Zakaj je pravilna dezinfekcija po izpostavljenosti vodi kritična

Plavalci, ki nosijo kontaktne leče, se soočajo z večjim tveganjem očesne okužbe. Pristanišče Pseudomonas aeruginosa in druge patogene, ki se lahko držijo leč. Ko kontaminirana leča sedi na roženici, lahko povzročen mikrobni keratitis povzroči hude bolečine, izgubo vida in v redkih primerih slepoto. Tveganje ni teoretično – CDCCDC navaja, da je izogibanje stiku z vodo z lečami ena najbolj učinkovita strategija preprečevanja. Toda ko pride do izpostavljenosti, je hitro in temeljito razkuževanje bistvenega pomena za preprečevanje trajne škode.

Zunanja plast hidrogelne ali silikonske hidrogelne leče deluje kot goba, ki v nekaj sekundah absorbira mikroorganizme, ki se prenašajo z vodo. Tudi hiter pljusk lahko ujame patogene med lečo in očesom. Nevarnost sega tudi preko naravnih vodnih teles; gospodinjska voda iz pipe, ki se uporablja za izpiranje leč, predstavlja resno tveganje, saj lahko vsebuje acanthamoeba ciste, odporne na običajna razkužila. Študija v Oftalmologija Science] je ugotovila, da do 80 % uporabnikov kontaktnih leč prizna vsaj en primer izpostavljenosti vodi. Pravilno razkuževanje dramatično zmanjša mikrobno obremenitev – vendar le, če se pravilen protokol ravna brez bližnjic.

Kako patogeni pridejo do stika z lečami

Materiali kontaktnih leč se razlikujejo glede na sposobnost odpornosti proti mikrobni adheziji. Silikonske hidrogelne leče lahko ob večji prepustnosti kisika hitreje razvijejo biofilmsko plast kot starejše hidrogele zaradi svojih površinskih lastnosti. Biofilmi so skupnosti bakterij in amoebae, ki so v sluzasti matrici, ki se upira tako imunskemu sistemu kot razkužilom. Ko biofilm forme, standardno namakanje ne more ubiti vseh organizmov. Zato je korak rub-in-rinse tako pomemben – fizično razdrobi biofilm, preden lahko kemično razkuževanje učinkovito deluje.

Acanthamoeba Keratitis: Skurka plavalcev

Acanthamoeba je prostoživeča ameba, ki uspeva v topli sladki vodi, vendar tudi preživi v kloriranih bazenih in celo v vodi iz pipe. Povzroča progresivno, bolečo okužbo roženice, ki jo je razvpito težko zdraviti. Zgodnji simptomi posnemajo druge okužbe, kar pogosto vodi v napačno diagnosticiranje in zapoznelo zdravljenje. Mnogi bolniki potrebujejo več mesecev topičnega antiprotozoalnega zdravljenja, nekateri pa potrebujejo presaditev roženice. Nasprotno pa Raper razkuževanje po izpostavljenosti vodi praktično odpravlja ta patogen. Ključ je kombinacija mehanskega drgnjenja, kemičnega soka in podaljšanega časa stika.

Protokol o dezinfekciji po korakih

1. Takoj odstranite leče

Takoj ko zapustite vodo, si lahko umijete in posušite roke z milom in papirnatimi brisačami – nikoli ne uporabljajte vode same. Nato odstranite leče. Daljši kot leča ostane v stiku z kontaminirano vodo, globlji mikroorganizmi lahko prodrejo v matriko leče. Ne čakajte na nelagodje; ko bo bolelo, se okužba lahko že vzpostavi. Če si ne morete pravilno umiti rok, uporabite razkužilo na alkoholni osnovi (60% alkohola ali več) in nato čim prej odstranite leče. Izogibajte se uporabi mokrih krpic ali čistil za roke brez vode, ki lahko puščajo ostanke.

2. Sperite s sterilno Saline ali večnamensko rešitev

Oprati vsak objektiv z velikodušnim tokom sterilne fiziološke raztopine ali večnamenske razkuževalne raztopine. Nikoli ne uporabite vode iz pipe, ustekleničene vode, destilirane vode ali katere koli nesterilne tekočine. Izpiranje odstrani ohlapne ostanke, klor, sol in nekatere površinske bakterije. Vendar pa fiziološka raztopina sama ne sanificira – to je le predhodni korak za pripravo leče za dezinfekcijo. Če imate samo fiziološko raztopino, morate dokončati popolno razkuževanje, opisano v koraku 4. Za težko kontaminacijo, razmislite o izpiranju s peroksidom, ki temelji na raztopini pred korakom drgnjenja, vendar vedno sledite navodilom izdelka.

3. Čiste leče s tehniko drgnjenja in preparata

Položite kapljico večnamenske raztopine na dlan. Mehko drgnite vsako stran leče vsaj 20 sekund s kazalcem. Uporabite hrbtno in naprej gibanje, ne pa krožnico, ki lahko ujame razbitine. Mehansko delovanje izsuši biofilm, proteinske usedline in mikrobe, ki bi drugače preživeli kemično dezinfekcijo.Ameriško optometrično združenje[] opozarja, da je čiščenje brez grmičevja po izpostavljenosti vodi nezadostno, saj drgnjenjenje neposredno odstrani Acanthamoeba ciste s površine objektiva. Po drgnjenju ponovno sperite s svežo raztopino, preden se namočite. Bodite temeljiti, vendar nežni; izogibajte se trganju objektiva.

4. Razkužiti z namakanjem v svežem načinu

Namestite očiščene leče v čisto lečo, ki je napolnjena s svežo večnamensko razkužilno raztopino. Ne odlepite stare raztopine – izgubila je konzervansno moč in lahko vsebuje mikrobe iz prejšnjega namakanja. Čas namočenja mora biti vsaj 4 do 6 ur, vendar je za popolno dezinfekcijo priporočljivo namočiti (8+ ur). Nekatere večnamenske raztopine zahtevajo poln 10-urni cikel za uničenje ciste Acanthamoeba; preverite nalepko izdelka za najmanjši čas stika proizvajalca. Nikoli ne zmanjšajte obdobja namočenja, tudi če se vam mudi. Če uporabljate sistem vodikovega peroksida, kot je Clear Care, celoten cikel nevtralizacije traja vsaj 6 ur – ne prekinjajte ga.

Izbira prave rešitve za razkuževanje

Vse rešitve kontaktnih leč po izpostavljenosti vodi niso enake. Večnamenske rešitve z poliaminopropil bigvanid (PHMB) ali povidon-jodin] so učinkovite proti Acanthamoebi. Sistemi vodikovega peroksida (npr. Clear Care) zagotavljajo odlično razkuževanje, vendar zahtevajo celoten cikel nevtralizacije (vsaj 6 ur). Če uporabljate vodikov peroksid, nikoli ne namestite leč neposredno v oko, preden je disk za nevtralizacijo popolnoma pretvoril peroksid v vodo in kisik. Peroksid lahko povzroči hude opekline roženice. Izogibajte se slani, čistilom za encime in kapljicami za omaščevanje – niso dezinfekcijske snovi. Za plavalce razmislite o tem, da bi nosili majhno steklenico večnamenske raztopine, posebej za po vodi.

5. Čisti in zrak-Sperite primer objektiva

Ko odstranite leče, izpraznite kovček in ga sperite s sterilno raztopino (nikoli vode iz pipe).Obrišite ga s krpo brez ličila in pustite odprto, da se posuši na zraku. Primer zamenjajte vsake tri mesece – FDA ugotavlja, da stari, opraskani primeri skrivajo bakterije tudi po izpiranju. Primer shranite v čistem, suhem okolju, ne pa v kopalnici, kjer ga lahko vlažnost in aerosolizirana toaletna voda onesnažita. Če potujete, obdržite primer v zapečateni plastični vrečki, da ga zaščitite pred umazanijo in vlago.

6. Razmislite o zavrženju leč po težki izpostavljenosti

Za vsakodnevne leče za enkratno uporabo jih zavrzite takoj po izpostavljenosti vodi. Ne poskušajte dezinficirati dnevne leče – niso namenjene za težka čistilna cikla. Za večkratne leče (dva tedna ali mesec), če ste imeli pomembno izpostavljenost vodi (npr. plavanje z odprtimi očmi, val udarja v obraz ali podaljšano potopitev), je pogosto varneje, da jih zamenjate s svežim parom. Mnogi strokovnjaki za nego oči priporočajo, da se ohrani rezervni par dnevnih enkratno uporabo posebej za kopalne dni. Manjši stroški nove leče so zanemarljivi v primerjavi s stroški in trpljenjem pri zdravljenju okužbe roženice.

Razumevanje vrst vode in njihovih tveganj

Različni vodni viri nosijo edinstvene patogene profile. Klorinirana voda (jezera, reke) je največja nevarnost za Acanthamoeba in Pseudomonas. Voda soli v oceanih zmanjšuje število bakterij, vendar še vedno goji Vibrio in druge morske patogene, ki lahko okužijo oko. Vroče kadi] so zloglasne za Pseudomonas aeruginosa, ki uspeva v toplem, vlažnem okolju. Tap voda] iz gospodinjskih pip lahko vsebuje nizke ravni Acanthamoneba in gliv, še posebej, če ima sistem oskrbe z vodo dobro.

Dodatni nasveti za varno uporabo objektivov

Prepoznajte opozorilne znake okužbe

Po izpostavljenosti vodi, pazite na rdečino, bolečina, ki se poslabša, ko odstranite leče, prekomerno solzenje, občutljivost svetlobe (fotofobija), občutek nečesa v očesu, ali zamegljen vid. Ti simptomi se lahko razvijejo v nekaj urah ali do več dni. Če se pojavi, odstranite leče takoj in se posvetujejo z očesno nego strokovno. Ne poskušajte “tought to” z rewetting kapljice. Za Acanthamoeba keratitis, zgodnje diagnoze je kritična – Zamujeno zdravljenje lahko vodi do trajne brazgotinjenje roženice, izgubo vida, ali potrebo po presaditvi. Omenite kakršno koli nedavno izpostavljenost vode vašemu zdravniku, saj lahko ta namig spremeni pristop zdravljenja.

Nikoli več ne uporabljajte razkužilne rešitve

Reusing raztopina razredči protimikrobno koncentracijo in uvede onesnaževalce iz prejšnjega namakanja. Vedno zavrzite staro raztopino po vsaki uporabi, sperite kovček in napolnite s svežo raztopino. To ni mogoče, tudi če menite, da so bile leče le na kratko izpostavljene ali niso bile obrabljene. Bakterije lahko rastejo v primeru čez noč tudi brez objektiva.

Izogibajte se improviziranih rešitev in domačih rešitev

Nikoli ne uporabljajte vodikovega peroksida naravnost iz steklenice brez nevtralizacije diska. Koncentriran peroksid bo zažgal vašo roženico. Ne uporabljajte alkohola, belila, kapljic za oči ali katere koli neodobrene snovi. Prav tako se izogibajte “domača solna raztopina” iz soli in vode iz pipe – to je recept za okužbo z Acanthamoeba. Držite se FDA-odobrenih večnamenskih rešitev ali peroksidnih sistemov s pravimi nevtralizatorji. Tudi naravna sredstva, kot so so sola iz steklenic za raztopino kontaktne leče, ki so bile odprte več kot 30 dni, je treba zavreči.

Uporaba Goggles za prihodnje vodne dejavnosti

Najboljša obramba je preprečevanje. Nosite plavalna očala, ki tesno zapečatijo proti obrazu, tudi če nameravate nositi dnevne enkratno uporabo. Za daljše plavanje, upoštevajte na recept plavalna očala, da se izognete nošenju kakršnih koli leč. Nekateri plavalci nosijo tudi vodotesna ščitnike za oči ali vadijo zapiranje oči pod vodo, da bi zmanjšali pljusk. Če nosite očala, še vedno sledite dezinfekcijskemu protokolu po vsakem plavanju, saj voda lahko priteče. Za konkurenčne plavalce lahko jasna očala, namenjena za notranje bazene, manj zamrejo; antifog pršila lahko pomagajo ohranjati vidljivost.

Pogoste napake, ki povečajo tveganje okužbe

  • Rinsing leče z vodo iz pipe – celo za sekundo lahko to uvede ciste in bakterije Acanthamoeba.
  • Storing leče v fiziološki raztopini[ — fiziološka raztopina nima dezinfekcijske moči; gre le za izpiranje.
  • Spanje v lečah po izpostavljenosti vodi – to združuje hipoksijo iz zaprtih vek s podaljšanim stikom kontaminiranega materiala.
  • Uporaba raztopine kontaktne leče po poteku roka uporabnosti – konzervansi sčasoma razgradijo, kar zmanjša učinkovitost.
  • Dotikanje leč z mokrimi rokami[ — roke naj bodo po pranju z milom in papirnatimi brisačami popolnoma suhe.
  • Topoliranje stare raztopine[ – to razredči raztopino in iz primera vpelje bakterije.
  • Uporaba istega ohišja objektiva za mesece – biofilm tvori notranje praske; vsakih 3 mesece brez izjeme.
  • Plavanje z lečami za podaljšano nošnjo – razen če je to posebej odobreno za nošenje in izpostavljenost vodi, so te leče najbolj ogrožene.
  • Ne umivajte rok pred rokovanjem z lečo – tudi če se izogibate vodi, lahko vaše roke prenašajo patogene s površin.

Kaj storiti, če ne morete odstraniti leč

Če ste v položaju, ko je odstranjevanje leče nepraktično – na primer med tekmovanjem v plavanju na odprtem morju, na potapljaškem čolnu ali v tušu brez čistih naprav – takoj ukrepajte, da čim bolj zmanjšate škodo. Oči imejte zaprte, da čim bolj zmanjšate stik z vodo. Večkrat pomežiknite, da boste vodo izplaknili s površine leče. Uporabite rewetting kapljice, ki vsebujejo konzervanse (ne slanih kapljic), da boste pomagali odriniti vodo z leče. Leče odstranite takoj, ko dosežete čist, suh prostor. Ne pustite jih čez noč brez razkuževanja – čez noč obrabljaji po izpostavljenosti vodi dramatično poveča tveganje za mikrobni keratitis. Če imate znano izpostavljenost vodi in ne morete več kot 2 uri čistiti, razmislite o tem, da bi leče v celoti odvrgli.

Posebne populacije: Otroci in razširjeni uporabniki

Otroci, ki plavajo z kontaktnimi lečami, potrebujejo skrben nadzor nad odraslimi za čiščenje. Njihova higiena rok je pogosto manj zanesljiva, zato je manj verjetno, da bodo poročali o zgodnjih simptomih. Uporabljajte le dnevne leče za enkratno uporabo za otroke, ki plavajo, in jih zavrzite takoj po izpostavljenosti vodi. Za odrasle, ki uporabljajo objektive za podaljšano nošenje (mesečno neprekinjeno obrabo), tveganje poveča, ker se objektiv kopiči usedline, ki varujejo bakterije in zmanjšujejo pretok kisika v roženico. American Academy of Oftalmology[]]] poroča, da čez noč nošenje v kombinaciji z izpostavljenostjo vodi poveča tveganje za okužbo za 10-krat v primerjavi z dnevno nošnjo in izpostavljenostjo vodi. Razširjeni uporabniki nošenja naj preidejo na vsakodnevno nošenje leč za plavanje dni, ali pa še bolje, na dnevne za enkratno uporabo.

Alternative za dezinfekcijo: Dnevna sredstva za odlaganje

Dnevni kontaktni objektivi za enkratno uporabo so najvarnejša možnost za plavalce. Če pride do izpostavljenosti vodi, preprosto zavržete lečo in vstavite svežo. Brez čiščenja, namakanja, brez tveganja kontaminacije raztopine ali biofilma. Mnoge blagovne znamke zdaj ponujajo dnevne leče z UV zaščito, ki dodaja še en sloj obrambe pred poškodbami roženice pred odbojno sončno svetlobo na vodi. Če plavate pogosto – bodisi rekreativno, konkurenčno ali za fitnes – vprašajte svojega zdravnika za dnevno naročnino za enkratno uporabo. Nekateri proizvajalci ponujajo celo vzorčne pakete, tako da lahko poskusite blagovno znamko, ki deluje z vašim receptom in obliko oči. Za občasno plavalce imejte majhno zalogo dnevnih leč posebej za dni bazena.

Dolgoročni pregledi zdravja oči za plavalce

Tudi če se izognete očitnim okužbam, lahko večkratna nizka raven izpostavljenosti vodi povzroči subklinično vnetje roženice. Drobna usedlina in mikro-drga iz klora ali slane vode se lahko sčasoma kopičijo. Letni pregledi oči, ki vključujejo topografijo roženice (mapiranje ukrivljenosti roženice) in ocena reže lahko ujamejo zgodnje spremembe, ki bi lahko povzročile nelagodje ali motnje vida. Obvestite svojega oočega zdravnika o vseh navadah plavanja, pogostosti izpostavljenosti vodi in rutinsko čiščenje. Lahko prilagodijo vaš recept za lečo, priporočijo bolj zadihane materiale (visoke Dk/t silikonske hidrogele), ali predlagajo prehod na dnevne zaužite, če ste v nevarnosti.

Potovanje s kontaktnimi lečami in izpostavljenostjo vodi

Med potovanjem se kakovost vode lahko med državami bistveno razlikuje. V regijah z vprašljivo vodo iz pipe, nikoli ne izpirajte svojega primera ali rok. Nosite prenosno steklenico sterilne večnamenske raztopine in rezervno lečo. Izogibajte se uporabi hotelske zobne paste za čiščenje leč (nekateri ljudje napačno uporabljajo zobno pasto za izpiranje leč – nikoli ne storite tega). Če nameravate plavati v oceanu ali bazenu, medtem ko na počitnicah, jih vsak dan za enkratno uporabo in zavrzite po vsakem plavanju. Za potovanja v hrbtni državi, kjer je čista voda omejena, razmislite o tem, da pustite kontaktne leče doma in namesto tega uporabite sončna očala ali očala na recept.

prva nujna pomoč za sum okužbe z očmi, povezane z lečo

Če se po izpostavljenosti vodi pojavijo simptomi, takoj odstranite leče in jih postavite v čist primer. Ne zavrzite jih – vaš očesni zdravnik bo morda želel kultivirati lečo, da bi prepoznal patogen. Optimirajte si oko s sterilno fiziološko raztopino ali umetnimi solzami (če je na voljo brez konzervansa). Izogibajte se drgnjenju očesa. Takoj poiščite zdravniško pomoč, po možnosti od oftalmologa, ki je specializiran za okužbe roženice. Če ne morete v 12 urah obiskati zdravnika, razmislite o uporabi antibiotične kapljice (npr. polimiksin B/trimetoprim) kot začasnega ukrepa, vendar to ni nadomestilo za poklicno nego. Nikoli se ne zdravite s steroidnimi kapljicami, ki lahko poslabšajo Acanthamoebo ali glivične okužbe.

S tem, ko sledite tem korakom, ki temeljijo na dokazih – takojšnja odstranitev, ustrezno drgnjenje, podaljšano namakanje in uporaba sveže raztopine – lahko dramatično zmanjšate tveganje okužbe in nadaljujete z nošenjem kontaktnih leč, ne da bi žrtvovali čas v vodi. Kadar dvomite, raje zavrzite objektiv, kot pa da bi kockali z vidom. En svež leč stane penije; okužba roženice vas lahko stane vida.