Problém hojenia cukrovky

Chronická hyperglykémia narúša telo a prirodzených mechanizmov opravy takmer v každej fáze, zvyšuje riziko infekcie, oneskorené uzavretie, a v závažných prípadoch, amputácia. Celoživotné riziko vzniku diabetickej nohy vred, napríklad, sa odhaduje na 15 až 25 percent, a recidívy zostávajú alarmujúco vysoká. Výskum stále poukazuje na doplnenie zinku ako cielená stratégia na zlepšenie hojenia rany u diabetických pacientov riešením spoločného nedostatku mikroživiny a podporu kľúčových fyziologických procesov, ktoré sú ohrozené chorobou.

Ekonomické a ľudské náklady sú značné. Diabetes nohy komplikácie predstavujú významnú časť diabetu-súvisiace hospitalizácie, a päťročná úmrtnosť po amputácii presahuje početné rakoviny. V tejto súvislosti, zásahy, ktoré sú bezpečné, cenovo dostupné, a mechanicky uzemnené zaslúžia pozornú pozornosť. Zinok suplementácia spĺňa tieto kritériá a je stále uznanie v protokoloch rany starostlivosti po celom svete.

Biologická úloha zinku pri oprave rán

Zinok je esenciálny stopový minerál, ktorý sa podieľa na viac ako 300 enzymatických reakciách, z ktorých mnohé sú priamo spojené s regeneráciou tkaniva a imunitnou funkciou. Pri hojení rán pôsobí zinok ako kofaktor pre matrice metaloproteinázy (MMP), ktoré remodelujú extracelulárnu matricu, podporujú migráciu a proliferáciu keratínocytov a je potrebný na syntézu kolagénu prostredníctvom prolyl hydroxylátových enzýmov. Zinok má tiež silné antioxidačné účinky, chráni bunky pred oxidačným stresom, ktorý je výrazne zvýšený v diabetických ranách v dôsledku pretrvávajúcej hyperglycimie-hnanej reaktívnej tvorby kyslíkových druhov.

Okrem toho zinok moduluje tvorbu zápalových cytokínov, čo pomáha kontrolovať chronický nízko kvalitatívny zápal, ktorý často zhoršuje hojenie cukrovky. Znižuje tvorbu signálu nukleárneho faktora kapa B (NF-κB), čím znižuje nadmernú tvorbu prozápalových cytokínov, ako je tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-α) a interleukín 6 (IL-6). Tento protizápalový účinok je obzvlášť dôležitý v diabetických ranách, kde sa zápalová fáza hojenia predlžuje a je disregulovaná.

Nedostatok zinku sa môže prejaviť ako oneskorená epitelizácia, zníženie ukladanie kolagénu, znížená angiogenéza, a oslabené imunitné dohľad

Zinok na úrovni buniek

Na molekulárnej úrovni ovplyvňuje zinok gén expresiu cez zinkové bielkoviny prstov, ktoré regulujú transkripčné faktory podieľajúce sa na raste buniek, diferenciácii a apoptóze. Pri hojení rán sú proteíny zinkových prstov, ako sú ZNF750 a KLF4 rozhodujúce pre epidermálnu diferenciáciu a tvorbu bariér. Zinok pôsobí aj ako druhý posol v bunkových signálnych dráhach, pričom fluktuácie v intracelulárnych koncentráciách zinku vyvolávajúce reakcie na oxidačný stres a zápalové podnety. Táto dvojitá úloha ako štrukturálne kofaktor a signálna molekula robí zinok jedinečne umiestneným na ovplyvnenie viacerých aspektov opravy tkaniva súčasne.

Prečo sú diabetici vystavení riziku nedostatku zinku

Niekoľko faktorov prispieva k zníženiu stavu zinku u ľudí s cukrovkou, často vytvára cyklus nedostatku, ktorý zachováva zlé výsledky hojenia:

  • [Zvyšujúce vylučovanie močom:[] Hyperglykémia vedie k osmotickej diuréze, ktorá zvyšuje stratu zinku močom. Štúdie ukázali, že vylučovanie zinku močom môže byť dvakrát až trikrát vyššie u diabetických pacientov v porovnaní so zdravými kontrolami.
  • [Poľný príjem potravy:[ Mnohé diabetické diéty obmedzujú určité skupiny potravín, ktoré sú bohaté na zinok, ako je červené mäso a mäkkýše, alebo zdôrazňujú potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ktoré môžu viazať zinok a znížiť absorpciu. Okrem toho prevalencia spracovaných potravín v modernej strave ďalej znižuje hustotu zinku.
  • [Malabsorpcia:[] Gastrointestinálna neuropatia súvisiaca s cukrovkou, zmenená črevná mikroflóra a znížená sekrécia žalúdočnej kyseliny môžu narušiť príjem zinku z tenkého čreva. Pankreatická insuficiencia, ktorá môže sprevádzať cukrovku 2. typu, tiež znižuje vylučovanie ligandov viažucich zinok, ktoré uľahčujú absorpciu.
  • [ Interakcie s liekom:] Lieky ako metformín, ACE inhibítory a tiazidové diuretiká môžu ďalej deplétovať hladiny zinku. Metformín bol najmä spojený so zníženými koncentráciami zinku v sére prostredníctvom mechanizmov, ktoré nie sú úplne známe, ale môžu zahŕňať zmenený transport črevného traktu.
  • [Zápalom riadený sekvestrácia:[ Chronický zápal môže spôsobiť, že zinok sa sekvestruje v pečeni a v iných tkanivách prostredníctvom indukcie metalotioneínu, čím sa znižuje jeho biologická dostupnosť pre procesy periférneho hojenia. Tento funkčný nedostatok sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa celkové zásoby zinku v tele zdajú primerané.
  • Rezistencia na inzulín môže prispieť k pozmenenej distribúcii zinku, s nižšími hladinami pre periférne tkanivá podieľajúce sa na oprave rán.

Vzhľadom na tieto viacnásobné spôsoby deplécie je často potrebné perorálne suplementovať alebo zvýšiť príjem potravy, aby sa dosiahol adekvátny stav zinku pri oprave rany. U diabetických pacientov s chronickými alebo neliečivými ranami sa má zvážiť rutinné sledovanie hladín sérového zinku.

Klinické dôkazy podporujúce zinok Doplnkové k starostlivosti o hnané diabetu

Viacnásobné štúdie skúmali účinok zinku na hojenie rán v populácii diabetikov, pričom čoraz viac dôkazov na podporu jeho použitia. Randomizovaná kontrolovaná štúdia uverejnená v [[]Rýchlosť opravy a regenerácie zistila, že diabetickí pacienti s chronickými vredmi na nohách, ktorí denne dostávali 220 mg síranu zinočnatého (ekvivalent 50 mg elementárneho zinku) zaznamenali 45-percentné zlepšenie miery uzavretia rán počas 12 týždňov v porovnaní s placebom. Ďalšia štúdia skúmaná v [Nutrition Research[ preukázala, že doplnkovosť zinku v kombinácii so štandardnou starostlivosťou o rany významne znížila veľkosť vredu a podporila tvorbu granulačného tkaniva u pacientov s vredmi diabetických nôh.

Systematické preskúmanie a metaanalýza publikované v [Advances in Wound Care[]) skúmali údaje zo 14 randomizovaných kontrolovaných štúdií a dospeli k záveru, že suplementácia zinku bola spojená so štatisticky významným znížením plochy rany a rýchlejším časom do ukončenia rán u diabetických pacientov. Tento účinok bol výraznejší u jednotlivcov s potvrdeným nedostatkom zinku na začiatku liečby, čo naznačuje, že výber pacienta je dôležitým faktorom klinickej odpovede.

Pozorovacie štúdie ďalej podporujú tieto zistenia. Prospektívna kohortná štúdia pacientov s diabetickými vredmi na nohách zistila, že u pacientov s hladinou zinku v sére pod 70 μg/dl bolo 2,3-násobne vyššie riziko oneskoreného hojenia po šiestich mesiacoch v porovnaní s pacientmi s normálnou hladinou zinku. Protizápalové a antioxidačné vlastnosti zinku sa javia ako obzvlášť prospešné pre zníženie aktivity proteázy a oxidačné poškodenie, ktoré inak rozkladá matricu rany a zastavuje hojenie v zápalovej fáze.

Dôkazy z topických zinkových aplikácií

Okrem ústnej suplementácie, lokálne zinkové prípravky tiež preukázali prínos. Oxidové obväzy, používané desaťročia v starostlivosti o rany, poskytujú vlhké hojivé prostredie pri dodávaní ióny zinku priamo do rany. Klinické štúdie zaznamenali zlepšenie epiteliizácie a zníženie zápachu a exsudovať rany s oxidom zinočnatým-impregnované obväzy v porovnaní so štandardnou gázou. Meta-analýza lokálnych štúdií zinku v chronických vredov na nohách zistil významné zníženie oblasti rany s oxidom zinočnatým, aj keď údaje špecifické pre diabetické rany zostávajú obmedzenejšie.

Mechanizmy, ktoré podkladajú klinický úžitok

Zinok ovplyvňuje niekoľko ciest, ktoré sú narušené v diabetických ranách, pôsobí prostredníctvom viacerých doplnkových mechanizmov:

  • [Colagen skrížené prepojenie:] Zinok je potrebný na činnosť lyzyloxidázy, ktorá stabilizuje kolagénové vlákna a zvyšuje pevnosť v ťahu zahojeného tkaniva. Bez primeraného zinku zostáva novosyntetizovaný kolagén krehký a náchylný k narušeniu.
  • [Angiogenéza:] Zinok podporuje vaskulárnu expresiu endotelového rastového faktora (VEGF), čím zlepšuje prívod krvi do miesta rany. Zvýšená perfúzia dodáva kyslík a živiny nevyhnutné pre bunkový metabolizmus a proliferáciu.
  • [Antimikrobiálny účinok:] Topický a systémový zinok môže inhibovať tvorbu bakteriálneho biofilmu a zvýšiť fagocytózu imunitných buniek. Ióny zinku narúšajú bakteriálne bunkové membrány a narúšajú funkciu mikrobiálneho enzýmu, čím znižujú riziko infekcie rany.
  • [Nariadenie o GLukóze:[] Niektoré dôkazy naznačujú, že zinok zlepšuje citlivosť na inzulín a kontrolu glykémie, čo nepriamo prospieva hojeniu rán. Zinok je súčasťou zinkových prstov v transkripčných faktoroch, ktoré regulujú expresiu inzulínového génu a funkciu transportéra glukózy.
  • [Epitelializácia:] Zinok priamo stimuluje migráciu a proliferáciu keratínocytov, urýchľuje reepitelializáciu povrchu rany. Tento účinok je sprostredkovaný enzýmami závislými od zinku, ktoré sa podieľajú na syntéze DNA a delení buniek.
  • [Premokanie extracelulárnej matrice:] Zinok reguluje aktivitu matrixových metaloproteinázy a ich inhibítorov (TIMP), pričom udržiava rovnováhu medzi degradáciou matrice a depozíciou, ktorá je nevyhnutná pre správne dozrievanie rany.

Odporúčané režimy príjmu a doplňovania zinku

Odporúčaná diéta pre zinok je 11 mg denne pre dospelých mužov a 8 mg denne pre dospelé ženy s mierne vyššími potrebami počas gravidity a laktácie. Jedinci s diabetom a aktívnymi ranami však môžu vyžadovať terapeutické dávky v rozsahu od 25 do 50 mg elementárneho zinku denne, zvyčajne ako síran zinočnatý, glukonát zinočnatý alebo pikolinát zinočnatý. Vyššie dávky sa majú užívať len pod lekárskym dohľadom, aby sa zabránilo toxicite.

Výber zlúčenín zinku pre absorpciu a znášanlivosť. Pikolinát zinočnatý je často považovaný za mať lepšiu biologickú dostupnosť, pretože je chelátovaný na kyselinu pikolínovú, prírodný zinok viazaná molekula produkovaná v pankrease. Glukonát zinočnatý a citran zinočnatý sú tiež dobre-absorbované a všeobecne dobre-toleralovaný. Oxid zinočnatý, zatiaľ čo bežne používa v lokálnych prípravkov a obohatených potravinách, má nižšiu biologickú dostupnosť v ústnej forme. Síran zinočnatý je najviac študovaná forma v klinických štúdiách, ale môže spôsobiť viac gastrointestinálne podráždenie.

Doplnku možno podať perorálne alebo lokálne, cez oxidové obväzy alebo krémy. Perorálna doplňovanie je všeobecne uprednostňovaná pre systémovú korekciu nedostatku. Je dôležité poznamenať, že zinok môže narušiť absorpciu medi, takže dlhodobá liečba vysokými dávkami zinku by mala zahŕňať monitorovanie medi alebo ko-doplnenie v pomere približne 15:1 až 20:1 zinku k medi.

Načasovanie a správa

Výživové doplnky s obsahom zinku sa najlepšie užívajú s jedlom na zníženie rizika nevoľnosti, ale nemajú sa užívať súčasne s jedlom s vysokým obsahom fytátu alebo s doplnkami vápnika, ktoré môžu brániť absorpcii. Oddeľovanie príjmu zinku z doplnkov železa a vápnika najmenej o dve hodiny môže zlepšiť biologickú dostupnosť. U pacientov, ktorí majú ťažkosti s gastrointestinálnym traktom, delenie dennej dávky na dve menšie dávky užívané s jedlom často zlepšuje toleranciu.

Diétne zdroje zinku pre diabetických pacientov

Kým doplnky sú účinné, získavanie zinku z potravín zostáva základom zdravého príjmu. Bohaté zdroje zahŕňajú:

  • Ustrice (najvyšší prírodný zdroj, ktorý poskytuje viac ako 30 mg na 85-gramové porcie)
  • Hovädzie a jahňacie mäso, najmä chudé kusy
  • semená tekvice obrovskej, sezamové a konopné semená
  • strukoviny, ako sú cícer, šošovica a fazuľa
  • Orechy, najmä kešu a mandle
  • Celé zrná a obohatené obilniny
  • Vajcia a mliečne výrobky, ktoré poskytujú skromný, ale vysoko biologicky dostupný zinok

Diabetickí pacienti by mali pracovať s diétnikom, aby tieto potraviny bez negatívneho vplyvu na hladinu glukózy v krvi. Utiecť, klíčenie, alebo varenie strukovín a zŕn môže zlepšiť biologickú dostupnosť zinku znížením obsahu fytátu, čo inak inhibuje absorpciu. Fermentácia, ako v kyslom chlebe a tempeh, tiež znižuje hladinu fytátu. Párovanie high-fytát rastlinné potraviny so živočíšnymi bielkovinami alebo vitamínom C-bohaté zeleniny môžu ďalej zvýšiť absorpciu zinku.

Biologická dostupnosť Zváženie diabetu

Pacienti s diabetom môžu mať zmenené gastrointestinálne fyziológie, ktoré ovplyvňujú absorpciu zinku. Znížená sekrécia žalúdočnej kyseliny, ktorá je bežná u starších dospelých a u tých s diabetickou gastropatiou, môže narušiť uvoľňovanie zinku z potravinových matricov. Navyše lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, ako sú inhibítory protónovej pumpy, môžu ďalej ohroziť absorpciu zinku. V týchto prípadoch, doplnenie s vysoko biologicky dostupnej forme sa stáva ešte dôležitejšou.

Potenciálne riziká a kontraindikácie

Suplementácia zinku je všeobecne bezpečné, keď sa používa v odporúčaných dávkach, ale nežiaduce účinky sa môžu vyskytnúť, najmä s dlhodobým vysokým príjmom. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, kovovú chuť, a gastrointestinálne ťažkosti. Vážnejšie obavy patrí:

  1. [Deficit kotla:[] Nadmerný zinok je v rozpore s meďou na absorpciu v tenkom čreve tým, že navodzuje metalotioneín, ktorý viaže meď a zabraňuje jej uvoľňovaniu do obehu. Deficit medi môže viesť k anémii, neutropénii a neuropatii, ktorá môže napodobňovať diabetickú neuropatiu.
  2. [Imunitná dysregulácia: Veľmi vysoké dávky zinku, zvyčajne nad 100 mg elementárneho zinku denne, môžu paradoxne narušiť imunitnú funkciu tým, že narušia rovnováhu odpovedí T-pomocných buniek a znížia aktivitu fagocytárnej neutrofilov.
  3. [Rakovné interakcie:] Zinok znižuje absorpciu antibiotík, najmä tetracyklínov a chinolónov a môže interferovať s penicilamínom používaným pri reumatoidnej artritíde.Zinok sa má užívať najmenej dve hodiny s výnimkou týchto liekov.
  4. [Obavy z Renálu:[] U pacientov s chronickým ochorením obličiek sa má zinok starostlivo dávkovať v dôsledku poruchy vylučovania. Akumulácia zinku v renálnom tkanive môže potenciálne zhoršiť poškodenie obličiek, hoci je to zriedkavé pri štandardných dávkach.
  5. [Gastrointestinálne účinky:[ Vysokodávkový zinok môže spôsobiť podráždenie žalúdka, nevoľnosť, vracanie a hnačku.

Je nevyhnutné, aby diabetici konzultovať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti pred začatím suplementácie, najmä tí s pokročilým ochorením obličiek, súbežné infekcie, alebo užívanie liekov, ktoré môžu interagovať. Východiskové pečeň a obličky funkčné testy, rovnako ako sérového zinku a medi, sa odporúča pred začatím liečby.

Integrácia zinku s inými živinami pre optimálne hojenie rany

Zinok nepracuje v izolácii. Niekoľko ďalších živín súčinnosť so zinkom na podporu opravy rany, a riešenie viacerých nedostatkov súčasne prináša lepšie výsledky ako jednoživinová suplementácia:

  • [vitamín C: zvyšuje absorpciu zinku a vyžaduje sa na syntézu kolagénu ako kofaktor pre prolyl a lyzyl hydroxylázu. Mnohé diabetické ránové protokoly spájajú zinok s vitamínom C a štúdie ukazujú lepšiu pevnosť pri zlomení rany, keď sú obe doplnené.
  • [vitamín D:] Štúdie ukazujú, že nízke hladiny vitamínu D sú spojené s oneskoreným hojením a zvýšeným rizikom infekcie. Aktivácia receptora vitamínu D moduluje produkciu antimikrobiálneho peptidu a zápal, čím dopĺňa mechanizmy zinku.
  • [Argín a glutamín: Tieto aminokyseliny podporujú syntézu proteínov, tvorbu oxidu dusnatého a funkciu imunitných buniek. Arginín je predchodcom polyamínov, ktoré podporujú proliferáciu buniek, zatiaľ čo glutamín podporuje rýchle deliace sa bunky, ako sú fibroblasty a imunitné bunky.
  • [Iron: Železo je potrebné na prepravu kyslíka do ranených tkanív a na syntézu kolagénu, ale nadbytočné železo môže spôsobiť oxidačný stres. Rovnováha je kľúčová a stav železa by sa mal posúdiť pred suplementáciou.
  • [Selén: Tento stopový minerál pracuje so zinkom na podporu antioxidačnej obrany prostredníctvom glutatión-peroxidázy a tioredoxínu-reduktázového systému.
  • [vitamín A: Vitamín A podporuje epitelizáciu a syntézu kolagénu a zinok je potrebný na jeho mobilizáciu z pečene. Tieto dve živiny sú metabolicky závislé.

Pre diabetických pacientov s chronickými ranami sa odporúča komplexné nutričné hodnotenie na zistenie a nápravu všetkých nedostatkov. Komerčné doplnky na hojenie rán často kombinujú zinok s viacerými z týchto živín v jednej forme, čo môže zjednodušiť dodržiavanie.

Špeciálne úvahy pre podvyživených pacientov

Pacienti s diabetickými ranami, ktorí sú podvyživení alebo majú významný úbytok hmotnosti môže vyžadovať vyššie dávky zinku a iných živín v dôsledku opotrebovaného tela skladoch. V týchto prípadoch je dôležitý postup postupného prekrvenia, pričom suplementácia zinku sa začína súčasne s kalóriou a presýtením proteínov. Syndróm presýtenia môže odhaliť nedostatok zinku, pretože inzulín a glukózový metabolizmus sa obnovujú, čo vedie k akútnym poklesom hladiny sérového zinku.

Praktické odporúčania pre klinikách a pacientov

Hodnotenie

Pred suplementáciou, merať hladiny sérového zinku a skontrolovať pacientovej stravy, lieky, a komorbidity. Nízka hladina zinku v sére (menej ako 70 μg/dl alebo 10,7 μmol/l) je silným ukazovateľom pre suplementáciu, ale aj pacienti s normálnymi hladinami môžu mať prospech z cielenej liečby, ak rany nie sú hojenie. Funkčné hodnotenie stavu zinku, ako je meranie aktivity erytrocytového zinku alebo alkalickej fosfatázy, môže poskytnúť ďalšie informácie v hraničných prípadoch.

Dávkovanie a monitorovanie

Začnite s 25 až 30 mg elementárneho zinku denne, zvýši na 50 mg, ak je to potrebné po dvoch až štyroch týždňoch liečby. Použite pikolinát zinočnatý alebo glukonát na lepšiu absorpciu. Sledujte hladiny zinku a medi každé tri až šesť mesiacov počas dlhodobej liečby. Upravte dávku v prípade gastrointestinálnych príznakov a zvážte prechod na inú zinkovú soľ, ak je problémom znášanlivosť. U pacientov s poruchou funkcie obličiek je nižšia počiatočná dávka 15 až 20 mg elementárneho zinku prezieravá.

Topické možnosti

Oxid zinočnatý obväzy, pasty, alebo krémy môžu byť aplikované priamo na čisté rany, aby zabezpečili vlhké hojivé prostredie, znížiť exsudát, a nižšie bakteriálne zaťaženie. Oxid zinočnatý je obzvlášť užitočné pre rany s nízkou až stredne vysokou exsudáciou. Avšak, vyhnúť sa pomocou lokálneho zinku na hlboké alebo silne exsudujúce rany bez lekárskeho smeru, pretože môže zachytávať vlhkosť a podporovať maceráciu okolitej kože. Calamín mlieko, ktoré obsahuje uhličitan zinočnatý, nie je vhodný pre otvorené rany.

Trvanie liečby

Doplnenie zinku má pokračovať, kým sa nedosiahne uzavretie rany a epitelializácia je ukončená, zvyčajne 8 až 16 týždňov v závislosti od veľkosti a závažnosti rany. Po hojení rany môže byť dostatočná údržba pri nižšej dávke alebo prostredníctvom samotného príjmu potravy, najmä ak sa zlepšila kontrola glykémie. Pacienti s rekurentnými ranami alebo pretrvávajúcim nedostatkom zinku môžu mať prospech z dlhodobejšej suplementácie nízkymi dávkami.

Špeciálne úvahy pre rôzne typy rany

Úloha zinku sa môže líšiť v závislosti od konkrétneho typu diabetickej rany:

  • [Vredy diabetických nôh: Najsilnejší dôkaz existuje pri vredoch nôh, kde sa preukázalo, že suplementácia zinku zlepšuje mieru zatvárania a znižuje čas hojenia. Kontrola vytláčania a infekcie zostáva základnými spoluintervenciami.
  • [Venózne vredy stáz u diabetických pacientov:[] Obväzy s kompresiou oxidu zinočnatého sú štandardnou liečbou a perorálna suplementácia môže byť ďalším prínosom pre pacientov s nízkym sérovým zinkom.
  • [Vredy pred vredmi:] Kým zinok je často zahrnutý do protokolov tlakového vredu, dôkazy sú zmiešané. Pacienti s tlakovými vredmi majú často viacpočetné nutričné nedostatky a zinok by mal byť súčasťou komplexného nutričného plánu.
  • [Surgické rany: U diabetických pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok môže predoperačná optimalizácia zinku znížiť riziko dehiscencie rany a infekcií v mieste chirurgického zákroku. Pooperačná doplnková liečba sa má zvážiť u pacientov s nízkymi predoperačnými hladinami.

Úloha zinku pri kontrole infekcií

Diabetické rany sú vysoko citlivé na infekciu, najmä s biofilmotvornými organizmami, ako [Staphylococcus aureus] a Pseudomonas aeruginosa. Zinok prispieva k kontrole infekcie prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:

  • Priama antimikrobiálna aktivita proti širokému spektru baktérií a húb
  • Prerušenie tvorby biofilmu narúšaním bakteriálneho kvóra
  • Zvýšenie aktivity fagocytárnej neutrofilov a makrofágov
  • Modulácia signálov pre mýtne receptory na podporu vhodných zápalových odpovedí

U pacientov s aktívnymi infekciami rany sa má zinok suplementovať ako doplnok k štandardnej antimikrobiálnej liečbe, nie ako náhrada za ňu. Adekvátny stav zinku však môže znížiť potrebu predĺžených antibiotických cyklov a znížiť riziko rekurentných infekcií.

Sledovanie a úprava liečby

Pravidelné monitorovanie je nevyhnutné na zabezpečenie účinnosti a bezpečnosti. Po začatí suplementácie zinku sa opätovne posúdia hladiny sérového zinku po štyroch až šiestich týždňoch. Cieľové hladiny by mali byť v rozmedzí od polovice do hornej hranice normálneho rozpätia (80 až 110 μg/dl). Ak hladiny zostanú nízke napriek primeranému dávkovaniu, vyhodnocujte pretrvávajúcu malabsorpciu, liekové interakcie alebo nesúlad.

Ak hladiny zinku v sére stúpa nad 130 μg/dl, znížiť dávku alebo zvážiť dovolenku s liekom. Príznaky toxicity zinku patrí nevoľnosť, vracanie, kŕče v bruchu, bolesť hlavy, a letargia. Chronická toxicita sa môže prejaviť ako anémia s nedostatkom medi, neutropénia, a zhoršené imunitné funkcie.

Pre pacientov dlhodobo zinkom sa odporúča každoročné monitorovanie kompletného krvného obrazu, hladiny sérovej medi a zinku. Pomer medi a zinku, zvyčajne medzi 0,8 a 1,2, môže poskytnúť dodatočný pohľad na rovnováhu medzi týmito dvoma stopovými minerálmi.

Záver

Suplementácia zinku predstavuje dobre podporovaný, nákladovo efektívny zásah na zlepšenie hojenia rán u diabetických pacientov. Riešenie nedostatku, zníženie zápalu, podpora tvorby kolagénu, a zvýšenie imunitnej funkcie, zinok pomáha prekonať mnoho prekážok, ktoré odďaľujú opravu tkaniva pri cukrovke. V kombinácii so štandardnou starostlivosťou o rany, glykemická kontrola, a ďalšie živín repletion, môže byť zinok silný nástroj v arzenále kliník.

Dôkazová základňa naďalej rastie, pričom prebieha výskum zameraný na optimálne dávkovanie, úlohu zinku v riadení biofilmu a potenciál personalizovaného suplementácie na základe genetických variácií v zinkových transportéroch. Pre lekárov, ktorí zvládajú diabetické rany, rutinné hodnotenie stavu zinku a cielené suplementovanie by mali byť štandardnými postupmi.

Vždy zdôrazniť lekársky dohľad na individualizáciu dávkovanie a vyhnúť sa nežiaducim účinkom. S starostlivým monitorovaním a integráciou do komplexného plánu rán, môže zinok suplementácia môže významne zmeniť život pacientov zápasiacich s diabetickými ranami.

Pre ďalšie čítanie, Národné inštitúty zdravotného úradu diétnych doplnkov poskytuje rozsiahly [fact list na zinku. American Diabetes Association tiež ponúka návod na výživu v starostlivosti o rany. Klinikáti môžu odkazovať na []Wound Care Centers sieť pre klinické protokoly, a Americké diabetické združenie[ pre materiály pre vzdelávanie pacientov. Komplexné preskúmanie metabolizmu zinku v cukrovke možno nájsť v This PubMed article. Ďalšie informácie o úlohe stopových minerálov v hojení rán je k dispozícii prostredníctvom Linus Pauling Institute Micronutrient Information Center[.