Table of Contents

Bakterialni keratitis je eden od najresnejših nujnih primerov, ki jih lahko nosijo kontaktne leče. Ta okužba roženice – prosojna kupolasto tkivo, ki pokriva sprednji del očesa – lahko hitro napreduje od manjšega draženja do ogrožujočega stanja v nekaj urah. Za milijone ljudi po vsem svetu, ki se zanašajo na kontaktne leče za korekcijo vida, razumevanje zgodnjih opozorilnih znakov in simptomov bakterijskega keratitisa ni samo v pomoč; to je nujno za ohranjanje vida. Kombinacija ogrožene celovitosti roženice in mikrobne kontaminacije ustvarja popolno nevihto, ki lahko brez takojšnjega prepoznanja in zdravljenja privede do trajnega brazgotinjenja, perforacije roženice in celo slepote.

Razumevanje korneje in kako se pojavijo okužbe

Rožni venec je izjemna struktura, sestavljena iz petih različnih plasti: epitelija, Bowmanove plasti, stroma, Descemetove membrane in endotelija. Njegove primarne funkcije so refrakcija svetlobe na lečo in mrežnico ter delovanje kot fizikalna ovira pred patogeni in razbitini. V zdravem očesu, roženični epitel zagotavlja mogočno obrambo pred mikrobnimi invazijo. Vendar pa obraba kontaktne leče uvaja več dejavnikov, ki lahko ogrozijo to pregrado, kar omogoča bakterijski keratitis.

Ko kontaktna leča sedi na očesu, zmanjša dovajanje kisika v roženico, zlasti s starejšimi hidrogelnimi materiali. Ta hipoksija lahko povzroči mikrotrauma epitelnih celic, kar povzroča majhne razpoke v zaščitni površini. Poleg tega kontaktne leče past razbitine, bakterije in presnovne stranske produkte proti roženici, podaljša čas stika med potencialnimi patogeni in ranljivega tkiva. Slaba higiena leč, podaljšan urnik obrabe in izpostavljenost onesnaženi vodi dodatno povečajo to tveganje, kar omogoča, da se bakterije držijo površine leče, se podaljšajo v primeru shranjevanja in na koncu vdrejo v roženični strom.

Epidemiologija in obseg problema

Bakterijski keratitis ostaja najpogostejši zaplet, povezan z uporabo kontaktnih leč, z letno incidenco, ocenjeno med 2 in 20 na 10.000 uporabnikov kontaktnih leč. Čeprav se lahko zdi, da so skupne številke majhne, pa je obseg uporabnikov kontaktnih leč globalno – ocenjeno na več kot 140 milijonov ljudi – več deset tisoč primerov vsako leto. Študije dosledno kažejo, da je obraba kontaktnih leč približno 30 do 50 odstotkov vseh primerov mikrobnega keratitisa v razvitih državah. Bolj zaskrbljujoče je, da do 15 odstotkov primerov povzroči znatno izgubo vida, vključno z zmanjšanjem ostrine vida dveh ali več linij na Snellen grafikonu.

Gospodarsko breme je tudi veliko, z neposrednimi zdravstvenimi stroški zdravljenja in posrednimi stroški zaradi izgubljene produktivnosti in dolgoročne okvare vida se precej povečuje. Zavedanje znakov in simptomov, skupaj s strogimi preventivnimi praksami, ostaja najučinkovitejša strategija za zmanjšanje pojavnosti in resnosti tega stanja.

Mikrobiologija bakterijskega keratitisa pri kontaktnih lečah

Razumevanje, katere bakterije so najpogosteje odgovorne za s kontaktnimi lečami povezan keratitis pomaga kontekstualizirati simptome in pristope zdravljenja. Mikrobni profil se nekoliko razlikuje od nekontaktnega keratitisa, povezanega z lečo, zaradi edinstvenega okolja, ki ga ustvarja obraba leče.

Pseudomonas aeruginosa – dominantni patogen

Pseudomonas aeruginosa je najpogosteje izoliran organizem v kontaktnem bakterijskem keratitu, ki je povezan z lečo, in predstavlja približno 30 do 50 odstotkov primerov, pozitivnih na kulturo. Ta gramnegativna paličasta bakterija je še posebej primoran kolonizaciji kontaktnih leč in primerov shranjevanja zaradi svoje sposobnosti, da tvori biofilm – strukturirane skupnosti bakterij, ki so v zaščitni matrici. Biofilmi omogočajo, da so ti organizmi zelo odporni proti razkuževanju in da lahko vztrajajo tudi pri rednem čiščenju. Pseudomonas proizvaja močne eksotoksine in proteolitične encime, ki lahko hitro razgradijo roženični kolagen, kar vodi do stromalnega taljenja in perforacije v 24 do 48 urah, če se ne zdravi.

Drugi pogosti bakterijski patogeni

Medtem ko prevladuje Pseudomonas], je več drugih bakterij pogosto vpletenih. []Staphylococcus aureus[] in Staphylococcus epidermadis[] (koagulaza-negativni stafilokoki) skupaj predstavljajo še 30 do 40 odstotkov primerov. Ti grampozitivni organizmi običajno proizvajajo bolj nesposoben potek kot Pseudomonas, s počasnejšim napredovanjem in manj dramatičnim stromalnim uničenjem. Vendar pa so še vedno sposobni povzročiti znatno brazgotinjenje roženice in izgubo vida, zlasti če je zdravljenje zapoznelo.

, ]] in druge gramnegativne palice, zlasti v primerih, povezanih z onesnaženimi raztopinami za nego leč. Streptococcus pneumoniae[] in druge streptokoke, medtem ko manj pogoste, lahko povzročijo posebno agresivne okužbe z velikim tveganjem perforacije roženice. Polimikrične okužbe – okužbe, ki vključujejo dve ali več bakterijskih vrst – se pojavijo v približno 10 do 20 odstotkih primerov in so pogosto povezane s hujšimi kliničnimi predstavitvami in slabšimi izidi.

Dejavniki tveganja, ki so edinstveni za stike z lečami Nosijo

Vsi uporabniki kontaktnih leč se soočajo z enako stopnjo tveganja. Konstelacija vedenjskih, okoljskih in bioloških dejavnikov bistveno poveča verjetnost razvoja bakterijskega keratitisa. Opredelitev teh dejavnikov tveganja je ključnega pomena za preprečevanje in zgodnje prepoznavanje.

Dejavniki vedenjskega tveganja

Najmočnejši napovednik bakterijskega keratitisa je neupoštevanje priporočenih praks nego objektiva. Študije dosledno kažejo, da med 40 in 80 odstotkov uporabnikov kontaktnih leč priznajo vsaj eno higieno ali kršitev časa obrabe. Specifična vedenja, ki povečujejo tveganje vključujejo:

  • Podaljšana ali čez noč obraba: Spanje v kontaktnih lečah poveča tveganje za mikrobni keratitis za šest do osemkrat v primerjavi samo z dnevno obrabo. To je edini najbolj prilagodljiv dejavnik tveganja.
  • Slaba higiena rok: Ravnanje z lečami z neumitimi rokami uvaja okoljske in fekalne bakterije neposredno na površino leče.
  • Neredka ali neustrezna zamenjava leče: Primere je treba zamenjati vsakih do tri mesece. Mnogi uporabniki nadaljujejo z uporabo istega primera šest mesecev ali dlje, kar omogoča kopičenje biofilma.
  • Topping off raztopina: Dodajanje sveže raztopine stari, kontaminirani raztopini razredči dezinfekcijske snovi in spodbuja odpornost bakterij.
  • Izpostavljenost vodi: Plavanje, prhanje ali uporaba jacuzzijev, medtem ko nosi leče, dramatično poveča izpostavljenost patogenom, ki se prenašajo z vodo, kot so []Pseudomonas in Acanthamoeba[].
  • Uporaba pretečenih ali domačih raztopin: Ti lahko nimajo ustrezne protimikrobne aktivnosti.

Intrinzični dejavniki in dejavniki biološkega tveganja

Določene značilnosti bolnikov prispevajo tudi k tveganju. Posamezniki s sindromom suhega očesa, blefaritis, ali meibomične žleze disfunkcija imajo intrinzično ogroženo očesno površino, ki je bolj dovzetna za okužbo. Diabetes mellitus, imunosupresivna stanja, kronično steroidno uporabo in predhodno operacijo roženice vse poslabša sposobnost očesa za priključitev učinkovit imunski odziv. Kontaktni leče, ki se soočajo s posebno povečano tveganje, ker tobačni dim zmanjšuje oksigenacijo roženice in spreminja stabilnost solznega filma, ustvarjanje okolja, ki podpira bakterijsko kolonizacijo.

Celovit pregled znakov in simptomov

Klinična predstavitev bakterijskega keratitisa se lahko razlikuje od subtilnega do eksplozivnega, odvisno od povzročitelja, imunskega statusa gostitelja in pravočasnosti predhodnega zdravljenja. Prepoznati celoten spekter simptomov – in razumeti, kako lahko napredujejo – je nujno za uporabnike kontaktnih leč in zdravnike, ki jih zdravijo.

Zgodnji simptomi: prvih 12 do 24 ur

V zgodnjih fazah so simptomi lahko blagi in lahko odpravljeni. Uporabnik kontaktne leče lahko opazi rahel nelagodje ob vstavitvi leče ali nejasno zavedanje objektiva, ki je bil prej odsoten. Oko se lahko počuti gritty, suho ali utrujeno. Ti blagi občutki se pogosto pripisujejo "pridobivanju uporabljajo za novo lečo" ali preprost sev oči. Vendar pa vsaka sprememba tolerance leče – še posebej, če vztraja po odstranitvi leče – zahteva veliko pozornosti. Zgodnji simptomi, da se upošteva, vključujejo:

  • Spodobna tuja občutja telesa: Občutje peska ali gripa v očesu, ki ne mine z mežikanjem ali odstranjevanjem leč.
  • Mild photofobija: Nelagodje v svetli svetlobi, ki se zdi nesorazmerno s situacijo.
  • Rahlo zamegljen vid: Pogosto opisan kot gledanje skozi film ali meglico, ki lahko pride in gre.
  • Tearing: Refleks trganje v odziv na draženje roženice, pogosto zamenjan za čustven odziv ali alergije.

Ti zgodnji simptomi so enostavno racionalizirati, vendar predstavljajo kritično okno, kjer zdravljenje lahko prepreči napredovanje v bolezni, ki ogrožajo vid.

Uveljavljena okužba: 24 do 48 ur

Brez posredovanja, okužba običajno poveča v naslednjih 24 do 48 ur. Klasična simptom triada bakterijskega keratitisa – bolečina, fotofobija in zamegljen vid – postane bolj izrazita. Bolečina pogosto prehaja iz blagega nelagodja v trdovratno, bolečine, ki je lahko dovolj huda, da motijo spanje. Kakovost bolečine je pogosto opisana kot globoko ali dolgočasno, sevanje iz očesa v čelo ali tempelj. Solza postane veliko, in oko lahko začne proizvajati mukopurulentno izcedek, ki povzroči skorjo veke ob prebujanju.

Opeka se širi, ko se roženica infiltrata – kopičenje vnetnih celic in bakterij v roženici strome – širi. Rožnica se lahko pri pregledu v dobri svetlobi pojavi megleno ali belo. Bolniki pogosto poročajo, da se zdi, da ima njihov vid osrednjo "fog", ki se ne vidi z mežikanjem ali mazanjem kapljic. Občutljivost svetlobe postane izrazita, včasih prisilijo osebo, da nosi sončna očala v zaprtih prostorih ali da se izogiba svetlo osvetljenih sob v celoti.

Napredovala ali huda okužba: 48 do 72 ur in več

V naprednih primerih, zlasti tistih, ki jih Pseudomonas aeruginosa], okužba lahko napreduje z alarmantno hitrostjo. Bolniki so običajno prisotni z odlično bolečino, fotofobija tako hudo, da ne morejo odpreti prizadeto oko v zmerni svetlobi, in dramatično zmanjša vid. Veke so lahko otekle (blefarospazem), in je pogosto intenzivno konjunktival injekcije – rdečina tako pomembno, da se belo oko zdi enakomerno rdeče ali celo violekden. Izcedek postane debel, zelenkasto rumene barve in konious, pogosto zahteva pogosto brisanje.

Ob pregledu roženica kaže vidno belo ali kremasto obarvan infiltrat ali razjedo, pogosto z nadležno epitelialno napako, ki živo madeže s fluoresceinom. Prednji del lahko razvije hipopion – sterilno zbiranje belih krvnih celic, ki so vidne kot raven tekočine v spodnjem delu sprednjega dela komore. Ta ugotovitev signalizira hudo intraokularno vnetje in je povezana z varovano prognozo. V tej fazi se tveganje za perforacijo roženice, endoftalmitis, in trajno izgubo vida dramatično poveča.

Posebni vzorci simptomov po patogenu

Medtem ko je splošni razvoj simptomov na splošno podoben pri bakterijskih vrstah, lahko nekateri vzorci kažejo na verjeten povzročiteljski organizem. Prepoznava teh lahko vodi empirično terapijo, medtem ko čaka na rezultate kulture. Pseudomonalni keratitis[] običajno predstavlja močno bolečo, hitro progresivno razjedo z značilnim "zemlje-steklenim" ali "raztrganim vetrobranskim steklom" okoliškega stroma. Izcedek je pogosto debel in zelen. Stafilokokokni keratitis[]] je lahko manj hud, z lokalizirano, okroglo razjedo, zmerno bolečino in rumenkastim izcedkom. Streptokne okužbe[] so lahko še posebej uničujoče, kar povzroči globoko stromalni infiltrakt za perforacijo. ]

Diferencialna diagnoza: druge pogoje, ki Mimic Bakterialni keratitis

Ne vsak rdeče, boleče oko v kontaktnih leč uporabnik je bakterijski keratitis. Več drugih pogojev delijo podobno klinično predstavitev in jih je treba razlikovati takoj, saj se zdravljenja bistveno razlikujejo. Točna diferencialna diagnoza pogosto zahteva pregled srp-žarek, ki ga strokovnjak za nego oči.

Sterilni (neinfekciozni) infiltrati roženice

Znan tudi kot kontaktne leče, ki jih periferne razjede ali sterilne roženične infiltrate, te vnetne lezije so posledica preobčutljivostne reakcije na bakterijske antigene – najpogosteje gramnegativni endotoksini – in ne zaradi aktivne bakterijske proliferacije. Ti se običajno pojavijo v roženici periferija, so manjši od infekcijskih razjed, in niso povezani z preveč pomanjkljivim epitelijem. Bolečina in fotofobija sta na splošno blažji, in izcedek je bolj voden kot purulen. Crucialno, ti sterilni infiltrati se hitro odzivajo na topikalni kortikosteroidi in ne zahtevajo protimikrobne terapije. Diferenciracija jih od zgodnjega bakterijskega keratitisa je lahko subtilna, in najvarnejši pristop je, da prevzame okužbo, dokler ni dokazano drugače s kulturo ali negativnimi rezultati režnja-žarka.

virusni keratitis

Virus herpes simplex (HSV) in virus varicella-zoster (VZV) lahko povzroči dendritični ali geografski keratitis, ki včasih posnema bakterijsko okužbo. Virusni keratitis običajno predstavlja s tujim telesnim občutkom, fotofobija, in značilno vejo (dendritični) epitelijska lezija, vidna s fluoresceinskim obarvanjem. Bolečina je pogosto opisana kot ostro ali pekoč, in izcedek, če je prisotna, je voden, ne debel in purulen. Viralni keratitis je kontraindikacija za topikalni steroidi, ki lahko poslabša bolezen, zaradi česar je natančna diagnoza bistvenega pomena.

akanthamoeba keratitis

Ta protozoalna okužba je še posebej skrb za uporabnike kontaktnih leč, ki so bili izpostavljeni onesnaženi vodi – s plavanjem, uporabo jacuzzijev ali s pomočjo vode iz pipe za izpiranje leč. Acanthamoeba keratitis je znan po hudih bolečinah, ki niso povezane z okoljem, in značilnem perineuralnem infiltratu, vidnem pri pregledu s srp-žarnice. Okužba pogosto poteka kronično ali recidivno in je razvpito težko zdraviti, kar zahteva posebne antiamoebalne učinkovine. Predstavitev lahko v svojih zgodnjih fazah zelo posnema bakterijski keratitis, in visok indeks suma je potreben, ko se poroča o izpostavljenosti vodi.

glivični keratitis

Fungal keratitis je manj pogost pri nošenju kontaktnih leč kot bakterijski keratitis, vendar je pomemben diagnostični premislek, zlasti v kmetijskih okoljih, tropskih podnebjih ali po travmah z organskim materialom. filamentne glive (npr. ]Fusarium[], ]Aspergillus[) in kvasovke (npr. ]Candida)) proizvajajo indolentne, počasi progresivne okužbe z dvignjenimi, suho nanesenimi razjedami in satelitskimi lezijami. Izcedek je običajno minimalen, bolečina pa je lahko manj intenzivna kot pri bakterijskem keratitu. Fungalne okužbe zahtevajo dolgotrajno zdravljenje z aktualnimi antimikotiki in imajo pogosto slabše prognozo kot bakterijske okužbe.

Kdaj in kako poiskati zdravniško pozornost

Pri uporabnikih kontaktnih leč mora biti prag za zdravniško oceno razdraženega očesa nizek – veliko nižji kot pri splošni populaciji. Možnost hitrega napredovanja pomeni, da lahko zamude celo 12 do 24 ur spremenijo ozdravljivo okužbo v slepo.

Nujne indikacije za takojšnjo oskrbo

Vsak uporabnik kontaktne leče, ki ima naslednje izkušnje, mora nemudoma poiskati pomoč, najbolje na urgenci ali na očesni kliniki, ki lahko opravi pregled s srp-žarnice in kulture roženice:

  • Zmerna do huda bolečina v očesu, še posebej, če človeka zbudi iz spanja ali če potrebuje analgetična zdravila
  • Vsako vidno zamegljeno ali nejasno vidno znamenje po odstranitvi leče in mežikajočem preskusu
  • Izcedek iz gnoja, zlasti če je zelen ali rumenkast
  • Izgovorjena fotofobija, ki otežuje delovanje pri normalni razsvetljavi v zaprtih prostorih
  • Vidna bela pika ali motnost na roženici, kadar se pregleda z ogledalom v dobri svetlobi
  • otekanje očesne veznice, ki preprečuje popolno odpiranje očesa
  • Kontaktna leča, ki je ob vstavitvi neugodna ali tesna, tudi po čiščenju

Kaj storiti, ko iščemo skrb

Ko opazimo simptome, je treba kontaktne leče odstraniti takoj in jih v nobenem primeru ne vstaviti ponovno. Objektiv in njegov shramben primer je treba shraniti in jih pripeljati do zdravniškega imenovanja, saj jih je mogoče kultivirati za identifikacijo povzročitelja. Oko se ne sme zakrpati tesno, saj lahko krpanje ustvari toplo, temno okolje, ki spodbuja širjenje bakterij. Kapljice za oči, ki se jih je treba izogibati, zlasti tiste, ki vsebujejo vazokonstriktorje ali steroide, ki lahko prikrijejo simptome ali poslabšajo okužbo. Bolečino je mogoče zdraviti z ustnimi analgetiki, kot so acetaaminofen ali ibuprofen, kot je usmerjeno, in bolnik se mora izogibati drgnjenju očesa.

Diagnostični pristop v klinični praksi

Ko uporabnik kontaktne leče predstavi sum na bakterijski keratitis, se izvede sistematična diagnostična ocena za potrditev diagnoze, opredelitev povzročitelja in odločitve o zdravljenju. Ocena se začne s celovito zgodovino, vključno z vrsto in razpored obrabe kontaktnih leč, higienske prakse, nedavno izpostavljenosti vodi, ter začetek in napredovanje simptomov. Vizualna ostrina je dokumentirana kot izhodišče. Pregled s svetlobno svetilko z barvanjem fluoresceina razkriva velikost, globino in lokacijo vseh epitelijskih napak in infiltratov. Prisotnost satelitskih lezij, hipopiona ali vnetje sprednje komore je opazno.

Kornealna strganje za kulturo in občutljivost je zlati standard za mikrobiološko diagnozo. Material iz razjede in prednjega roba se cepi na trdne medije (krvni agar, čokoladni agar) in v tekoče medije (tioglikolatni brozgi). Gram madež zagotavlja takojšnje informacije o vrsti organizma – grampozitivne kokcije, gramnegativne paličice ali mešane flore – ki vodijo k začetni izbiri antibiotikov. V primerih, ko so začetne kulture negativne, vendar sum ostaja visok, lahko testiranje polimerazne verižne reakcije (PCR) odkrije bakterijsko DNK iz majhnih vzorcev, ki lahko prepoznajo postajoče ali počasno rastoče organizme. Vendar PCR ni splošno dostopen in ne zagotavlja podatkov o občutljivosti antibiotikov.

Načela in pristopi zdravljenja

Bakterialni keratitis je nujno medicinsko, ki zahteva takojšnjo uvedbo ustreznega protimikrobnega zdravljenja. Cilj zdravljenja je izkoreniniti okužbo, zmanjšati brazgotinjenje roženice, zmanjšati vnetje, ohraniti delovanje vida in preprečiti zaplete. Odločitve zdravljenja so stratificirana z resnostjo okužbe.

Empirična antibiotična terapija

Glede na prevlado Pseudomonas aeruginosa in grampozitivnih organizmov v kontaktnem keratitu, povezanem z lečo, mora empirično zdravljenje zajemati obe kategoriji. Trenutni standard zdravljenja je topična monoterapija s fluorokinoloni – običajno z moksifloksacinom 0,5 %, z gatifloksacinom 0,3 % ali z besifloksacinom 0,6 % – ki zagotavlja široko pokritost z vsemi potencialnimi patogeni. Ti fluorokinoloni četrte generacije imajo odlično penetracijo roženice in so učinkoviti proti gramnegativnim in grampozitivnim organizmom, vključno z ]Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa[.

V hudih primerih – tistih, ki vključujejo velike razjede, hipopion ali sum na polimikrobno okužbo – se pogosto uporabljajo obogateni antibiotiki. Skupni režim združuje utrjen ceftazidim (50 mg/ml) za gramnegativno pokritost z utrjenim vankomicinom (25 do 50 mg/ml) za grampozitivno pokritost. Te formulacije niso komercialno dostopne in jih mora pripraviti sestavljenih lekarna, ki uvaja logistične izzive. Običajno se dajejo v zelo pogostih intervalih – vsakih 15 do 60 minut, v prvih 24 do 48 urah v hudih primerih – pod strogim nadzorom.

Dodatna terapija

Ko je epitelijski okvara celjenje in aktivna okužba je pod nadzorom, lahko lokalni kortikosteroidi dodamo za zmanjšanje stromalno vnetje, zmanjšanje brazgotinjenje, in preprečevanje neovaskularizacije. Vendar pa so steroidi kontraindicirani v prisotnosti aktivne, nezdravljene okužbe, zlasti, če glivične ali amebalne okužbe ni izključena. Odločitev za uporabo steroidov je treba sprejeti previdno in samo v posvetovanju z oftalmologom, izkušenim pri obvladovanju okužbe roženice.

Cikloplegični agensi, kot so atropin ali homatropin se pogosto uporabljajo za zmanjšanje ciliarnega krča, ki povzroča bolečino in fotofobije, in za preprečevanje nastanka posterior sinechiae v očeh z vnetjem sprednje komore. oralni analgetiki, umetne solze, in punctal čepkov se lahko uporabljajo za obvladovanje bolečine in spodbujanje epitelialno zdravljenje.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija se šteje za bolnike s hudimi okužbami – tiste s hipopionom, grozečo perforacijo, ali nezmožnost, da bi se prilagodili zahtevnemu lokalnemu urniku zdravil. Druge indikacije vključujejo imunosupresivne bolnike, dvostransko vpletenost, ali neodzivanje na ustrezno ambulantno zdravljenje v 48 urah. Nega v bolnišnici omogoča pogosto dajanje topikalnih zdravil, spremljanje zapletov, in pravočasno kirurško posredovanje, če je potrebno.

Kirurško upravljanje

Kirurška intervencija je rezervirana za primere, ki se ne odzivajo na zdravljenje ali ki napredujejo do zapletov, kot je perforacija roženice. Možnosti vključujejo lepilo tkiva (cianoakrilatno lepilo) nanos za majhne perforacije ali neizbežne perforacije, prodiranje keratoplastice (presaditev korne) za velike perforacije ali obsežne brazgotine, in evisceracija ali enukleacija za endoftalmitis brez zaznavanja svetlobe. S hitrim in ustreznim zdravniškim zdravljenjem, velika večina primerov bakterijskega keratitisa reši brez potrebe po operaciji, pod pogojem pomembnosti zgodnjega posega.

Zapleti neobdelanega ali zapoznelega zdravljenja

Zapleti bakterijskega keratitisa so v veliki meri preprečljivi s pravočasno diagnozo in zdravljenjem, vendar ostajajo pomembni prispevajo k obolevnosti oči. Razumevanje teh možnih izidov krepi nujnost zgodnjega priznavanja.

Prestrašila in zamotala roženico

Najpogostejša dolgotrajna posledica je brazgotinjenje roženice. Vnetje celic, aktivacija fibroblasta in disorganizacija kolagena na mestu okužbe povzroči neprozoren ali prosojen predel roženice, ki razprši svetlobo in zmanjša ostrino vida. Centralne brazgotine so še posebej izčrpavajoče, saj neposredno ovirajo vidno os. Stopnja trajne izgube vida je povezana z globino in lokacijo brazgotine; površinske brazgotine lahko povzročijo le blago bleščanje ali zamegljenost, medtem ko globoke stromalne brazgotine lahko zmanjšajo vid do pravne slepote.

Perforacija roženice

Ko stromalno uničenje se razteza skozi celotno debelino roženice, perforacija pride. To omogoča vodni humor, da curek, ustvarjanje ravni prednji prostor in izpostavljanje intraokularno vsebino mikrobni invaziji. Perforacija predstavlja očesni nujni primer, ki običajno zahteva takojšnje kirurško popravilo. Tudi z uspešnim popravilom, oko pogosto ohranja trajne poškodbe, vključno s tvorbo katarakte, glavkoma, in mrežnice odstop.

endoftalmitis

V najhujših primerih lahko bakterije vdrejo v notranjost očesa, kar povzroči endoftalmitis – uničujočo okužbo steklovine in mrežnice. Endoftalmitis je redek v kontaktnih lečah povezanih keratitis, vendar nosi hudo prognozo, pri čemer veliko oči napreduje do brez zaznavanja svetlobe kljub agresivne medicinske in kirurške terapije. Incidenca je ocenjena na 0,1 do 0,5 odstotka vseh primerov mikrobnega keratitisa, vendar so funkcionalni rezultati med najslabšimi v vseh oftalmologiji.

Preprečevanje: najboljše prakse za kontaktne leče Nositi

Glede na potencialno uničujoče posledice bakterijskega keratitisa, preventiva ostaja najučinkovitejša strategija. Celovit pristop k higieni in obrabi leč lahko zmanjša tveganje okužbe za 60 do 80 odstotkov. Naslednja priporočila, ki temeljijo na dokazih, so podprta s Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in U.S. Food and Drug Administration (FDA)].

Temeljne higienske prakse

  • Ročno pranje: Vedno si umijte roke z milom in vodo, nato pa se posušite z brisačo brez ličila, preden rokovate s kontaktnimi lečami. Izogibajte se vlažilnim milom, ki lahko pustijo ostanek na leči.
  • Rub in splakovanje leč: Tudi z raztopinami brez grmičevja mehansko čiščenje z nežnim drgnjenjem 5 do 10 sekund na stran objektiva odstrani beljakovinske usedline in biofilm, ki ga razkužila sama ne morejo odpraviti.
  • Uporabite svežo raztopino vsakič: Nikoli » zgoraj off « stara raztopina. Oprsnik za shranjevanje leč je treba izprazniti, spereti s sterilno raztopino in po vsaki uporabi posušiti zrak.
  • Reference leče primere redno: Leče primere je treba zamenjati vsaj vsake tri mesece. Primere z razpokami, praske ali vidnih usedlin je treba takoj zamenjati.
  • Ne uporabljajte vode: Nikoli ne sperite leč ali leč z vodo iz pipe, slino ali domačimi raztopinami soli. Voda vsebuje ]Acanthamoeba[ in druge organizme, ki jih ne ubijajo standardni dezinfekcijski izdelki iz kontaktne leče.

Čas obrabe in nadomestni urniki

  • Izogibajte se nošenju: Razen če so leče posebej zasnovane in predpisane za podaljšano nošnjo, odstranite leče pred spanjem. Tveganje mikrobnega keratitisa je šest do osemkrat večje z nošenjem čez noč.
  • Prilagodite nadomestni razpored: Zavrzite dnevne leče za enkratno uporabo po eni uporabi. Zamenjajte dvotedenske ali mesečne leče točno tako, kot je predpisano. Nošenje poteklih leč povečuje tveganje za kopičenje usedline in mikrobne kontaminacije.
  • Limit čas obrabe: Ne nosite leč, daljših od 10 do 12 ur na dan v povprečju. Podaljšani čas obrabe zmanjša oksigenacijo roženice in poveča mikrotravmo.
  • Odstranljive leče pred aktivnostmi v vodi: Plavanje, uporaba vročih kopeli, prhanje in umivanje obraza med nošenjem leč povečajo tveganje za okužbo. Če je izpostavljenost vodi neizogibna, potem temeljito nosite vodoodporna plavalna očala in razkužite leče.

Okoljske in življenjske okoliščine

  • Izogibajte se dimu in onesnaževalcem zraka: Dim zmanjšuje oksigenacijo roženice in ogroža površino očesa. Uporabniki kontaktnih leč ne smejo kaditi in se morajo izogibati pasivnemu dimu, kadar je to mogoče.
  • Obvlada zdravo očesno površino: Uporabite brez konzervansov umetne solze, kot je potrebno za vzdrževanje leče mazanje in zmanjšanje mehanskega trenja. Naslov osnovne suho oko ali blefaritis z očesno nego strokovnjak.
  • Navadni očesni testi: Letna celovita očesna preiskava omogoča oceno očesne površine, oceno prileganja leči in zgodnje odkrivanje morebitnih zgodnjih znakov kompromisa.

Kaj storiti, ko se simptomi prvič pojavijo

Kljub najboljšim preventivnim prizadevanjem se simptomi še vedno lahko razvijejo. Odziv ob prvem znaku težav pogosto določa izid. Ameriška akademija za oftalmologijo] zagotavlja jasna navodila: takoj odstranite kontaktni objektiv in ga ne vstavite ponovno. Če simptomi, kot so bolečina, rdečina, fotofobija ali spremembe vida, vztrajajo več kot eno uro po odstranitvi objektiva, brez odlašanja poiščite oceno strokovnjaka za nego oči. Ne poskušajte se zdraviti s kapljicami, ki se ne dotikajo, saj mnogi vsebujejo konzervanse ali sredstva proti rdečini, ki lahko prikrijejo simptome ali ovirajo diagnostično testiranje.

Napoved in dolgoročni obeti

S hitro diagnozo in ustrezno zdravljenje, prognoza za bakterijski keratitis pri uporabnikih kontaktnih leč je na splošno ugodno. Večina bolnikov doseže odpravo okužbe brez znatne trajne izgube vida. Vendar pa so rezultati zelo odvisni od pravočasnosti zdravljenja, virulence povzročitelja in prisotnosti katere koli osnovne roženice ali sistemske soobolevnosti. Študije poročajo, da približno 80 do 90 odstotkov bolnikov, zdravljenih v prvih 48 urah okreva z minimalnim brazgotinjenjem in vrnitev na izhodiščno ostrino vida. V nasprotju, zamude 72 ur ali več so povezane s 30 do 50 odstotkov stopnjo trajne izgube vida, opredeljena kot najbolje korigirana ostrina vida slabše od 20/40.

Bolniki, ki so doživeli bakterijski keratitis, je treba svetovati o možnosti ponovitve okužbe in pomena strogega upoštevanja preventivnih praks. Nekateri zdravniki priporočajo, da bolniki preidejo na dnevne kontaktne leče za enkratno uporabo po epizodi mikrobnega keratitisa, saj to odpravlja tveganje za nastanek biofilma v primerih shranjevanja. V nekaterih primerih, zlasti, ko je prisotno brazgotinjenje centralne roženice, lahko bolniki na koncu koristijo presaditev roženice ali drugih restorativnih postopkov za ponovno vzpostavitev funkcionalnega vida.

Posebne obravnave različnih vrst kontaktnih leč

Vsi kontaktni leči nimajo enakega profila tveganja. Leče, ki so odporne na plin (RGP), ki so manjše in omogočajo večji prenos kisika, imajo manjše tveganje za bakterijski keratitis v primerjavi z mehkimi kontaktnimi lečami hidrogelov. V mehkih lečah silikonski hidrogelni materiali zagotavljajo bistveno boljšo dovajanje kisika kot starejši hidrogelni materiali, kar zmanjšuje tveganje za hipoksijo povezano mikrotravmo. Vsak dan objektivi za enkratno uporabo odpravljajo potrebo po shranjevanju in čistilnih rešitvah, učinkovito odstranjujejo primarni rezervoar za bakterijsko kontaminacijo. Sistematični pregled, objavljen v reviji Oftalmologija] je ugotovil, da imajo vsakodnevni uporabniki objektiva za enkratno uporabo 50 do 60 odstotkov manjše tveganje za mikrobni keratitis v primerjavi z uporabniki objektivov, ki se lahko ponovno uporabijo.

Okrasne ali kozmetične kontaktne leče, ki so včasih kupljene brez recepta od nelicencenih prodajalcev, predstavljajo posebno veliko tveganje. Te leče so pogosto proizvedene brez strogega nadzora kakovosti, uporabniki pa pogosto ne dobijo navodil o pravilni higieni, času obrabe ali nadomestnih urnikih. CDC je izdal posebna opozorila o nevarnosti kozmetičnih kontaktnih leč, in izbruhi bakterijskega keratitisa so bili povezani z njihovo uporabo. Obraba kontaktne leče – za kakršen koli namen – mora vedno vključevati ustrezno namestitev in predpisovanje s strani licenčnega strokovnjaka za nego oči.

Nastajajoči trendi in raziskovalne smernice

Pokrajina keratitisa, povezanega s kontaktnimi lečami, se še naprej razvija. Razvoj protimikrobnih kontaktnih leč – vgrajenih s srebrnimi nanodelci, kvaternimi amonijevimi spojinami ali antibiotiki, ki počasi sproščajo svetlobo – obljublja zmanjšanje tveganja okužbe na ravni pripomočka. Več takih leč je v predkliničnem ali zgodnjem kliničnem preskušanju, čeprav še nihče ni dosegel široke tržne razpoložljivosti. Podobno je cilj napredka pri oblikovanju primerov objektiva, vključno s primeri protimikrobnih površin, ultravijoličnimi razkužitvenimi sistemi in avtomatiziranimi čistilnimi mehanizmi, da bi se problem biofilma rešil pri svojem viru.

Diagnostični testi na točki nege za bakterijski keratitis z uporabo verižne reakcije polimeraz ali testi za odkrivanje antigenov bi lahko omogočili hitro identifikacijo povzročitelja v minutah in ne v dnevih, kar bi omogočilo bolj ciljno začetno zdravljenje. Algoritem umetne inteligence, ki se usposablja na slikah s srp-žarki, in klinični podatki se razvijajo za pomoč klinikom pri razlikovanju infekcije od sterilnih infiltratov, ki lahko zmanjšajo zamude pri ustreznem zdravljenju. ]Nacionalni inštituti za zdravje (NIH) so financirali več študij], ki raziskujejo vlogo očesnega mikrobioma pri dovzetnosti za keratitis, s ciljem identificiranja bolnikov, ki so najbolj ogroženi pred okužbo.

Povzetek in ključni odvozi za kontaktne leče Nosite

Bakterijski keratitis je preventiva, vendar potencialno uničujoča okužba oči, ki nesorazmerno vpliva na uporabnika kontaktne leče. Ranljivost roženice se poveča s prisotnostjo kontaktne leče, ki zmanjšuje dovajanje kisika, ustvarja mikrotraumo in zagotavlja sredstvo za privrženost bakterij in proliferacijo. Klasične simptome – bolečine, fotofobije, zamegljen vid in izcedek – ne smemo nikoli prezreti.

Eno najbolj učinkovit preventivni ukrep je, da ne spi v kontaktnih lečah, ki jim tesno sledijo stroga higiena rok, pravilno čiščenje in shramba, in izogibanje vseh izpostavljenosti vodi med nošenjem leč. Za tiste, ki doživljajo simptome, takojšnja odstranitev objektiva in takojšnja ocena s strani strokovnjaka za nego oči, ponuja najboljšo možnost za popolno okrevanje z minimalno trajno škodo. Podatki javnega zdravja organizacij, vključno s CDC, FDA, in Ameriška akademija za oftalmologijo dosledno poudarjajo, da sta ozaveščenost in izobraževanje najmočnejša orodja za zmanjšanje bremena bakterijskega keratitisa, povezanega z lečo. Z razumevanjem znakov, spoštovanjem tveganj in upoštevanjem najboljših praks lahko uporabniki kontaktnih leč še naprej uživajo koristi svojih leč, medtem ko zmanjšujejo nevarnost okužbe.