Table of Contents

Kardiovaskularni zapleti predstavljajo eno od najresnejših in življenjsko nevarnih posledic sladkorne bolezni. Aterosklerotična kardiovaskularna bolezen (ASCVD) je vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki prizadene milijone posameznikov po vsem svetu in nalaga ogromno breme za zdravstvene sisteme. Razumevanje, kako učinkovito upravljati te zaplete s celovitimi strategijami, ki temeljijo na dokazih, je bistvenega pomena za izboljšanje rezultatov bolnikov in kakovosti življenja.

Razmerje med sladkorno boleznijo in kardiovaskularno boleznijo je zapleteno in večplastno. Diabetes sam prinaša neodvisno tveganje ASCVD, in med ljudmi s sladkorno boleznijo, vsi glavni kardiovaskularni dejavniki tveganja, vključno s hipertenzijo, hiperlipidemijo in debelostjo, so strnjeni in pogosti. To združevanje dejavnikov tveganja ustvarja posebno zahteven klinični scenarij, ki zahteva usklajen, večfaktorski pristop k preprečevanju in zdravljenju.

Ta celovit vodnik raziskuje najnovejše strategije za obvladovanje diabetičnih kardiovaskularnih zapletov, od temeljnih sprememb življenjskega sloga do vrhunskih farmakoloških posegov. Z izvajanjem teh strategij lahko izvajalci zdravstvenih storitev in bolniki sodelujejo pri znatnem zmanjšanju kardiovaskularnega tveganja in izboljšanju dolgoročnih zdravstvenih rezultatov.

Razumevanje diabetičnih kardiovaskularnih zapletov

Obseg problema

Diabetes prizadene približno 12 % populacije v ZDA, starih 18 let ali več, medtem ko je kardiovaskularne bolezni najpogostejši vzrok smrtnosti med ameriško odraslo populacijo. Presek teh dveh pogojev ustvarja še posebej nevaren zdravstveni scenarij, ki zahteva skrbno pozornost in proaktivno upravljanje.

Aterosklerotična kardiovaskularna bolezen ima za posledico približno 39,4 milijarde dolarjev v s kardiovaskularnim povezano porabo na leto, povezano s sladkorno boleznijo. Poleg finančnega bremena, so stroški za človeka osupljivi, s kardiovaskularnimi zapleti, ki znatno zmanjšajo pričakovano življenjsko dobo in kakovost življenja za ljudi, ki živijo s sladkorno boleznijo.

Vrste kardiovaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni

ASCVD v glavnem nanaša na anamnezo akutnega koronarnega sindroma, miokardni infarkt (MI), stabilna ali nestabilna angina ali koronarna ali druge arterijske revaskularizacije, kap, ali periferne arterijske bolezni (PAD), vključno aortne anevrizma. Ti pogoji se lahko kategorizira v dve glavni skupini:

Makrovaskularni zapleti: Makrovaskularni zapleti vključujejo velike arterije in so vodilni vzrok za smrtnost pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vključno s kardiovaskularnimi boleznimi (CVD), cerebrovaskularnimi boleznimi in perifernimi arterijskimi boleznimi (PAD). Ti zapleti so posledica ateroskleroze – kopičenja plaka v arterijskih stenah – kar lahko vodi do srčnih napadov, kapi in zmanjšanega pretoka krvi v okončine.

Zdravstvena odpoved: Stopnja indirektne hospitalizacije srčnega popuščanja (prilagojena glede na starost in spol) je bila dvakrat višja pri osebah s sladkorno boleznijo v primerjavi z osebami brez. Ljudje s sladkorno boleznijo lahko predstavljajo širok spekter srčnega popuščanja, vključno s srčnim popuščanjem z ohranjenim iztisnim deležem (HFPEF), srčnim popuščanjem z blago zmanjšanim iztisnim deležem (HFmeF) ali srčnim popuščanjem z zmanjšanim iztisnim deležem (HFREF).

Patofiziologija: Kako sladkorna bolezen poškoduje kardiovaskularni sistem

Zapletena patofiziologija, ki je osnova za diabetične zaplete, se osredotoča na ključne mehanizme, kot so ateroskleroza, odpornost na insulin, kronično vnetje in endotelijske motnje. Razumevanje teh mehanizmov pomaga razložiti, zakaj je sladkorna bolezen tako škodljiva za kardiovaskularni sistem.

Več dejavnikov v razvoju ateroskleroza in CVD so pogosto sooblikovali pri posameznikih s T2D; ti vključujejo hipertenzijo, odpornost na insulin, hiperglikemijo, debelost, in dislipidemijo. Vsak od teh dejavnikov prispeva k kardiovaskularni poškodbi prek različnih, vendar medsebojno povezanih poti.

Hiperglikemija spodbuja oksidativni stres in nastanek naprednih glikacijskih končnih izdelkov (AGE), ki poškodujejo stene krvnih žil in spodbujajo vnetje. odpornost na insulin prispeva k endotelijski disfunkciji, zaradi česar se krvne žile manj morejo pravilno razširiti in bolj nagnjene k tvorjenju plakov. Kronično vnetje pospešuje aterosklerozo, medtem ko dislipidemija zagotavlja surovine za kopičenje plakov v arterijskih stenah.

Multifaktorski pristop k zmanjšanju tveganja

Terapija, ki vključuje več, sočasno na dokazih temelječih pristopov k oskrbi, bo zagotovila dopolnilno zmanjšanje tveganja za mikrovaskularne izide, vključno z ledvicami, retinopatijo, nevrološkimi in kardiovaskularnimi zapleti. Ta multifaktorski pristop predstavlja temelj sodobne diabetike in obvladovanje kardiovaskularnega tveganja.

Upravljanje glikemije, krvni tlak, in lipidi in vključitev posebnih zdravljenj s kardiovaskularnimi in ledvičnimi rezultati koristi (kot je individualno primerno) veljajo za temeljne elemente globalnega zmanjšanja tveganja pri diabetesu. Namesto osredotočanja na en dejavnik tveganja, uspešno upravljanje zahteva obravnavo vseh spremenljivih dejavnikov tveganja hkrati.

Sistematična ocena tveganja

Dejavnike tveganja za srčnožilne bolezni je treba sistematično vsaj enkrat letno oceniti pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, vključno s trajanjem sladkorne bolezni, debelostjo/pretežko telesno maso, hipertenzijo, dislipidemijo, kajenjem, družinsko anamnezo prezgodnje koronarne bolezni, kronično ledvično boleznijo (CKD) in prisotnostjo albuminurije. Ta celovita ocena omogoča zdravstvenim delavcem, da prepoznajo posameznike z visokim tveganjem in ustrezno prilagodijo posege.

Ameriški kolidž za kardiologijo ASCVD kalkulator tveganja (Risk Estimator Plus) je na splošno koristno orodje za oceno 10-letnega tveganja za prvi dogodek ASCVD. To orodje pomaga stratificirati bolnike z ravnijo tveganja in usmerja odločitve o intenzivnosti zdravljenja, zlasti glede zdravljenja s statini in drugih preventivnih posegov.

Nadzor nad glukozo v krvi: osnova za kardiovaskularno zaščito

Ohranjanje optimalne ravni glukoze v krvi ostaja temeljna strategija za preprečevanje kardiovaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni. Medtem ko je razmerje med glikemičnim nadzorom in kardiovaskularnimi izidi zapleteno, dokazi dosledno kažejo, da dobro upravljanje glukoze prispeva k splošnemu kardiovaskularnemu zdravju.

Ciljne ravni glukoze

Ustrezen glikemični cilj se razlikuje glede na značilnosti posameznega bolnika, vključno s starostjo, trajanjem sladkorne bolezni, prisotnostjo zapletov in splošnim zdravstvenim stanjem. Za večino odraslih s sladkorno boleznijo je na splošno priporočljivo, da je cilj A1C manjši od 7 %, čeprav so lahko strožji ali sproščeni cilji primerni za posamezne posameznike.

Mlajšim bolnikom brez pomembnih zapletov lahko koristi strožji nadzor (A1C manj kot 6, 5%), medtem ko imajo lahko starejši odrasli z več sočasnimi boleznimi ali omejeno pričakovano življenjsko dobo manj stroge cilje (A1C manj kot 8%) za zmanjšanje tveganja za hipoglikemijo in bremena zdravljenja.

Strategije spremljanja

Dosledno spremljanje glukoze v krvi je bistvenega pomena za doseganje in vzdrževanje ciljnih ravni. To vključuje redne teste A1C (običajno vsake 3-6 mesecev), samospremljanje glukoze v krvi in vse bolj neprekinjene sisteme za spremljanje glukoze (CGM), ki zagotavljajo podatke o glukozi v realnem času in informacije o trendih.

CGM tehnologija je revolucionizirala sladkorno bolezen z zagotavljanjem podrobnih informacij o glukoznih vzorcih, času v razponu in glikemične variabilnosti. Ti podatki pomagajo bolnikom in ponudnikom bolj informirane odločitve o prilagajanju zdravil, izbiro prehrane, in modifikaciji življenjskega sloga.

Kardiovaskularne koristi glikemičnega nadzora

Številne študije so pokazale učinkovitost nadzora posameznih srčnožilnih dejavnikov tveganja pri preprečevanju ali upočasnjevanju ASCVD pri osebah s sladkorno boleznijo, pri čemer so velike koristi, ki jih opazimo pri sočasni obravnavi več kardiovaskularnih dejavnikov tveganja (glikemičnih, krvnega tlaka in nadzora lipidov).

Dolgoročne študije so pokazale učinke zgodnjega intenzivnega glikemičnega nadzora, kjer koristi vztrajajo tudi po tem, ko postane glikemični nadzor manj strog. To poudarja pomen doseganja dobrega nadzora v zgodnji fazi bolezni za povečanje dolgoročne zaščite srca in ožilja.

Napredni farmakološki posegi

Nedavni farmakološki napredek, kot so zaviralci kotransporterja natrijeve glukoze-2 (SGLT2) in agonisti receptorjev glukagona peptid-1 (GLP-1), je spremenil paradigmo zdravljenja za zdravljenje sladkorne bolezni, saj ti dejavniki ne izboljšujejo le glikemičnega nadzora, ampak imajo tudi kardioprotektivne in nefroprotektivne učinke.

Zaviralci SGLT2: Kardiovaskularni prehod

Vloga zaviralcev SGLT-2 pri upravljanju sladkorne bolezni je vedno bolj priznana, saj imajo skromno učinkovitost pri zmanjševanju HbA1c; vendar pa ima več zdravil iz tega razreda pomembne kardiovaskularno-ledvične koristi. Ta zdravila delujejo tako, da blokirajo reabsorpcijo glukoze v ledvicah, kar vodi do izločanja glukoze v urinu.

Obstajajo štiri komercialno na voljo zdravil v tem razredu: kanagliflozin, empagliflozin, dapagliflozin, in ertugliflozin, s kanagliflozin in empagliflozin zagotavlja koristi vzdolž vseh treh spektrov, vključno z ASCVD, srčno popuščanje, in DKD, medtem ko dapagliflozin zagotavlja le koristi za srčno popuščanje in DKD.

Srčnožilne koristi SGLT2 inhibitorji segajo preko njihovih učinkov znižanje glukoze. Ta zdravila znižujejo krvni tlak, spodbujajo hujšanje, zmanjšanje vnetja in izboljšanje delovanja srca. Pokazalo se je, da zmanjšuje hospitalizacije za srčno popuščanje in upočasni napredovanje ledvične bolezni, zaradi česar so še posebej dragocena za bolnike z ali z velikim tveganjem za te zaplete.

GLP-1 Agonisti receptorjev: celovita kardiovaskularna zaščita

Liraglutid, semaglutid in dulaglutid, ki se injicirajo, so edini agonisti GLP-1 z zmanjšanjem CVD izidov v primerjavi s placebom (ustrezen pri ASCVD in diabetični ledvični bolezni, ki jo povzroča zmanjšanje albuminurije). Ta zdravila posnemajo delovanje naravnega hormona GLP-1, ki spodbuja izločanje insulina, zavira glukagon, upočasni praznjenje želodca in spodbuja sitost.

agonisti receptorjev GLP-1 so pokazali izjemne kardiovaskularne koristi v kliničnih preskušanjih, vključno z zmanjšanjem glavnih neželenih kardiovaskularnih dogodkov (MACE), srčnožilne smrti, miokardnega infarkta in možganske kapi. Prav tako spodbujajo znatno hujšanje, kar preko več mehanizmov prispeva k njihovim kardiovaskularnim koristim.

Izguba telesne mase, dosežena z agonisti receptorjev GLP-1, je lahko znatna, pogosto od 10-15 % telesne mase z novejšimi, višjimi odmerki formulacij. To zmanjšanje telesne mase izboljša občutljivost za insulin, zniža krvni tlak, izboljša lipidne profile in zmanjša delovno obremenitev na srcu.

Vključevanje novih zdravil v načrte zdravljenja

Zdravljenje z zaviralci SGLT in/ali GLP-1 RA, ki so dokazali kardiovaskularne in ledvične koristi, se šteje kot temeljni element zmanjšanja tveganja in ključno farmakološko strategijo za izboljšanje kardiovaskularnih in ledvičnih izidov pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Ta zdravila je treba obravnavati zgodaj v algoritmu zdravljenja za bolnike z uveljavljeno kardiovaskularno boleznijo ali več dejavnikov tveganja.

Odločitev za uporabo zaviralcev SGLT2 proti agonistom receptorjev GLP-1 – ali oboje – je odvisna od posameznih značilnosti bolnikov, soobolevnosti in ciljev zdravljenja. Bolniki s srčnim popuščanjem lahko še posebej koristi od zaviralcev SGLT2, medtem ko lahko tisti z ugotovljeno aterosklerotično boleznijo imajo večje koristi od agonistov receptorjev GLP-1. Mnogi bolniki imajo koristi od kombinirane terapije z obema razredoma zdravil.

Celovite spremembe življenjskega sloga

Sprememba življenjskega sloga, zmanjšanje telesne mase in kardioprotektivna zdravila so vitalna orodja pri primarni in sekundarni preventivi CVD. Medtem ko imajo zdravila ključno vlogo, spremembe življenjskega sloga ostajajo temelj za zmanjšanje tveganja za srčnožilne bolezni in jih je treba poudariti za vse bolnike s sladkorno boleznijo.

Telesna dejavnost in telesna vadba

Redna telesna dejavnost zagotavlja številne kardiovaskularne koristi za ljudi s sladkorno boleznijo. Dnevni 30-minutni sprehod lahko pomaga zmanjšati srčno-žilna tveganja, medtem ko lahko zmerno intenzivnost vadbe za vsaj 2,5 ure vsak teden pomaga zaščititi pred srčnimi boleznimi in kapjo.

Vaja izboljša občutljivost za insulin, pomaga nadzorovati ravni glukoze v krvi, znižuje krvni tlak, izboljšuje lipidne profile, spodbuja hujšanje in krepi kardiovaskularni sistem. Tako aerobna vadba (kot so hoja, kolesarjenje ali plavanje) in usposabljanje za odpornost (kot je dvig telesne mase) zagotavljajo pomembne koristi in jih je treba vključiti v celovit program vadbe.

Za bolnike z uveljavljenimi kardiovaskularnimi boleznimi ali zapleti, vadbene programe je treba individualizirati in lahko zahtevajo zdravniški nadzor na začetku. Programi rehabilitacije srca lahko zagotovi strukturirano, spremlja vadbe v varnem okolju za bolnike, ki okrevajo po srčnih infarktih ali drugih srčnožilnih dogodkov.

Prehrana in prehranjevalni vzorci

Zdrava prehrana je ključnega pomena za obvladovanje sladkorne bolezni in srčno-žilnega tveganja. Omejevanje vnosa predelanih živil, sladkorjev in nezdravih maščob je bistvenega pomena za obvladovanje sladkorne bolezni in srčno-žilnega tveganja.

Mediteranska prehrana, dieta DASH (Dietar Approaches to Stop Hypertension) prehrana in rastlinski prehranski vzorci so pokazali kardiovaskularne koristi pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Ti vzorci prehranjevanja imajo skupne značilnosti: poudarjajo minimalno predelano rastlinsko hrano, vključujejo zdrave maščobe iz virov, kot so oljčno olje in oreščki, omejujejo rdeče meso in predelano meso ter zmanjšujejo dodane sladkorje in rafinirane ogljikove hidrate.

Spremembe v prehranjevalnih vzorcev s poudarkom na rastlinski prehrani in zmanjšanje živalskih proizvodov in predelanih živil so pokazale koristi pri preprečevanju sladkorne bolezni. Za tiste, ki so že diagnosticirani s sladkorno boleznijo, te spremembe prehrane lahko izboljša nadzor glikemikov, zmanjša kardiovaskularne dejavnike tveganja, in podpira prizadevanja za upravljanje teže.

Obvladovanje telesne mase

Ohranjanje zdrave teže je ključnega pomena, saj je debelost pomemben dejavnik tveganja za T2D in CVD. Tudi zmerno hujšanje lahko privede do znatnih izboljšav v glikemične kontrole in zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja.

Bolniki s preddiabeti je treba omeniti intenziven program za spreminjanje življenjskega sloga, ki vključuje strategijo za izgubo in vzdrževanje 7% začetne telesne mase in 150 minut na teden zmerne telesne aktivnosti. Ta raven hujšanja je dokazano, da bistveno zmanjša tveganje za razvoj sladkorne bolezni in izboljšanje kardiovaskularnih dejavnikov tveganja.

Za ljudi, ki so že diagnosticirani s sladkorno boleznijo, hujšanje izboljša občutljivost za insulin, zmanjša potrebo po zdravilih za sladkorno bolezen, zniža krvni tlak, izboljša lipidne profile in zmanjša obremenitev srca. Trajnostno hujšanje zahteva kombinacijo dietnih sprememb, povečano telesno aktivnost, vedenjske spremembe, in pogosto farmakološko podporo.

Kajenje Prenehanje kajenja

Prenehanje kajenja ne more biti pretirano pomembno, saj kajenje povečuje srčnožilno tveganje in otežuje zdravljenje sladkorne bolezni. Kajenje poškoduje krvne žile, spodbuja aterosklerozo, povečuje krvni tlak, zmanjšuje dovajanje kisika v tkiva in znatno povečuje tveganje za srčni infarkt in kap.

Za ljudi s sladkorno boleznijo kajenje ustvarja posebno nevarno kombinacijo dejavnikov tveganja. Vaskularne poškodbe zaradi sladkorne bolezni se še stopnjujejo z učinki kajenja, dramatično poveča srčnožilno tveganje. Vsi bolniki, ki kadijo, bi morali biti močno spodbujeni, da opustijo kajenje in ponudijo celovito podporo za prenehanje kajenja, vključno s svetovanjem, vedenjskimi posegi in farmakološkimi pripomočki, kot so nikotinska nadomestna terapija ali zdravila na recept.

Prenehanje kajenja ustvarja hitro in trajno kardiovaskularne koristi. V tednih po prenehanju, krvni tlak in srčni utrip začne normalizirati, cirkulacijo izboljša, in tveganje za srčni napad začne upadati. Dolgoročne koristi vključujejo znatno zmanjšanje tveganja za srčno-žilne bolezni, izboljšano sladkorno bolezen in boljše splošne zdravstvene rezultate.

Upravljanje krvnega tlaka

Hipertenzija je zelo pogosta pri ljudeh s sladkorno boleznijo in predstavlja velik spremenljiv dejavnik tveganja za kardiovaskularne zaplete. Nadzor krvnega tlaka je enako pomemben kot nadzor krvnega sladkorja za preprečevanje srčnega infarkta in kap. Učinkovito upravljanje krvnega tlaka zahteva natančno merjenje, ustrezno nastavitev cilja, in pogosto več zdravil.

Ciljni krvni tlak

Smernice ADA so usmerjene v krvni tlak < 130/80 mmHg pri bolnikih s sladkorno boleznijo in priporočajo uvedbo antihipertenzivnih zdravil prve izbire za bolnike s hipertenzijo, zlasti za ACE-I ali ARB, če je prisotna albuminurija ali koronarna arterijska bolezen. Ti cilji uravnotežijo koristi znižanja krvnega tlaka s tveganji prevelikega zdravljenja, zlasti pri starejših odraslih ali tistih z več sočasnimi boleznimi.

Pri posameznikih, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo zvišan krvni tlak brez diagnoze hipertenzije (sistolični krvni tlak 120–129 mmHg in diastolični krvni tlak < 80 mmHg), je treba krvni tlak potrditi z večkratnimi preiskavami, medtem ko je hipertenzija definirana kot sistolični krvni tlak ≥130 mmHg ali diastolični krvni tlak ≥80 mmHg, kar je bilo v povprečju dvakrat ali večkrat ugotovljeno.

Antihipertenzivni zdravila

Več razredov antihipertenzivnih zdravil je učinkovitih za ljudi s sladkorno boleznijo, večina bolnikov pa potrebuje kombinirano zdravljenje za doseganje ciljnih ravni krvnega tlaka. Zaviralec ACE (ACEi) ali antagonist angiotenzinskih receptorjev (ARB) naj bi zdravil hipertenzijo pri bolnikih s koronarno boleznijo arterij (CAD) ali razmerjem albumina v kreatinin v urinu 30–299 mg/g in močno priporoča za posameznike z razmerjem albumina v kreatinin v urinu ≥300 mg/g, medtem ko so tiazidni diuretiki z dolgodelujočimi zdravili, ki zmanjšujejo srčnožilne dogodke, kot sta klortalidon in indapamid, zaželeni.

Zaviralci ACE in antagonisti angiotenzina zagotavljajo posebne koristi za ljudi s sladkorno boleznijo, ki presegajo znižanje krvnega tlaka. Zmanjšajo proteinurijo, upočasnijo napredovanje ledvične bolezni, in lahko zagotovi neposredno kardiovaskularno zaščito. Ta zdravila so običajno prvovrstne izbire za bolnike s sladkorno boleznijo in hipertenzijo, še posebej tiste z dokazi o prizadetosti ledvic.

Med zdravili za zdravljenje visokega krvnega tlaka so lahko zaviralci kalcijevih kanalčkov, tiazidni diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Domov Krvni tlak Spremljanje

Vsem ljudem s hipertenzijo in sladkorno boleznijo je treba svetovati, da spremljajo svoj krvni tlak doma po ustrezni izobrazbi. Domov Krvni tlak spremljanje zagotavlja dragocene informacije o nadzoru krvnega tlaka skozi dan in noč, pomaga prepoznati belo-plašč hipertenzijo ali zamaskirano hipertenzijo, in vključuje bolnike v svojo oskrbo.

Bolnike je treba naučiti pravilne tehnike merjenja krvnega tlaka, vključno z uporabo ustrezno velikosti manšete, merjenje ob doslednem času, in vodenje točnih zapisov. Domov odčitki krvnega tlaka pogosto zagotavljajo bolj natančno sliko celotnega nadzora krvnega tlaka kot občasnih pisarniških meritev in lahko usmerjajo prilagoditve zdravljenja.

Upravljanje z lipidi in nadzor holesterola

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo povečano prevalenco motenj lipidov, kar prispeva k njihovemu visokemu tveganju za ASCVD, in več kliničnih preskušanj so pokazale koristne učinke zdravljenja s statini na ASCVD izide. Agresivno upravljanje lipidov je temelj za zmanjšanje tveganja za srčnožilne bolezni pri sladkorni bolezni.

Vloga statin zdravljenja

Analize podskupin bolnikov s sladkorno boleznijo v večjih preskušanjih in preskušanjih pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pokazale pomembno primarno in sekundarno preprečevanje dogodkov ASCVD in smrti zaradi koronarne srčne bolezni (CHD) pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri čemer so metaanalize pokazale 9-odstotno sorazmerno zmanjšanje umrljivosti zaradi vseh vzrokov in 13-odstotno zmanjšanje umrljivosti zaradi žil za vsako 1 mmol/l (39 mg/dl) znižanje LDL holesterola.

Večina ljudi s sladkorno boleznijo se predpiše zdravilo za znižanje ravni LDL holesterola, z zdravili, imenovanimi statini najpogosteje uporabljajo. Statini delujejo z zaviranjem sintezo holesterola v jetrih, kar vodi do znižanja ravni LDL holesterola in zmanjšanje srčno-žilnega tveganja.

Intenzivnost zdravljenja s statini je treba uskladiti s kardiovaskularnim tveganjem. Pri primarni preprečevanju ASCVD ADA priporoča, da se pri bolnikih, starih od 40 do 75 let, in upošteva bolnike, stare od 20 do 39 let, z dodatnimi dejavniki tveganja ASCVD. Bolniki z uveljavljeno kardiovaskularno boleznijo običajno potrebujejo terapijo s statini z visoko intenzivnostjo, da dosežejo največje znižanje LDL holesterola.

Poleg statin: dodatne lipid-spodnje terapije

Za bolnike, ki ne morejo doseči ustreznega znižanja LDL holesterola s statini samimi ali ki ne prenašajo statinov, so na voljo dodatna zdravljenja z zniževanjem lipidov. Dodatek ezetimiba statinu z zmerno intenziteto je povzročil relativno korist 6,4 % in 2 % absolutno zmanjšanje glavnih neželenih kardiovaskularnih dogodkov, pri čemer je bila stopnja koristi neposredno sorazmerna s spremembo LDL holesterola.

PCSK9 inhibitorji predstavljajo še eno močno možnost za bolnike, ki zahtevajo dodatno znižanje LDL holesterola. Ta zdravila za injiciranje lahko zmanjša LDL holesterola za 50-60% in so se izkazali za zmanjšanje kardiovaskularnih dogodkov pri bolnikih z visokim tveganjem. So še posebej dragocena za bolnike z zelo visokim kardiovaskularnim tveganjem ali družinsko hiperholesterolemijo.

Upravljanje s trigliceridi je pomembno tudi za nekatere bolnike s sladkorno boleznijo. Zvišani trigliceridi, ki jih pogosto spremlja nizka HDL holesterola, so pogosti pri sladkorni bolezni in prispevajo k kardiovaskularnemu tveganju. Spremembe življenjskega sloga, zlasti hujšanje in zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov, so intervencije prve izbire. Za bolnike z močno zvišanimi trigliceridi, fibrati ali omega-3 maščobnih kislin se lahko šteje.

Preprečevanje trombocitov in tromboze

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo povečano reaktivnost trombocitov in večje tveganje za trombotične dogodke. Protitrombocitno zdravljenje ima pomembno vlogo tako pri primarnem kot tudi sekundarnem preprečevanju srčnožilnih dogodkov, čeprav je treba pri vsakem bolniku skrbno pretehtati razmerje koristi in tveganj.

Aspirin za primarno preprečevanje

Jemanje aspirina vsak dan lahko zmanjša možnost za srčni napad, pri čemer je priporočeni odmerek 81 miligramov (mg) na dan, čeprav bolniki ne bi smeli jemati aspirina na ta način, ne da bi se najprej pogovorili s svojim ponudnikom. Odločitev za uporabo aspirina za primarno preprečevanje pri sladkorni bolezni se je razvila, kot so se pojavili novi dokazi.

Trenutne smernice priporočajo upoštevanje aspirin za primarno preprečevanje pri odraslih s sladkorno boleznijo, ki so pri povečanem kardiovaskularnem tveganju in ne pri povečanem tveganju krvavitve. To običajno vključuje bolnike, starejše od 50 let, z vsaj enim dodatnim pomembnim kardiovaskularnim dejavnikom tveganja (družinska anamneza prezgodnjega ASCVD, hipertenzija, dislipidemija, kajenje, ali kronična ledvična bolezen).

Antiagregacijska terapija za sekundarno preprečevanje

Za bolnike z že uveljavljeno kardiovaskularno boleznijo je zelo priporočljivo antiagregacijsko zdravljenje. Bolniki, ki so imeli srčni napad ali kap, so v veliki nevarnosti za še en srčni napad ali kap in bi se morali pogovoriti z njihovim ponudnikom, da bi videli, ali so na zdravila za sladkorno bolezen, ki ponujajo najboljšo zaščito.

Aspirin ostaja temelj antiagregacijske terapije za sekundarno preprečevanje, vendar so lahko dodatna sredstva koristna v nekaterih situacijah. Dvojna antiagregacijska terapija z aspirinom in zaviralcem P2Y12 (kot so klopidogrel, prasugrel ali ticagrelor) je standard po akutnih koronarnih sindromih ali koronarne opornice. Trajanje zdravljenja z dvojnim antiagregacijskim zdravljenjem je odvisno od kliničnega scenarija in tveganja krvavitve.

Pri bolnikih z boleznijo perifernih arterij je bilo dokazano, da kombinirano zdravljenje z nizkim odmerkom aspirina in rivaroksabana (neposreden peroralni antikoagulant v zmanjšanem odmerku) zmanjšuje večje neželene kardiovaskularne dogodke in dogodke v okončinah, čeprav na račun povečanega tveganja krvavitve. Ta kombinacija je potrebna pri bolnikih z visokim tveganjem brez kontraindikacij.

Presejanje in zgodnje odkrivanje kardiovaskularnih bolezni

Zgodnje odkrivanje kardiovaskularnih bolezni omogoča pravočasno posredovanje in lahko prepreči napredovanje v resnejše zaplete. Strategije presejanja morajo biti prilagojene posameznim profilom tveganja in se osredotočiti na stanja, ki so pogosta pri sladkorni bolezni in primerna za zdravljenje.

Pregled bolezni koronarne arterije

Rutinsko presejanje ni priporočljivo za asimptomatske posameznike glede bolezni koronarnih arterij. Vendar pa morajo bolniki s simptomi, ki kažejo na srčno bolezen (bolečine v prsih, kratka sapa, neobičajna utrujenost), opraviti ustrezno oceno, ki lahko vključuje stresno testiranje, koronarno CT angiografijo ali kateterizacijo srca.

Nekateri ljudje s sladkorno boleznijo lahko imajo težave s srcem in ne vedo, ker nimajo simptomov. Ta tiha ishemija je bolj pogosta pri sladkorni bolezni zaradi avtonomne nevropatije, ki vpliva na zaznavanje bolečine. Zdravstveni delavci morajo ohraniti visok indeks suma in menijo, da je srce vrednotenje za bolnike z več dejavnikov tveganja ali atipičnih simptomov.

Preiskave srčnega popuščanja

Vse odrasle s sladkorno boleznijo je treba pregledati, kar poveča tveganje za asimptomatsko (stopnjo B) in simptomatsko (stopnjo C) HF. Predlagani presejalni test uporablja BNP ali NT-proBNP z uporabo vrednosti izločitve 35 pg/ml oziroma 125 pg/ml, in če so bolniki pozitivni, so razvrščeni kot stopnja B: odpoved pred srčnim infarktom in jih je treba napotiti na kardiovaskularnega specialista.

Natriuretic peptide presejanje lahko identificirajo bolnike z zgodnjim srčnim popuščanjem, ki lahko koristi od intenzivnejše zdravljenje, preden se pojavijo simptomi. To je še posebej pomembno glede na veliko razširjenost srčnega popuščanja pri diabetesu in razpoložljivost učinkovitih terapij, ki lahko preprečijo napredovanje.

Pregled periferne arterijske bolezni

Posamezniki s sladkorno boleznijo in starost ≥ 65 let, vse mikrovaskularne bolezni, zapleti stopala, ali končni fazi poškodbe organov zaradi sladkorne bolezni je treba pregledati, če bi PAD diagnoza spremenila upravljanje. Periferna arterijska bolezen je pogosta pri sladkorni bolezni in pogosto asimptomatske v zgodnjih fazah.

Presejalni običajno vključuje merjenje indeks gležnja-brahial (ABI), preprost, neinvazivni test, ki primerja krvni tlak v gležnja s krvnim tlakom v roki. ABI manj kot 0,9 kaže periferne arterije bolezni in opredeljuje bolnike z velikim tveganjem za srčno-žilne dogodke, ki lahko koristi od okrepljene spremembe faktorja tveganja in antiagregacijska terapija.

Celovito spremljanje in spremljanje

Redno spremljanje in spremljanje sta bistvena za obvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri sladkorni bolezni. Sistematična ocena omogoča zgodnje odkrivanje težav, pravočasno prilagajanje terapij in okrepitev sprememb življenjskega sloga.

Bistveni parametri spremljanja

Za celovito obvladovanje tveganja za srčnožilne bolezni je potrebno redno spremljanje več parametrov:

  • Krvni nadzor tlaka: Krvni tlak je treba meriti ob vsakem kliničnem obisku in ga spremljati doma za bolnike s hipertenzijo. Redna ocena zagotavlja, da krvni tlak ostane na cilju in omogoča pravočasne prilagoditve zdravil.
  • Oceni lipidov: Lipidne plošče je treba pregledati vsaj enkrat letno, pogosteje pa pri uvajanju ali prilagajanju zdravljenja z zniževanjem lipidov. Spremljanje zagotavlja, da LDL holesterol in drugi lipidni parametri ostanejo na cilju.
  • Glicemski nadzor: A1C je treba meriti vsake 3-6 mesecev, odvisno od glikemičnega nadzora in režima zdravljenja. Redno spremljanje omogoča oceno celotne urejenosti glukoze in usmerja prilagoditve zdravljenja.
  • Preiskave delovanja kuncev: Serumski kreatinin, ocenjena hitrost glomerulne filtracije (eGFR) in razmerje albumina v urin vsaj enkrat letno. Ledvična bolezen je zaplet sladkorne bolezni in glavni kardiovaskularni dejavnik tveganja.
  • EKG (EKG): Izhodiščni EKG so koristni za odkrivanje tihe ishemije, aritmij ali strukturne srčne bolezni. Periodični EKG je lahko indiciran za bolnike z visokim tveganjem ali tiste s simptomi.

Pogostost nadaljnjih obiskov

Bolniki morajo obiskati svojega zdravstvenega delavca, ki svoje sladkorne bolezni zdravi tako pogosto, kot je bilo naročeno, in med temi obiski, ponudniki bodo preverili holesterol, krvni sladkor in krvni tlak. Pogostost obiskov je odvisna od glikemičnega nadzora, kardiovaskularnega tveganja in kompleksnosti zdravljenja.

Bolniki z dobro nadzorovanim diabetesom in nizko srčno-žilno tveganje lahko zahtevajo obiske vsake 3-6 mesecev, medtem ko tisti s slabo urejeno sladkorno boleznijo, nedavnimi kardiovaskularnimi dogodki, ali kompleksne režime zdravljenja morda potrebujejo pogostejše spremljanje. Telezdravstveni obiski lahko dopolnjujejo osebne sestanke in izboljšajo dostop do oskrbe.

Privrženost in vztrajnost zdravil

Bolniki morajo jemati zdravila, kot priporočajo njihovi ponudniki. Privrženost zdravila je ključnega pomena za doseganje kardiovaskularno zmanjšanje tveganja, vendar mnogi bolniki se spopadajo z zapletenimi režimi zdravljenja, stranski učinki, ali stroškovnih ovir.

Zdravstveni delavci morajo redno ocenjevati upoštevanje zdravil, obravnavati ovire za jemanje zdravil, kot je predpisano, in poenostaviti režime, kadar je to mogoče. Izobraževanje pacientov o pomembnosti vsakega zdravila in njegova vloga pri preprečevanju zapletov lahko izboljša upoštevanje. Obravnavanje stroškov z generične zamenjave, programi pomoči bolnikov, ali alternativne terapije so lahko potrebne.

Posebne ugotovitve za populacije z visokim tveganjem

Bolniki z ugotovljeno kardiovaskularno boleznijo

Bolniki s sladkorno boleznijo in uveljavljene kardiovaskularne bolezni zahtevajo posebno agresivno obvladovanje dejavnikov tveganja. Ta populacija ima največje tveganje za ponavljajoče se dogodke in smrtnost, zaradi česar je intenzivna intervencija tako potrebna in zelo koristna.

Za te bolnike je priporočljivo zdravljenje s statini z visoko intenzivnostjo, da se doseže največje znižanje LDL holesterola. Zaviralci SGLT2 ali agonisti receptorjev GLP-1 z dokazano kardiovaskularno koristjo je treba močno upoštevati kot del režima za zniževanje glukoze. Krvni tlak je treba nadzorovati za cilj, in antitrombocitno zdravljenje je bistvenega pomena.

Programi rehabilitacije srca zagotavljajo strukturirano vajo, izobraževanje in podporo bolnikom, ki okrevajo po srčnih infarktih ali drugih srčnožilnih dogodkih. Ti programi so bili dokazano, da zmanjšajo umrljivost in izboljšajo kakovost življenja, vendar ostajajo premalo izkoriščeni, zlasti med ženskami in manjšinami.

Starejši odrasli z diabetesom

Starejši odrasli s sladkorno boleznijo predstavljajo edinstvene izzive pri obvladovanju tveganja za srčnožilne bolezni. Pogosto imajo več sočasnih bolezni, jemljejo številna zdravila, in lahko imajo kognitivne okvare ali funkcionalne omejitve, ki vplivajo na njihovo sposobnost upravljanja kompleksnih režimov zdravljenja.

Cilje zdravljenja je treba individualizirati na podlagi splošnega zdravstvenega stanja, pričakovane življenjske dobe in želje bolnikov. Zdravi starejši odrasli lahko koristijo intenzivno spremembo faktorja tveganja, podobno mlajšim bolnikom, medtem ko tisti z omejeno pričakovano življenjsko dobo ali znatne sočasne bolezni lahko zahtevajo manj stroge cilje za zmanjšanje bremena zdravljenja in tveganje za hipoglikemijo.

Izbira zdravil mora upoštevati starostne spremembe presnove zdravil, povečano občutljivost za neželene učinke in možne interakcije. Poenostavljanje režimov zdravil in osredotočanje na terapije z najmočnejšimi dokazi za korist lahko izboljša upoštevanje in rezultate.

Bolniki s kronično boleznijo ledvic

Kronična bolezen ledvic je tako zaplet sladkorne bolezni in glavni dejavnik kardiovaskularnega tveganja. Bolniki s sladkorno boleznijo in CKD so izrazito povečanega srčnožilnega tveganja in zahtevajo celovito obvladovanje vseh spremenljivih dejavnikov tveganja.

Zaviralci SGLT2 so pokazali izjemne koristi za upočasnitev napredovanja CKD in zmanjšanje kardiovaskularnih dogodkov v tej populaciji. Ta zdravila je treba upoštevati za večino bolnikov s sladkorno boleznijo in CKD, tudi tiste z zmanjšanim delovanjem ledvic (do eGFR 20 ml/min/1,73m2).

Krvni tlak je še posebej pomemben za bolnike s kronično ledvično boleznijo, pri katerih so kot prvi vrsti prednostni zaviralci ACE ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev, zlasti v prisotnosti albuminurije. Zdravljenje z lipidi s statini zmanjša srčnožilno tveganje, čeprav so pri napredovali ledvični bolezni morda potrebne prilagoditve odmerka.

Nastajajoča zdravila in navodila za prihodnost

Področje obvladovanja tveganja za srčno-žilne bolezni pri sladkorni bolezni se še naprej hitro razvija, z novimi terapijami in pristopi, ki izhajajo iz tekočih raziskav. Razumevanje teh sprememb pomaga zdravstvenim delavcem in bolnikom predvideti prihodnje možnosti zdravljenja.

Novo sredstvo za spuščanje glukoze

Dvojna GIP/GLP-1 receptorji agonisti predstavljajo razburljivo novo skupino zdravil, ki združujejo delovanje dveh inkretinskih hormonov. Tirzepatid, prvi odobren agent v tej skupini, je pokazal boljše znižanje glukoze in hujšanje v primerjavi z agonisti receptorjev GLP-1 sam, s kardiovaskularnimi rezultati preskušanja potekajo.

Ti agenti lahko zagotavljajo še večje kardiovaskularne koristi kot trenutni agonisti receptorjev GLP-1 z večjo izgubo telesne mase, izboljšanih metabolnih parametrov, in neposrednih kardiovaskularnih učinkov. Ker so podatki o kardiovaskularnih izidih na voljo, lahko ta zdravila postanejo prednostne možnosti za številne bolnike s sladkorno boleznijo in kardiovaskularnega tveganja.

Protivnetljiva zdravila

Kronično vnetje ima osrednjo vlogo tako pri sladkorni bolezni kot pri kardiovaskularni bolezni. Ciljna vnetna pot predstavlja obetaven pristop k zmanjšanju kardiovaskularnega tveganja, ki presega tradicionalno spremembo faktorja tveganja.

Klinična preskušanja so raziskovali različne protivnetne strategije, vključno z inhibicijo IL-1β, kolhicinom in drugimi pristopi. Medtem ko so nekateri pokazali obljubo za zmanjšanje kardiovaskularnih dogodkov, je treba ugotoviti njihovo vlogo v rutinski skrbi za sladkorno bolezen.

Natančni pristopi k medicini

Napredek v genetiki, biomarkerjih in umetni inteligenci omogoča bolj personalizirane pristope k oceni in obvladovanju kardiovaskularnega tveganja. Genetske ocene tveganja lahko pomagajo prepoznati posameznike s posebno velikim tveganjem, ki bi imeli koristi od intenzivnega posredovanja.

Nove biomarkerji, ki presegajo tradicionalne lipide in glukozo lahko zagotovijo dodatne informacije o kardiovaskularnem tveganju in izbiro zdravljenja vodnik. Algoritem strojnega učenja lahko integrira več virov podatkov za napovedovanje tveganja posameznika in optimizacijo strategij zdravljenja.

Izvajanje celovitega načrta oskrbe

Uspešno obvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri sladkorni bolezni zahteva usklajen, sistematičen pristop, ki obravnava vse spremenljive dejavnike tveganja hkrati. Ta celovita strategija maksimira koristi in izboljšuje dolgoročne rezultate.

Model na osnovi ekipe

Optimalna sladkorna bolezen in kardiovaskularna oskrba zahteva sodelovanje med več zdravstvenih delavcev. Primarni negovalci, endokrinologi, kardiologi, diabetiki pedagogi, dietiti, farmacevti, in drugi strokovnjaki vsak prispeva edinstveno strokovno znanje za celovito nego.

Modeli za nego, ki temeljijo na skupinah, izboljšujejo rezultate z zagotavljanjem, da se obravnavajo vsi vidiki oskrbe, olajšajo komunikacijo med ponudniki in pacientom zagotovijo celovito podporo. Redna srečanja, skupni elektronski zdravstveni zapisi in jasni protokoli za usklajevanje oskrbe povečujejo učinkovitost pristopov, ki temeljijo na timu.

Izobraževanje in krepitev sposobnosti pacientov

Obveščeni, angažirani bolniki so bistveni partnerji pri obvladovanju sladkorne bolezni in kardiovaskularnega tveganja. Celoviti programi samoupravljanja sladkorne bolezni (DSMES) zagotavljajo bolnikom znanje, spretnosti in zaupanje, ki so potrebni za učinkovito upravljanje njihovega stanja.

Izobraževanje mora zajemati več tem, vključno s spremljanjem glukoze v krvi, upravljanje zdravil, prehrana, telesna dejavnost, kardiovaskularni dejavniki tveganja, in prepoznavanje opozorilnih znakov, ki zahtevajo zdravniško pomoč. Stalna podpora pomaga bolnikom ohraniti zdravo vedenje in se prilagoditi spreminjajoče se okoliščine skozi čas.

Skupno odločanje med pacienti in ponudniki zagotavlja, da se načrti zdravljenja uskladijo z vrednotami, preferencami in življenjskimi okoliščinami. Ta sodelovalni pristop izboljšuje privrženost, zadovoljstvo in rezultate.

Obravnavanje socialnih določevalcev zdravja

Socialni dejavniki zdravja – vključno s socialno-ekonomskim statusom, izobraževanjem, prehransko varnostjo, stabilnostjo stanovanj in dostopom do zdravstvenega varstva – močno vplivajo na sladkorne bolezni in kardiovaskularno tveganje. Obravnava teh dejavnikov je bistvena za doseganje pravičnosti zdravja in optimalnih rezultatov za vse bolnike.

Zdravstveni sistemi morajo spremljati socialne potrebe in bolnike povezati s sredstvi Skupnosti, kot so programi pomoči pri preskrbi s hrano, prevozne storitve in programi pomoči pri zdravljenju. Ukrepi politike, ki obravnavajo višje socialne dejavnike, lahko imajo daljnosežne učinke na zdravje prebivalstva.

Premagovanje ovir za optimalno oskrbo

Kljub razpoložljivosti učinkovitih posegov mnogi bolniki s sladkorno boleznijo ne prejemajo optimalnega obvladovanja kardiovaskularnega tveganja. Razumevanje in odpravljanje ovir za oskrbo je bistveno za izboljšanje rezultatov na ravni prebivalstva.

Klinična inercija

Klinična inercija – neuspešna uvedba ali intenziviranje zdravljenja, kadar je indicirano – predstavlja veliko oviro za optimalno oskrbo. Kljub jasnim smernicam in razpoložljivim terapijam veliko bolnikov z nenadzorovanimi dejavniki tveganja ne prejema ustreznega zdravljenja intenzifikacije.

Obravnavanje klinične inercije zahteva sistematične pristope, vključno z orodji za podporo kliničnim odločitvam, povratne informacije o uspešnosti, pobude za izboljšanje kakovosti in organizacijske spremembe, ki omogočajo pravočasne prilagoditve zdravljenja.

Stroški zdravljenja in dostop

Visoki stroški sladkorne bolezni zdravil in kardiovaskularnih terapij ustvarja znatne ovire za številne bolnike. Stroški izven žepa lahko privedejo do zdravila ne-uskladitev, racionalizacija, ali popolno ukinitev, spodkopava učinkovitost načrtov zdravljenja.

Zdravstveni delavci morajo biti seznanjeni s stroški zdravljenja in upoštevati splošne alternative, kadar je to primerno. Programi pomoči za bolnike, ki jih ponujajo proizvajalci farmacevtskih izdelkov, lahko pomagajo upravičenim bolnikom dostop do dragih zdravil. Ukrepi politike za zmanjšanje stroškov zdravljenja in izboljšanje zavarovanja so potrebni za zagotovitev pravičnega dostopa do učinkovitih terapij.

Zdravstvena pismenost in kulturne kompetence

Omejena zdravstvena pismenost vpliva na sposobnost mnogih bolnikov, da razumejo svoje stanje, upoštevajo priporočila zdravljenja in se ponašajo z zdravstvenim sistemom. Kulturni dejavniki vplivajo na zdravstvena prepričanja, prehranjevalne vzorce in dovzetnost za medicinske posege.

Zdravstveni delavci morajo uporabljati jasen jezik brez žargona, zagotoviti pisna gradiva na ustrezni ravni pismenosti in uporabljati metode za poučevanje, da se potrdi razumevanje. Kulturno prilagojeni posegi, ki spoštujejo prepričanja pacientov in vključujejo kulturne preferenciale, izboljšujejo angažiranost in rezultate.

Pot naprej: Optimizacija kardiovaskularnih izidov

Obvladovanje kardiovaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni zahteva celovit pristop, ki temelji na dokazih in hkrati obravnava več dejavnikov tveganja. Srčnožilna bolezen ostaja vodilni vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vendar nadzor kardiovaskularnih dejavnikov tveganja vodi do znatnega zmanjšanja kardiovaskularnih dogodkov.

Pokrajina sladkorne bolezni in kardiovaskularne oskrbe se je spremenila z nedavnim terapevtskim napredkom, zlasti z zaviralci SGLT2 in agonisti receptorjev GLP-1, ki zagotavljajo koristi, ki presegajo znižanje glukoze. V kombinaciji s tradicionalnimi posegi, vključno s spreminjanjem življenjskega sloga, nadzorom krvnega tlaka, upravljanjem lipidov in antiagregacijskimi terapijami, ti novejši dejavniki ponujajo priložnosti za zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja.

Za uspeh je potrebno sistematično izvajanje na dokazih temelječih smernic, modelov timske oskrbe, izobraževanja in opolnomočenja pacientov ter pozornost socialnim determinatorjem zdravja. Premagovanje ovir, kot so klinična inercija, stroški zdravljenja in izzivi zdravstvene pismenosti, je bistveno za preobrazbo znanstvenega napredka v izboljšane rezultate za vse paciente.

Redno spremljanje in spremljanje zagotoviti, da načrti zdravljenja ostanejo optimizirani in omogočajo zgodnje odkrivanje zapletov. Z ohranjanjem budnosti in prilagajanjem terapij, kot je potrebno, lahko izvajalci zdravstvenih storitev in bolniki sodelujejo, da bi zmanjšali srčno-žilno tveganje in povečali kakovost življenja.

Za več informacij o zdravljenju sladkorne bolezni in kardiovaskularnem zdravju obiščite Ameriško združenje za diabetes], Ameriško združenje za srce[ ali se z zdravstvenim delavcem posvetujte o razvoju osebnega kardiovaskularnega načrta za zmanjšanje tveganja.

Prihodnost kardiovaskularne oskrbe pri sladkorni bolezni je svetla, z nenehnimi raziskavami, ki obetajo še učinkovitejše terapije in personalizirane pristope. Z sprejemanjem sedanjih najboljših praks in ostajanjem odprtih za nove inovacije lahko še naprej izboljšujemo rezultate in zmanjšujemo breme kardiovaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni.