Table of Contents

Prediabetes je kritično zdravstveno stanje, ki prizadene milijone ljudi po vsem svetu, za katere so značilne ravni krvnega sladkorja med 5,7% in 6,4% A1C, ki so višje od normalnega, vendar še vedno ne dovolj visoke, da bi jih diagnosticirali kot sladkorno bolezen tipa 2. Približno 70% ljudi s prediabetes bo šel naprej diagnosticirati sladkorno bolezen, kar je nujno potrebno za zgodnje posredovanje. Medtem ko spremembe življenjskega sloga ostajajo temelj upravljanja preddiabetes, zdravila igrajo pomembno vlogo v posebnih situacijah. Razumevanje, ko so zdravila, ki so na voljo, in kako delajo skupaj z življenjskim slogom spremembe lahko ojačajo posameznike za nadzor nad njihovim zdravjem in preprečevanje napredovanja v diabetes tipa 2.

Razumevanje preddiabetov: kritično okno za posredovanje

Glavni vzrok preddiabetes je odpornost na insulin, ki se zgodi, ko celice v mišicah, maščobah in jetrih ne odzivajo, kot bi se morali na inzulin. Ta hormon je bistvenega pomena za uravnavanje ravni glukoze v krvi po vsem telesu. Ko se razvije odpornost na insulin, trebušna slinavka sprva nadomesti s proizvodnjo več insulina, vendar sčasoma, ta sistem postane preobremenjen, kar vodi do povišanih ravni sladkorja v krvi.

Prediabetes je sestavni del presnovnega sindroma in je značilna povišana raven sladkorja v krvi, ki pade pod prag za diagnosticiranje sladkorne bolezni, in ljudje s prediabetes pogosto imajo debelost (zlasti trebušno ali visceralno debelost), dislipidemija z visokimi trigliceridi in/ali nizko HDL holesterola, in hipertenzija. To je tudi povezano z večjim tveganjem za kardiovaskularne bolezni, zaradi česar je več kot le predhodnik sladkorne bolezni, je pomembna zdravstvena skrb v svoji lastni pravici.

Diagnostična merila za preddiabete

Zdravstveni delavci uporabljajo več krvnih testov za diagnosticiranje preddiabetes. Kateri koli od naslednjih rezultatov testov kažejo na preddiabetes: glukoza v krvi na tešče od 100 do 125 mg/dl (imenovana oslabljena glukoza na tešče) ali glukoza v krvi od 140 do 199 mg/dl 2 uri po zaužitju 75 gramov glukoze (imenovana oslabljena toleranca za glukozo). Poleg tega A1C test meri vašo povprečno raven sladkorja v krvi dva do tri mesece, pri čemer je A1C 5,7 % ali manj normalna in preddiabetes A1C med 5,7 in 6,4 %.

Mnogi ljudje s preddiabeti se ne zavedajo svojega stanja. Več kot 2 od 5 ameriški odrasli imajo preddiabetes, vendar večina ljudi ne vedo, da ga imajo. To je zato, ker prediabetes redko povzroča simptome, zaradi česar rutinski presejalni bistvenega za zgodnje odkrivanje in intervencijo.

Dejavniki tveganja za razvoj preddiabetov

Več dejavnikov poveča verjetnost za razvoj preddiabetes. Glavni dejavniki tveganja vključujejo prekomerno telesno težo ali debelost, telesno neaktivnost, družinsko anamnezo sladkorne bolezni, in anamnezo gestacijske sladkorne bolezni. Drugi pomembni dejavniki tveganja vključujejo starost nad 45, ki imajo starši ali bratje ali sestre s sladkorno boleznijo tipa 2, in pripadajo nekaterih etničnih skupin z večjim tveganjem za sladkorno bolezen, vključno z African American, Hispanic/Latino, Asian, Pacific Islander, ali Native American populacije.

Ameriško združenje za diabetes (ADA) priporoča normalno testiranje, ki se ponavlja vsaka tri leta in priporoča, da se testira večji nabor ljudi: kdor je starejši od 45 let, ne glede na tveganje; odrasla oseba katere koli starosti, ki je debela ali prekomerno telesno težo in ima enega ali več dejavnikov tveganja. Zgodnje presejanje omogoča pravočasno posredovanje, preden preddiabetes napreduje do diabetesa tipa 2.

Kdaj se priporočajo zdravila za preddiabete?

Medtem ko so spremembe življenjskega sloga vedno prvovrstno zdravljenje preddiabetes, zdravila se lahko obravnavajo v posebnih okoliščinah. Ameriško združenje sladkornega izvora črpa svoja priporočila iz podskupin v DPP, v katerih je bil metformin enako učinkovit kot posredovanje življenjskega sloga, deljenje, da je treba metformin upoštevati pri tistih s preddiabetes, zlasti tistih z ITM ≥35 kg/m2, mlajši posamezniki, in ženske z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni.

Posebna merila za obravnavo zdravil

Ameriško združenje za diabetes priporoča, da se na recept zdravila lahko upoštevajo za tiste s preddiabetes, vključno s tistimi v določeni podskupini, ki so bolj verjetno, da imajo večje koristi od zdravil in so pri večjem tveganju za napredovanje do sladkorne bolezni, vključno s tistimi z ITM, ki so starejši od 35, starost manj kot 60, ženske z anamnezo gestacijske diabetes, glukoze na tešče, ki je večja od 110 ali A1c več kot 6%.

To je mogoče upoštevati tudi pri bolnikih, za katere je zdravljenje življenjskega sloga ni uspelo, ali ni trajnosten, ki so pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2, ali ki raje jemljejo zdravilo. Medicina je predpisan za preddiabetes bolnikih, ki imajo enega ali več od naslednjih dejavnikov tveganja: neustrezno prehrano in življenjski slog v daljšem obdobju, nizko HDL holesterola, visoke trigliceride, ali družinsko anamnezo sladkorne bolezni ali debelosti.

Populacije z visokim tveganjem

Nekatere populacije imajo več koristi od intervencije zdravil. Čeprav je bil poseg v življenjskem slogu koristen v vseh skupinah, je metformin selektivno večji učinek pri tistih, ki so bili debelejši, so imeli višjo glukozo na tešče, so imeli v anamnezi gestacijski diabetes ali so bili mlajši. Ta ciljno usmerjen pristop zagotavlja, da tisti, ki so najbolj verjetno napredovali v sladkorno bolezen tipa 2, prejmejo ustrezno farmakološko podporo poleg modifikacij življenjskega sloga.

Če ste v veliki nevarnosti za razvoj sladkorne bolezni, lahko razmislijo o metforminu že prej, še pred obsežnimi poskusi modifikacije življenjskega sloga. Ta proaktivni pristop je lahko še posebej pomemben za posameznike z več dejavniki tveganja ali tiste, ki so že pokazali težave pri ohranjanju sprememb življenjskega sloga.

Metformin: Primarno zdravilo za preddiabete

Metformin je trenutno edino antidiabetično zdravilo za preddiabetes, ki ga priporoča Ameriško združenje za diabetes (ADA). To zdravilo so obsežno preučevali in je pokazalo varnost in učinkovitost pri preprečevanju ali odložitvi napredovanja sladkorne bolezni tipa 2.

Kako deluje zdravilo Metformin

Metformin, razvrščen kot bigvanid, učinkovito znižuje raven glukoze v krvi z zmanjšanjem tvorbe glukoze v jetrih, zmanjšanjem absorpcije v črevesju in povečanjem občutljivosti za insulin. Natančneje, znižuje količino glukoze, ki jo proizvajajo jetra, zmanjšuje količino glukoze, ki se absorbira iz hrane, ki jo jeste v črevesju, in pomaga telesu učinkoviteje uporabljati naravni insulin.

Nedavne raziskave so razširile naše razumevanje mehanizmov metformina. Jetra sicer tradicionalno veljajo za primarno mesto delovanja metformina za zniževanje glukoze, vendar pa vse večji dokazi kažejo, da ima gastrointestinalni trakt ključno vlogo tudi pri njegovem delovanju, pri čemer sta zavrtje kompleksa I in aktivacija AMPK v črevesnih celicah ključnega pomena pri mehanizmu delovanja metformina.

Dokazi iz programa za preprečevanje sladkorne bolezni

Mejni program za preprečevanje diabetesa (DPP) je dal ključne dokaze za učinkovitost metformina pri prediabetih. Randomizirano klinično preskušanje Program za preprečevanje diabetesa je pokazalo, da je intenzivna intervencija življenjskega sloga in zdravljenje z metforminom zmanjšalo napredovanje v sladkorno bolezen za 58 % oziroma 31 % v primerjavi s placebom pri osebah s tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2.

V primerjavi s placebom je intenzivna intervencija življenjskega sloga zmanjšala incidenco sladkorne bolezni tipa 2 za 58 % (95 % IZ: 48 %-66 %), metformin pa jo je zmanjšal za 31 % (95 % IZ: 17 %-43 %), vendar je bila v neposredni primerjavi intenzivna intervencija življenjskega sloga bistveno učinkovitejša od metformina. Ta ugotovitev poudarja pomen sprememb življenjskega sloga kot primarne intervencije, z zdravili, ki služijo kot dodatek ali alternativa, kadar spremembe življenjskega sloga niso zadostne.

Dolgoročni učinki so vključevali 18 % zmanjšanje sladkorne bolezni z metforminom v primerjavi s placebom v 15 letih, zmanjšanje mikrovaskularnih zapletov med tistimi, ki niso napredovali k sladkorni bolezni (brez razlik med skupinami zdravljenja), in sugestijo s koronarno oceno kalcija o možnem vplivu na aterosklerozo pri moških. Te dolgoročne koristi kažejo, da učinki metformina presegajo preprosto urejenost glukoze.

Metformin Odmerjanje in uporaba

Ker jemanje metformina za preddiabete je neznačilna uporaba zdravila, proizvajalci niso zagotovili standardnih odmerkov. Vendar pa zdravstveni delavci običajno upoštevajo uveljavljene protokole. Predpisovalci začnejo z nizkimi odmerki metformina, da bi zmanjšali neželene učinke, pri čemer je začetni odmerek metformina 850 mg enkrat na dan – ki se nato po nekaj tednih poveča na dvakrat na dan.

Na podlagi rezultatov ocene učinkovitosti in varnosti ugotovitve kažejo, da je lahko dnevni odmerek 750 mg metformina optimalen odmerek za nadzor napredovanja bolezni od preddiabetesa do sladkorne bolezni. Ta odmerek uravnoteži učinkovitost s prenašanjem, čeprav se lahko potrebe posameznika razlikujejo.

Metformin je na voljo v obliki z uporabo zdravila s takojšnjim sproščanjem (IR) in z uporabo zdravila z podaljšanim sproščanjem (ER), pri čemer je Metformin IR običajno zaužit dvakrat na dan s hrano in Metformin ER običajno enkrat na dan s hrano ali brez nje.

Časovna črta za učinkovitost metformina

Metformin začne delovati po le nekaj odmerkih, pri čemer mnogi ljudje vidijo pomembno znižanje ravni glukoze v krvi v prvem tednu, vendar pa lahko traja mesec ali dva, da bi dosegli polni učinek. Ta razmeroma hiter začetek delovanja omogoča zdravstvenim delavcem, da ocenijo učinkovitost in da prilagoditve odmerka v razumnem časovnem okviru.

Neželeni učinki in varnostni profil

Zdravilo je bilo raziskano že več desetletij in je na splošno varno za mnoge ljudi, da sprejmejo, z zelo nizko tveganje za nenadno hipoglikemijo (nizka raven glukoze v krvi) in zahteva minimalno spremljanje tako vas in vašega zdravnika. Ta ugoden varnostni profil naredi metformin privlačna možnost za dolgotrajno uporabo pri zdravljenju preddiabetes.

Najpogostejši neželeni učinki metformina so prebavila, vključno z navzeo, diarejo in nelagodje v trebuhu. Ti učinki so običajno blagi in pogosto izginejo, kot se telo prilagodi zdravilu. Začenši z nizkim odmerkom in postopno povečanje lahko pomaga zmanjšati te neželene učinke. Formulacija s podaljšanim sproščanjem lahko tudi zmanjša gastrointestinalne simptome.

Dodatna korist za številne bolnike je, da lahko metformin povzroči hujšanje, ki je naveden kot neželeni učinek, čeprav mnogi ljudje menijo, hujšanje kot korist, saj izguba telesne mase pogosto izboljša diabetes in preddiabetes. Ta učinek hujšanje lahko dopolnjuje modifikacije življenjskega sloga in prispeva k splošnemu presnovnemu izboljšanju.

Sprejemanje in licenciranje po vsem svetu

Metformin je trenutno edino antidiabetično zdravilo, ki ga za preddiabetes priporoča ADA in je odobreno za preddiabetes v vsaj 66 državah. V Združenem kraljestvu je za počasno sproščanje (vendar ne za standardno sproščanje) metformin odobren za zavlačevanje nastopa sladkorne bolezni tipa 2, zlasti pri osebah s prekomerno telesno težo z IGT in/ali IFG, ki so zelo ogrožene zaradi srčnožilnega tveganja in pri katerih obstaja veliko tveganje za napredovanje k odkriti sladkorni bolezni kljub spremembi življenjskega sloga.

Kljub temu razširjenemu sprejemanju trenutno ni zdravil, ki bi bila odobrena za preddiabete v Združenih državah, kar pomeni, da uporaba metformina za to indikacijo ostaja neznatna. Kljub temu, da je bilo število podatkov veliko, je bil privzem metformina za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 izredno nizek, pri čemer je bila starostna prevalenca uporabe metformina pri odraslih z 0,7 % preddiabeti.

Druga zdravila za preddiabete

Metformin ostaja primarno zdravilo, priporočeno za preddiabetes, vendar obstajajo druge farmakološke možnosti in jih je mogoče upoštevati v posebnih okoliščinah.

akarboza

Metformin in akarboza pomagata preprečiti razvoj prediabetov in imata tudi dober varnostni profil. Akarboza deluje tako, da upočasni prebavo ogljikovih hidratov v tankem črevesu, kar pomaga preprečiti konice krvnega sladkorja po obrokih. Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo za preddiabetes, sta metformin in akarboza, ki bosta pomagala preprečiti razvoj sladkorne bolezni, ti dve zdravili pa imata minimalne neželene učinke in dobro delujejo pri bolnikih pred diabetesom.

Akarboza je lahko še posebej koristna za posameznike, ki doživijo pomembno postprandialno (po obroku) zvišanje glukoze. Vendar pa lahko povzroči gastrointestinalne stranske učinke, kot so napenjanje, plin in driska, ki lahko omejijo njeno prenašanje za nekatere bolnike.

Tiazolidindioni

Dokazi podpirajo tudi tiazolidindione, vendar obstajajo pomisleki glede varnosti. Tiazolidindioni (TZD) delujejo z izboljšanjem občutljivosti insulina v mišicah in maščobnem tkivu. Medtem ko so lahko učinkoviti pri preprečevanju napredovanja sladkorne bolezni, so pomisleki glede neželenih učinkov, vključno s povečanjem telesne mase, zastajanjem tekočine, zlomi kosti in potencialnimi kardiovaskularnimi učinki omejili njihovo uporabo za preddiabete.

GLP-1 Agonisti in novejši agenti

Trenutno ni dolgoročnih podatkov, ki podpirajo zdravila, razen metformina, posebej za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2, vendar pa lahko novejša zdravila, kot so GLP-1-temeljne droge, pomagajo pri hujšanju pri ljudeh, ki so prekomerno telesno težo ali imajo debelost. Ta zdravila delujejo tako, da posnemajo učinke glukagonu podobnega peptida-1 (GLP-1), hormona, ki spodbuja izločanje insulina, zavira sproščanje glukagona, upočasni praznjenje želodca in spodbuja satenost.

Ta zdravila se ne smejo dajati bolnikom izključno za preddiabetes; vendar, ko je predpisano za ustrezno indikacijo, lahko vodijo do hujšanje, ki lahko ublaži napredovanje preddiabetes za sladkorno bolezen. To pomeni, da medtem ko GLP-1 receptorji agonisti niso posebej odobreni za zdravljenje preddiabetes, so lahko predpisani za upravljanje telesne mase pri posameznikih, ki izpolnjujejo merila za zdravljenje debelosti, z dodatno koristjo zmanjšanja tveganja za sladkorno bolezen.

Spremembe življenjskega sloga: osnova upravljanja preddiabetov

Ne glede na to, ali je zdravilo predpisano, spremembe življenjskega sloga ostajajo temelj upravljanja preddiabetes. Spremembe življenjskega sloga, kot so prehrana in vadba, so bolj učinkoviti pri obračanju stanje kot zdravila sama. Prva izbira za zdravljenje je običajno spremembe življenjskega sloga, in zdravila je treba obravnavati kot dopolnilno in ne nadomestno terapijo.

Cilji izgube telesne mase

Nacionalni program za preprečevanje sladkorne bolezni (DPP), ki vključuje študijo o rezultatih, je pokazal, da so ljudje s preddiabeti, ki so izgubili skromno količino teže – 5 do 7 % (10 do 14 kilogramov za osebo, ki tehta 200 kilogramov, na primer) – s pomočjo strukturiranega programa za spremembo življenjskega sloga zmanjšali tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 za 58 %.

hujšanje je ključna strategija za reverzno preddiabetes, vendar je pomembno vedeti, da ni treba vsakdo izgubiti veliko količino telesne mase, z pogosto le manjših sprememb v vnosu hrane in minimalno hujšanje, skupaj z več telesne dejavnosti, pomaga pri preganjanju diabetesa stran. Relativno majhna količina hujšanje

Priporočila za prehrano

Zdrava prehrana za upravljanje preddiabetes bi se morala osredotočiti na celotno, hranilno-zaskrbljena živila, hkrati pa omejiti predelana živila, dodane sladkorje in rafinirane ogljikove hidrate. Za preprečevanje sladkorne bolezni bodo ponudniki verjetno predlagali uživanje zdrave hrane, vključno s celimi žiti, pustimi beljakovinami, mlečno hrano z nizko vsebnostjo maščob in veliko zelenjave, opazovanje velikosti obrokov in izogibanjem sladkarijam, ocvrto hrano in preveliko količino sadja.

Številne študije kažejo, da lahko dieta z nizko vsebnostjo ogljikovega hidrata pomaga nadzorovati odpornost proti insulinu, raven glukoze v krvi in težave s telesno maso, pri čemer je uživanje nizkega natrija v koncentracijah, manjših od 1500 mg na dan, omejevanje alkohola na nič ali eno pijačo na dan, izrezovanje dodanega sladkorja pa so dodatne pomembne prehranske strategije.

Ključna prehranska načela vključujejo:

  • Izbira kompleksnih ogljikovih hidratov nad enostavnimi sladkorji
  • Povečanje vnosa vlaknin skozi zelenjavo, sadje in cela zrna
  • Izbira virov pustih beljakovin
  • Vključevala je zdrave maščobe iz virov, kot so oreški, semena, avokado in oljčno olje
  • Nadzorovanje velikosti porcij
  • Omejitev predelanih živil in pijač z dodanimi sladkorji
  • Prehrana z vodo in ne sladkane pijače

Priporočila o telesni dejavnosti

Najučinkovitejši način za obvladovanje preddiabetov je s spreminjanjem življenjskega sloga, kot so hujšanje in telovadba vsaj 30 minut na dan, saj lahko te dejavnosti izboljšajo odpornost proti insulinu, znižajo zvišano raven sladkorja v krvi in pomagajo preprečiti napredovanje v sladkorno bolezen.

Telesna aktivnost pomaga pri upravljanju preddiabetov z več mehanizmi:

  • Izboljšanje občutljivosti za insulin v mišičnem tkivu
  • Pomoč pri obvladovanju telesne teže
  • Zniževanje ravni glukoze v krvi
  • Zmanjšanje srčnožilnih dejavnikov tveganja
  • Izboljšanje splošnega presnovnega zdravja

Koristen je tako aerobni trening (kot so hoja, tek, plavanje ali kolesarjenje) kot tudi trening upora (kot je dvigovanje uteži ali vadba telesne mase). Kombinacija obeh vrst vadbe lahko zagotovi optimalne rezultate. Ključno je najti aktivnosti, ki so dolgoročno prijetne in trajnostne.

Dodatni dejavniki življenjskega sloga

Poleg prehrane in telesne vadbe imajo pri upravljanju preddiabetov pomembno vlogo tudi drugi dejavniki življenjskega sloga:

  • Spanje: Za ustrezno regulacijo presnovnega zdravja in glukoze je za večino odraslih nujno potrebno ustrezno spanje (7-9 ur na noč).
  • Obvladovanje stresa: Kronični stres lahko vpliva na raven sladkorja v krvi in otežuje ohranjanje zdravih življenjskih navad
  • Ukinitev kajenja: Kajenje povečuje odpornost na insulin in tveganje za sladkorno bolezen
  • Zmernost alkohola: Prekomerno uživanje alkohola lahko vpliva na nadzor krvnega sladkorja in prispeva k povečanju telesne mase

Spremljanje in spremljanje

Redno spremljanje je bistvenega pomena za posameznike s preddiabeti, ne glede na to, ali jemljejo zdravila. Ko diagnosticirajo pri bolnikih preddiabetes je treba preveriti napredovanje v diabetes tipa 2 na vsake eno do dve leti. Ta stalni nadzor omogoča izvajalcem zdravstvenega varstva, da ocenijo učinkovitost posegov in da prilagoditve, kot je potrebno.

Kaj spremljati

Redna nadaljnja imenovanja morajo vključevati:

  • Preiskave glukoze v krvi: Testi A1C vsake 3-6 mesecev ali testi tolerance glukoze na tešče in/ali peroralno glukozo, kot vam priporoča vaš zdravstveni delavec
  • Teža in BMI: Redno spremljanje napredka izgube telesne mase
  • Krvni tlak: Spremljanje hipertenzije, ki pogosto soobstaja s preddiabeti
  • Lipid profil: Preverjanje ravni holesterola in trigliceridov
  • Osnovno delovanje: Posebej pomembno za bolnike, ki jemljejo metformin
  • Koncentracije vitamina B12: Dolgoročna uporaba metformina lahko vpliva na absorpcijo B12

Ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja

Zdravstveni delavci ocenjujejo učinkovitost zdravljenja z obravnavo več dejavnikov:

  • Spremembe v ravneh A1C ali glukoze na tešče
  • Napredek pri hujšanju
  • Izboljšanje drugih presnovnih označevalcev (krvni tlak, lipidi)
  • Prilagajanje bolnikov spremembam življenjskega sloga
  • Strpnost zdravil (če je predpisano)
  • Splošna kakovost življenja in dobro počutje

Če se koncentracija glukoze v krvi vrne na normalno območje, to pomeni uspešno odpravo prediabetesa. Vendar pa ostajata pomembna nadaljnje spremljanje in ohranjanje zdravih življenjskih navad, saj obstaja tveganje za ponovitev brez stalnega budnega spremljanja.

Prilagajanje načrtov zdravljenja

Načrti zdravljenja morajo biti dinamični in prilagojeni glede na odziv posameznika. Če spremembe življenjskega sloga sami ne dosegajo želenih rezultatov po 3-6 mesecih, se lahko razmisli o zdravilih. Nasprotno, če nekdo na zdravilih doseže znatno hujšanje in izboljša nadzor glukoze s spremembami življenjskega sloga, lahko odmerek zdravila pod zdravniškim nadzorom morda zmanjša.

Razprava: zdravilo vs. pristopi, ki so namenjeni samo življenjskemu slogu

Uporaba zdravil za preddiabetes ostaja nekoliko sporna v zdravstveni skupnosti. Lahko se protipostavi, da farmakološki pristop preveč medicinalizira, kar je v bistvu problem javnega zdravja in izpostavlja relativno zdrave ljudi vseživljenjskim zdravilom (in s tem povezani možni škodljivi učinki), ko bi lahko sodelovali v programu zdravega življenjskega sloga.

Trditve za uporabo zdravil

Več smernic, vključno s tistimi iz Mednarodne zveze za sladkorno bolezen, je priznalo, da je metformin stroškovno učinkovit farmakološki poseg pri ljudeh z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni, ki ga podpirajo podatki iz DPP in DPPOS, kar kaže, da zdravljenje z metforminom v 10 letih varčuje s stroški, kar zmanjšuje kumulativne stroške zdravstvene oskrbe.

Dodatni argumenti za uporabo zdravil vključujejo:

  • Vsi posamezniki ne morejo uspešno izvajati ali vzdrževati sprememb življenjskega sloga
  • Nekateri ljudje se soočajo z velikimi ovirami za spreminjanje življenjskega sloga (fizične omejitve, socialno-ekonomski dejavniki, izzivi duševnega zdravja)
  • Zdravilo lahko zagotovi dodatno zaščito za posameznike z visokim tveganjem
  • Zgodnje posredovanje z zdravili lahko prepreči ali odloži zaplete
  • Kombinacija zdravil in sprememb življenjskega sloga je lahko za nekatere posameznike učinkovitejša kot za posamezne posameznike.

Trditve proti rutinski uporabi zdravil

Argumenti proti široki uporabi metformina pri osebah s preddiabeti so med drugim precejšnje število ljudi s prediabeti, ki se bodisi vrnejo k normalni ureditvi glukoze ali ne napredujejo k sladkorni bolezni, in če ni močne korelacije med ciljno usmerjeno glukozo v krvi samo v preddiabetih z zdravilom in če ljudje včasih postanejo normoglikemični, zakaj bi začeli z zdravilom, ki se lahko nadaljuje za vedno.

Drugi pomisleki vključujejo:

  • Možni neželeni učinki, tudi če so na splošno blagi
  • Stroški zdravil in spremljanja
  • Tveganje za zdravljenje stanja, ki je lahko reverzibilno s spremembami življenjskega sloga, samo
  • Negotovost glede optimalnega trajanja zdravljenja
  • Omejeni dolgoročni podatki o izidih, ki presegajo urejenost glukoze

Najti pravo ravnotežje

Na splošno je pomembno, da se na bolnika s preddiabeti, ki imajo celostno – zagotavljajo modifikacije življenjskega sloga, poudari, in, kot je primerno, upoštevajo metformin na podlagi edinstvenih, individualiziranih dejavnikov, ki so prisotni pri danem bolniku s preddiabeti. Ta personaliziran pristop priznava, da ni eno-size-primer-vse rešitve in da je treba odločitve o zdravljenju sprejeti skupaj med bolniki in izvajalci zdravstvenega varstva.

Posebne populacije in premisleki

Ženske z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni

Ženske, ki so imele gestacijski diabetes soočajo z bistveno povečano tveganje za razvoj diabetesa tipa 2 kasneje v življenju. Metformin je treba upoštevati pri tistih s prediabetes, še posebej tistih z ITM ≥35 kg/m2, mlajši posamezniki, in ženske z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni. Za to populacijo, zgodnje posredovanje z modifikacijo življenjskega sloga in potencialno zdravilo je lahko še posebej pomembno.

Mlajši odrasli

Metformin je imel selektivno večji učinek pri tistih, ki so bili bolj debeli, so imeli višjo glukozo na tešče, so imeli anamnezo gestacijske diabetes, ali so bili mlajši. Mlajši posamezniki s preddiabeti lahko koristi več od intervencije zdravila, morda zato, ker imajo več let potencialne izpostavljenosti sladkorni bolezni pred njimi, zaradi česar je preprečevanje še posebej pomembno.

Posamezniki z zelo visokim ITM

Osebe z ITM ≥ 35 kg/m2 predstavljajo posebno skupino z velikim tveganjem. Za te posameznike je kombinacija intervencije življenjskega sloga in zdravil že od samega začetka lahko najbolj primerna. V nekaterih primerih se lahko tudi bariatrična kirurgija šteje kot del celovitega pristopa zdravljenja.

Perimenopavzalne ženske

Kljub temu naraščajočemu problemu ni bilo veliko raziskav, ki bi bile osredotočene na prediabete pri ženskah, ki gredo skozi menopavzo, in kako bi spremembe hormonov lahko vplivale na smernice zdravljenja, pri čemer je bil pregled osredotočen na uporabo metformina pri ženskah v perimenopavzi s prediabeti, katerega cilj je pomagati preprečiti, da bi v prihodnosti razvile T2D. Hormonske spremembe med perimenopavzo lahko vplivajo na občutljivost in porazdelitev telesne mase insulina, kar lahko poveča tveganje za sladkorno bolezen.

Otroci in mladostniki

CDC poroča, da ima 18 % mladostnikov prediabete in da je to vse več v tej skupini. Medtem ko se ta pregled osredotoča na odraslo populacijo, obstajajo dokazi o prediabetih pri otrocih, vključno z dejavniki tveganja, posledicami in obravnavo podobnih strategij. Pristop k prediabetesom pri otrocih in mladostnikih zahteva posebno pozornost, s poudarkom na posegih v življenjskem slogu v družini.

Interprofesionalni pristop k oskrbi pred diabeti

To je najbolje storiti na medprofesionalni način, ki vključuje endokrinolog, bariatrični kirurg, dietetičar, farmacevti, hujšanje medicinska sestra, in fizioterapevt. Team-based pristop k upravljanju preddiabetes lahko zagotovi celovito podporo in izboljšanje rezultatov.

Ključni člani ekipe

Učinkovita skupina za nego pred diabetikov lahko vključuje:

  • Zdravnik primarne oskrbe: Koordinati splošno oskrbo, naroči presejalne teste, in upravlja zdravila recept
  • Endocrinolog: Zagotavlja specializirano strokovno znanje o presnovnih motnjah in kompleksnih primerih
  • Registriran dietetik: Razvije personalizirane načrte prehrane in zagotavlja stalno svetovanje glede prehrane
  • Certificirani pedagog sladkorne bolezni: uči samoupravljanje in zagotavlja izobraževanje o preddiabetih
  • Izvedba fiziolog ali fizioterapevt: Oblikuje varne in učinkovite programe vadbe
  • Farmacist: Zagotavlja svetovanje in spremljanje interakcij med zdravili
  • Značilen zdravstveni delavec: obravnava psihološke ovire za spremembo življenjskega sloga in obvladuje stres
  • Bariatrični kirurg: Oceni kirurške možnosti za ustrezne kandidate

Pristop k medicini življenjskega sloga

Lifestyle medicine, poudarja vse svoje stebre, vključuje sodelovanje s skupino medpoklicnih zdravstvenih delavcev, ki se izobražujejo o telesni dejavnosti in zdravem prehranjevanju, hkrati pa tudi obravnavanje spanja, stresa, uporabe snovi in socialnih povezav. Ta celostni pristop priznava, da so zdravstvene vede medsebojno povezane in da je lahko obravnavanje več dejavnikov življenjskega sloga hkrati bolj učinkovito kot osredotočanje na dieto in samo vadbe.

Stroški-učinkovitost in vprašanja dostopa

Podatki iz DPP in DPPOS kažejo, da zdravljenje z metforminom v desetih letih varčuje z varčevanjem, kar zmanjšuje kumulativne stroške zdravstvene oskrbe, ki je bila prejeta zunaj DPP in DPPOS, v primerjavi s placebom. Zaradi te stroškovne učinkovitosti je metformin s stališča zdravstvene ekonomije privlačna možnost.

Vendar pa je dostop do ukrepov življenjskega sloga in zdravil lahko izziv za nekatere populacije. Ovire lahko vključujejo:

  • Pomanjkanje zavarovanja za preventivne storitve
  • Visoki stroški izven žepa za zdravila ali strukturirane programe življenjskega sloga
  • Omejen dostop do izvajalcev zdravstvenega varstva, zlasti na podeželju
  • Negotovost preskrbe s hrano in omejen dostop do zdravih živil
  • Pomanjkanje varnih prostorov za fizično dejavnost
  • Časovne omejitve zaradi delovnih ali družinskih obveznosti
  • Jezikovne ali kulturne ovire za dostop do zdravstvenega varstva

Za odpravo teh ovir so potrebne sistemske spremembe na ravni zdravstvenega sistema in politike ter ustvarjalne rešitve na ravni posameznika in skupnosti.

Prihodnja navodila za zdravljenje preddiabetov

Raziskave še naprej razvijajo naše razumevanje preddiabetov in optimalne pristope zdravljenja. Trenutno ni globalnih smernic za upravljanje preddiabetov, uporaba metformina v preddiabetih pa v veliki meri temelji na kliničnih izkušnjah, poleg tega pa primanjkuje visokokakovostne na dokazih temelječe medicine.

Področja tekočih raziskav

Trenutne raziskave raziskujejo:

  • Optimalne strategije odmerjanja metformina v preddiabetih
  • Dolgoročni kardiovaskularni izidi pri zdravljenju preddiabetes
  • Vloga novejših zdravil (agonisti receptorjev GLP-1, zaviralci SGLT2) pri preprečevanju preddiabetes
  • Genetski pristopi in pristopi na podlagi bioloških označevalcev za ugotavljanje, kdo bo imel največ koristi od zdravil
  • Digitalni zdravstveni ukrepi za spremembo življenjskega sloga
  • Optimalno trajanje zdravljenja z zdravili
  • Učinki preddiabetes zdravljenja na mikrovaskularne zaplete

Pristopi k osebni medicini

Prihodnje zdravljenje lahko postane vse bolj personalizirano na podlagi profilov tveganja posameznika, genetskih dejavnikov in presnovnih značilnosti. To bi lahko omogočilo bolj ciljno posege, ki bi povečali koristi, hkrati pa zmanjšali nepotrebno zdravljenje.

Digitalna orodja za zdravje

DPP je sestavljen iz intenzivnega 16-tedenskega posredovanja zdravega življenjskega sloga, ki mu sledi vzdrževalna faza, ki se izvaja prek pametnega telefona ali računalnika. Digitalne platforme, mobilne aplikacije, kontinuirani monitorji glukoze in telemedicina omogočajo dostop do upravljanja preddiabetov ter zagotavljajo nova orodja za spremljanje in posredovanje.

Odločanje o zdravljenju pred diabeti

Če povzamemo, je metformin varen in učinkovit pri preprečevanju ali odložitvi sladkorne bolezni tipa 2 pri odraslih z velikim tveganjem za sladkorno bolezen, kar je primerljivo s posredovanjem življenjskega sloga, opaženim v posebnih podskupinah (tj. tistih, ki so debelejši, mlajši ali imajo anamnezo gestacijske sladkorne bolezni), in z vse večjim vplivom preddiabetov in sladkorne bolezni po vsem svetu, je bistveno in morda zakasnelo, da se sistematično lotimo preostalih vrzeli in prevedemo sedanje dokaze.

Pri odločanju, ali je zdravilo primerno za zdravljenje pred diabeti, se morajo posamezniki z zdravstvenim delavcem pogovoriti o naslednjem:

  • Posamezni dejavniki tveganja in verjetnost napredovanja sladkorne bolezni
  • Prejšnji poskusi spreminjanja življenjskega sloga in ovire, ki so se pojavile
  • Možne koristi in tveganja zdravil
  • Osebne želje in vrednosti glede uporabe zdravil
  • Razpoložljivi podporni sistemi za spremembe življenjskega sloga
  • Finančni vidiki in zavarovalno kritje
  • Zaveza stalnemu spremljanju in nadaljnjemu spremljanju

Preddiabeti so opozorilni znak, vendar je to tudi priložnost, in celo majhne spremembe življenjskega sloga lahko izboljšajo raven sladkorja v krvi in pomagajo preprečiti napredovanje v sladkorno bolezen, pri čemer lahko mnogi ljudje odložijo ali preprečijo sladkorno bolezen in zaščitijo svoje dolgoročno zdravje z zgodnjim ukrepanjem.

Sklep: Celovit pristop k preddiabeti

Preddiabeti predstavljajo ključno priložnost za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 in z njo povezanih zapletov. Medtem ko so spremembe življenjskega sloga še vedno temelj zdravljenja, zdravila – še posebej metformin – igrajo pomembno vlogo za posebne posameznike z visokim tveganjem. Odločitev za uporabo zdravil je treba individualizirati, ob upoštevanju dejavnikov tveganja, predhodnih poskusov modifikacije življenjskega sloga, bolnikovih preference, ter možnih koristi in tveganja.

Medtem ko nekateri posamezniki s preddiabeti nikoli ne napredujejo v sladkorno bolezen ali množico zapletov, ki vplivajo na večino organov v telesu, obstaja veliko dokazov, ki kažejo vpliv hiperglikemije in ledvično-kardio-metabolične povezave na obolevnost in umrljivost, povezanih z izidi bolnikov. To poudarja pomen resno jemanje preddiabetes in izvajanje ustreznih ukrepov.

Najbolj učinkovit pristop združuje na dokazih temelječe spremembe življenjskega sloga z ustrezno uporabo zdravil, ko je navedeno, ki jih zagotavlja prek medstrokovne ekipe, ki zagotavlja celovito podporo. Redno spremljanje in spremljanje zagotoviti, da načrti zdravljenja ostanejo učinkoviti in se lahko prilagodi, kot je potrebno. Z ustrezno upravljanje, lahko mnogi posamezniki s preddiabeti preprečijo ali bistveno odložijo začetek diabetesa tipa 2, izboljšanje njihovih dolgoročnih zdravstvenih rezultatov in kakovosti življenja.

Za več informacij o preprečevanju in obvladovanju sladkorne bolezni obiščite CDC program za preprečevanje sladkorne bolezni[] ali se z zdravstvenim delavcem posvetujte o personaliziranih možnostih za presejanje in zdravljenje. Ameriško združenje za preprečevanje sladkorne bolezni[] zagotavlja tudi obsežne vire za posameznike s prediabetami in njihovimi družinami.