Ko imate sladkorno bolezen in zbolite, lahko celo navaden prehlad ali želodčni hrošč moti nadzor krvnega sladkorja na načine, ki se počutijo nepredvidljive. Bolezen sproži sproščanje stresnih hormonov, kot sta kortizol in adrenalin, ki dvignejo raven glukoze v krvi, medtem ko lahko zmanjšan apetit, bruhanje ali driska povzroči nevarno nizko raven sladkorja v krvi. Brez skrbnih prilagoditev vašega načrta zdravljenja, tveganje diabetične ketoacidoze (DKA) pri sladkorni bolezni tipa 1 ali hiperosmolarno hiperglikemično stanje (HHS) v sladkorne bolezni tipa 2 znatno poveča. Ob solidni strategiji za obvladovanje bolnih dni na mestu, preden zbolite, lahko naredi vse razlike. Ta vodnik zagotavlja celovit, akcijski pristop za prilagoditev vašega načrta zdravljenja sladkorne bolezni, ko ste pod vremenom, tako da lahko ostanejo varni in okrevajo hitreje.

Zakaj bolezen vpliva na vaš krvni sladkor

Razumevanje bioloških mehanizmov v igri vam pomaga predvideti spremembe v koncentraciji glukoze. Ko se telo bori proti okužbi – virusni, bakterijski ali glivični – proizvaja stresne hormone in vnetne citokine. Te snovi spodbujajo odpornost proti insulinu, kar pomeni, da se vaše celice ne odzivajo na insulin tako učinkovito, kot se običajno. Posledično se jetra sproščajo shranjeno glukozo v krvni obtok, tudi če niste jedli. To lahko vodi v trdovratno hiperglikemijo.

Vendar pa slika ni vedno enostranska. Če bolezen povzroča slabost, bruhanje, driska, ali izgubo apetita, morda ne boste porabili dovolj ogljikovih hidratov, da bi dohajali zahteve energije vašega telesa. V tem scenariju lahko krvni sladkor pade, še posebej, če še naprej jemljete običajne odmerke insulina ali nekaterih peroralnih zdravil, kot so sulfonilsečnine. Ključ je, da pozorno spremlja in prilagodite na podlagi podatkov v realnem času in ne predpostavk.

Spremljanje ravni sladkorja v krvi pogosteje

Med boleznijo vaš običajni program spremljanja ni več zadosten.

Vodite podroben dnevnik vsakega branja skupaj z opombami o simptomih, odmerkih zdravil, vnos hrane in porabo tekočine. Ta zapis postane neprecenljiv, ko se obrnete na vašega zdravstvenega delavca, saj jim pomaga oceniti, ali potrebujete prilagoditev odmerka ali bolj nujno posredovanje. Če doživite bruhanje ali drisko, preverite za ketone, kot tudi – testiranje za ketone ali ketone v krvi je treba opraviti vsake štiri ure, ko glukoza v krvi presega 250 mg/dl (13,9 mmol/l) ali ko ne morete jesti normalno.

Ključne številke za opazovanje

  • Krvava glukoza nad 240 mg/dl (13,3 mmol/l): Test za ketone takoj in ponovno preverite vsake štiri ure, dokler se odčitki ne normalizirajo.
  • Krvava glukoza pod 70 mg/dl (3,9 mmol/l): Zdravljenje hipoglikemije s 15 grami hitrodelujočih ogljikovih hidratov, nato pa ponovno preverite v 15 minutah.
  • Obstoječa hiperglikemija kljub korektivnim odmerkom: To lahko kaže na potrebo po dodatnem inzulinu ali zdravniški oceni.

Varno prilagajanje zdravil

Nikoli ne prenehajte jemati vaše sladkorne tablete med boleznijo, razen če je posebej navodilo vaše zdravstveno ekipo. Vendar, odmerki bodo morda morali spremeniti. Prilagoditve so odvisne od vrste sladkorne bolezni, zdravil, ki jih uporabljate, in narave vaše bolezni.

Prilagajanje insulina

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 je splošno pravilo nikoli ne izpustimo bazalnega insulina[], tudi če ne jeste. Basal insulin zagotavlja osnovno kritje za preprečevanje nastajanja ketonov. Če vam primanjkuje odmerka, lahko hitro povzroči DKA. Bolus (mealtime) bo morda treba zmanjšati, če jeste manj, vendar boste morda potrebovali dodatne korekcijske boluse, če je vaš krvni sladkor visok. Mnogi strokovnjaki priporočajo, da se začasno bazalno hitrost določi, če uporabljate insulinsko črpalko – bodisi poveča za 20% do 50% za hiperglikemijo ali zmanjša, če bruhanje povzroči nizke sladkorje. Za osebno prilagojeno bazalno prilagoditev se posvetujte z endokrinologom.

Za ljudi z diabetesom tipa 2, ki uporabljajo insulin, veljajo podobna načela. Če ne jeste, boste morda še vedno potrebovali manjši odmerek dolgodelujočega insulina. Hitrodelujočega insulina je treba odmerjati na podlagi odčitavanja krvnega sladkorja in načrtovanega vnosa ogljikovih hidratov. Če ste v dvomih, uporabite konzervativen pristop in pogosteje preverite.

Peroralno zdravilo

Več razredov peroralnih zdravil za sladkorno bolezen je treba posebej upoštevati med boleznijo:

  • Metformin: Na splošno varen med blago boleznijo, če pa se pri vas pojavijo bruhanje, driska ali dehidracija, je treba metformin začasno prekiniti zaradi tveganja za pojav laktacidoze.
  • Sulfonilsečnine (npr. glipizid, gliburid): Ta zdravila lahko povzročijo hipoglikemijo, če ne jeste. Morda boste morali odmerek zmanjšati ali ga izpustiti, dokler se apetit ne vrne.
  • SGLT2 inhibitorji (npr. empagliflozin, dapagliflozin): Ti povečajo tveganje za evglikemično DKA (ketoni brez zelo visokega krvnega sladkorja). Mnogi zdravniki priporočajo, da se ta zdravila držijo med katero koli boleznijo, ki omejuje peroralno zaužitje.
  • zaviralci DPP-4 in agonisti GLP-1: To so na splošno manjša tveganja, vendar jih je morda treba prekiniti, če ne morete jesti ali če je slabost huda. agonisti GLP-1 lahko poslabšajo gastrointestinalne simptome, zato se pogovorite o časovnem razporedu z vašim ponudnikom.

Pomembno: Vedno se obrnite na svojega zdravstvenega delavca, preden bistveno spremenite režim zdravljenja. Smernice za odmerjanje v bolniškem dnevu se zelo razlikujejo od osebe do osebe.

Upravljanje hidracije in prehrane

Bivanje hidriran je verjetno najbolj kritično ne-mediciranje intervencijo med boleznijo. Dehidracija koncentrat glukoze v krvi in povečuje tveganje za DKA in HHS. Cilj piti 8 do 12 unč tekočine vsako uro, medtem ko buden. Voda je odlična, vendar lahko tudi potrebujete tekočine, ki vsebujejo elektrolite in nekaj ogljikovih hidratov, če jih izgubljate zaradi bruhanja ali driske.

Redno se najejte. Če ne morete prenašati trdne hrane, poskusite želatino, popsikle, juhe ali razredčen sadni sok. Izogibajte se sladkih sodov, običajnih sadnih sokov v velikih količinah, in pijače, ki vsebujejo visokofruktozni koruzni sirup, razen če zdravite hipoglikemijo. Nesladkan čaj, brez sladkorja elektrolitske pijače, ali juhe so dobre izbire.

Ko imate apetit, izberite živila, ki so nežni na želodcu in zagotavljajo dosledno ogljikove hidrate. dieta BRAT (banane, riž, jabolčnik, toast) je klasično izhodišče. Druge možnosti vključujejo krekerji, ovsena kaša, navaden jogurt ali kuhan krompir. Poskusite jesti majhne količine vsako uro ali dve, namesto velikih obrokov. Če ste na fiksni insulinski shemi, boste morda morali uskladiti vaš vnos ogljikovih hidratov z vašimi odmerki – vnaprej.

Smernice za ogljikove hidrate med boleznijo

  • Če lahko jeste normalno: Drži se svojih običajnih ciljev ogljikovih hidratov, vendar bolj pogosto.
  • Če imate zmanjšan apetit: Ciljajte 15 do 30 gramov ogljikovih hidratov na vsaki dve do tri ure za preprečevanje hipoglikemije in vzdrževanje energije.
  • Če ne morete ničesar zadržati navzdol: Osredotočite se na hidracijo in spremljanje ketonov. Če ne morete jesti več kot šest ur, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca.

Oblikovanje akcijskega načrta za dan bolezni

Priprava je najboljša obramba. Delajte z vašim diabetikom ali endokrinologom, da ustvarite pisni bolniški načrt, ki ga lahko objavite na hladilniku ali shranite v aplikaciji za zapiske. Vaš načrt naj vključuje:

  1. Zaloge: Ekstra testni trakovi, zavihki ali gel za glukozo, trakovi za test ketonov, komplet glukagona (če uporabljate insulin) in rezervni pribor insulina.
  2. Kontaktne informacije: Pisarna vašega zdravnika, dežurni endokrinolog in zaupanja vreden družinski član ali prijatelj, ki lahko pomaga.
  3. Navodila za odmerjanje: Kako prilagoditi bazalni in bolusni insulin ali peroralna zdravila na osnovi krvnega sladkorja in ketonskih pragov.
  4. Fluid in načrt hrane: Kaj piti in jesti, in kdaj preklopiti iz trdnih snovi v tekočine.
  5. Kdaj poiskati nujno pomoč: Jasno opredeljena merila (glej spodaj).

Pregled tega načrta vsaj enkrat letno in ga posodobiti, če se vaša zdravila ali zdravstveno stanje spremeni. Če potujete pogosto, imejte kopijo z vami.

Prepoznava in zdravljenje hiperglikemije in hipoglikemije

Bolezen lahko niha krvni sladkor v katero koli smer, pogosto v nekaj urah. Poznavanje simptomov in strategija hitrega odziva je bistvenega pomena.

hiperglikemija (visoki krvni sladkor)

Simptomi vključujejo povečano žejo, pogosto uriniranje, suha usta, zamegljen vid, utrujenost in hujšanje. Če je krvni sladkor povišan, naredite naslednje korake:

  • Preverite, ali so v krvi ali v urinu ketoni. Če so prisotni zmerni ali veliki ketoni (ali če je krvni beta-hidroksibutirat >0,6 mmol/l), se takoj posvetujte s svojim zdravstvenim delavcem.
  • Pijte veliko vode, da boste lahko splaknili odvečno glukozo skozi ledvice.
  • Korekcijski odmerek hitrodelujočega insulina dajte po načrtu bolniškega dne. Ne prekoračite priporočenih odmerkov brez zdravniškega nasveta.
  • Če uporabljate insulinsko črpalko, preverite mesto infundiranja, da ne pride do okluzije ali okužbe.
  • Počivajte in se izogibajte napornim dejavnostim, ki lahko še bolj obremenijo telo.

hipoglikemija (nizek krvni sladkor)

Simptomi vključujejo psihično preobčutljivost, znojenje, zmedenost, razdražljivost, hiter srčni utrip in lakoto. Med boleznijo se lahko pojavi hipoglikemija, če ste zamudili obroke, vzeli preveč insulina/sulfonilsečnine ali ste doživeli bruhanje.

  • Zaužijte 15 gramov hitrodelujočih ogljikovih hidratov: tri do štiri tablete glukoze, pol skodelice sadnega soka ali eno žlico sladkorja ali medu.
  • Ponovno preverite krvni sladkor po 15 minutah. Če je še vedno pod 70 mg/dl, ponovite zdravljenje.
  • Ko je krvni sladkor nad 70 in je vaš naslednji obrok oddaljen več kot eno uro, pojejte majhen prigrizek, ki vsebuje beljakovine in ogljikove hidrate (npr. pol sendviča, krekerji z arašidovim maslom).
  • Če ste nezavestni ali ne morete požirati, dajte glukagon, če je na voljo, in takoj pokličite 911.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Medtem ko je veliko bolniških dni mogoče upravljati doma, nekatere rdeče zastave zahtevajo takojšnjo strokovno pozornost. Ne oklevajte poklicati zdravnika ali pojdite na urgenco, če imate kaj od naslednjega:

  • Kljub korektivnim odmerkom, še posebej, če ga spremljajo zmerni do veliki ketoni, je glukoza v krvi stalno večja od 250 mg/dl.
  • Nezmožnost zadrževanja tekočine ali zdravil več kot šest ur zaradi bruhanja.
  • Huda driska, ki traja več kot 24 ur.
  • Simptomi DKA: sadno dih, hitro globoko dihanje, bolečine v trebuhu, zmedenost ali skrajna letargija.
  • Simptomi HHS: huda žeja, suha usta, topla suha koža, zvišana telesna temperatura, zaspanost ali nevrološke spremembe.
  • Vsaka bolezen, ki traja dlje kot 48 ur brez izboljšanja.
  • Zvišana telesna temperatura nad 101 °F (38,3 °C), ki se ne odziva na protislovne zaviralce vročine.

Ne pozabite, DKA in HHS so smrtno nevarne nujne primere, ki zahtevajo intravensko tekočine in insulin v bolnišnici. Veliko bolje je, da se zmoti na strani previdnosti in se ovrednoti, kot da počaka, da zaplete postanejo hude.

Posvetovanje z ekipo zdravstvenega varstva

Vaš endokrinolog, primarni negovalec, certificirani diabetes pedagog, in farmacevt so dragoceni zavezniki med boleznijo. Idealno, bi morali imeti protokol bolniški pred boleznijo. Če se počutite negotovo o katerem koli vidiku vašega upravljanja, pokličite v pisarno. Številne klinike ponujajo po-urah triaže linije posebej za sladkorne bolnike.

Bodite pripravljeni deliti svoj dnevnik odčitavanja krvnega sladkorja, rezultate ketonov, odmerke zdravil, simptome in temperaturo. Ti podatki ambulanto pomagajo ugotoviti, ali lahko ostanete doma ali morate vstopiti. Prav tako jim omogoča, da natančno prilagajanje odmerjanja po telefonu.

Če še nimate bolniškega načrta, se dogovorite za terminski sestanek, ki ga boste kmalu razvili. Organizacije, kot so ]Ameriško združenje za diabetes[ in CDC, zagotavljajo splošne smernice, vendar pa mora biti vaš osebni načrt prilagojen vašim specifičnim zdravilom, načinu življenja in zapletom.

Dodatne misli: Stres, Okužba in tehnologija spremljanja

Psihološki stres iz bolezni lahko še dodatno dvigne glukozo v krvi. Praksa tehnike sproščanja, kot so globoko dihanje, poslušanje pomirja glasbe, ali nežno raztezanje, če ste sposobni. Ustrezen spanec je tudi ključnega pomena – raven kortikosteroida se dvigne z pomanjkanjem spanja, poslabšanje hiperglikemije.

Okužba sama lahko povzroči sistemski vnetni odziv, ki naredi odpornost na insulin globoka. Tudi blaga okužba dihal lahko podvoji vaše dnevne potrebe po insulinu v nekaterih primerih. Spremljanje trendov proaktivno, ne pa čaka na ekstremne vrednosti.

Sodobna tehnologija sladkorne bolezni lahko poenostavi obvladovanje bolnih dni. Stalni monitorji glukoze (CGM)[] zagotavljajo realne trende in alarme za visoke in nizke ekstremne razmere. Med boleznijo nastavite svoj alarm na 200 mg/dl, da bi zgodaj ujeli težave. Črpalke za insulinski protein lahko z avtomatiziranimi sistemi za dovajanje insulina ustavite dovajanje insulina kot odziv na nizko glukozo, vendar morate biti še vedno pozorni na preverjanje ketonov, če črpalka ne deluje. Pogovorite se s svojim proizvajalcem črpalke ali ponudnikom o tem, kako učinkovito uporabljati začasne bazalne stopnje in načine delovanja.

Vse skupaj: vzorec, ki ga je treba jemati na bolniški dan

Tukaj je korak za korakom primer, kako tipično bolan dan lahko izgleda za nekoga s sladkorno boleznijo:

  1. Jutro: Zbudi se, preveri krvni sladkor in ketone. Zabeleži oboje. Če so ketoni pozitivni, hidrati in načrtujejo, da test pogosteje.
  2. Medicina: Zaužijte bazalni insulin kot običajno. Če je bruhanje prisotno, počakajte na peroralno zdravilo.
  3. Zahtevek: Pojejte bistre tekočine. Če lahko, pojejte nekaj krekerjev s soljo z majhno količino arašidovega masla. Preverite krvni sladkor dve uri kasneje.
  4. Vmesni dan: Ponovno preverite krvni sladkor in ketone. Če povišani in ketoni vztrajajo, dajte bolniku na bolniški načrt zelo hitrodelujoč insulin. Popijte 8 oz elektrolitske raztopine.
  5. Afternoon: Nadaljuj z vnosom tekočine. Če se slabost izboljša, poskusite majhno skledo juhe ali jabolčne omake.
  6. Večer: Preveri ketone. Če ostane krvni sladkor nad 250 z zmernimi ketoni, se obrnite na dežurnega endokrinologa.
  7. Medpotom: Nastavite alarm za preverjanje krvnega sladkorja ob 2 uri zjutraj.

Dokumentirajte vse, da lahko naslednji dan pregledate z zdravstveno ekipo.

Zadnje misli: Bodite pripravljeni, ostanite varni

Ob diabetes ne pomeni, da mora preprost prehlad postati kriza. S skrbnim spremljanjem, ustreznimi prilagoditvami zdravil in jasnim akcijskim načrtom, lahko obvladujete večino bolezni doma. Najpomembnejši koraki so, da pogosto testirate, ostanete hidrirani, nikoli ne preskočite bazalnega insulina, in se z nečim prej obrnete na vašega zdravstvenega delavca, če se vam kaj zdi ne.] S prevzemom odgovornosti za vašo strategijo bolniškega dne se zaščitite pred resnimi zapleti in utirate pot za bolj gladko okrevanje.

Za podrobnejše informacije glejte Vodnik klinike Mayo o nujnih primerih sladkorne bolezni] in Navodila za bolniški center Joslin Diabetes Center[].