Pochopenie očného povrchu ekosystému

Ľudské oko nie je sterilné prostredie. Rovnako ako čreva alebo kože, očný povrch hostí jemnú a dynamickú komunitu mikroorganizmov, huby, vírusy, a archea cheemicky známy ako očný mikrobióm. Po desaťročia, konvenčná múdrosť zastával, že zdravé oko bolo v podstate bez baktérií, udržiavaný čistý splachovací účinok slzy a antimikrobiálne vlastnosti lyzozýmu a iných proteínov. Avšak, pokroky v DNA sekvenčnej technológie odhalili rôznorodé, nízko biomasové mikrobiálnej komunity bývajúce na spojivke a rohovke. Tento ekosystém hrá základnú úlohu v imunitnej modulácii, vylúčenie patogénu, a celkovej povrchovej homeostázy.

Keď je prirodzená rovnováha tejto mikrobiálnej komunity narušená

Native Ocular Microbome: Ochranné konzorciá

Zdravému povrchu oka dominujú viaceré kľúčové bakteriálne rody vrátane [ Corynebacterium, Propionibacterium, [Staphylococcus, [Streptococcus a Rotia. Tieto komenzálne organizmy prispievajú k imunitnému vzdelávaniu a zaberajú ekologické niches, ktoré by inak mohli byť kolonizované patogénmi. Vyrábajú bakteriocíny a iné inhibičné látky, konkurujúce si miesta priľnavosti a modulujú zápalovú reakciu hostiteľa. Dôležite je, že očný mikrobioóm má relatívne nízku bakteriálnu záťaž v porovnaní s črevami alebo pokožkou, čím je obzvlášť citlivý na perturbáciu.

Slzný film

Ako kontaktovať Lenss Reshape Okulárnej mikrobióm

Kontaktné šošovky nie sú inertné; pôsobia s očným prostredím na viacerých úrovniach. Najvýznamnejšie zmeny sa vyskytujú v mikrobiálnom zložení, tvorbe biofilmu a v aktivácii imunitného systému. Štúdie porovnávajúce nositeľov šošovky s nenosičmi neustále ukazujú zmeny v relatívnom množstve kľúčových bakteriálnych skupín, s dôsledkami pre riziko infekcie.

Zmeny v mikrobiálnej rozmanitosti a zložení

Výskum využívajúci 16S rRNA gén sekvenovanie ukázalo, že opotrebovanie kontaktných šošoviek mení rozmanitosť a zloženie spojovkového mikrobiómu. V medzníkovej štúdii spoločnosti Shin et al. (2016) sa zistilo, že očný povrch nositeľov šošoviek viac pripomína kožný mikrobióm než ten, ktorý nemá vplyv na kožu, so zvýšeným výskytom Pseudomonas, Acinetobacter a Metylobacterium[]] druhov. Tieto posuny sú spojené so zníženou reprezentáciou typických očných komenzálov ako Corynebacterium a Propionibacterium.

Fyzická prítomnosť šošovky vytvára jedinečné mikroprostredie. Priestor medzi šošovkou a rohovkou je hypoxický vzhľadom k otvorenému oku, najmä s nízko-oxygenom pripúšťajúcimi materiálmi. Táto relatívna hypoxia môže stresovať epitelové bunky aj rezidentné mikróby, selektívne zvýhodňujúce organizmy, ktoré sa darí pod zníženým kyslíkovým napätím. Okrem toho povrch šošovky poskytuje substrát pre mikrobiálnu adhéziu, ktorá nie je prítomná v normálnom oku. Hydrogel a silikónové hydrogélové materiály sa líšia v ich povrchových vlastnostiach, čo ovplyvňuje typy a počet organizmov, ktoré sa držia.

Tvorba biofilmu na šošovkách a prípadoch

Na povrchu šošovky sa naviažu mikroorganizmy a vytvoria ochrannú extracelulárnu polymérnu látku (EPS), ktorá ich chráni pred antimikrobiálnymi látkami a imunitnou obranou. Biofilmy sú známe ako ťažko eradikačné a slúžia ako perzistentná zásoba patogénov. [Pseudomonas aeruginosa[, hlavnou príčinou mikrobiálnej keratitídy súvisiacej s kontaktnými šošovkami, je plodný biofilm, ktorý sa prvýkrát vytvorí na šošovke alebo v skladovacom puzdre, biofilmy môžu pri každom vložení zasiať očný povrch patogénnymi organizmami.

Šošovkové prípady sú obzvlášť dôležité zásobník. Štúdie zistili, že až 80% prípadov kontaktných šošoviek je kontaminovaných potenciálne patogénnymi baktériami, často v biofilmoch. Pravidelné čistenie a sušenie vzduchu prípadov sú účinné pri znižovaní tohto zaťaženia, ale súlad je variabilný. Americká akadémia optometrie odporúča výmenu prípadov šošoviek aspoň každé tri mesiace a nikdy odlepenie starého roztoku novým. Súvislosť medzi prípadnou kontamináciou a infekciou rohovky je dobre stanovená, takže hygiena prípadov kritickým intervenčným bodom.

Mechanické narušenie epiteliálnej bariéry

Okrem mikrobiálnych účinkov môžu kontaktné šošovky spôsobiť mechanické mikrotrauma na epitel rohovky. Aj dobre vybavené šošovky vytvárajú trenie počas blikania a môžu vyvolať jemné zmeny v morfológii epitelových buniek a ich obrate. Tieto mikroabrázie narúšajú fyzickú bariéru, ktorá zvyčajne zabraňuje invázii patogénov. V kombinácii so zmeneným mikrobiómom a biofilmovým zásobníkom táto bariéra výrazne zvyšuje riziko infekcie. Opotrebenie prenocovania toto riziko zhoršuje, pretože oko je uzavreté, znižuje výmenu trhlín a okysličenie a šošovky zostáva na rohovke dlhšie trvajúce.

Kľúčové patogíny a syndrómy infekcií

Opotrebenie kontaktných šošoviek je jedným najväčším rizikovým faktorom pre mikrobiálnu keratitídu u imunokompetentných jedincov vo vyspelých krajinách. Výskyt sa odhaduje na približne 2

Mikrobiálna keratitída

[Mikrobiálna keratitída je očividná infekcia rohovky charakterizovaná bolesťou, začervenaním, fotofóbiou a infiltráciou rohovky alebo vredom. [Pseudomonas aeruginosa predstavuje približne 30 TWh60% kultivačných pozitívnych prípadov, najmä u používateľov mäkkých kontaktných šošoviek. Tento gramnegatívny prút má rad virulenčných faktorov vrátane flagelly pre motilitu, pili pre adhéziu, exotoxíny, ktoré ničia tkanivo a schopnosť vytvárať robustné biofilmy. Infekcie môžu rýchlo napredovať, čo vedie k zjazveniu rohovky alebo perforácii v priebehu niekoľkých hodín, ak nie sú liečené agresívne s lokálnymi antibiotikami.

Medzi ďalšie významné patogény patria [[Staphylococcus aureus], Streptococcus pneumoniae a Serratia marcescens[. Fungi ako [Fusárium a Candida[], aj keď menej časté, sa spájajú s vážnymi infekciami, najmä v tropických klimatických podmienkach alebo s kontaminovanými riešeniami šošoviek.

Konjunktivitída a blefaritída

Nie všetky infekcie súvisiace so šošovkami zahŕňajú rohovku. [Kontaktná konjunktivitída súvisiaca so šošovkami a blefaritída sú častejšie, ale menej závažné. Obrovská papilárna konjunktivitída (GPC), zápalový stav charakterizovaný veľkými papilami na hornom dechtovom spoji, sa považuje za reakciu precitlivenosti na usadeniny šošoviek alebo mechanickú traumu. Môže spôsobiť nepríjemné pocity, svrbenie a intoleranciu šošoviek. Bakteriálna konjunktivitída u nositeľov šošoviek môže byť prítomná s mukopurentným výtokom a kôrkou v viečku, často zapríčinenou Stafylococcus] alebo Streptococcus.

Rohovky a zjazvenie

Pokročilé alebo neliečené mikrobiálna keratitída môže progredovať do rohovky ulcerácie [], kde je ohrozená integrita rohovky stróma. Ulcers sa objaví ako biela alebo šedá opacity na rohovke a sú sprevádzané výrazným zápalom. Liečenie často vedie k tvorbe jaziev, ktoré môžu trvalo znížiť zrakovú ostrosť, najmä ak jazva je centrálne umiestnený. V extrémnych prípadoch, perforácia môže vyžadovať transplantáciu rohovky. Psychologické a ekonomické bremeno rohovky vred chýl pracovnej doby, časté návštevy kliniky a potenciálna strata zraku

Rizikové faktory, ktoré vedú k infekciám Citlivosť

Zatiaľ čo opotrebovanie kontaktných šošoviek vo svojej podstate mení mikrobióm a zvyšuje riziko infekcie, niektoré správanie a charakteristiky šošoviek zväčšujú toto nebezpečenstvo. Identifikácia a modifikácia týchto faktorov je základným kameňom preventívnej starostlivosti.

Chudobná hygiena

Nedostatočné ručné umývanie pred manipuláciou šošoviek, neschopnosť čistiť alebo vymeniť skladovacie priestory a použitie vody z vodovodu na oplachovanie šošoviek patria medzi najčastejšie hygienické poruchy. Voda z vodovodu obsahuje []Acanthamoeba[], ktoré spôsobujú zriedkavú, ale ničivú parazitickú keratitídu, ktorá je mimoriadne ťažko liečiteľná. Neodstraňovanie šošoviek s riešením a umožnenie vysušovania vzduchu hore dnom na čistom tkanive môže výrazne znížiť biozaťaženie. Vzdelávacie kampane dôsledne identifikujú hygienu ako najmodifikovateľný rizikový faktor, avšak súlad je naďalej nedostatočný vo všetkých vekových skupinách.

Rozšírené nosenie a denné používanie

[Extendented wear] (spiace v šošovkách) zvyšuje riziko mikrobiálnej keratitídy približne 5-násobne v porovnaní s denným opotrebovaním. Dôvodom sú multifaktoriálne: znížená výmena trhlín pod šošovkou, zvýšená hypoxia, mechanický tlak na epitel a dlhšie vystavenie mikrobiálnym biofilmom. Dokonca aj šošovky schválené až 30 dní nepretržitého nosenia nesú zvýšené riziko. FDA a Americká akadémia oftalmológie odporúčajú proti nočnému opotrebovaniu, pokiaľ to nie je medicínsky nevyhnutné a dokonca aj potom, s prísnym monitorovaním.

Materiál a dizajn objektívu

Staršie hydrogélové materiály majú nižšiu priepustnosť kyslíka (Dk/t), čo vedie k hypoxii rohovky, edému a zvýšenej náchylnosti na infekciu. [[]Silikon hydrogel[] materiály, zavedené koncom 90. rokov, ponúkajú výrazne vyšší prenos kyslíka a znižujú výskyt hypoxických komplikácií. Avšak, neeliminovali riziko infekcie. Povrchové ošetrenia a zvlhčovacie činidlá môžu ovplyvniť vylučovanie bielkovín a mikrobiálnu adhéziu. Denné jednorazové šošovky, ktoré sa nosia raz vyradené, eliminujú potrebu čistenia a skladovania prípadov a štúdie naznačujú, že majú nižšie riziko infekcie v porovnaní s opätovne použiteľnými objektívmi. Pohodlie a bezpečnostný profil denných jednorazových liekov poháňa ich rastúcu popularitu.

Kontaminácia roztoku

Viacúčelové riešenia (MPS) musia vyvažovať antimikrobiálnu účinnosť s komfortom a kompatibilitou. 2005

Stratégie na udržanie zdravého očného mikrobiómu

Zachovanie prospešnej mikrobiálnej komunity pri minimalizácii vystavenia patogénu vyžaduje mnohostranný prístup. Očné starostlivosti profesionáli by mali poradiť všetky kontaktné šošovky nositeľov na týchto dôkazmi založených praktík.

Hygiena a zaobchádzanie

  • Opláchnite ruky mydlom a vodou, potom pred každou úpravou šošovky vysušte uterákom bez obsahu vlnovca.
  • [Oplachovacie šošovky a šošovky ] s roztokom aj pri použití produktu "bez rubu"; mechanické trenie odstraňuje proteínové usadeniny a biofilmy účinnejšie ako samotné namáčanie.
  • Nikdy nepoužívajte vodu z vodovodu na šošovky alebo prípady. Voda z vodovodu obsahuje mikróby, ktoré môžu spôsobiť zrakovo nebezpečné infekcie.
  • Nájdite puzdrá na šošovky každých 1 ch3 mesiacov a nikdy nezhoďte staré riešenie chĺpky vždy prázdne, opláchnite a vysušte puzdro pred pridaním čerstvého roztoku.
  • Odstraňovacie šošovky pred plávaním, sprchovaním alebo horúcim tubingom , aby sa minimalizovalo vystavenie účinkom patogénov prenášaných vodou.

Opotrebiť plán a následné opatrenia

  • Prispôsobte sa predpísanej frekvencii výmeny , denne, dvakrát týždenne alebo mesačne. Odolajte pokušeniu preceniť šošovky ušetriť peniaze.
  • [Vyhnite sa nočnému opotrebovaniu , pokiaľ to osobitne nepredpíše očný pracovník pre lekárske indikácie.
  • [Schedule annual complex eye exams vrátane hodnotenia štrbiny na zistenie skorých príznakov poškodenia rohovky alebo abnormálnej konjunktiválnej flóry.
  • Odstraňovacie šošovky okamžite , ak sa u vás vyskytne začervenanie, bolesť, fotofóbia alebo zhoršené videnie, a okamžite kontaktujte odborníka na očné ošetrenie.

Podpora výživy a životného štýlu

Vznikajúci výskum naznačuje, že systémové faktory, ako je diéta a kvalita spánku ovplyvňujú očný mikrobióm. Omega-3 mastné kyseliny, vitamín D a probiotiká môžu podporovať zdravý slzný film a imunitnú funkciu. Primeraný spánok a skrátený digitálny čas obrazovky pomáhajú udržiavať blikanie rýchlosti a stabilitu slzných filmov. Aj keď tieto faktory nie sú náhradou za hygienu, prispievajú k celkovej odolnosti očí.

Budúce smery a vznikajúce výskumy

Výskumný odbor očného mikrobiómu sa rýchlo vyvíja. Metagenomické sekvenovanie poskytuje ucelenejší obraz o mikrobiálnej komunite vrátane vírusov a húb, ktoré kultivačné metódy nestačia. Výskumníci skúmajú, či špecifické probiotické prípravky aplikované lokálne alebo perorálne môžu pomôcť obnoviť prospešné baktérie u nositeľov šošoviek. Antimikrobiálne šošovky, silver-impregnované prípady a kontaktné šošovky, ktoré odolávajú tvorbe biofilmu sú oblasťami aktívneho vývoja. Personalizované mikrobiómové hodnotenie môže jedného dňa umožniť lekárom identifikovať pacientov s najvyšším rizikom infekcie a prispôsobiť preventívne stratégie podľa toho.

Spojenie medzi črevným mikrobiómom a očným zdravím je ďalšou sľubnou hranicou. Chronické zápalové podmienky, ako je suché očné ochorenie a uveitída, boli spojené s črevnou dysbiózou, a je pravdepodobné, že mikrobiomom modulačné účinky nosenia šošovky pretínajú so systémovým zdravím spôsobmi, ktoré ešte nie sú úplne chápané. Veľké, pozdĺžne štúdie sú potrebné na objasnenie týchto vzťahov a ich prevedenie do klinickej praxe.

Záverečné myšlienky

Kontakt šošovky opotrebenie hlboko ovplyvňuje očný mikrobióm, posun rovnováhy z ochrannej komunite k patogénu-priateľský prostredie. Táto dysbióza, v kombinácii s mechanickým prerušením epitelu rohovky a biofilm formácie na šošovky a prípady, významne zvyšuje riziko infekcie

Pre odborníkov na oko je jasné, že každý pacient sa stretne s možnosťou posilniť osvedčené postupy. Pre nositeľov vedomostí je prvou líniou obrany. Pochopením toho, ako šošovky interagujú s mikrobiálnym ekosystémom oka, môžu používatelia podniknúť informované kroky na ochranu svojej vízie na nasledujúce roky. Pokrok v oblasti materiálov na šošovky, riešení a personalizovaných diagnostických liekov sľubujú, že v budúcnosti budú objektívy opotrebovať ešte bezpečnejšie. Do tej doby sú základy hygieny a zdravého rozumu aj naďalej najvýkonnejšími nástrojmi, ktoré máme.

[Pre ďalšie čítanie si pozrite klinické usmernenia z []Americkej akadémie oftalmológie a z webovej stránky FDA Kontakt Lens Safety .