Lyumjev in pametni insulinski peresniki: Kaj morajo vedeti bolniki

Za obvladovanje sladkorne bolezni z več dnevnimi injekcijami (MDI) je potrebno natančno, časovno in dosledno spremljanje. Za bolnike, ki uporabljajo zdravilo Lyumjev, hitro delujoč insulin s hitrejšim začetkom kot tradicionalni insulini ob obrokih, se seveda pojavi vprašanje združljivosti s pametnimi insulinskimi peresniki. Pametni injekcijski peresniki ponujajo beleženje odmerka, bolusni izračun in izmenjavo podatkov, vendar ne vsi pripravki insulina delujejo z vsako napravo. Ta članek preučuje trenutno stanje združljivosti zdravila Lyumjev s pametnimi insulinskimi peresniki, tehnične ovire za integracijo in praktične možnosti, ki so na voljo bolnikom, ki želijo tako hitro delujoči insulin kot tudi digitalno podporo doziranju.

Lyumjev: Mehanizem, farmakokinetika in klinični profil

Lyumjev, ki ga je tudi generično ime insulin lispro-aabc, je ultrahitri delujoči insulin analog, ki ga je razvil Eli Lilly. Leta 2020 je prejel dovoljenje FDA in dovoljenje Evropske agencije za zdravila leta 2021. Za razliko od običajnih hitrodelujočih insulinov, kot so Humalog, NovoLog ali Apidra, ima Lyumjev dva ključna aditiva, ki bistveno spremenita njegovo absorpcijsko dinamiko: treprostinil in natrijev citrat. Treprostinil je analog prostaciklina, ki deluje lokalno kot vazodilator, kar poveča pretok krvi na mestu injiciranja. Ta okrepljena lokalna perfuzija pospešuje gibanje insulina iz podkožnega tkiva v kapilarno posteljo. Natrijev citrat služi kot pufr, ki pomaga vzdrževati insulin v monomernem stanju, s čimer preprečuje agregacijo v večje heksamere, ki bi upočasnili absorpcijo.

Rezultat je začetek delovanja, ki ga je mogoče zaznati že 13 minut po subkutanem injiciranju, pri čemer so najvišje koncentracije insulina v serumu dosežene približno 60 minut po odmerku. Trajanje delovanja je relativno kratko, običajno 2 do 4 ure, odvisno od velikosti odmerka in posameznih presnovnih dejavnikov. Ta farmakokinetični profil natančno posnema naravni odziv insulina v prvi fazi, ki ga opazimo pri posameznikih brez sladkorne bolezni, zaradi česar je zdravilo Lyumjev še posebej učinkovito za nadzor postprandialnih izklopov glukoze.

Klinični dokazi iz preskušanj PRONTO-T1D in PRONTO-T2D faze 3 so pokazali statistično značilno znižanje ravni glukoze v 1 uri in 2 uri po obroku v primerjavi z zdravilom Humalog. V študiji PRONTO-T1D so bolniki, ki so uporabljali zdravilo Lyumjev, dosegli povprečno 1-urno raven glukoze, ki je bila 33,3 mg/dl nižja od tistih, ki so uporabljali zdravilo Humalog, pri čemer so bile največje razlike opažene v prvi uri po obrokih. Ti rezultati so Lyumjev postavili kot nujno možnost za bolnike, ki so imeli visoke po obrokih, kljub ustreznemu odmerjanju z drugimi hitrodelujočimi insulini. Med neželenimi učinki, o katerih so najpogosteje poročali, so bili učinki na mestu injiciranja, hipoglikemija in nazofaringitis, varnostni profil, ki je sicer primerljiv z drugimi insulini v času obrokov.

Ekosistem pametnega injekcijskega peresnika

Pametni insulinski peresniki predstavljajo pomemben napredek pri samouravnavanju sladkorne bolezni za bolnike na MDI. Te naprave združujejo znani dejavnik večkrat uporabnega insulinskega peresnika z digitalnimi komponentami, ki zajemajo, shranjujejo in prenašajo podatke o odmerjanju. Funkcionalnost jedra vključuje samodejno beleženje odmerka prek povezave Bluetooth do spremljevalne aplikacije za pametni telefon, integrirane bolusne kalkulatorji, ki predstavljajo vnos ogljikovih hidratov, trenutno odčitke glukoze v krvi in preostale aktivne inzuline ter nastavljive opomnike za izpuščene odmerke in bolusni čas. Mnogi sistemi podpirajo tudi izmenjavo podatkov s ponudniki zdravstvenih storitev prek platform v oblaku, kar omogoča bolj informirano klinično odločanje med telemedicinalnimi obiski in rutinskimi sestanki.

Trenutno na voljo pametni insulinski peresniki vključujejo InPen iz Medtronic, NovoPen Echo Plus iz Novo Nordisk, in BeeFlex pero iz Biocon, skupaj z nastajajočimi napravami iz podjetij, kot so Common Sensing in Diabnext. Ameriško združenje kliničnih endokrinologije je prepoznalo pametne peresnike kot dragocena orodja za izboljšanje privrženosti zdravil in zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo pri bolnikih, ki uporabljajo MDI. Vendar je sprejetje teh naprav močno odvisno od združljivosti z insulinom, saj je vsak peresnik izdelan na specifične dimenzije vložka, mehanike bata in kalibracije parametrov.

Osnovne značilnosti injekcijskih peresnikov za pametni insulin

  • Avtomatsko zajemanje odmerka: Notranji mehanizem beleži točno dostavljeno dozo in časovni žig, odpravlja zanašanje na ročne dnevnike in zmanjšuje tveganje napak pri odpoklicu.
  • Izračun korrekcijskih odmerkov: Integrirani algoritmi faktor za odčitke glukoze iz povezanih merilnikov ali kontinuiranih monitorjev glukoze (CGM), vnos ogljikovih hidratov in insulin na krovu, da se priporočijo ustrezni korekcijski odmerki.
  • Uničljivi opozorili: Opomniki za izpuščene odmerke, bližajoče se zlaganje odmerkov, opozorila za visoke ali nizke temperature in obvestila o zamenjavi vložka.
  • Kliniški dostop do podatkov: Zanesljiva delitev doziranja z dozirnimi skupinami za zdravljenje sladkorne bolezni prek namenskih portalov ponudnikov in prenosljivih poročil.
  • Sledenje vrtenju mesta injiciranja: Nekateri peresniki se log mesto injiciranja za podporo rotacije in zmanjšanje tveganja za lipohipertrofijo na pogosto uporabljenih mestih.

Tehnična združljivost zdravila Lyumjev s pametnimi insulinskimi peresniki

Lyumjev je na voljo v treh oblikah: 3 ml vložek za večkratne injekcijske peresnike, 3 ml KwikPen napolnjen injekcijski peresnik za enkratno uporabo in 10 ml viala za uporabo z insulinskimi brizgami. Oblika vložka je zasnovana tako, da je mehansko združljiva z injekcijskimi peresniki Eli Lilly, vendar združljivost s pametnimi injekcijskimi peresniki tretjih oseb ni enostavna. Ključno vprašanje je, da vsak pametni proizvajalec injekcijskega peresnika oblikuje napravo okrog posebnih geometrij vložka, vključno s premerom, dolžino, razdaljo poti bata in močjo, potrebno za napredovanje bata. Vložki Lyumjev imajo enake zunanje mere kot vložki zdravila Humalog KwikPen, kar povečuje možnost, da bi jih nekateri pametni injekcijski peresniki fizično sprejeli.

Pero BeeFlex je podobno omejeno na insuline Biocon. Peresnik je zasnovan tako, da je podobno kot injekcijski peresnik Biocon omejen na insuline. Opomnik InPen je na primer opremljen z vložkom FDA, ki je očiščen za uporabo le z vložki zdravila Humalog, NovoLog in Admelog. Čeprav lahko univerzalni nastavek za vložek InPen sprejme vložke Lyumjev, te kombinacije nista preizkusila ali odobrila niti Eli Lilly niti Medtronic. Uporaba zdravila Lyumjev v vložkih InPen predstavlja uporabo brez nalepke, prazni garancijo za napravo in lahko uvede nenatančnost odmerjanja zaradi razlik v viskoznosti insulina, mazanju vložka in trenju bata.

Uradni povzetek stanja združljivosti

  • InPen (medtronski): Očistek FDA je omejen na zdravilo Humalog, NovoLog in Admelog. Lyumjev je izrecno izključen iz seznama očiščenega insulina.
  • NovoPen Echo Plus (Novo Nordisk): Sprejema samo insulinske vložke Novo Nordisk. Fizično nezdružljivo z Lyumjevim.
  • BeeFlex (Biokon): Omejen na insulinske vložke Biocon.
  • Lilly Pen (Eli Lilly): Osnovni injekcijski peresnik za večkratno uporabo (pomanjkanje pametnih lastnosti), ki je očiščen za uporabo z vložki Lyumjev. Zagotavlja mehansko injiciranje, vendar brez digitalnih podatkov o odmerjanju.
  • Insulin-agnostični pametni svinčniki (Skupni Sensing, Diabnext): Te naprave so namenjene sprejemanju več vrst vložkov, vendar od leta 2025 nobena ni predložila dodatnih regulativnih vpisov za Lyumjevsko združljivost, uradno dovoljenje pa ni bilo odobreno.

Ovire za uradno združljivost

  • Doziranje kalibracije: Pametni injekcijski peresniki uporabljajo lastniške mehanizme za odmerjanje, ki so kalibrirani z viskoznostjo, stisljivostjo in pretočnimi značilnostmi specifičnih formulacij insulina. Lyumjev formulacij, ki vsebuje treprostinil in natrijev citrat, ima nekoliko drugačne fizikalne lastnosti kot Humalog ali NovoLog. Uporaba tega v nekalibriziranem injekcijskem peresniku lahko povzroči napake pri odmerjanju. Študija preskusa na klopeh, objavljena v ]Diabetes Technology & Therapytics[] (2023) je ugotovila, da so vložki Lyumjev, ki se uporabljajo v nespremenjenem injekcijskem peresniku, povzročili povprečno 8 % manjši odmerek v primerjavi z nastavljenim odmerkom, pri čemer so posamezne napake v razponu od 2 do 14 %.
  • Vložek dimenzijske variance: Čeprav so vložki Lyumjeva podobni tistim pri konkurenčnih insulinih, lahko subtilne razlike v silikonskem mazanju, sestavi gume bata in toleranci steklene cevi vplivajo na profil pregrade sile med injiciranjem. Senzorji pametnega peresnika, ki zaznajo položaj bata ali dolžino giba, lahko napačno preberejo dejanski dostavljeni odmerek.
  • Regulativne zahteve poti: Kombinirani izdelki z zdravili zahtevajo, da proizvajalci predložijo dodatne 510(k) aplikacije ali spremembe znaka CE pred trženjem novega parjenja insulin-pen. To vključuje testiranje na klopeh, validacijo človeških dejavnikov in podatke o klinični učinkovitosti. Od začetka leta 2025 noben proizvajalec pametnega peresnika ni začel tega postopka za Lyumjev.
  • Temperatorni senzorji in senzorji za odkrivanje uhajanja: Nekateri pametni peresniki vključujejo senzorje za zaznavanje ekstremnih okoljskih razmer ali uhajanja naboja. Lyumjeva formulacija lahko s temi senzorji različno vpliva, kar lahko sproži lažne alarme ali pa ne zazna pristnih težav, brez ponovne kalibracije in ponovne razveljavitve s strani proizvajalca.

Klinično odobrene dostavne naprave za Lyumjev

Lyumjev je trenutno odobren za uporabo z naslednjimi sistemi za dovajanje, od katerih nobena ne zagotavlja funkcionalnosti pametnega peresa:

  • Ljumov KwikPen: Napolnjen injekcijski peresnik za enkratno uporabo, ki dovaja odmerke v korakih po 1 enoto. Nima digitalnega pomnilnika, Bluetooth povezljivosti ali zmožnosti izračuna odmerka. Je najpogosteje uporabljena dostavna naprava za Lyumjev.
  • Eli Lilly ponovno uporablja injekcijski peresnik (Lilly Pen): Mehanski injekcijski peresnik, ki sprejme 3 ml Lyumjevih vložkov. Ponuja 0,5-enote povečanja odmerjanja, vendar nima digitalnih značilnosti. Je trpežna naprava, vendar ne beleži odmerkov ali komunicira z mobilnimi aplikacijami.
  • [Insulinske brizge: Za bolnike, ki uporabljajo format 10 ml viale, standardne insulinske brizge zagotavljajo ročno odmerjanje brez elektronskega sledenja, razen če jih dopolnjuje ročni dnevnik ali aplikacija.
  • Insulinske črpalke: Lyumjev je odobren za uporabo v Omnipodu 5 in Tandemu t:slimu X2 s tehnologijo Control-IQ. Črpalke zagotavljajo avtomatizirano dovajanje insulina s celovitim beleženjem podatkov, vendar se razlikujejo od pametnih pisal in predstavljajo drugačno kategorijo terapije. Bolniki, ki uporabljajo črpalke, pridobijo koristi sledenja podatkov, podobne pametnim peresom, vendar preko lastnega programskega ekosistema črpalke.

Klinična tveganja pri uporabi zunaj Label

Uporaba zdravila Lyumjev v pametnem injekcijskem peresniku, ki ni bil očiščen za ta insulin, predstavlja več klinično pomembnih tveganj:

  1. Akutna nenatančnost:[A 8% pododmerka, opaženega v []Anketa o tehnologijah in zdravilih ], pomeni pomembno klinično razliko. Pri bolniku, ki nastavlja 10-odmerek, je 8% napak v 9,2 enotah. Pri večkratnih dnevnih injekcijah lahko kumulativno pododmerjanje prispeva k trajni hiperglikemiji in zvišani HbA1c. Nasprotno, če je pen pretiran zaradi razlik v trenju bata, lahko bolnik doživi nepričakovano hipoglikemijo.
  2. Napake beleženja podatkov: Mehanizem za odkrivanje notranje kapi peresnika lahko ne zazna celotnega gibanja bata, če se uporablja z nezdružljivim vložkom. To lahko povzroči, da aplikacija beleži manjši odmerek, kot je dejansko oddan, ali v nekaterih primerih, da sploh ne beleži nobenega odmerka. Zapisi o erronečnem odmerjanju ustvarjajo zmedo tako za bolnika kot za zdravnika, ki pregleduje podatke, kar lahko privede do neprimernih prilagoditev terapije.
  3. Mehanska napaka: Poročila uporabnikov o forumih za sladkorno bolezen (vključno z r/diabeti in tuDiabetesom) opisujejo primere motenja peresnikov, klikanja brez pospeševanja bata ali neustrezne sesedanja vložka po večkratni uporabi z zdravilom Lyumjev. Te mehanske težave so verjetno povezane z razlikami v vlaženju in sedežni sili vložka. Raziskava 2024 z naslovom Beyond Type 1 je pokazala, da je 28 % vprašanih, ki so poskušali uporabiti zdravilo Lyumjev v strojni opremi InPen, poročalo o težavah s strojno opremo v prvih treh mesecih.
  4. Primernost in odgovornost:[ Proizvajalci naprav izrecno izključujejo kritje škode, povzročene z uporabo neodobrenega insulina. Bolniki, ki imajo okvaro, ki povzroča poškodbo ali podaljšano hiperglikemijo, morda nimajo možnosti za popravilo ali zamenjavo. Izvajalci zdravstvenega varstva, ki priporočajo kombinacije, ki niso označene, se lahko soočajo tudi z nevarnostjo.
  5. Regulativna neskladnost: Predpisovanje kombinacije zdravil, ki nima predpisanega dovoljenja, FDA in podobne agencije odvračajo. Skupine za sladkorno bolezen morajo bolnikom svetovati, naj uporabljajo le odobrene kombinacije, da bi ohranili skladnost s standardno oskrbo.

Izkušnje z bolniki in anekdotni dokazi

Kljub opozorilom so nekateri bolniki v InPenu eksperimentirali z uporabo vložkov Lyumjev. V prej omenjeni raziskavi Beyond Type 1 je sodelovalo 145 vprašanih, ki so poskusili to kombinacijo. Med njimi je 42 % poročalo o vsaj enem razhajanju pri odmerjanju, kar pomeni, da se je odmerek, ki ga je pisalo, razlikoval od tistega, za kar so menili, da so prejeli. Vprašanja strojne opreme so bila zabeležena z 28 %, vključno s težavami s peresnikom, ki ne klikajo, vložek ni pravilno sedež ali insulin, ki pušča v peresniku. Vendar 30 % jih je poročalo, da v obdobju njihove kratkoročne uporabe od enega do treh mesecev ni bilo očitnih težav. Ta anekdotna poročila niso bila kontrolirana in jih je treba razlagati previdno. Odsotnost opaženega problema ne potrjuje varnosti ali točnosti. Zdravstveni delavci so v celoti svetovali proti uporabi zdravila zunaj oznake, uradni položaj Eli Lilly in Medtronic pa je, da se Lyumov ne sme uporabljati z InPenom.

Bolniki, ki so se odločili, da bodo z injekcijami zdravila Lyumjev pridobili določeno raven sledenja podatkov, lahko razmislijo o uporabi pametnega zdravila, kot je Timesulin SmartCap. Ta pripomoček nadomesti standardni pokrovček KwikPen in zabeleži čas zadnjega odmerka, čeprav ne zajame velikosti odmerka. V kombinaciji s CGM, časovni žig pomaga bolnikom, da se izognejo zlaganju odmerka in lahko oglašujejo odločitve glede bolusnega časa. Za sledenje velikosti odmerka, ročni vnos v aplikacijo, kot je miSugr ali Glucose Buddy ostaja edina zanesljiva možnost za uporabnike zdravila Lyumjev, ki ne uporabljajo insulinske črpalke.

Prihodnji razvoj z Lyumjevimi in združljivimi pametnimi injekcijskimi peresniki

Eli Lilly je javno priznal zahtevo po digitalni integraciji z Lyumjevim. V predstavitvi za vlagatelje iz leta 2024 je podjetje izjavilo, da je sklenilo partnerstvo z digitalnim zagonom zdravja (ime ni bilo razkrito) za razvoj pametnega peresa, specifičnega za Lyumjev. Naprava naj bi vključevala značilnosti, kot so sledenje doz, Bluetooth povezljivost in povezovanje z združljivimi CGM. Prototip se pričakuje konec leta 2026, z možno predložitvijo FDA leta 2027, če se razvoj in klinično testiranje nadaljujeta po urniku.

Medtronic dela tudi na zasnovi naslednje generacije InPen, ki bi sprejela širši spekter insulinskih vložkov, vključno z Lyumevom. Vendar pa ni bil napovedan noben poseben časovni razpored, in inženirski izzivi pri ustvarjanju resnično insulin-agnostičnega peresnika, ki ohranja natančnost odmerjanja v formulacijah z različnimi viskoznostmi in stisljivostmi, so precejšnji. Evropski trg lahko vidi zgodnejšo razpoložljivost, saj uredba EU o medicinskih pripomočkih proizvajalcem peresnikov zagotavlja pot za izdajo izjav o združljivosti, ne da bi potrebovali popolno novo dovoljenje za uporabo pripomočka, če se proizvajalec insulina strinja in pero opravlja v sprejemljivih mejah natančnosti pri preskušanju na klopeh.

Za bolnike, ki želijo ostati obveščeni o razvoju pametnih pisalnih strojev, registracija na spletni strani Liumjev uradnih straneh bolnikov[] zagotavlja posodobitve od Eli Lilly o novih napravah združljivosti in kliničnih preskušanjih. Po posodobitvah iz Ameriškega združenja sladkornih bolezni in Endokrine Society lahko tudi pomaga bolnikom pri spremljanju nastajajočih podatkov.

Alternativne strategije za upravljanje sladkorne bolezni z zdravilom Lyumjev

Za bolnike, ki želijo koristi digitalnega zajema podatkov med uporabo zdravila Lyumjev, obstaja več praktičnih alternativ, ki ne zahtevajo uporabe z oznako:

  • Povezane kapice: The Timesulin SmartCap ustreza standardnim KwikPenom in beleži čas zadnjega injiciranja. Čeprav ne zajame velikosti odmerka, preprečuje naključno dvojno doziranje, kadar se uporablja poleg CGM. To je možnost z majhnim tveganjem, z nizkimi stroški, ki zagotavlja delno sledenje podatkov.
  • Ročne aplikacije beleženja: Aplikacije, kot so mySugr, Glucose Buddy in One Drop, omogočajo ročni vnos odmerkov insulina, vnos ogljikovih hidratov in odčitavanja glukoze v krvi. Nekatere od teh aplikacij ponujajo bolusne kalkulacije in ustvarjajo prenosljiva poročila za klinike. Prizadevanja, potrebna za ročni vnos, so omejitev, vendar aplikacije zagotavljajo robustno vizualizacijo podatkov in orodja za prepoznavanje vzorcev.
  • Insulinska črpalka: Lyumjev je odobren za uporabo v insulinskih črpalkah Omnipod 5 in Tandem t:slim X2. Ti sistemi zagotavljajo celovito avtomatizirano dostavo insulina s podrobnimi podatki, zgodovino odmerjanja in bolusnimi funkcijami izračunavanja, ki so tekmeci ali presegajo lastnosti pametnih injekcijskih peresnikov. Za bolnike, ki izpolnjujejo klinična merila in so pripravljeni prehod z MDI na zdravljenje s črpalko, je to trenutno najbolj izčrpna možnost, ki temelji na podatkih, ki jo ponuja Lyumjev.
  • Preklop na kompatibilni insulin: Če je funkcionalnost pametnega injekcijskega peresnika pomembna, se lahko bolniki s svojim zdravstvenim delavcem pogovorijo o tem, ali je prehod na zdravilo Fiasp (hitro delujoč insulin aspart) ali NovoLog, ki sta združljiva s pametnim injekcijskim peresnikom NovoPen Echo Plus, smiselna možnost. Fiasp ima farmakokinetični profil, podoben Lyumjevu, s pospešeno absorpcijo zaradi dodajanja niacinamida (vitamina B3). Fiasp sicer ni enak, vendar ponuja hitrejši začetek kot standardni hitro delujoči insulini in je odobren za uporabo s pametnim injekcijskim peresnikom. Kakršno koli spremembo insulina mora voditi zdravnik in jo spremlja obdobje tesnega spremljanja glukoze.

Strokovna priporočila in klinične smernice

Strokovnjaki za tehnologijo sladkorne bolezni, vključno z dr. Irl Hirsch, dr. Aaronom Kowalskim in Endokrinskim društvom, so o tej temi izdali jasne izjave. V članku o soglasju iz leta 2024, objavljenem v V dnevniku Endokrine Society, je komisija priporočila, da se ne uporablja zdravila Lyumjev v pametnih peresnikih, pri čemer je poudarila, da tveganja za nenatančnost odmerjanja in okvaro naprave ne izravnamo z zajemom digitalnih podatkov.

Skupine za zdravljenje sladkorne bolezni bi morale proaktivno razpravljati o združljivosti pametnega peresnika z bolniki, ki razmišljajo o zdravilu Lyumjev. Odločitev o uporabi zdravila Lyumjev mora vključevati realističen pregled možnosti za sledenje podatkov, ki so na voljo z odobrenimi napravami za dovajanje. Za bolnike, ki so odločeni, da bodo imeli digitalno beleženje odmerkov, je najbolj na dokazih temelječa pot uporaba odobrenega pametnega peresnika z združljivim insulinom, namesto da bi poskušali uporabljati zdravilo Lyumjev v napravi, ki ni bila očiščena v ta namen.

Za nadaljnje branje o sistemih za dovajanje insulina in tehnologiji sladkorne bolezni, je Ameriško združenje za diabetes v okviru klinične prakse na področju dovajanja inzulina, ]Endocrine Society[] pa objavlja izjave o soglasju o nastajajočih tehnologijah za sladkorno bolezen. Stran o viru sladkorne bolezni Medtronic ponuja podrobne informacije o združljivosti in posodobitvah o novih odobritvah naprav.

Povzetek in praktična priporočila

Lyumjev ima zaradi hitrejšega profila absorpcije klinično pomembno prednost pri nadzoru glukoze, vendar njegova združljivost s pametnimi insulinskimi peresniki ostaja nerešena omejitev. Od leta 2025 naprej noben pametni injekcijski peresnik na trgu ni uradno odobren za uporabo z zdravilom Lyumjev, poleg tega pa so pri poskusih z nenatančnostjo odmerjanja, napakah pri beleženju podatkov in mehanski odpovedi dokumentirana tveganja. Bolniki, ki se odločijo za zdravilo Lyumjev, naj ga uporabljajo v odobrenih napravah za dovajanje: KwikPen, injekcijski peresnik Eli Lilly ali insulinska črpalka. Za tiste, ki dajejo prednost digitalnemu sledenju podatkov, so najbolj zanesljive možnosti zdravljenje z insulinsko črpalko z zdravilom Lyumjev ali pametnim injekcijskim peresnikom z uporabo drugega insulina, kot sta Fiasp ali NovoLog. Diabetesna tehnologija se razvija, in z Lyumjevom kompatibilen pametni injekcijski peresnik pa je verjetno v naslednjih dveh do treh letih. Do takrat bi morala varnost in regulativna skladnost s kliničnimi odločitvami voditi bolnike, ki bi morali o vseh spremembah svojega sistema za dovajanje insulina razpravljati z zdravstvenimi izvajalci, da bi zagotovili tako terapevtsko učinkovitost kot varnost pripomočka.