Dvojno breme kronične bolezni

Cistična fibroza je ena izmed najpogostejših življenjskih krajšanj genskih motenj, ki vplivajo na eksokrinski sistem, s približno 30.000 do 40.000 posamezniki, ki živijo s stanjem v ZDA. Bolezen izhaja iz mutacij v CF transmembranski prevodni regulator (CFTR) gen, ki moti kloridni transport po epitelijskih površinah. Ta napaka vodi v proizvodnjo debele, lepljive sluzi, ki ovira dihalne poti in kanale trebušne slinavke, ki ustvarjajo kaskado pljučnih in prebavnih zapletov. Ko cistična fibroza diabetes (CFRD) vstopi v klinično sliko, kompleksnost oskrbe znatno poveča. CFRD je najbolj pogosta soozičnost pri odraslih s CF, ki prizadene do 50% bolnikov po starosti 30, in njen nastop dramatično spremeni pokrajino. Upravljanje prehrane v tej populaciji ni zgolj stvar štetja kalorij ali ogljikovih hidratov; zahteva prefinjeno, individualizirano strategijo, ki usklajuje navidezno nasprotujoče si cilje visokoenergetske uporabe z ozkim glikemičnim nadzorom.

Razumevanje patofiziologije CFRD

CFRD ima poseben klinični prostor, ki ga razlikuje od sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2. Sladkorna bolezen tipa 1 je sicer posledica avtoimunskega uničenja pankreatičnih beta celic in sladkorne bolezni tipa 2, ki izhaja iz odpornosti proti insulinu, skupaj z relativno pomanjkanjem insulina, vendar je CFRD posledica progresivne fibrotične poškodbe pankreatičnih otočkov. Debeli izločki, značilni za cistično fibrozo, blokirajo pankreatične kanale, kar vodi do vnetja, brazgotinjenja in morebitnega uničenja arhitekture otočkov. Ta proces ogroža beta-celično maso in zmanjšuje izločanje insulina, vendar za razliko od sladkorne bolezni tipa 1, običajno vztraja tudi nekaj endogenega inzulinskega nastajanja. Hkrati imajo bolniki s CF intermitentno odpornost proti insulinu zaradi kroničnega vnetja, ponavljajočih se okužb in kortikosteroidov, ki dodajajo dinamično komponento metabolizmu glukoze. Rezultat je hibridno stanje, ki ga označuje inzulinsko neodkrito stanje, ki ga vo vogo in omakaplja s kliničnim stanjem.

Epidemiologija in klinična pomembnost

Prevalenca CFRD se s starostjo povečuje. Med otroci s CF, CFRD je relativno redka, ki prizadene manj kot 10 % tistih, mlajših od 10 let. Vendar pa se do 20 let razširjenost poveča na približno 20 %, do 40 pa se približa 50 %. Letno presejanje s testiranjem peroralne tolerance za glukozo se priporoča za začetek pri 10. letu starosti, da se olajša zgodnje odkrivanje. Klinični pomen CFRD se ne more preceniti: bolniki s CFRD doživljajo hitrejše zmanjšanje pljučne funkcije, slabše prehranske stanje, večjo pogostnost pljučnih poslabšanj in večjo umrljivost v primerjavi s CF bolniki brez sladkorne bolezni. Prisotnost sladkorne bolezni prav tako otežuje obvladovanje ocen presaditve pljuč in posttransplantacijskih rezultatov. Zgodnja diagnoza in agresivno upravljanje CFRD so pokazali, da reverzibilno izgubljanje telesne mase, izboljšanje pljučne funkcije in zmanjšanje števila pljuč, podkrepi kritično vlogo prehranske intervencije.

Edinstveni prehranski izzivi na preseku CF in sladkorne bolezni

Upravljanje prehrane v CFRD zahteva navigacijo niz izzivov, ki se redko srečujejo skupaj v drugih državah bolezni. Jedro napetosti leži med visokimi kalorične zahteve, ki jih malabsorpcija in povečano presnovno povpraševanje na eni strani, in potrebo po nadzoru postprandialne hiperglikemije na drugi strani. Bolniki s cistično fibrozo običajno zahtevajo 120% do 150% ocenjenih potreb energije za zdrave posameznike iste starosti, spola in ravni aktivnosti. Ta povečana zahteva izhaja iz več dejavnikov: oslabljeno absorpcijo maščobe zaradi pankreatične insuficience, povišane izdatke za energijo počivanja, povezane s kronično pljučno boleznijo in vnetjem, in stroške energije dihanja pri napredni bolezni. Ko je diabetes podložen, tradicionalni pristop liberalnega vnosa ogljikovih hidratov za doseganje energetskih ciljev postane problematičen, saj velike obremenitve glukoze sprožijo nesprejemljivo hiperglikemijo.

Malabsorpcija in pomanjkanje mikrohranil

Nadomestno zdravljenje s pankreatičnimi encimi (PERT) je temelj prehranskega upravljanja s CF, vendar je tudi z optimalnim odmerjanjem malabsorpcija maščob le redko v celoti popravljena. To vodi do pomanjkljivosti v maščobno topnih vitaminih A, D, E in K, kot tudi esencialne maščobne kisline. Pri sladkorni bolezni te pomanjkljivosti dobijo dodaten pomen. Vitamin D insuficienca je na primer povezana s povečano odpornostjo proti insulinu in slabšim glikemičnim nadzorom pri splošni populaciji sladkorne bolezni, bolniki s CF pa so še posebej ranljivi. Pomanjkanje cinka lahko zmanjša izločanje insulina in celjenje ran, medtem ko lahko pomanjkanje kroma poslabša glukozno intoleranco. Rutinsko spremljanje mikrohranilnega stanja in agresivno dopolnjevanje sta bistveni sestavin CFRD. Bolniki morajo opraviti letno oceno ravni vitaminov, ob pogostejšem testiranju, če pride do kliničnega suma.

Nihajoče potrebe po energiji in apetit

Eden od najtežjih vidikov upravljanja CFRD je nepredvidljiva narava kaloričnih zahtev. V obdobjih klinične stabilnosti so potrebe po energiji relativno skladne, vendar pljučna poslabšanja, okužbe in hospitalizacije dramatično povečujejo presnovno povpraševanje. Hkrati bolezen pogosto zavira apetit, kar bolnikom otežuje uživanje ustreznih kalorij. Nasprotno pa zdravljenje s sistemskimi kortikosteroidi, ki se pogosto uporabljajo pri poslabšanjih CF, povzroča odpornost in povečuje apetit, dodatno komplicira glikemično upravljanje. Ta dinamična pokrajina zahteva prilagodljiv pristop k prehrani, ki se lahko prilagodi spreminjajočim se kliničnim okoliščinam. Bolniki in negovalci morajo biti opremljeni s strategijami za vzdrževanje vnosa kalorij med boleznimi, pri čemer se lahko pri uravnavanju ravni glukoze v krvi, kar lahko vključuje začasne prilagoditve režimov inzulina in uporabo kalorij-denčnih, nizkoglikemičnih živil.

Ohranjanje telesne mase in mišične funkcije

Samo vzdrževanje telesne mase je nezadosten prehranski cilj v CFRD; ohranjanje puste telesne mase je enako pomembno. Zapravljanje mišic je znak napredne CF in ga še poslabša s sladkorno boleznijo povezana katabolizem. Insulin je močan anabolni hormon, relativno pomanjkanje insulina v CFRD pa premakne telo proti razgradnji beljakovin in lipolizi, kar vodi v izgubo mišične mase in moči. Zmanjšana mišična masa korelira z revnejšo pljučno funkcijo, vzdržljivostjo in preživetje. Hranilne strategije morajo zato dati prednost tako kalorični zadostnosti kot vnos beljakovin. Trenutna priporočila za odrasle s CFRD je najmanj 1,5 do 2,0 grama proteina na kilogram telesne mase na dan, kar je bistveno višje od standardnega priporočila za splošno populacijo. Protein je treba enakomerno porazdeliti po obrokih in prigrizkih, da se poveča sinteza mišičnih beljakovin in zmanjša glukoneogeneza.

Celovite prehranske strategije za CFRD upravljanje

Učinkovito upravljanje s prehrano CFRD zahteva personaliziran, timsko zasnovan pristop, ki združuje svetovanje s hrano, insulinsko terapijo in redno spremljanje. Cilji so trikrat: doseči in ohraniti zdravo telesno težo z ustrezno pusto maso, optimizirati nadzor glukoze v krvi brez omejitve kalorij prekomerno, in preprečevanje ali korektne mikrohranilne pomanjkljivosti. Naslednje strategije tvorijo temelj sodobnega pristopa h CFRD prehrani.

Individualizirano načrtovanje obrokov in distribucija ogljikovih hidratov

Ni eno-size-primer-vse prehrane za CFRD. Načrti obrokov morajo biti prilagojeni potrebam vsakega bolnika po energiji, preferenciali hrane, način življenja in glikemični odziv na različne hrane. Vendar pa se nekatera načela uporabljajo široko. Ogljikovi hidrati morajo biti enakomerno razporejeni skozi dan, običajno med tremi obroki in dvema do tremi prigrizki, da se zmanjšajo veliki postprandialni izleti glukoze. Bolniki morajo biti izobraženi glede štetja ogljikovih hidratov in kako prilagoditi odmerke insulina na podlagi vsebnosti ogljikovih hidratov v obrokih. Poudarek na nizko-glikemičnih indeksnih ogljikovih hidratov, kot so cela zrna, stročnice in nezvezdava zelenjava, lahko pomaga zmerno raven glukoze v krvi brez žrtvovanja energije. Kot je navedeno, stroga omejitev ogljikovih hidratov ni priporočljiva v CFRD, saj tvega nezadosten vnos kalorij in hujšanje. Namesto tega bi se morala osredotočiti na kakovost in porazdelitev ogljikovih hidratov namesto absolutne količine.

Vključevala zdrave maščobe in olja

Maščoba je dragocen vir energije v CFRD, ki zagotavlja 9 kalorij na gram v primerjavi s 4 kalorijami na gram iz ogljikovih hidratov ali beljakovin. Poleg tega, prehranske maščobe ne dvigne neposredno ravni glukoze v krvi, zaradi česar je privlačno orodje za zadovoljevanje visokih kaloričnih potreb brez poslabšanja glikemičnega nadzora. Bolniki morajo biti spodbujeni, da vključijo vire nenasičenih maščob v svojo prehrano, kot so avokado, oreščki, semena, oljčno olje in maščobne ribe. Te maščobe tudi zagotavljajo protivnetne koristi, ki so lahko koristne v CF glede na kronično vnetno stanje. Vendar pa je prebava maščob odvisna od ustreznega dodajanja encimov trebušne slinavke, in bolniki morajo biti marljivi za jemanje PERT z vsemi obroki in prigrizki, ki vsebujejo maščobe. Vrsta maščob tudi: omega-3 maščobne kisline iz ribjega olja so pokazali, da izboljšajo občutljivost insulina in zmanjšajo vnetje v nekaterih študijah, in nastajajo dokazi kažejo, da lahko koristi pljučne funkcije v CF.

Beljakovine-Rih Hrana za ohranjanje mišic

Kot je bilo navedeno zgoraj, so potrebe po beljakovinah v CFRD-ju povečane. Lean messa, perutnina, ribe, jajca, mlečni izdelki, stročnice in sojina hrana so odlični viri visoko kakovostnih beljakovin. Za bolnike, ki se borijo za potrebe beljakovin s celo hrano, so lahko beljakovinska dopolnila, kot so sirotka ali kazeinski praški, uporabna. Še posebej sirotkine beljakovine so se izkazale za spodbujanje sinteze mišičnih beljakovin in lahko izboljšajo postprandialni nadzor glukoze z upočasnjevanjem praznjenja želodca in izboljšanjem izločanja insulina. Možnosti beljakovin na osnovi rastlin so tudi izvedljive, čeprav morajo biti bolniki pozorni na vsebnost ogljikovih hidratov nekaterih rastlinskih beljakovin, kot so fižol in leča, ki zahtevajo ustrezno pokritost z insulinom.

Podpora za dopolnjenje in mikrohranila

Vsi bolniki s CFRD naj vzamejo multivitaminski pripravek, oblikovan posebej za cistično fibrozo, ki običajno vsebuje višje odmerke vitaminov, topnih v maščobah, kot so standardni pripravki. Dodatno dodajanje vitamina D (vsaj 800–2000 i.e. dnevno, s spremljanjem serumskih ravni), vitamina E in vitamina K je pogosto potrebno. Dopolnjevanje cinka v priporočenih odmerkih podpira imunsko funkcijo in presnovo glukoze. Krom, čeprav ni rutinsko priporočljivo za vse bolnike, se lahko upošteva pri tistih z dokumentiranim pomanjkanjem ali trdovratno hiperglikemijo kljub ustrezni terapiji z insulinom. Kalcij vnos je treba optimizirati za podporo zdravju kosti, saj so bolniki s CF pri povečanem tveganju za osteoporozo.

Terapija z insulinom in spremljanje glukoze v krvi v okviru prehrane

Čeprav so prehranske strategije nujne, je insulinska terapija še vedno temelj farmakološkega zdravljenja za CFRD. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 2 peroralni hipoglikemiki v CFRD nimajo omejene učinkovitosti, saj je primarna pomanjkljivost pomanjkanje insulina in ne odpornost proti insulinu. Metformin, sulfonilsečnine in druga peroralna zdravila na splošno niso priporočljiva, čeprav lahko nekaterim bolnikom z blago CFRD koristi kratkotrajna uporaba pod specialističnim nadzorom. Standardna skrb je insulinska terapija, običajno uporabljena kot bazalno-bolusna shema z dolgo delujočim insulinom za kritje in hitro delujočim insulinom za pokritje obrokov.

Časovni okvir dobave insulina z obroki

Čas dajanja insulina glede na obroke je v CFRD odločilen. Bolniki morajo biti poučeni o dajanju hitrodelujočega insulina približno 15 do 30 minut pred obrokom, in sicer glede na vsebnost ogljikovih hidratov v obroku in razmerje med posameznim insulinom in ogljikovim hidratom. Ta pristop omogoča, da insulin doseže vrh sinhrone absorpcije glukoze po obroku, kar zmanjša hiperglikemijo brez povzročanja pozne hipoglikemije. Za bolnike, ki imajo zapoznelo praznjenje želodca, ki je pogosto pri CF zaradi avtonomne disfunkcije, je lahko bolj primerno odmerjanje poprandialnega insulina. Stalno spremljanje glukoze (CGM) je spremenilo upravljanje CFRD z zagotavljanjem podatkov o trendih glukoze v realnem času, kar omogoča bolnikom in klinikom, da fino uravnajo odmerjanje insulina in obrok z izjemno natančnostjo.

Obvladovanje tveganja za hipoglikemijo

Hipoglikemija je pomembna skrb v CFRD, zlasti pri bolnikih z napredovalo boleznijo jeter ali tistih, ki so prestali presaditev pljuč. Tveganje je posledica nepravilne absorpcije hranil, spremenljive občutljivosti za insulin in uporabe beta blokatorjev ali drugih zdravil, ki se topa hipoglikemija zaveda. Bolniki morajo biti poučeni o prepoznavanju simptomov nizke glukoze v krvi in zdravljenje hitro z hitro delujočimi ogljikovimi hidrati. Vsi bolniki morajo imeti vedno pri sebi tablete glukoze ali vir preprostega sladkorja. Za bolnike s ponavljajočo se hipoglikemijo, prilagoditev sheme insulina, časovni razpored obroka, ali porazdelitev ogljikovih hidratov je lahko potrebna. Vključevanje registrirane dietetisti, ki imajo izkušnje s CFRD, je neprecenljiva v teh zapletenih primerih.

Posebne skupine bolnikov in klinični scenariji

Prehransko upravljanje CFRD je treba prilagoditi posebnim kliničnim okoliščinam, vključno z nosečnostjo, presaditev pljuč in napredno pljučno boleznijo. Vsak od teh scenarijev predstavlja edinstvene izzive, ki zahtevajo usklajeno multidisciplinarno oskrbo.

CFRD v nosečnosti

Ženske s CF, ki zanosijo, se soočajo z velikim tveganjem, ki zahteva intenzivno hranljivo in glikemično obvladovanje. Nosečnost povečuje odpornost na insulin, zlasti v drugem in tretjem trimesečju, in dodatne kalorične potrebe po nosečnosti je lahko težko izpolniti v okviru CFRD. Skrbno spremljanje povečanja telesne mase, ravni glukoze v krvi in rasti ploda je bistvenega pomena. Potreba po insulinu se običajno povečuje med nosečnostjo, in prehransko svetovanje se mora osredotočiti na ustrezno uživanje beljakovin, kalcija, železa in folne kisline, pri čemer se ohrani nadzor nad glikemično kislino. Postpartum, potrebe po insulinu se običajno hitro zmanjšajo, po porodu pa je treba ponovno oceniti toleranco za glukozo.

Prehranske preudarke pred in po transplantaciji pljuč

Transplantacija pljuč je življenjsko dopolnilno zdravljenje za bolnike s končno fazo CF, vendar uvaja nove prehranske izzive. V obdobju pred presaditvijo je cilj doseči in ohraniti ustrezno telesno maso, saj je huda podhranjenost povezana z slabšimi rezultati po presaditvi. Po presaditvi lahko imunosupresivna zdravila, kot so takrolimus in kortikosteroidi, poslabšajo hiperglikemijo, številni bolniki pa razvijejo novonastalo sladkorno bolezen po presaditvi. Prehransko upravljanje v tej fazi mora obravnavati diabetogene učinke imunosupresije, povečano tveganje okužb in potrebo po ustreznem vnosu kalorij za podporo celjenju in preprečevanju zavrnitve presadka. Zahteve po beljakovinah ostanejo povišane in pozorno spremljanje mikrohranilnega statusa je bistvenega pomena.

Napredna pljučna bolezen in paliativna oskrba

Pri bolnikih z napredovalim CF in omejeno življenjsko dobo, lahko cilji prehranske oskrbe premaknejo v osredotočenost na udobje, kakovost življenja in obvladovanje simptomov. Agresivno kalorično štetje in tesen glikemični nadzor lahko postane manj pomemben kot ohranjanje uživanja hrane in preprečevanje težavnih simptomov, kot so slabost, napenjanje, ali driska. Paliativni pristop k prehrani v CFRD vključuje delo z bolnikom in družino za opredelitev realnih in smiselnih ciljev, ali to pomeni liberalizacijo prehranskih omejitev, uporabo stimulansov apetita, ali zagotavljanje enteralne prehrane, če to dopušča in želeno.

Multidisciplinarna skupina za nego

Optimalno upravljanje CFRD zahteva usklajena prizadevanja multidisciplinarne ekipe, ki vključuje pulmonologa, endokrinologa, registrirane dietetitika, diabetika pedagog, koordinatorja medicinske sestre in socialnega delavca ali psihologa. Dietiotian ima osrednjo vlogo pri izvajanju prehranske ocene, razvoju individualiziranih načrtov obrokov, izobraževanju bolnikov o štetju ogljikovih hidratov in prilagajanju insulina, in spremljanje rezultatov. Redna komunikacija med člani ekipe je bistvenega pomena za zagotovitev, da so prehranske strategije usklajene s cilji za upravljanje pljuč in sladkorne bolezni. Uporaba standardiziranih protokolov in kontrolnih seznamov lahko pomaga racionalizirati in zmanjšati tveganje opustitev v tej kompleksni populaciji bolnikov.

Izobraževanje in krepitev vloge bolnikov in negovalcev

Samoupravljanje je temelj uspešne oskrbe s CFRD. Bolniki in negovalci morajo biti pooblaščeni za znanje in spretnosti za sprejemanje premišljenih odločitev o hrani, insulinu in aktivnosti na dnevni osnovi. Izobraževanje mora zajemati število ogljikovih hidratov, prilagajanje odmerka insulina, prepoznavanje in zdravljenje hipoglikemije in hiperglikemije, upravljanje bolnih dni in strategije za ohranjanje prehrane med boleznijo. Pisni materiali, mobilne aplikacije in spletni viri lahko okrepijo osebno izobraževanje in zagotavljajo stalno podporo. Skupinska izobraževanja za bolnike s CFRD in njihove družine so lahko dragocena, spodbujajo medsebojno podporo in skupno učenje.

Nastajajoča zdravila in navodila za prihodnost

Pokrajina oskrbe s cistično fibrozo se hitro spreminja s pojavom modularnih terapij CFTR, kot so ivakaftor, lumakaftor, tezakaftor in eleksakaftor. Ta zdravila lahko obnovijo delno delovanje okvarjenega proteina CFTR in so pri primernih bolnikih povzročila dramatične izboljšave pljučne funkcije, kakovosti življenja in prehranskega stanja. Pojavni dokazi kažejo, da modulatorji CFTR lahko izboljšajo tudi delovanje endokrinega sistema trebušne slinavke, ki lahko upočasni nastanek ali zmanjša resnost CFRD. V tekočih študijah raziskujejo dolgoročne učinke modulacijskega zdravljenja na presnovo glukoze in prehranske izide. Poleg tega raziskave novih formulacij insulina, insulina, ki se odziva na glukozo, in napredni sistemi CGM obljubljajo nadaljnje izboljšanje glikemičnega upravljanja v tej zahtevni populaciji.

Napredek v prehranski znanosti

Preučujemo tudi nove pristope k prehranski podpori v CFRD. Preučili smo uporabo srednjeverižnih trigliceridov (MCT), kot hitro absorbiranega vira maščob, z nekaterimi dokazi, ki kažejo na koristi za pridobivanje telesne mase in nadzor glukoze. Prebiotiki in probiotiki imajo lahko vlogo pri modulaciji mikrobioma v črevesju in izboljšanju presnovnega zdravja, čeprav primanjkuje robustnih kliničnih preskušanj v CFRD. Personalizirana prehrana, ki temelji na genetskem, metabolnem in mikrobiotičnem profiliranju, je nastajajoča meja, ki bi lahko prilagodila prehranska priporočila posameznemu bolniku z izjemno natančnostjo.

Praktični nasveti za bolnike in klinike

Za bolnike, ki živijo s CFRD, lahko naslednje praktične strategije izboljšajo vsakodnevno upravljanje in dolgoročne rezultate:

  • Sodelujte z registriranim dietetikom, ki je specializiran za cistično fibrozo, da bi razvili prilagojen načrt obroka, ki ustreza vašim kaloričnim potrebam in hkrati podpira nadzor glukoze v krvi.
  • Uporabite število ogljikovih hidratov, da se ujemajo z odmerki insulina, in obroke, ter razmislite o uporabi CGM za ugotavljanje vzorcev v odzivu glukoze na različna živila.
  • Prioriteta vnosa beljakovin pri vsakem obroku in prigrizku za ohranitev mišične mase. Cilj 20 do 30 gramov beljakovin na obrok, in vključujejo visokokakovostne vire, kot so jajca, mlekarstvo, pusto meso, ali beljakovinskih dodatkov.
  • Vključitev zdrave maščobe liberalno povečati vnos kalorij brez dviga glukoze v krvi. Avokado, orehovo maslo, oljčno olje, in maščobne ribe so odlične izbire.
  • Vzemite encime trebušne slinavke z vsemi obroki in prigrizki, ki vsebujejo maščobe, in delo z ekipo za optimizacijo odmerjanja na podlagi sestave obrokov.
  • Načrtujte bolniške dni, vključno z jasnimi smernicami za prilagajanje insulina, povečanim spremljanjem in strategijami za ohranjanje hidracije in vnosa kalorij, kadar je apetit slab.
  • Za zdravljenje hipoglikemije vedno imejte pri sebi vire glukoze s hitrim delovanjem in poskrbite, da bodo družinski člani in sodelavci vedeli, kako pomagati v nujnih primerih.
  • Priskrbite si vse predvidene sestanke z multidisciplinarno ekipo in na vsak obisk prinesite dnevnik odčitavanj glukoze v krvi, vnosa hrane in odmerkov insulina.

Za klinike so ključni načini za odvajanje med drugim pomen zgodnjega presejanja za CFRD, potreba po individualiziranem inzulina in diete ter vrednost pristopa, ki temelji na timu in obravnava medicinske, prehranske in psihosocialne razsežnosti bolezni. Stalno izobraževanje in podpora bolnikom in negovalcem sta bistvena za ohranjanje angažiranosti in doseganje optimalnih rezultatov.

Sklep

Upravljanje prehrane pri bolnikih s cistično fibrozo s sladkorno boleznijo predstavlja enega najbolj zapletenih in nagrajujočih izzivov v klinični medicini. Dvojne zahteve po podpori ustreznega vnosa energije za malabsorpcijo in funkcijo pljuč, medtem ko nadzor hiperglikemije pri določanju progresivnega pomanjkanja insulina zahtevajo prefinjen, individualiziran in timsko podprt pristop. Dokazna osnova za prehrano CFRD še naprej raste, ki jo poganja napredek v modulacijske terapije CFTR, stalno spremljanje glukoze in globlje razumevanje presnovnih posledic CF. S skrbno pozornostjo na prehransko sestavo, časovni razpored in mikrohranilni status, lahko bolniki s CFRD dosežejo in vzdržujejo dobro prehransko zdravje, ohranijo pljučno funkcijo in uživajo boljšo kakovost življenja. Ključ do uspeha je v partnerstvu med obveščenimi bolniki, predanimi negovalci in usklajeno multidisciplinarno ekipo, ki se je zavezala k stalnemu izboljševanju in personalizirani oskrbi.