Predpresaditveni pripravki

Potovanje proti presaditvi otočkov se začne tedne ali celo mesece pred sprejemom v bolnišnico. Pred presaditvijo je obsežen, multidisciplinarni postopek, ki potrjuje, da ste primeren kandidat in da se zmanjša tveganje. V tej fazi lahko pričakujete naslednje elemente.

Medicinsko testiranje

Vaša ekipa za presaditev bo naročil vrsto testov za oceno vaše splošno zdravje in stanje vaše sladkorne bolezni. Ti običajno vključujejo:

  • HbA1c in kontinuirani podatki o spremljanju glukoze (CGM)[, da dokumentirajo izhodiščno glikemično kontrolo in resnost nezavedanja za hipoglikemijo.
  • Ravni C-peptidov[] za merjenje lastnega tvorbe insulina v telesu. Ker so presadki otočkov namenjeni bolnikom z malo endogenega insulina ali brez njega, je potreben zelo nizek ali neopazen C-peptid.
  • Preiskave delovanja ledvic (serumski kreatinin, eGFR, urinska analiza) za zagotovitev, da lahko ledvice prenašajo imunosupresivna zdravila, ki se bodo uporabljala po presaditvi.
  • Živilno funkcijo in koagulacijske panele, ker postopek presaditve vključuje infundiranje celic v portalno veno jeter; vsako obstoječo bolezen jeter ali motnjo strjevanja krvi je treba ugotoviti in obvladati.
  • Cardiac vrednotenje[ (elektrokardiogram, ehokardiogram in morda stresni test) za oceno sposobnosti vašega srca za obvladovanje postopka in kasnejše imunosupresije.
  • Presejalne preiskave okužb za viruse, kot so CMV, EBV, HIV, hepatitis B in C ter tuberkuloza.

Psihološka in socialna ocena

Transplantacija otočnih celic zahteva vseživljenjsko zavezanost imunosupresiji, pogostim obiskom klinike in samonadzoru.

  • Vaše razumevanje tveganj in koristi
  • Vaš sistem podpore doma in sposobnost, da se držijo kompleksnega režima zdravljenja
  • Depresija, anksioznost ali uporaba snovi, ki bi lahko vplivala na okrevanje v anamnezi
  • Finančni in zavarovalni vidiki

Prilagoditve zdravil

Vaša trenutna zdravila bodo pregledana in spremenjena. Na primer:

  • Imunosupresivna ali imunomodulatorna zdravila[] bo morda treba ustaviti ali spremeniti že precej vnaprej.
  • Antikoagulanti ali antiagregacijska zdravila[ (npr. varfarin, klopidogrel, aspirin) se pogosto ustavijo, da se zmanjša tveganje za krvavitve med postopkom.
  • Režimi insulina se običajno nadaljujejo, vendar se lahko prilagodijo tako, da se ohrani stabilen nadzor glukoze v dneh pred presaditvijo.

Koordinator za presaditev vam bo dal podroben seznam in koledar sestankov. Če boste doma popolnoma pripravljeni – vam bo na voljo dovolj časa za delo, za organizacijo podporne mreže in za pakiranje bistvenih predmetov za bivanje v bolnišnici – lahko bistveno olajšate prehod.

Dan sprejema

Dan, ko ste sprejeti v bolnišnico označuje začetek skrbno nadzorovanega procesa. To se običajno zgodi od trenutka, ko pridete.

Prijava in soglasje

Predstavili boste sprejemni urad enote za presaditev, kjer bo osebje preverilo vašo identiteto, potrdilo načrtovani postopek in pregledalo vaše obrazce za soglasje. Podpisati boste morali posodobljene dokumente o soglasju, ki podrobno opisujejo kirurški poseg, eksperimentalno naravo (če je primerno), znana tveganja in zahteve po presaditvi.

Priprava pred postopkom

Ko se boste namestili v vaši sobi, bo osebje:

  • Zaužijte vitalne znake (krvni tlak, srčni utrip, nasičenost s kisikom, temperatura).
  • Zabeležite izhodiščno telesno maso in izločanje urina.
  • Vstavite intravensko (IV) linijo za tekočine in zdravila.
  • Namestite periferni ali centralni venski kateter, kot je naročilo osebje za presaditev.

Preobleči se boste morali v bolnišnično obleko. Za zmanjšanje tveganja okužbe bo morda potrebna predoperativna kopel ali tuširanje z milom proti protimikrobnim zdravilom.

Končni pregledi pred presaditvijo

Vaš kirurg in anesteziolog bosta obiskala pregled načrta in odgovorila na vsa vprašanja v zadnjem trenutku. V urah pred postopkom boste imeli končni sklop krvnih črpanj, vključno s celotno krvno sliko, koagulacijskim profilom in sistemom tipa in zaslona, če bo potrebna transfuzija krvi.

Lahek prigrizek je lahko dovoljen zgodaj v dnevu, vendar vam bo naročeno, da prenehate jesti in piti več ur pred anestezijo. Koordinator presaditve bo potrdil, da je donorka trebušne slinavke in da je laboratorij za izolacijo otočkov dal dovolj živih celic za infundiranje.

Postopek presaditve otočnih celic

Razumevanje, kaj se zgodi v operacijski sobi ali interventni radiološki suite vam lahko pomaga, da se počutite bolj pripravljeni. Transplantacija otočkov je minimalno invazivni postopek, ki se izvaja pod zmerno sedacijo ali splošno anestezijo, odvisno od protokola vašega centra.

Kako so pripravljene otočje celice

Pred začetkom postopka se tkivo darovalca pankreatično obdela v specializiranem laboratoriju. Otočki (sklopi celic beta, ki proizvajajo insulin) so izolirani, prečiščeni in preizkušeni za viabilnost, sterilnost in delovanje. Ta proces običajno traja 4–8 ur. Če je donos otočja nezadosten, se presaditev lahko odloži ali prekliče – vaša ekipa vas bo obveščala o vsakem koraku poti.

Postopek infundiranja

Dejanski presadek opravi intervenient radiolog ali kirurg transplantacij z uporabo ultrazvoka in fluoroskopskih (X-ray) navodil.

  1. Dostop do portalne vene – Tanek kateter se vstavi skozi majhen rez v zgornjem delu trebuha ali skozi trans-jugularni pristop (prek vratu). Konica katetra se namesti v glavno portalno veno, ki dovaja kri v vaša jetra.
  2. Monitoring portalni tlak[ – Pred infundiranjem celic ekipa meri tlak znotraj portalne vene. Če je ta previsok, se poveča tveganje krvavitve ali tromboze, ekipa pa lahko zmanjša hitrost infundiranja ali volumen.
  3. Infundiranje otočnih celic – Prečiščena suspenzija otočnih celic se počasi injicira skozi kateter. Celice se vlagajo v majhne veje portalne vene (sinuroide), kjer bodo vcepljale in začele izdelovati insulin.
  4. Preverjanje postifuzije – Po infuziji se ponovno izmeri portalni tlak. Vbrizga se majhna količina kontrastnega barvila, ki potrjuje, da je vena odprta in da ni ekstravazacije ali krvavitve.

Celoten postopek običajno traja 1-2 ure. Boste spali ali močno sedativ in ne bi smeli čutiti bolečine. Potem se kateter odstrani in mesto reza se zapre s šivom ali majhno obvezo.

Takojšnje okrevanje

Preselili vas bomo v regeneracijsko sobo ali v enoto za intenzivno nego, kjer vas bodo skrbno spremljali medicinske sestre in zdravniki. Vitalne znake najprej preverjamo vsakih 15 do 30 minut. Glavni cilji prvih nekaj ur so:

  • Preprečite krvavitev – Ker je bila portalna vena jeter katetrizirana, obstaja tveganje za intraabdominalno krvavitev.
  • Monitorno delovanje jeter[ – V rednih intervalih se rišejo krvni testi za jetrne encime (AST, ALT, bilirubin), da se odkrijejo kakršnikoli znaki poškodbe ali tromboze jeter.
  • Upravljanje glukoze v krvi[ – Vaš krvni sladkor bo preverjal urno in kapljico insulina bo mogoče nadaljevati, da bodo ravni glukoze ostale v ciljnem območju. V nekaterih primerih se bodo ravni glukoze začele zmanjševati v nekaj urah po presaditvi, ko bodo novi otočki začeli delovati.

Postoperativna oskrba v času zdravljenja

Za dni po presaditvi, boste ostali v bolnišnici pod oskrbo izkušenega tima. Dolžina bivanja se razlikuje, vendar je večina bolnikov odpuščena po 5-10 dneh, razen če pride do zapletov.

Takojšnje spremljanje po presaditvi

Prvih 48 ur je najbolj kritičnih.

  • Vitalni znaki na 2–4 ure – Zvišana telesna temperatura, tahikardija ali hipotenzija lahko signalizirajo krvavitve, okužbe ali reakcija na infuzijo.
  • Dalitivno krvna slika[] – Celotna krvna slika, celovita presnovna plošča (vključno z delovanjem jeter), koagulacijski profil in C-reaktivni protein.
  • Abdominalni ultrazvok – Dopplerjev ultrazvok se običajno izvaja v prvih 24 urah za potrditev patence portalne vene in za iskanje kakršnih koli zbiranje tekočine ali hematomov.
  • Nadaljevanje nadzora glukoze – Mnogi centri uporabljajo senzor, ki spremlja ravni glukoze vsakih 5 minut. To pomaga ekipi odkriti hipoglikemijo ali hudo hiperglikemijo in takoj prilagodite insulin ali druga zdravljenja.

Režim imunosupresivnih zdravil

Za preprečevanje zavrnitve presaditve celic otočkov boste začeli jemati imunosupresivna zdravila. Najpogostejši protokol vključuje:

  • Indukcijsko zdravljenje[ – zdravilo na osnovi protiteles (npr. protitimocitni globulin ali alemtuzumab) se daje med presaditvijo in kmalu po njej, da se zmanjšajo T-celice vašega imunskega sistema.
  • Maintenance terapija[ – Kombinacija dveh peroralnih zdravil, tipično takrolimusa (zaviralca kalcinevrina) in mofetilmikofenolata. V nekaterih centrih se uporablja tudi sirolimus. Kortikosteroidi se običajno izogibajo, ker lahko poslabšajo delovanje otočkov in poslabšajo nadzor glukoze.

Ta zdravila zahtevajo skrbno spremljanje za neželene učinke, vključno z visokim krvnim tlakom, poškodbe ledvic, tremor, driska, in povečano tveganje za okužbe. Vaša ekipa bo prilagodila odmerke na podlagi ravni zdravila, delovanje ledvic, in kako jih prenašate.

Preprečevanje okužb

Ker imunosupresija oslabi imunski sistem, boste morali uporabljati stroge protokole za preprečevanje okužb:

  • Protivirusna profilaksa (npr. valganciklovir), če obstaja tveganje za reaktivacijo CMV ali EBV.
  • Antiglikemija in antibiotična profilaksa, odvisno od smernic vašega centra.
  • higiensko izobraževanje in omejeni obiskovalci.
  • Dnevno ocenjevanje IV mesta in kirurške rane za rdečino, otekanje, ali drenažo.

Prehrana in dejavnost

Začeli boste z bistro tekočo dieto in napredovali, kot ste prenašali. Ko boste dobro jedli, bo dietetik delal z vami, da zagotovite ustrezno zaužitje beljakovin in kalorij za podporo celjenja. Zgodnja mobilizacija – sedenje v postelji, nato hoja s pomočjo – je priporočljivo zmanjšati tveganje za nastanek krvnih strdkov in pljučnice.

Možna tveganja in zapleti

Noben postopek ni brez tveganja in presaditev otočkov ima specifične zaplete, ki jih morate razumeti.

S postopkom povezana tveganja

  • Bleeding[ – Krvavitev iz mesta vboda jeter se pojavi pri približno 5–10 % bolnikov. Večina primerov je blagih in izzvenijo z opazovanjem, vendar nekateri zahtevajo transfuzijo krvi ali, redko, intervencijo.
  • Portalna venska tromboza[] – V portalni veni se lahko tvori strdek, ki povzroča bolečine v trebuhu, motnje v delovanju jeter ali ascites. To tveganje je zmanjšano s skrbno izbiro bolnikov in antikoagulacijo, vendar ostaja resna skrb.
  • Infekcija – Poleg tipičnih okužb na kirurškem mestu je imunosupresiven bolnik občutljiv na oportunistične okužbe, kot sta citomegalovirus (CMV) in Pneumocystis jirovecii pljučnica (PJP).
  • Biliarna ali arterijska poškodba[ – Redka, a možna, glede na bližino portalne vene žolčnim kanalom in jetrnim arterijam.

Imunosupresija-povezana tveganja

  • [Nefrotoksičnost[] – Takrolimus lahko povzroči akutno ledvično poškodbo ali kronično ledvično bolezen.
  • povečano tveganje za raka[] – Dolgotrajna imunosupresija povečuje tveganje za nekatere vrste raka, zlasti za kožnega raka in limfoproliferativne motnje po presaditvi (PTLD).
  • Metabolični učinki[] – Sirolimus lahko povzroči hiperlipidemijo ali razjede v ustih; mofetilmikofenolat lahko povzroči gastrointestinalne motnje in supresijo kostnega mozga.

S presadkom povezana tveganja

  • Primarna nefunkcija – V majhnem številu primerov presajene otočne celice ne tvorijo dovolj insulina, da bi lahko klinično spremenili delovanje. Bolnik bo morda potreboval drugo presaditev ali nadaljeval zdravljenje z insulinom.
  • Progresivna izguba presadka[] – Sčasoma lahko otočni presadek izgubi funkcijo zaradi kronične zavrnitve, ponavljajočega se avtoimunskega napada ali toksičnih učinkov imunosupresivnih zdravil. Študije kažejo, da je po enem letu približno 60–70 % bolnikov ostalo neodvisnih od insulina, vendar se to po petih letih zmanjša na 30–50 %.

Vaša ekipa za presaditev bo podrobno razpravljala o teh tveganjih med postopkom soglasja in odgovori na vsa vprašanja, ki jih imate. Obveščanje vas pooblašča, da aktivno sodelujejo v vaši oskrbi.

Izterjava in nadaljnje ukrepanje po odpustu

Vaš bolnišnično bivanje je le del potovanja presaditev. Stalna oskrba po odpustu je bistvenega pomena za zaščito vašega presadka in vaše splošno zdravje.

Razpored spremljanja bolnikov

Razrešili vas bodo s podrobnim načrtom za spremljanje:

  • Dva tedna obiski klinike za prvi mesec – črpanje krvi, spremljanje ravni drog in fizični pregledi.
  • Tedenski obiski za naslednja dva meseca – Interval med sestanki se postopoma podaljša, če vaše stanje ostane stabilno.
  • Mesečni obiski po šestih mesecih – Dolgoročni nadzor vključuje letno slikanje testov delovanja jeter in ledvic vsake tri do šest mesecev.

Upoštevanje zdravila

Strogo upoštevanje vašega imunosupresivnega režima je edini najpomembnejši dejavnik preživetja presadka. Več kot 90% izgub presadka po prvem letu so povezane z neustrezno uporabo zdravil. Vaš farmacevt in koordinator presadka vam bosta pomagala pri pripravi razporeda tablet, uporabi dnevnika zdravil in načrtovanju ponovnega polnjenja. Nikoli ne prenehajte ali spremenite odmerkov brez posvetovanja z ekipo.

Spremembe življenjskega sloga

Za zaščito vašega presadka in splošno wellness, boste morali sprejeti več sprememb življenjskega sloga:

  • Spremljanje diabetes – Tudi če dosežete neodvisnost od insulina, boste morali redno preverjati raven glukoze v krvi in spremljati simptome hipo- ali hiperglikemije. C-peptid in HbA1c testi bodo opravljeni v rednih intervalih za oceno delovanja presadka.
  • Zaščita pred soncem – Uporabite SPF 50+ zaščito pred soncem, nosite zaščitna oblačila in se izogibajte solarnim legam, da bi zmanjšali tveganje za pojav kožnega raka.
  • [Vakcinacije[ – Živa cepiva (npr. MMR, rumena mrzlica, cepivo proti nosni gripi) so po presaditvi kontraindicirana.
  • Diet in telesna dejavnost[ – dieta z malo natrija in nasičenih maščob pomaga pri obvladovanju presnovnih stranskih učinkov imunosupresije. Zmerna telesna aktivnost (30 minut večino dni) podpira kardiovaskularno zdravje in obvladovanje telesne mase.

Kdaj poklicati ekipo za presaditve?

Vaša ekipa vam bo dala jasna navodila o simptomih rdeče zastave, ki zahtevajo takojšnjo pozornost:

  • Zvišana telesna temperatura & gt; 100,4°F (38°C) ali mrzlica
  • bolečine v trebuhu, otekanje ali občutljivost
  • navzea, bruhanje ali trdovratna driska
  • znaki krvnega strdka (oteklina nog, bolečina v prsih, kratka sapa)
  • temen urin, porumenelost kože ali oči ali nenavadna krvavitev
  • Vsaka nova lezija kože, ki se spremeni v velikosti ali barvi

Takoj poročanje o teh simptomih lahko prepreči manjše težave, da postanejo resni zapleti.

Sklep

Transplantacija otočnih celic vključuje skrbno pripravo, skrbno izvedbo in intenzivno spremljanje po operaciji. Medtem ko se lahko proces počuti preobremenjenega, vedoč, kaj vsaka faza pomeni – od predtransplantacijskega dela do dolgoročnega spremljanja – vam omogoča, da se z zaupanjem približate zdravljenju. Vaša zdravstvena ekipa, vključno s kirurgi za presajanje, endokrinologi, medicinske sestre in koordinatorji, je namenjena podpori v vsakem koraku. S skrbnim ravnanjem mnogi bolniki dosežejo izboljšano kontrolo glukoze v krvi, zmanjšano ali odpravo odvisnosti od insulina in izrazito zmanjšanje hudih hipoglikemičnih epizod. Za več informacij lahko raziskujete vire iz Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne bolezni in bolezni ledvic (NIDDK)], Ameriškega združenja za sladkorno bolezen in ]Clinical[TriLT:5], da se naučite o tekočih študijah in rezultatih.