodné úpravy liekov, a jasný akčný plán, môžete zvládnuť väčšinu chorôb doma. Najdôležitejšie kroky sú []testovať často, zostať hydratovaný, nikdy nevynechať bazálny inzulín, a kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti čoskoro, ak sa niečo cíti off.[] Tým, že vlastníctvo svojej stratégie chorého dňa, chránite sa pred vážnymi komplikáciami a dláždi cestu pre hladšie zotavenie.

Podrobnejšie informácie nájdete v [ Príručke Mayo Clinic pre prípad diabetickej núdze a Vedúce pokyny k chorobnému dňu v Joslinovom centre pre cukrovku. Zostaňte dobre informovaní a zostaňte informovaní.