Pochopenie neznášanlivosti laktózy a jej celosvetový dosah

Intolerancia laktózy nie je zriedkavý stav

Stav nastane, keď tenké črevo nedokáže produkovať dostatok laktázy, kefu-hraničný enzým zodpovedný za rozloženie laktózy na absorbovateľné glukózy a galaktózy. Keď nestrávená laktóza dosiahne hrubého čreva, črevné baktérie kvasí, produkujú vodík, metán, a krátke-reťazec mastných kyselín. Tento proces fermentácie spôsobuje klasické príznaky: brušné nadúvanie, kŕče, flatulencia, a osmotická hnačka. Avšak, závažnosť príznakov sa značne líši. Niektorí ľudia môžu tolerovať pohár mlieka, zatiaľ čo iní reagujú na stopové množstvá v spracovaných mäsa, chleba a šalátových obväzov.

Primárne, sekundárne, a vrodené formy

V klinickej praxi sú známe tri odlišné formy neznášanlivosti laktózy:

  • [Primárna neznášanlivosť laktózy je najčastejšia, ktorá je výsledkom postupného, geneticky naprogramovaného poklesu tvorby laktázy po odstavení. Tento pokles zvyčajne začína okolo dvoch rokov a pokračuje dospievaním a dospelosťou. Nie je to choroba, ale normálna fyziologická zmena.
  • [Druhá intolerancia laktózy sa vyskytuje, keď je tenká črevná sliznica poškodená ochoreniami ako akútna gastroenteritída, celiakia, Crohnova choroba alebo chemoterapia. Keď sa základná podmienka vyrieši, produkcia laktázy sa často zotaví, hoci zotavenie môže trvať týždne alebo mesiace.
  • [Kongenitálny deficit laktázy je mimoriadne zriedkavá autozomálna recesívna porucha prítomná od narodenia, ktorá si vyžaduje okamžité odstránenie laktózy z detskej stravy, aby sa zabránilo závažnej dehydratácii a zlyhaniu prosperovania.

Diagnóza je potvrdená pomocou vodíkového dychového testu, ktorý meria vydychovaný vodík po záťaži laktózou, alebo prostredníctvom genetického testovania pre perzistenciu laktázy gén (rs4988235). Mnoho jednotlivcov self-diagnóza po všímaní jasné spojenie medzi príjem mlieka a gastrointestinálne ťažkosti. Aj keď je bežná sebaidentifikácia, to nesie riziko: zbytočné alebo príliš obmedzujúce odstránenie mlieka môže viesť k nutričné nedostatky, najmä v príjme vápnika a vitamínu D

Rozsah problému s výživou

Mliečne výrobky sú najkoncentrovanejšími a biologicky dostupnými potravinovými zdrojmi vápnika v strave západného štýlu. Jeden pohár mlieka poskytuje približne 300 mg vápnika, približne 30% odporúčanej dennej dávky pre väčšinu dospelých. Yogart, syr a obohatené mliečne alternatívy tiež prispievajú k značnému množstvu. Keď jednotlivci s neznášanlivosťou laktózy odstránia mlieko z ich stravy bez toho, aby zámerne nahradili tieto živiny, často nedosahujú odporúčané dávky. Podľa údajov z Národné inštitúty pre výživu [], priemerný príjem vápnika medzi dospelými, ktorí netolerujú laktózu, je nižší ako 500 mg denne

Príjem vitamínu D tiež trpí. Mlieko v Spojených štátoch a Kanade je obohatený s vitamínom D 100 IU na šálku. Vystrihnutie mlieka eliminuje kľúčový zdroj, a niekoľko rastlinných alternatív sú spoľahlivo opevnené, ak nie je konkrétne zvolené. Okrem toho, vitamín D je nevyhnutný pre črevnú absorpciu vápnika; bez dostatočného vitamínu D, dokonca aj vysokovápenaté diéta nemôže udržať normálne hladiny vápnika v sére, núti telo ťahať vápnik zo kostry.

Biologická súvislosť: prestavba vápnika, vitamínu D a kostí

Kosť nie je statický tkaniva. Počas života, kosti prechádza kontinuálne prestavuje , mikrofraktúrované kosti je presvietený osteoklastnými bunkami, a nová kostná matica je uložená osteoblastmi. Tento cyklus závisí na stály prísun vápnika, fosforu, a vitamínu D. Vápnik v kombinácii s fosfátovými formami hydroxyapatitových kryštálov, minerálne zložky, ktoré dáva kosti jeho kompresnú silu. Vitamín D podporuje efektívnu absorpciu vápnika v strave v dvanástniku a jejunum. Keď príjem je nedostatočný, paratyroid hormón (PTH) je prepustený, zvýšenie kostnej resorpcie na udržanie hladiny vápnika v krvi. Počas mesiacov a rokov, Tento kompenzačný mechanizmus postupne znižuje kostnej minerálne hustoty (BMD).

Intolerancia laktózy môže narušiť tento systém na dvoch úrovniach. Po prvé, dobrovoľné vyhýbanie sa stravy mlieka často znižuje vápnik a vitamín D pod prahy potrebné pre udržanie kostí. Po druhé, aj keď diétny príjem je adekvátny, chronická hnačka alebo rýchly črevný tranzit

Čo ukazuje výskum

V 10-ročnej prospektívnej štúdii uverejnenej v [Osteoporóza International[ nasledovala postmenopauzálne ženy s intoleranciou laktózy a zistila sa, že tí, ktorí nekonzumovali mliečne výrobky bez laktózy alebo neužívali doplnky vápnika, mali hodnoty BMD v krčku femorálnej kosti a bedrovej chrbtici, ktoré boli o 8 ch12% nižšie ako ženy, ktoré splnili ciele vápnika prostredníctvom alternatívnych zdrojov. Ďalšia veľká kohorta z Medzinárodnej nadácie pre osteoporózu uviedla, že jedinci, ktorí konzumovali menej ako jednu porciu mlieka denne, mali o 30% vyššie riziko zlomenín bedrového kĺbu v porovnaní s tými, ktorí konzumovali dve alebo viac dávok. Riziko pretrvávalo po úprave veku, BMI a fyzickej aktivity.

Dôležité je, že štúdie, ktoré porovnávajú mlieko bez obsahu laktózy s tými, ktorí konzumujú mlieko bez obsahu laktózy, nevykazujú žiadne rozdiely v absorpcii vápnika alebo v markerov kostného obratu. To naznačuje, že nebezpečenstvo nie je neschopnosť stráviť laktózu sama, ale skôr v stravovacom správaní, ktoré často nasleduje. Keď jednotlivci aktívne nahrádzajú mlieko vhodne opevnenými alternatívami alebo doplnkami, zdravie kostí sa môže úplne zachovať.

[

]Zásadným faktorom nie je, či osoba produkuje laktázu, ale či zámerne riadi svoj príjem vápnika a vitamínu D po odstránení mlieka. Mnohí pacienti si neuvedomujú, že jedna porcia obohateného rastlinného mlieka môže obsahovať menej ako polovicu vápnika z kravského mlieka, ak si nečítajú etiketu starostlivo.

Praktické diétne stratégie na ochranu kostí

Riadenie neznášanlivosti laktózy pri zachovaní hustoty kostí vyžaduje zámerný, informovaný prístup k strave a suplementácii. Nasledujúce stratégie sú podporené dôkazmi a klinickými usmerneniami.

Mliečne výrobky bez laktózy

Mlieko bez laktózy, jogurt a syr sú pravidelné mliečne výrobky ošetrené laktázami počas spracovania. Zabezpečujú rovnaký obsah vápnika, bielkovín a vitamínu D ich pravidelným náprotivkom a sú plne stráviteľné jednotlivcami s neznášanlivosťou laktózy. Tvrdé, staršie syry, ako je cheddar, parmezán a Švajčiarsko obsahujú menej ako 1 gram laktózy na uncu a sú dobre tolerované väčšinou ľudí. Grécky jogurt a jogurt so živými aktívnymi kultúrami (napr. ]Lactobacillus bulgaricus a Streptococcus thermophilus) tiež obsahujú výrazne zníženú laktózu v dôsledku bakteriálnej fermentácie. Tieto produkty by sa mali považovať za prvolíniové možnosti pred prevrátením na alternatívy.

Alternatívy na základe obohateného rastlinného materiálu

Obohatené rastlinné mlieko

Dajte si pozor na neobohatené alebo ľahko opevnené alternatívy: niektoré mandľové a ryžové mlieko obsahuje len 10 chutí 20 mg vápnika na šálku. Spoliehanie sa na ne bez iných zdrojov môže rýchlo viesť k vážnemu nedostatku vápnika.

Vápnik doplnky: Kedy a ako používať

Pre jednotlivcov, ktorí nemôžu dôsledne spĺňať potreby vápnika prostredníctvom potravín sám, doplnky sú bezpečné a účinné zálohovanie. Uhličitan vápenatý (40% elementárny vápnik) je najčastejšou a najmenej drahou formou, ale vyžaduje žalúdočnú kyselinu pre absorpciu a je najlepšie užívať s jedlom. Citran vápenatý (21% elementárny vápnik) je lepšie absorbovaný na prázdny žalúdok a je dobrou voľbou pre starších dospelých so zníženou žalúdočnou kyselinou alebo tých, ktorí užívajú acid-supresívne lieky. Odporúčaná diéta pre väčšinu dospelých je 1 000

Vitamín D doplnková je rovnako dôležité. RDA pre dospelých do veku 70 je 600 IU denne; po 70, stúpa na 800 IU. Mnoho multivitamínov a vápnika doplnkov obsahuje 400

Nepárne bohaté zdroje vápnika

Niekoľko ne-mliečnych potravín prirodzene obsahujú vápnik, hoci často s nižšou biologickou dostupnosťou kvôli oxaláty alebo fytáty, ktoré viažu vápnik. Dobré možnosti zahŕňajú:

  • Konzervované ryby s mäkkými kosťami (sardinky, lososy)
  • Listová zelenina ako kel, obojok zelená, a brokolica , ale všimnite si špenát je vysoký v oxaláty a vstrebávanie vápnika je zlá
  • Mandle (asi 75 mg na uncu) a sezamové semená (tahini)
  • Opevnený chlieb a obilniny ch ís a ístok pre pridanú vápnikovú hmotu z uhličitanu vápenatého

Pre optimálnu absorpciu, šíriť vápnik bohaté potraviny po celý deň a vyhnúť sa konzumácii veľké množstvo kofeínu, nespracované otruby, alebo vysokooxalát potraviny (spinach, rebarbora) pri rovnakej jedlo ako zdroje vápnika.

Faktory životného štýlu, ktoré dopĺňajú stravu

Výživa je len jedným pilierom zdravia kostí. Fyzická aktivita, vystavenie slnku a vyhýbanie sa kostno-toxickým látkam sú rovnako dôležité, najmä pre osoby s neznášanlivosťou laktózy, ktoré čelia zvýšenému základnému riziku.

Cvičenie pri vážení a odolnosť

Osteocyty, bunky v kostiach, reagujú na mechanické zaťaženie signalizáciou osteoblastov na uloženie novej kostnej matrice. Najlepšie cvičenia pre budovanie a udržiavanie hustoty kostí sú činnosti nosné hmotnosť , ktoré vyžadujú kostru na podporu telesnej hmotnosti proti gravitácii. Chôdza, jogging, schodisko lezenie, turistika, tanec, a tenis všetky spĺňajú. Rezistenčný tréning s hmotnosťou, odporové pásma, alebo telesné cvičenia (kŕče, pľúca, push-up) je obzvlášť účinný pre bedrové a chrbtice, miesta najzraniteľnejšie osteoporotické fraktúry. [NIH Osteoporóza a súvisiace kostné choroby Národné stredisko zdrojov odporúča aspoň 30 minút nosnej aktivity počas väčšiny dní, v kombinácii so silový tréning dvakrát týždenne.

Pre jednotlivcov s neznášanlivosťou laktózy, ktorí majú tiež nízku hustotu kostí, cvičenie programovanie by malo začať opatrne a postupovať postupne, aby sa zabránilo zraneniu. Konzultácia s fyziológom alebo certifikované cvičenie fyziológ môže pomôcť navrhnúť bezpečné, efektívne rutiny.

Syntéza slnečného svetla a vitamínu D

Vitamín D sa vytvára v koži, keď ultrafialové B fotóny konvertujú 7-dehydrocholesterol na previtamín D3. Desať až tridsať minút poludňajšieho slnečného žiarenia na tvári a ramenách niekoľkokrát týždenne môžu udržať primerané hladiny u väčšiny ľudí, za predpokladu, že je odkrytá dostatočná koža a nepoužíva sa žiadny opaľovací krém. Avšak zemepisná šírka, sezóna, pigmentácia kože, a vek všetky ovplyvňujú syntézu. Jednotlivci žijú severne od 37° zemepisnej šírky (takmer čiara od Richmondu, Virginia, do San Francisca) nemôžu produkovať vitamín D od novembra do februára. Tí s tmavšou pokožkou vyžadujú dlhšie expozičné časy. Pre mnohých, najmä starších dospelých alebo tých s obmedzeným vonkajším časom, je suplementácia najspoľahlivejším prístupom.

Fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu sú silné rizikové faktory pre úbytok kostí. Fajčenie znižuje hladiny estrogénov a zhoršuje vstrebávanie vápnika, zatiaľ čo chronické užívanie alkoholu priamo inhibuje aktivitu osteoblastu a zvyšuje riziko pádu. Minimalizácia alebo odstránenie týchto návykov je pre každého dôležité, aby sa zaujímal o dlhodobú hustotu kostí.

Špeciálne skupiny pacientov s vyšším rizikom

Deti a dospievajúci

Detstvo a dospievajúce roky sú kritickým oknom pre budovanie vrcholnej kostnej hmoty. Približne 90% dospelej kostnej hmoty sa získa do veku 18 rokov u žien a 20 mužov. Nedostatočný príjem vápnika počas tohto okna nemôže byť plne kompenzovaný neskôr v živote. Deti s neznášanlivosťou laktózy by mal byť hodnotený pediatrickej diéty, aby sa zabezpečilo, že dostanú aspoň 1 000

Tehotné a dojčiace ženy

Tehotenstvo vytvára vysoký dopyt po fetálnej kostrovej mineralizácie, a laktácia môže čerpať z obchodov s vápnikom matky. Ženy s neznášanlivosťou laktózy, ktoré sú tehotné alebo dojčia vyžadujú 1200 chyech, 300 mg vápnika a 600 chemikálií vitamínu D denne. Prenatálne vitamíny zvyčajne obsahujú 200 chemikálií vápnika a 400 IU vitamínu D, takže ďalšie suplementácia alebo stravovacie plánovanie je potrebné. DEXA sken po pôrode môže byť považované za pre ženy, ktoré mali viac tehotenstiev alebo ktoré majú aj ďalšie rizikové faktory pre osteoporózu.

Postmenopauzálne ženy a starší dospelí

Estrogen hrá rozhodujúcu úlohu v inhibícii kostnej resorpcie. Po menopauze, úbytok kostí urýchľuje, s ročným BMD poklesy 1

Monitorovanie a skríning: Kedy testovať

Testovanie hustoty kostných minerálov pomocou dvojenergetickej röntgenovej absorpčnej metódy (DEXA) je zlatým štandardom pre diagnostiku osteopénie a osteoporózy. [NIH Osteoporóza a súvisiace choroby kostí Národné centrum zdrojov[ odporúča skríning pre všetky ženy vo veku 65 rokov a staršie a pre mužov vo veku 70 rokov a starších. Skoršie vyšetrenie je indikované pre každého s rizikovými faktormi

Krvné testy, ktoré merajú sérového vápnika, fosforu, 25-hydroxyvitamín D, neporušený parathormón, a markery kostného obratu môže poskytnúť ďalší pohľad do metabolického stavu kostí. Napríklad, zvýšené PTH v prostredí nízkeho vitamínu D indikuje sekundárne hyperparatyreoidizmus riadenie úbytku kostí

Jednotlivci s neznášanlivosťou laktózy by mali tieto testy prediskutovať so svojím primárnym poskytovateľom starostlivosti, najmä ak sa dlhé roky vyhýbajú mliečnemu výrobku bez vedomej náhrady vápnika a vitamínu D. Včasná detekcia umožňuje zásah pred výrazným úbytkom kostí.

Vytváranie osobného plánu

Správa neznášanlivosť laktózy pre celoživotné zdravie kostí vyžaduje personalizovaný, proaktívny plán. Prvým krokom je kvantifikácia aktuálneho príjmu vápnika a vitamínu D prostredníctvom potravinového denníka alebo validovanej aplikácie. Porovnať súhrny na vek- a rodovo špecifické odporúčania. Potom identifikovať najpraktickejšie a chutnejšie spôsoby, ako ukončiť akékoľvek medzery

Netolerancia laktózy nie je záhuba človeka na osteoporózu. S úmyselným plánovaním a dodržiavaním dôkazov založených stratégií, môže niekto udržiavať silné, odolné kosti po celý život. Náklady na ignorovanie problému