Socialni Determinanti metaboličnega zdravja: Pregled

Zdravstveni rezultati se ne porazdelijo enakomerno med prebivalstvo. Po svetu se pojavlja skladen in dobro dokumentiran vzorec: posamezniki z nižjim socialno-ekonomskim statusom (SES) se soočajo z nesorazmerno višjim bremenom debelosti in sladkorno boleznijo tipa 2. Te razlike niso naključne; vodijo jih kompleksni medsebojni vplivi dejavnikov, kot so dohodek, izobraževanje, zaposlovanje, soseska, pogoji za sosesko in dostop do kakovostnega zdravstvenega varstva. Razumevanje, kako ti socialni dejavniki oblikujejo presnovno zdravje, je bistveno za oblikovanje učinkovitih strategij javnega zdravja in oblikovanje politik, ki spodbujajo enakost. Ta članek raziskuje dokaze, ki povezujejo socialno-ekonomske dejavnike z debelostjo in razširjenostjo sladkorne bolezni, preučuje osnovne mehanizme in opisuje strategije, ki jih je mogoče uporabiti za raziskovalce, klinike in oblikovalce politik.

Opredelitev družbenoekonomskega statusa v zdravstvenih raziskavah

Socialno-ekonomski status se običajno meri s kombinacijo dohodka, izobraževanja in poklica. Raziskovalci zdravja pogosto uporabljajo te kazalnike za napovedovanje zdravstvenih rezultatov, saj vsak zajema drugačno razsežnost socialnega položaja, ki vpliva na izpostavljenost dejavnikom tveganja in dostop do zaščitnih virov.

  • Prihod narekuje kupno moč za hranljivo hrano, varno nastanitev, zdravstveno oskrbo in rekreativne dejavnosti. Nižji dohodek pogosto pomeni, da je treba izbirati med konkurenčnimi potrebščinami, kot so plačevanje zdravil in nakup živil.
  • Izobraževanje oblikuje zdravstveno pismenost, kognitivne sposobnosti in sposobnost za navigacijo po kompleksnih sistemih, kot sta zdravstvo in zavarovanje. Prav tako močno vpliva na zaposlitvene možnosti in možnosti za vse življenje, ki si zaslužijo. Vsako dodatno leto šolanja je povezano z izboljšanimi rezultati sladkorne bolezni in nižjimi stopnjami debelosti.
  • Posel in zaposlitev ne določata le dohodka, ampak tudi izpostavljenost poklicnim nevarnostim, stopnjam stresa, povezanega z zaposlitvijo, ter dostopu do zdravstvenega zavarovanja, ki ga je sponzoriral delodajalec, in plačanega bolniškega dopusta. Delavci v fizično zahtevnih ali stresnih delovnih mestih se soočajo z edinstvenimi presnovnimi izzivi.
  • Sosedstvo in zgrajeno okolje] zajemata fizične in socialne značilnosti tega, kje ljudje živijo, vključno z razpoložljivostjo zdravih prodajalcev hrane, varnimi parki in rekreacijskimi prostori, kakovostjo zraka in vode ter družbenimi omrežji. Soseska SES neodvisno napoveduje incident diabetes tudi po prilagoditvi za SES na individualni ravni.

Ti dejavniki ne delujejo v izolaciji; kopičijo in medsebojno delujejo skozi življenje osebe, ustvarjanje socialnega gradienta v zdravju, ki vztraja tudi po obračunavanju posameznikovega vedenja. Višji posameznikov SES, boljše so njihove zdravstvene posledice ponavadi, zlasti v državah z visokim dohodkom.

Skupni učinek družbeno-ekonomske nesreče

Epidemiologija življenjskega cikla dokumentira, kako lahko socialno-ekonomska pomanjkljivost zgodaj v življenju postavi stopnjo za metabolne bolezni desetletja kasneje. Otroci, ki odraščajo v revščini, so bolj verjetno, da bodo doživeli negotovo hrano, toksičen stres in omejene možnosti za telesno dejavnost. Te izpostavljenosti spremenijo razvoj nevroendokrine, spodbujajo zgodnje pridobivanje teže in vzpostavljajo prehranske preference, ki vztrajajo v odrasli dobi. Intervencije, ki so usmerjene v zgodnje otroštvo, kot so programi prehranske pomoči in visoko kakovost predšolske, lahko prekinejo ta cikel in izboljšajo življenjske zdravstvene poti.

Socialno-ekonomski pohod v debelosti

Razširjenost debelosti sledi strmemu socialno-ekonomskemu nagibu, zlasti med ženskami v državah z visokim dohodkom. Podatki iz Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC)] kažejo, da imajo odrasli z nižjim dohodkom in izobrazbo znatno višjo stopnjo debelosti. Med ženskami v ZDA se na primer razširjenost debelosti približuje 45 % tistim, ki živijo pod 130 % zvezne ravni revščine, v primerjavi s približno 30 % tistim z višjim dohodkom. Podobni vzorci so opaženi v mnogih evropskih in drugih razvitih državah.

Živilska okolja in prehranska neenakost

Primarna gonilna sila te razlike je neenakomerna porazdelitev zdravih možnosti hrane. Soseske z nizkimi dohodki so pogosto označene kot "hranske puščave", kjer prebivalci nimajo dostopa do cenovno dostopnega svežega sadja, zelenjave, celih zrn in vitkih beljakovin. Služba za ekonomske raziskave v ZDA[] poroča, da več kot 19 milijonov Američanov živi na območjih z nizkimi dohodki z omejenim dostopom do supermarketov. Združuje to vprašanje je pojav "hrana močvirja", kjer restavracije in trgovine s hitro prehrano, ki prodajajo visoko predelane, kalorij, veliko presegajo bolj zdrave alternative. Raziskave kažejo, da so močvirja hrane dejansko močnejši napovedovalci debelosti kot samo hrane puščave.

Navigacija nezanesljive hrane – negotovost glede naslednjega obroka – lahko povzroči tudi biološke posledice. Prehranski vzorci, ki jih prevladujejo predelana živila, spodbujajo odpornost proti insulinu, vnetje in pridobivanje telesne teže. Poleg tega lahko izkušnje pomanjkanja same sprožijo vedenjske in presnovne prilagoditve, ki so naklonjene shranjevanju energije. Intermitentni post ali cikli gostije in lakote lahko zmanjšajo stopnjo presnove počivanja in povečajo željo po visokokalorični hrani. Intervencije, kot so trgi mobilnih kmetov, programi kmetijstva, ki jih podpira skupnost, in finančne spodbude za nakup sadja in zelenjave so pokazale potencial za izboljšanje kakovosti prehrane v teh skupnostih.

Programi pomoči pri preskrbi s hrano: Meč z dvojnim navijanjem?

Programi za pomoč pri preskrbi s hrano, kot je SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program) zagotavljajo bistveno podporo, vendar se koristi včasih uporabljajo za nakup s sladkorjem sladkanih pijač in predelanih prigrizkov. Nedavni piloti, ki omejujejo nakupe sladkih pijač v SNAP, so ustvarili polemike, vendar tudi predhodne dokaze o zmanjšani porabi. Dopolnjevanje SNAP z izobraževanjem o prehrani in spodbudami za zdrave nakupe lahko izboljša rezultate, ne da bi stigmatizirali udeležence.

Ovire za telesno dejavnost v skupnostih, ki jim je bilo zaupano

Redna telesna dejavnost je temelj upravljanja teže, vendar se prebivalci območij nižje SES soočajo z velikimi ovirami za ohranjanje aktivne. Te ovire vključujejo:

  • Varnost:[ Visoka stopnja kriminala ali velik promet lahko povzroči, da je hoja na prostem, tek ali otroška igra nevarna.
  • Nezadostna infrastruktura: Pomanjkanje urejenih parkov, centrov skupnosti, pločnikov in kolesarskih stez zmanjšuje možnosti za vadbo. Številne soseske z nizkimi dohodki so bile zgrajene za odvisnost od avtomobila, ne za mobilnost pešcev.
  • Časovna revščina:[ Posamezniki, ki delajo več delovnih mest ali z nepredvidljivimi urniki, imajo pogosto omejen čas ali energijo za strukturirano telesno dejavnost. izmena dela moti tudi cirkadiane ritme, kar lahko poslabša presnovno zdravje.
  • Finančne omejitve: Članstva v fitnesu, športne lige in vadbena oprema so lahko prenevarno draga. Prosti programi vadbe na podlagi skupnosti so redki, vendar zelo učinkoviti, ko so na voljo.

Za odpravo teh ovir so potrebne naložbe v oblikovanje skupnosti – ustvarjanje varnih, hodljivih sosesk z dostopnimi javnimi prostori. Popolna politika ulic, dogodki odprtih ulic in brezplačni programi za fitnes skupnosti lahko pomagajo premostiti vrzel v dejavnosti. Zagotavljanje varnih poti do šol in vključevanje telesne aktivnosti v programiranje po šoli podpirajo tudi formacijo navad pri otrocih.

Socialno-ekonomske poti do sladkorne bolezni tipa 2

Diabetes tipa 2 je izjemno občutljiv na socialne in gospodarske razmere. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO)[] poudarja, da diabetes nesorazmerno prizadene ljudi z nižjim SES, ki pogosto doživljajo višje stopnje debelosti, slabše prehrane in večjo izpostavljenost kroničnemu stresu. Breme za sladkorne bolezni – vključno s kardiovaskularnimi boleznimi, odpovedjo ledvic, nevropatijo in amputacijo nižjega limba – je tudi bistveno težje med nezadostno zasluženimi populacijami. V Združenih državah Amerike je stopnja amputacije, povezane s sladkorno boleznijo, za črne bolnike trikrat večja kot za bele bolnike, kar je neskladje, ki ga povzročajo razlike v dostopu do preventivne oskrbe.

Zapoznela diagnoza in neoptimalno klinično zdravljenje

Pravočasno diagnosticiranje je velik izziv. Posamezniki brez zdravstvenega zavarovanja ali z omejenim dostopom do primarne oskrbe so manj verjetno, da bodo prejeli rutinske preglede glukoze v krvi. American Diabetes Association[] priporoča presejalna testiranja za preddiabetes in sladkorno bolezen, ki se začnejo pri 35 letih za vse odrasle, vendar mnogi posamezniki z nizkimi dohodki padejo skozi razpoke. Posledično je diabetes pogosto zaznan šele po tem, ko so se že razvili zapleti. Ko je bilo ugotovljeno, upravljanje stanja zahteva tekoče zdravstvene obiske, zdravila, zaloge za nadzor glukoze in podporo življenjskega sloga – vse to je lahko finančno izčrpavanje. S stroški povezane zdravila neupoštevanje odmerkov ali zmanjšanje odmerka insulina za varčevanje denarja – je nevarna realnost za številne bolnike z nizkimi dohodki. Študija 2021 je pokazala, da je eden od štirih uporabnikov insulina v ZDA poročal o zmanjšanju odmerka insulina zaradi stroškov, kar vodi k večjemu tveganju diabetične ketoacidoze in hospitalizacije.

Pri tem je pomembna tudi zdravstvena pismenost. Nižja izobrazba je povezana s težavo pri interpretaciji prehranskih oznak, razumevanju odčitavanja glukoze v krvi in upoštevanju kompleksnih režimov zdravljenja. Učinkoviti programi izobraževanja sladkorne bolezni, zlasti tisti, ki jih v okolju skupnosti zagotavljajo usposobljeni vrstniki ali zdravstveni delavci v skupnosti, lahko izboljšajo sposobnosti za samoupravljanje in zdravstvene rezultate.

Kronični stres in alostatična obremenitev

Kronični stres je priznan, neodvisen dejavnik tveganja za presnovne bolezni. Nižji SES posamezniki doživljajo višje ravni finančne obremenitve, negotovost delovnih mest, nestabilnost stanovanj in diskriminacija. Ti stresorji aktivirajo telesne sisteme za odzivanje na stres, vključno s hipotalamsko-pituitarno-adrenalno (HPA) osjo. Trajna aktivacija vodi do povišanih ravni kortizola, ki spodbujajo visceralno kopičenje maščob, odpornost na insulin in sistemsko vnetje. Izkušnje rasizma in diskriminacije dodaja dodatno plast stresa za rasne in etnične manjšine, ki prispeva k pospešenemu fiziološkemu staranju.

Raziskovalci to kumulativno fiziološko breme opisujejo kot "alostatično breme." Študije dosledno kažejo, da imajo posamezniki z nižjim SES višje alostatične ocene obremenitve, ki močno napoveduje razvoj sladkorne bolezni in kardiovaskularnih bolezni. Zmanjšanje tega bremena zahteva posege, ki obravnavajo psihosocialne stresorje, kot so politike dohodkovne podpore, cenovno dostopni stanovanjski programi in dostopne storitve za duševno zdravje. Na podlagi miselnosti se je pokazalo tudi zmanjšanje stresa in kognitivna vedenjska terapija, ki sta obetala izboljšanje presnovnih rezultatov, vendar je njihov doseg omejen brez strukturne podpore.

Intersekcija: rasa, spol in geografija

Družbeno-ekonomski dejavniki se prepletajo z raso, etnično pripadnostjo in spolom, da bi ustvarili različne profile tveganja. V Združenih državah, Črni, Hispanski in Domači prebivalci doživljajo znatno višje stopnje debelosti in sladkorne bolezni v primerjavi z belimi populacijami, razlike, ki so zakoreninjene v zgodovinskih in tekočih sistemskih neenakostih, vključno z ločevalnimi stanovanji, diskriminacijo na področju stanovanj in zaposlovanja ter neenakopravnim dostopom do izobraževanja in zdravstvenega varstva. Na primer, soseska redlining prakse iz tridesetih let prejšnjega stoletja še naprej napovedujejo višje stopnje sladkorne bolezni, saj imajo prej na novo določena območja še vedno manj supermarketov, parkov in zdravstvenih ustanov.

Spol vpliva tudi na te vzorce. Ženske z nizko stopnjo izobrazbe pogosto nosijo večje breme debelosti in tveganja za sladkorno bolezen zaradi dejavnikov, kot so skrb za odgovornost, nižje plače in večja dovzetnost za trženje hrane. Samske matere so posebej ranljive, saj morajo z omejenim časom in dohodkom uravnotežiti delo, otroško varstvo in gospodinjske dolžnosti. Prilagojene intervencije, ki obravnavajo te medsebojne identitete, so bistvene za doseganje enakosti na področju zdravja. Programi, ki so kulturno utemeljeni in jih vodi skupnost – kot so pobude za zdravje, ki temeljijo na veri v črnih cerkvah ali promotornih programih v latinskih skupnostih – so pokazali močne rezultate pri zmanjševanju teže in izboljšanju upravljanja sladkorne bolezni.

Globalne perspektive: spreminjajoči se vzorci v državah z nizkimi in srednjimi dohodki

Razmerje med SES in presnovnimi boleznimi se razlikuje med fazami gospodarskega razvoja. V mnogih državah z nizkimi in srednjimi dohodki (LMIC) so debelost in sladkorna bolezen nekoč veljale za bolezni premožnih. Vendar pa je hitra urbanizacija, globalizacija prehranskih sistemov in spremembe delovnih vzorcev drastično spremenila to sliko. Zdaj pa na nižje skupine SES v LMIC vse bolj vpliva to, kar se imenuje "dvojno breme podhranjenosti" – soobstoj podhranjenosti in premajhne prehrane. Zastrašena rast zaradi zgodnje podhranjenosti je paradoksno povezana z večjo odvisnostjo v odrasli dobi, še posebej, ko se kombinira z energijsko dieto.

Ko gospodarstva rastejo, so predelana živila in sedeči življenjski slogi bolj dostopni revnim, medtem ko bogati pogosto imajo sredstva za doseganje bolj zdravega in aktivnega življenjskega sloga. SZO Komisija za socialne dejavnike zdravja[] poziva k skladnosti politike med zdravjem, kmetijstvom, trgovino in socialno zaščito za reševanje teh zapletenih izzivov. Programi Skupnosti, ki vključujejo varnost hrane, prehransko izobraževanje in osnovno zdravstveno varstvo, so še posebej pomembni v okoljih, omejenih z viri. Na primer, indijska nacionalna misija za zdravje podeželja je napotila zdravstvene delavce Skupnosti, da pregledajo sladkorno bolezen in zagotovijo svetovanje pri življenjskem slogu na podeželju, z merljivimi izboljšavami pri ozaveščanju in nadzoru bolezni.

Vloga urbanizacije in pozidanega okolja

V hitro urbaniziranih LMIC-jih grajena okolica pogosto nima pločnikov, varnih cest in rekreacijskih prostorov. Razvoj avtomobilov in dolge vožnje zmanjšujejo telesno dejavnost. Neformalna naselja in slumi imajo pogosto slabe sanitarne razmere in omejen dostop do čiste vode, kar povečuje zdravstvena tveganja. Urbanistično načrtovanje, ki daje prednost razvoju mešanih vozil, javnem prevozu in zelenim prostorom, lahko pomaga preprečiti povečanje debelosti in sladkorne bolezni v teh okoljih.

Intervencije in strukturne rešitve, ki temeljijo na skupnosti

Učinkovite strategije za zmanjšanje socialno-ekonomskih razlik v debelosti in diabetesu morajo preseči spremembe vedenja posameznikov, da bi se lahko odzvali na temeljne vzroke nepravičnosti. Intervencije na podlagi Skupnosti lahko gradijo zaupanje in zagotavljajo kulturno prilagojeno podporo, medtem ko spremembe politike ustvarjajo pogoje, ki omogočajo zdrave odločitve, ki so privzeta možnost.

Okrepitev moči skupnosti prek lokalnih programov

Zdravstveni delavci Skupnosti (CHW) so prvi dejavniki sprememb. Usposobljeni laiki iz skupnosti zagotavljajo izobraževanje, navigacijsko pomoč in socialno podporo. Programi za preprečevanje in upravljanje sladkorne bolezni, ki jih vodi CHW, so povzročili znatno zmanjšanje telesne teže, ravni HbA1c in hospitalizacije. Nacionalni program za preprečevanje diabetesa (DPP) zagotavlja strukturirano intervencijo življenjskega sloga, ki je bila učinkovito prilagojena za populacije z nizkimi SES, saj ponuja razrede na primernih lokacijah, zagotavlja pomoč pri prevozu in vključuje strokovno podporo. Raziskave kažejo, da lahko udeleženci iz okolij z nizkimi dohodki dosežejo podobne rezultate izgube telesne teže kot udeleženci z višjim dohodkom, ko je program prilagojen njihovim potrebam.

Drugi obetavni modeli na podlagi skupnosti vključujejo programe recepta za sadje in zelenjavo, kjer ponudniki zdravstvenih storitev ponujajo kupone za sveže pridelke bolnikom z nizkimi dohodki, in pobude za vrtnarjenje skupnosti, ki povečujejo suverenost hrane in gradijo socialno kohezijo. Programi kmetije-šole, ki prinašajo lokalne pridelke v šolske obroke, izboljšujejo tudi prehrano otrok in podpirajo lokalna gospodarstva.

Politike za zdravstveno pravičnost

Strukturne spremembe so potrebne za trajno izboljšanje zdravja prebivalstva.

Gospodarski in živilski sistemi:

  • Povečanje minimalne plače in povečanje dohodkovnih olajšav za dvig dohodka gospodinjstev. Višje plače zmanjšujejo finančni stres in izboljšati sposobnost za zagotavljanje hranljive hrane in zdravstvenega varstva.
  • Izvajanje pobud za financiranje zdrave hrane, da bi pritegnejo trgovine v manj iskane skupnosti. Državni programi, kot je Pensilvanija Healthy Food Financial Initiative, so uspešno povečali dostop do sveže hrane.
  • Udejanjanje s sladkorjem sladkanih davkov na pijače, ki so se izkazali za zmanjšanje porabe in ustvarjanje prihodkov za zdravstvene programe. Mehiški sodavica je povzročila 12% zmanjšanje nakupov med gospodinjstvi z nizkimi dohodki v dveh letih.
  • Krepitev standardov prehrane šolskih obrokov za izboljšanje kakovosti prehrane otrok. Posodobljeni standardi, ki omejujejo dodane sladkorje in natrij lahko imajo širok vpliv na debelost v otroštvu.

Urbanno načrtovanje in promet:

  • Sprejemanje popolne politike ulic, ki zahtevajo varno infrastrukturo za pešce, kolesarje in uporabnike javnega tranzita. Takšne politike so povezane s povečano telesno aktivnostjo in zmanjšanjem poškodb pešcev.
  • Vlaganje v parke in zelene prostore, da se zagotovi pravičen dostop do rekreacije. Mesta, ki dajejo prednost razvoju parka v soseskah z nizkimi dohodki, vidijo izboljšave na ravni duševnega zdravja in telesne aktivnosti.
  • Podpiranje programov za preprečevanje nasilja za izboljšanje varnosti v soseski in spodbujanje dejavnosti na prostem. Pristopi, ki temeljijo na skupnosti, kot je zdravilo za preprečevanje nasilja, so zmanjšali streljanje in ustvarili varnejša okolja.

Reforme zdravstvenega sistema:

  • Razširitev Medicaid in drugo zdravstveno zavarovanje pokritost za izboljšanje dostopa do preventivne oskrbe in kronično zdravljenje bolezni. Države, ki so razširili Medicaid kažejo izboljšave diagnoze in stopnje nadzora.
  • Premik na plačilne modele, ki temeljijo na vrednosti, ki spodbujajo ponudnike, da pregledajo in obravnavajo socialne potrebe, kot so negotova hrana in nestabilnost stanovanj. Računonosne organizacije, ki vključujejo socialne storitve, so zmanjšale hospitalizacije in stroške za bolnike z visokim tveganjem.
  • Razširitev telezdravje in daljinsko spremljanje bolnikov storitev, zlasti na podeželskih območjih in območjih z nizkimi dohodki z omejenim širokopasovnim dostopom. Zvezni programi, kot je FCC-jev povezan nega pilot delajo za zapiranje digitalnega razkorak v zdravstvu.

Vloga delodajalcev in delovnih mest

Programi wellnessa na delovnem mestu lahko dosežejo veliko število odraslih, vendar so stopnje udeležbe pogosto nižje med nizko plačanimi delavci, ki imajo lahko več delovnih mest ali nepredvidljive urnike. Ponujajo plačani čas za pregled stanja, zagotavljajo otroško varstvo na kraju samem med wellness aktivnostmi, in prilagajanje programov za preselitev delavcev lahko izboljšajo pravičnost. Delodajalci lahko vplivajo tudi na zdravje z zagotavljanjem živih plač in predvidljivih urnikov, zmanjševanje finančnih in psiholoških stresorjev, ki prispevajo k presnovni bolezni.

Merjenje vpliva in izboljšanje lastniškega kapitala

Za spremljanje napredka agencije in raziskovalci javnega zdravja uporabljajo metrike, kot so spremembe v debelosti in razširjenosti sladkorne bolezni, stratificirane z dohodkom ali izobraževanjem, zmanjšanje razlik med najvišjimi in najnižjimi skupinami SES ter izboljšave vmesnih rezultatov, kot sta varnost hrane in uporaba zdravstvene oskrbe. Integracija zdravstvenih podatkov s podatki o socialnih storitvah – praksa, znana kot podatkovna povezava – lahko razkrije, kje so viri najbolj potrebni in kateri posegi imajo največji vpliv.

Nastajajoče tehnologije, vključno z geoprostorskim kartiranjem dostopa do hrane in hodljivosti, omogočajo natančno ciljno usmerjenost intervencij.Na primer, raziskovalci na Nacionalnih inštitutih za zdravje[] so razvili orodja, ki presegajo stopnjo diabetesa z lokacijami supermarketov in poti javnega prevoza, da bi opredelili prednostna področja za naložbe. Vendar je pomembno zagotoviti, da tehnološke rešitve ne bodo povečale obstoječih vrzeli. Sodelovanje Skupnosti pri oblikovanju in ocenjevanju raziskav zagotavlja, da so rešitve primerne in trajnostne. Participativni raziskovalni pristopi, ki vključujejo člane skupnosti kot soraziskovalci, lahko gradijo zaupanje in zagotovijo, da se ugotovitve pretvorijo v pomembne spremembe.

Sklep

Vpliv socialno-ekonomskih dejavnikov na debelo in sladkorno bolezen je globok in vsestranski. Od prehranskih okolij in ovir za telesno dejavnost do zdravstvenega dostopa in kroničnega stresa, socialne in gospodarske razmere oblikujejo presnovno zdravje v vseh življenjskih obdobjih. Odpravljanje teh razlik zahteva temeljno spremembo perspektive: prehod iz ozkega osredotočanja na izbiro življenjskega sloga v celovit pristop, ki preoblikuje okolja, v katerih ljudje živijo, delajo in igrajo. Z vlaganjem v programe, ki jih vodi skupnost, sprejemanjem politik, ki temeljijo na dokazih, in prednostno uporabo pravičnosti na področju zdravja, lahko družbe gradijo pogoje, ki so potrebni za doseganje zdravega življenja brez preprečljivega bremena debelosti in sladkorne bolezni. Ni dovolj, da ljudem govorimo, da bolje jedo in bolj telovadijo; zagotoviti moramo, da je zdrava izbira enostavna, cenovno dostopna in varna izbira za vse.