Razumevanje dvojnih diagnoz: več kot dvojni izziv

Dvojna diagnoza – znana tudi kot sočasna motnja (COD) – se pojavi, ko bolnik doživi duševno zdravje in motnjo uporabe snovi (SUD). Navadni par vključuje depresijo z odvisnostjo od alkohola, anksioznost z zlorabo konoplje ali bipolarno motnjo z uporabo opioidov. Razširjenost je visoka: po mnenju Uprave za zlorabo snovi in duševne zdravstvene storitve (SAMHSA) približno 9,5 milijona ameriških odraslih je leta 2019 imelo soobtoženo motnjo. Vendar je le približno 7 odstotkov teh posameznikov prejelo zdravljenje za obe bolezni v specializiranem programu. Ta vrzel predstavlja sistemsko napako, ki jo mora obravnavati zagovor.

Zapletenost je posledica vzajemnega odnosa med obema pogojema. Simptomi duševnega zdravja lahko spodbujajo uporabo snovi kot oblike samozdravljenja, medtem ko lahko kronična uporaba snovi spremeni kemijo možganov in sproži ali poslabša psihiatrične motnje. Ta interplay otežuje natančno diagnozo – kliniki lahko napačno obravnavajo samo en vidik, drugi pa ostane nerešen. Fragmentirana oskrba je norma: bolniki pogosto skačejo med klinikami za duševno zdravje in centri za zdravljenje odvisnosti, ki delujejo v silos, uporabljajo nezdružljive protokole zdravljenja in ne usklajujejo receptov. Rezultat so slabši izidi, višje stopnje ponovitve in višji stroški zdravstvenega varstva.

Učinkovito zagovorništvo se začne z globokim razumevanjem teh izzivov. Šele ko zdravstveni ekosistem prepozna dvojno diagnozo kot izrazito klinično kategorijo, ne pa zgolj vsoto dveh ločenih težav, se lahko pojavijo pomembne spremembe. Raziskave kažejo, da integrirani modeli zdravljenja, kjer se oba pogoja obravnavata v isti ekipi, prinašajo bistveno boljše rezultate kot vzporedna ali zaporedna zdravljenja. Vendar tudi ti dokazi niso prevedeni v razširjeno prakso, kar podkrepi potrebo po vztrajnem zagovarjanju.

Poleg klinične kompleksnosti se bolniki soočajo s strukturnimi ovirami, ki omogočajo dostop do ustrezne oskrbe skoraj nemogoče. Mnogi zavarovalni načrti uvajajo ločene odbitke za storitve duševnega zdravja in uporabe snovi, kar ustvarja finančne zidove. Nekateri programi zahtevajo popolno treznost, preden bodo zdravili duševne bolezni, medtem ko psihiatrične enote pogosto zanikajo sprejem vsakomur, ki aktivno uporablja snovi. Te prakse za kartiranja izključujejo prav tiste ljudi, ki najbolj potrebujejo integrirano nego. Zagovorništvo mora ciljati na vsako od teh ovir, od zavarovalniške reforme do standardov akreditacije programa.

Zakaj je v razdrobljenem sistemu pomembno, da se zagovarjamo

Trenutna zdravstvena pokrajina ni namenjena bolnikom z dvojno diagnozo. Povračilo stroškovnih struktur pogosto ločuje duševno zdravje in storitve SUD, kar ponudnike sili, da zaračunavajo v okviru dveh različnih sistemov ali da izberejo, kateri pogoj za zdravljenje. Številni programi odvisnosti zahtevajo treznost kot predpogoj za zdravljenje duševnega zdravja, psihiatrične enote pa lahko zavrnejo sprejem posameznikov, ki aktivno uporabljajo snovi. To ustvarja položaje ulova 22, ko pacienti padejo skozi vsako razpoko. Rezultat so vrtljiva vrata: obiski v sili, ponavljajoče se razstrupljanja in slabši izidi.

Zagovorništvo je bistveno za spodbujanje sistemskih sprememb, ki bi integrirano oskrbo naredile za standard, ne pa za izjemo. Lahko vodi reforme politike, zagotovi namensko financiranje in prisili akreditacijske organe, da zahtevajo kompetence za dualno diagnozo. Skupna komisija je na primer začela poudarjati integrirano oskrbo v svojih vedenjskih zdravstvenih standardih, vendar je izvrševanje nedosledno. Zagovorniške organizacije lahko izvajajo pritisk s predložitvijo javnih pripomb v ciklih standardnega preoblikovanja in s pomočjo prijav, ki ne izpolnjujejo zahtev za integracijo.

Zagovorništvo zmanjšuje tudi stigmatizacijo. Ko bolniki in družine odkrito govorijo o soobjavljajočih motnjah, normalizirajo pogovor in spodbujajo druge, da poiščejo pomoč brez sramu. Javno pričevanje na zaslišanjih v državni hiši in sestankih lokalnih šolskih odborov lahko spremeni odnos do skupnosti. Celo nekaj tako preprostega, kot je družbeni mediji, ki se ukvarjajo z okrevanjem od duševnih bolezni in zasvojenosti, lahko izpodbija stereotipe in spodbudi druge, da se obrnejo na drugo.

Poleg tega zagovorništvo pooblašča klinike. Mnogi ponudniki menijo, da so slabo opremljeni za zdravljenje dvojnih diagnoz zaradi omejenega usposabljanja ali institucionalne podpore. Z zavzemanjem za programe stalnega izobraževanja in integriranih kliničnih smernic zdravstvenim delavcem dajemo orodja, ki jih potrebujejo za učinkovito oskrbo. Pobude za usposabljanje SAMHSA[] ponujajo model za to, kako lahko takšna zagovorništvo institucionalizira boljše prakse. Državni zdravstveni odbori in združenja za zdravstveno nego lahko lobirajo tudi za vključitev kompetenc za dvodiagnozo v zahteve za licenciranje.

Osebna in gospodarska vprašanja za spodbujanje

Na individualni ravni, nezdravljene dvojne diagnoze vodijo do prezgodnje smrti, samomora, zaprtja in razkroja družin. Center za nadzor in preprečevanje bolezni poroča, da so smrti zaradi prevelikega odmerka drog močno narasle, pri čemer je veliko pokojnikov imelo tudi diagnosticirano duševno zdravje. Stopnja samomorov med ljudmi s sočasnimi motnjami je nekajkrat večja kot med prebivalstvom. Na družbeni ravni je gospodarsko breme ohlapno. Nacionalni inštitut za zlorabo drog ocenjuje, da samo zloraba snovi stane ZDA več kot 600 milijard dolarjev letno v kriminalu, izgubljeni produktivnosti in zdravstvenem varstvu. Duševne zdravstvene motnje dodajajo več sto milijard. Integrirana oskrba zmanjšuje obiske v nujnih prostorih, sprejeme v bolnišnico in sodelovanje v kazenskem pravosodju, kar lahko povzroči stroškovno učinkovito naložbo. Zagovorniki lahko uporabijo te podatkovne točke za prepričljive argumente oblikovalcem politik in financerjem.

Strategije zagovorništva: od posameznika do zvezne ravni

Učinkovito zagovarjanje deluje na več področjih. Spodaj so strategije, ki jih je mogoče uporabiti, razvrščene glede na obseg vpliva, od katerih vsaka podpira resnične primere in dokaze.

Individualna zagovornica: vaš glas kot pacient ali družinski član

  • Dokument vaše potovanje: Vodite podrobne zapise o diagnozah, prejetih zdravljenjih, vrzelih v negi in zanikanju zavarovanja. Ti dokazi postanejo močni, ko delite svojo zgodbo z zakonodajalci ali mediji. Časovnice in določeni datumi kažejo točno, kje sistem ni uspel.
  • Govorite na javnih obravnavah: Številni državni zakonodajalci in okrožni zdravstveni odbori imajo javna obdobja za komentiranje. Pripravite triminutno izjavo, ki združuje vašo osebno pripoved s posebnim vprašanjem (npr. povečajte financiranje integriranih ambulantnih programov). Praktirajte svojo dostavo in prinesite tiskane izvode za člane odbora.
  • Sodeluj v svetovalnem odboru za potrošnike:[] Bolnišnice in centri skupnosti za duševno zdravje imajo pogosto svetovalne odbore. S tem, ko služite na enem, lahko neposredno vplivate na oblikovanje lokalnih storitev in zagotovite, da se slišijo pogledi pacientov. Ti odbori pogosto pregledujejo politike o načrtovanju razrešnice, obiskih in po oskrbi – vsa področja, ki jih je mogoče izboljšati za bolnike z dvojno diagnozo.
  • Uporabite socialne medije strateško: Delite svoje izkušnje (v okviru meja zasebnosti) na platformah, kot so Twitter ali Facebook skupine. Uporabite hashtags, kot so ]#DualDiagnosis], #IntegratedCare[] ali [#MHASM] (Mentalno zdravje in neustrezna snov) za dosego širšega občinstva in povezovanje z drugimi zagovorniki.

Zagovorništvo na ravni Skupnosti: koalicije za gradnjo

Noben glas ni tako glasen kot koordiniran zbor. Partner z obstoječimi organizacijami, kot so Narodna zveza za duševno bolezen (NAMI), Združenje za zasvojenost strokovnjakov (NAADAC), ali lokalnimi organizacijami skupnosti za rehabilitacijo. Formirajte koalicijo, ki se posebej osredotoča na dvojne diagnoze. Koalicije lahko:

  • Povabite klinike, raziskovalce in bolnike, da govorijo o znanosti in živih izkušnjah s soobjavljajočimi motnjami. Vključujte seje o tem, kako se ponašati z zavarovanjem, poiskati celostne ponudnike in se z otroki pogovarjati o starševskem duševnem zdravju in zasvojenosti.
  • Conduct potrebuje ocene:[ Pregled bolnikov na vašem območju za ugotavljanje posebnih vrzeli v virih (npr. pomanjkanje mladostniških postelj z dvojno diagnozo, brez prevoza do imenovanj, dolgo čakalno dobo za psihiatrijo). Uporabite podatke za lobiranje za ciljno usmerjene rešitve. Predstavite ugotovitve na sestankih okrožnega sveta in lokalnih zdravstvenih oddelkov.
  • Usklajujte se s šolami in delodajalci: Advocate za politike duševnega zdravja na delovnem mestu in programe zgodnjega posredovanja na šoli, ki obravnavajo tako duševno zdravje kot uporabo snovi. Skupine za podporo vrstnikom v srednjih šolah lahko zmanjšajo uporabo snovi med ogroženimi najstniki.

Eden od uspešnih modelov je Poglavja za depresivno in bipolarno podporno zvezo (DBSA)[], ki pogosto vključujejo skupine za podporo dual-diagnoze. Ponavljanje in povečevanje takšnih lokalnih pobud je oprijemljiv cilj zagovorništva. Drugi je okvir za »sisteme oskrbe z orientacijo na področju obnove«, ki ga je sprejelo več držav in ki združuje storitve duševnega zdravja in odvisnosti pod enim upravnim okriljem.

Koalicije lahko tudi oblikujejo formalne zveze z zdravstvenimi družbami, kot sta Ameriško psihiatrično združenje ali Ameriško društvo za zasvojenost, za soavtorske dokumente o položaju in lobiranje gradiva.

Zagovorništvo politik: spreminjajoči se zakoni in predpisi

Tu se zgodi dolgoročna sistemska sprememba, ki vključuje:

  • Kontaktiranje izvoljenih uradnikov:[ Pisanje pisem, telefonskih klicev in urnik sestankov med osebami z vašimi predstavniki. Jasno navedite številko računa, ki jo podpirate (npr. Zakon o zdravljenju odvisnosti od drog ali Zakon o izboljšanju dostopa do duševnega zdravja). Uporabite točke za pogovor, ki poudarjajo vpliv človeka in prihranek stroškov. Ponudite, da pošljete nadaljnje informacije ali da gostite obisk na integrirani kliniki.
  • Preizkušanje na zaslišanjih odbora: Člani koalicije lahko zagotovijo strokovno pričevanje. Priprava je ključna – raziskujte interese članov odbora in ustrezno utemeljite svoje argumente. Uporabite podatke iz ocene potreb in zgodbe pacientov (z dovoljenjem). Vaja odgovarja na težka vprašanja o financiranju in izvedljivosti.
  • Podpora uveljavljanju paritete: Zakon o pariteti in odvisnosti (MHPAEA) od zavarovalnic zahteva, da krijejo duševno zdravje in zdravljenje SUD, vendar so kršitve pogoste. Zagovorništvo lahko prisili državne zavarovalniške komisarje, da raziščejo in kaznujejo neskladne načrte. Pritožbe s svojim državnim zavarovalnim oddelkom, ko se srečate z diskriminatornimi omejitvami kritja.
  • Dodelitev za razširitev zdravila: V državah, ki so razširile zdravilo v okviru ACA, je bolj verjetno, da imajo bolniki z dvojno diagnozo kritje za integrirano oskrbo. Zagovorniške organizacije se lahko pridružijo kampanjam za razširitev zdravila v državah, ki jih ne potrebujejo. Tudi če se zdravilo razširi, bi morali zagovorniki spremljati, ali so načrti za upravljanje oskrbe ustrezno pogodbeni z integriranimi ponudniki.
  • Predstavitev za razvoj delovne sile: Pomanjkanje psihiatrov, specialistov za zasvojenost in licenciranih terapevtov, usposobljenih za dvojno diagnozo, je akutna. Advokat za programe državnega plačevanja posojil, povečanje možnosti usposabljanja v programih štipendij in zakon o pariteti telezdravja, ki omogoča meddržavno prakso.

Nedavni politični dobitek ponazarja moč usklajenega zagovarjanja: zvezni zakon o SUPPORT je vključeval določbe za razširitev zdravljenja, ki pomaga pri zdravljenju, in za zahtevo državnih programov zdravljenja, da bi ta zdravila pokrivali brez predhodnega dovoljenja.

Mediji in ozaveščanje javnosti

Oblikovanje javnega mnenja je ključna oblika zagovorništva. Razmislite o pisanju za lokalne časopise, o tem, kako se zgodbe postavljajo na novinarje, ki so na radiu ali televiziji. Osredotočanje na rešitve – osvetlite lokalni integrirani program oskrbe, ki deluje in ga primerjate z zlomljenim sistemom. Uporabljajte spoštljiv jezik: prvoosebno frazo, kot je “oseba z dvojno diagnozo”, in ne “bolnik z dvojno diagnozo”, pomaga zmanjšati stigmatizacijo. Povabite novinarje na turistične objekte in na razgovore s kliniki in pacienti (z ustreznimi privolitvami). Akcije v družbenih medijih, zlasti v mesecu psihičnega zdravja (maj) in mesecu okrevanja (september) lahko ustvarijo brne in zaposlijo nove zagovornike.

Celostni modeli oskrbe, za katere je vredno skrbeti

Zagovorniki bi morali namesto nejasnih pozivov k „boljšemu opravljanju storitev“ zagovarjati posebne modele, ki temeljijo na dokazih.

Model za sodelovanje (CoCM)

Formalna oblika zdravljenja je bila prilagojena za dvojno diagnozo.

Asertivna skupnostna obravnava (ACT) za dvojne diagnoze

ACT ekipe vključujejo psihiatre, medicinske sestre, socialne delavce, strokovne strokovnjake in svetovalce za zlorabo snovi, ki zagotavljajo 24/7 ovinek podpore v okoljih skupnosti. Prvotno zasnovan za hude duševne bolezni, ACT je bil prilagojen za sočasne motnje. To je še posebej učinkovit za bolnike z zgodovino brezdomstva ali hospitalizacije – populacije, ki pogosto krožijo skozi reševalne službe in zapore. Zagovorništvo se lahko osredotoči na povečanje financiranja ACT ekipe prek državnih sredstev blokov, Medicaid 1915(i) odpovedi, ali lokalni dajatve. Dokazi kažejo, da vsak dolar porabljen za ACT prihrani 2 $-3 v izogib bolnišničnim in zapornim stroškom.

Programi celostnega zdravljenja za gospodinjstva

Programi ponujajo strukturirano, v živo okolje, kjer pacienti sočasno prejemajo terapijo za duševno zdravje in SUD. So intenzivni (običajno 30–90 dni) in vključujejo individualno svetovanje, skupinsko terapijo, družinsko izobraževanje in načrtovanje po oskrbi. Mnoge skupnosti se soočajo s pomanjkanjem takšnih postelj. Zagovorniki lahko izvajajo ocene potreb in jih predstavijo okrožnim odborom, da bi upravičili razvoj novega programa. Nekatere države uporabljajo sisteme „vgradnih registrov“, ki kažejo razpoložljivost v realnem času; zagovorniki lahko spodbujajo njihovo izvajanje in javno uporabo, da bi pomagali družinam.

Poleg teh treh modelov bi morali zagovorniki preučiti tudi nastajajoče pristope, kot so integrirane klinike za primarno oskrbo, ki se nahajajo skupaj z zasvojenostjo in storitvami duševnega zdravja, telepsihiatrija za podeželje in programi za zaporno diverzijo, ki zapornike povezujejo s celostno oskrbo, ki temelji na skupnosti, ob izpustitvi.

Podpora bolnikom in družinam: steber zagovorništva

Sistemske spremembe so sicer ključne, vendar takojšnja podpora prizadetim posameznikom ne more čakati. Zagovorništvo mora vključevati tudi neposredno pomoč:

  • Pomoč za podporo: Izurjeni vrstniki z živimi izkušnjami z dualnimi diagnozami lahko zagotovijo upanje, praktične nasvete in pomoč pri navigaciji. Programi, kot so Dela za podporo za podporo za podporo za podporo za podjetja] ponujajo učne načrte za potrjevanje. Številne države zdaj omogočajo izdajanje računov za storitve za podporo za pomoč za pomoč za pomoč za pomoč za pomoč pri delu, zaradi česar je to trajnostni cilj zagovorništva.
  • Družinska vzgoja:[ Družine se pogosto počutijo zmedene, krive in izgorele. Delavnice, kot jih ponuja program NAMI za družino in družino (ki zdaj vključuje komponente SUD), spodbujajo družine k učinkovitemu komuniciranju in postavljanju meja.
  • Navigacija virov: Ustvarite ali razdelite navodila, ki so enostavna za branje in naštevajo lokalne ponudnike, ki sprejemajo zdravila, ponujajo pristojbine za drsna dela in imajo izkušnje s sooblikujočimi motnjami. Vključujejo informacije o pomoči pri prevozu in možnostih otroškega varstva.
  • Aktivi za zmanjševanje stigme: Delite zgodbe o okrevanju, ki poudarjajo, kako je integrirana oskrba spremenila življenje. Uporabljajte spoštljiv jezik (osebo-prve). Partner z verskimi skupnostmi, ki lahko zmanjšajo stigmo med občinami. Razviti kratke video pričevanja za YouTube ali lokalno dostopno televizijo.
  • [ Programi predaje orožja:[ Advocate za bolnišnice in nujne službe za izvajanje “toplih predaje”, pri čemer zdravnik neposredno pred odpustom pacienta pred začetkom opravljanja dela uvede specialistu za strokovno pomoč ali integriranemu koordinatorju za nego. Ta preprosta praksa dramatično povečuje spremljanje zdravljenja.

Merjenje uspeha zagovorništva

Prizadevanja za spodbujanje je treba spremljati v primerjavi s konkretnimi merili, da se ohranita zagon in verodostojnost.

  • Število novih integriranih reže zdravljenja ustvarjenih v regiji.
  • Spremembe zavarovanja za posebne terapije z dvojno diagnozo (npr. obvladovanje izrednih razmer za SUD, kognitivno-vedenjsko zdravljenje za obe bolezni).
  • Sprejetje obveznega usposabljanja za dualno diagnozo v lokalnih medicinskih ali medicinskih šolah.
  • Zmanjšanje števila obiskov v nujnih primerih pri bolnikih z dvojno diagnozo (ki so bili pridobljeni s podatki iz bolnišnice ali v podatkovnih zbirkah zahtevkov za vse plačnike).
  • Povečanje deleža bolnikov, ki sočasno prejemajo tako zdravljenje duševnih bolezni kot zdravljenje s SUD (podatki na ravni države iz nacionalne raziskave o uporabi in zdravju zdravil v okviru SAMHSA).

Praznovanje majhnih zmagah, kot so klinika dodaja večerne ure, šolsko okrožje izvajanje protokola pregledovanja, ali državni zavarovalni oddelek izdaja paritetno kršitev globe. Te zmage graditi verodostojnost za večje kampanje. Nasprotno, ko cilji niso izpolnjeni, izvajati retrospektivo o tem, kaj je šlo narobe in prilagoditi taktiko.

Vsako leto je lahko koristno ustvariti eno stran „rezultatov“, ki povzema napredek na ključnih kazalnikih.

Zaključek: razpis za integrirano osebno zagovorništvo

Zavzema se za boljše zdravstvene vire za bolnike z dvojnimi diagnozami ni kratka kampanja – to je dolgoročna zaveza za preoblikovanje načina, kako družba gleda in zdravi duševno zdravje in zasvojenost. Potovanje zahteva vztrajnost, sodelovanje in globok vir empatije. Kljub temu so nagrade neizmerne: življenja rešena, družine obnovljene in zdravstveni sistem, ki končno služi celotni osebi.

Začnite tam, kjer ste: izobrazite se, delite svojo zgodbo, pridružite se koaliciji in stopite v stik z zakonodajalcem. Vsako dejanje – bodisi pisanje pisma, obiskovanje mestne hiše ali pa zagon skupine za podporo vrstnikom – se pojavi navzven. Z delom lahko razdrobljeno oskrbo nadomestimo z integriranimi, sočutnimi sistemi, ki častijo celotno človečnost vsakega posameznika, ki živi z dvojno diagnozo. Dokazna baza je jasna; modeli obstajajo; bolečina je resnična. Zdaj potrebujemo voljo za ukrepanje. Naj bo ta članek vaša izhodiščna točka. Izberite eno strategijo danes, naredite en korak in gradite od tam. Sistem se bo spremenil le, če ga bomo pritisnili.