Husdjur - särskilt hundar - kan faktiskt tränas för att upptäcka farliga droppar i blodsocker innan du känner symtom. Känd som diabetes Alert Dogs (DADs), dessa specialutbildade hundar använder sin extraordinära luktsinne för att identifiera kemiska förändringar i ditt andetag, svett eller hud som uppstår när glukosnivåer svänger ur räckvidd. Medan de inte är idiotsäker och aldrig bör ersätta medicinska enheter, ger många värdefulla tidiga varningar och känslomässigt stöd för personer som lever med diabetes.

Förstå hur hundar upptäcker blodsockerförändringar

Hundar kan upptäcka flyktiga organiska föreningar (VOCs) i andas utandning som förändras när blodsocker sjunker, särskilt under hypoglykemi. Forskning visar att andnings VOCs såsom isopren, aceton och 2-butanon fungerar som biomarkörer för hypoglykemi, men analysen betonar att använda övergripande VOC-mönster snarare än enskilda föreningar.

Undaled andedräkt isopren stiger signifikant under hypoglykemi, som visar en måttlig negativ korrelation med blodsockernivåer. När ditt blodsocker faller under normalt släpper din kropp dessa kemiska signaturer vid koncentrationer odetekterbara för människor men lätt uppfattas av en hunds högt utvecklade olfaktigt sockersystem. DADs litar på deras luktsinne för att upptäcka subtila förändringar i kroppslukt orsakade av svängningar i blodsocker, med hjälp av deras mycket utvecklade lukt av doften att upptäcka doften som kroppen avsockret när blodnivåerna avsockret är avtar.

Denna doftbaserade upptäckt inträffar ofta 15 till 30 minuter innan du märker typiska varningssignaler som shakiness, yrsel eller förvirring - vilket ger dig kritisk tid att vidta korrigerande åtgärder.

Vetenskapen bakom doftdetektering

Canines kan tränas för att identifiera hypoglykemi helt enkelt och icke-invasivt genom att lukta utanderade flyktiga organiska föreningar. Maskininlärningsmodeller som analyserar andetag VOC-mönster har uppnått noggrannhet på 93%, med känslighet på 92% och specificitet på 95% för att upptäcka hypoglykemi.

Statistisk analys av andningsprover visar att det är möjligt att upptäcka hypoglykemi med känslighet på 91% och specificitet på 84% i kontrollerade laboratorieinställningar. Men verkliga prestanda varierar signifikant. De kemiska förändringar hundar upptäcker är äkta biologiska fenomen, inte anekdotiska observationer - de är mätbara, reproducerbara och vetenskapligt validerade.

Hur diabetes Alert Dogs är utbildade

Utbildning av en diabetes Alert Dog är en rigorös, multi-steg process som vanligtvis tar 6 till 12 månader. Den uppskattade kostnaden för avel, höjning och utbildning en hund som kan känna igen diabetiska nödsituationer är cirka 35 000 dollar, men ideella organ ger diabetiska servicehundar till låg kostnad eller till och med gratis, med genomsnittliga väntetider på 2 till 5 år.

Scent Collection och Conditioning

Det första steget innebär att du samlar doftprover under faktiska glykemiska händelser. Du kommer att svepa din svett, saliv eller andas på sterila material när ditt blodsocker är lågt (vanligtvis under 70 mg / dL), normalt (70-180 mg / dL) och högt (ovan 180 mg / dL). Dessa prover lagras och märks för träningsändamål.

Utbildning använder samma metoder som FBI och ATF använder för att träna sina doftdetekteringsarbetande hundar, med hundar utbildning vid olika tidpunkter under dagen, inklusive nattvarningar. Under kontrollerade sessioner utsätts hundar för märkta doftrör och belönas med godis, beröm eller spela när de korrekt identifierar "låga" prover. Denna positiva förstärkning bygger en stark koppling mellan hypoglykemisk doft och belöningen.

Alert Behavior Development

När hundar på ett tillförlitligt sätt känner igen doften, lär de sig att utföra ett specifikt varningsbeteende - som att knuffa din hand, ta på dig, trycka på en knapp eller föra dig ett specifikt objekt. Vissa hundar är utbildade för att trycka på en knapp som skickar en automatiserad varning till fem förutbestämda telefonnummer. Nattutbildning är det viktigaste steget, undervisning hundar att förbli alerta för blodsockernivåer medan du sover och att väcka dig i händelse av en out-of-range BG-nivå.

Varningen måste vara avsiktlig, konsekvent och omisskännlig. Utbildning fortskrider från kontrollerade miljöer till verkliga inställningar - hem, bil, livsmedelsbutiker och arbetsplatser - för att säkerställa att hunden kan utföra tillförlitligt oavsett distraktioner.

Fälttestning och pågående förstärkning

När klienten / tränaren / hundlaget upprätthåller den riktade nivån av varningar som krävs för examen, kommer laget att vara planerad att examinera, och detta kommer att upprepas årligen. Periodiska uppfriskande sessioner och uppdaterade doftprover är avgörande för att upprätthålla noggrannhet över tiden. Hundar kan förlora sin kant utan konsekvent förstärkning, så pågående utbildning är ett livslångt engagemang.

Real-World Performance: Vad forskningen visar

Medan vittnesmål ofta beskriver Diabetes Alert Dogs som mycket exakt, vetenskapliga studier avslöja en mer nyanserad bild. När data analyserades över deltagarna, var den totala noggrannhet 54%, med en sann positiv hastighet på 69%. DAD noggrannhet var mycket varierande med 3/14 enskilda hundar som utför statistiskt högre än chansen.

En studie av 27 DAD föreslår att noggrannheten hos vissa hundar är mycket hög, med en mediankänslighet för hypoglykemiska episoder av 83%, vilket sannolikt återspeglar den strikta träning och ackrediteringsprocedurer av denna väletablerade välgörenhet. Men noggrannhet som sträcker sig från 33% till 100% observerades, med låg BG-känslighet i genomsnitt 59,1% och hög variation över DADs.

Nattdetekteringsutmaningar

Känslighetspoäng var lägre under sömntimmar för personen med diabetes (22,2% för låga BG-händelser och 8,4% för höga BG-händelser) Detta gäller särskilt eftersom 55% av hypoglykemiepisoderna inträffar på natten med de flesta diabetiker som inte vaknar upp till episoden. Trots träning speciellt för nattvarningar kämpar många hundar för att upprätthålla vaksamhet medan deras ägare sover.

Faktorer påverkar noggrannhet

De flesta studier om tillförlitlighet och prestanda för diabetes varning hundar rapporterar potentiella livräddande fördelar men visar anmärkningsvärda variabilitet och inkonsekvenser, som kan bero på brist på nödvändig formell utbildning eller en certifiering process. Framgång beror inte bara på kvaliteten på den ursprungliga utbildningen, men också på post-ackrediteringsfaktorer som placering miljö, belöningssystem under arbetslivet, och varje ägare svar på varning beteende.

DAD-noggrannhet är sannolikt en komplex process som kan påverkas av många faktorer, inklusive interaktionerna mellan DAD och dess ägare, och det finns inga reglerande riktlinjer för att bestämma DAD-noggrannhet. Individuell hundtemperament, ägare efterlevnad av belöningsprotokoll, miljödistraktioner och hundens hälsa påverkar alla prestanda.

Diabetes Alert Dogs vs. Kontinuerliga glukosövervakare

En studie jämförde diabetesvarningshundar mot CGMs för att bestämma vilket var mer effektivt vid detektering av hypoglykemi, vilket fastställde att CGM var mer exakt vid detektering av hypoglykemi än hundarna. Ungefär 70% av tiden, CGM var först att plocka upp den låga BG, medan hundar var första 19% av tiden.

CGMs är i allmänhet mer tillförlitliga och konsekvent jämfört med diabetiker varning hundar, ger realtid glukos avläsningar med hög precision. CGMs erbjuder kontinuerlig och noggrann glukos övervakning, ger realtid information och varningar, och är mer objektiva och kräver inte pågående utbildning eller underhåll som DADs.

Dock erbjuder diabetiska varningshundar ett unikt och tillförlitligt sätt att upptäcka förändringar i blodsockernivåer, särskilt under sömnen eller när CGMs kanske inte kan fånga snabbt släppa glukosnivåer, och är särskilt värdefulla på natten. Den kända CGM-släpptiden i övervakningen av glukosnivåer kan utgöra en utmaning för en snabb algoritmkorrigeringsrespons, vilket ger hundar en potentiell fördel i vissa situationer.

Kompletterande, inte konkurrenskraftig

DADs bör fungera som ett viktigt extra verktyg och komponent i en diabetesplan för att underlätta skärpt glykemisk kontroll, och bör komplettera utvecklingen av diabetesteknik, snarare än att ersätta det. Resultaten över alla deltagare stöder inte tron att DAD är mer exakt än diabetesteknik, men de erbjuder fördelar som tekniken inte kan ge.

Servicehundar ger mer än larmsystem - förutom att upptäcka låga, ger de ett sällskap som är svårt att hitta någon annanstans. Hundar kan öka psykologisk och känslomässig funktion både från att tränas för att slutföra vissa uppgifter och från att agera som en följeslagare.

Kan andra husdjur hjälpa?

Medan hundar dominerar området för medicinska varningsdjur, finns det anekdotiska rapporter om katter som visar varningsbeteenden - som ihållande meowing, tassing eller ovanlig agitation - när deras ägare utvecklar hypoglykemi. Fallstudier och undersökningar tyder på att vissa hundar naturligt svarar på sina ägares hypoglykemiska tillstånd, och liknande spontana svar har observerats hos katter.

Det finns dock inga formella kattutbildningsprogram för diabetesdetektering. Katter saknar samma tågbarhet och arbetskraft som gör hundar idealiska för serviceuppgifter. Andra djur, inklusive råttor, har visat sig vara lika bra som - ibland ännu bättre - än hundar när det gäller att sniffa ut sjukdomar, men praktiska och sociala faktorer gör hundar till det mest livskraftiga alternativet för hemmedicinsk alert arbete.

Om din katt verkar reagera när ditt blodsocker sjunker, var uppmärksam på det - men lita inte på det som din primära detekteringsmetod. bekräfta alltid med en glukosmätare eller CGM.

Vilka varningshundar kan och kan inte göra

Vad de kan göra

  • Detektera hypoglykemi innan symtomen visas: ] Många hundar varnar 15-30 minuter innan du känner symtom, vilket ger dig tid att behandla låga.
  • ] Tillhandahåll nattövervakning: Även om noggrannhet sjunker under sömnen kan utbildade hundar väcka dig under farliga nattliga lågor.
  • Hämta nödförsörjningar:] Hundar kan hämta insulin från kylskåpet eller hjälpa till att balansera sin partner när blodsockernivåerna är låga.
  • ]]Effektivt stöd: Bevis som stöder förbättrad mental/fysisk hälsa hos personer som använder servicehundar var robust.
  • Varningsvårdare: Hundar kan tränas för att meddela familjemedlemmar eller trycka på nödknappar när du inte kan svara.

Vad de inte kan göra

  • Ersätt medicintekniska produkter: ] Diabetesvarningshundar är djur som är benägna att fel och är inte avsedda att ersätta din glukosmätare eller någon annan medicinsk enhet.
  • Garanti 100% noggrannhet: Även de bäst tränade hundarna missar varningar eller producerar falska larm.
  • Funktion utan pågående utbildning: Prestandaförsämringar utan konsekvent förstärkning och uppdaterade doftprover.
  • ] Arbeta oberoende av ägardeltagande:]] Du måste aktivt delta i utbildning, belöningsprotokoll och daglig omsorg.
  • Detektera alla typer av glukosförändringar:] Förändringsanalyser visade att DAD-skivor svarade på absolut BG-nivå, snarare än snabba förändringar i glukosnivåer.

Vem gynnar mest av en diabetes Alert Dog?

Idealiska kandidater

]Folk med hypoglykemi omedvetenhet: ] HU förekommer hos cirka 40% av personer med typ 1 diabetes mellitus. Närvaron av HU ökar risken för allvarlig hypoglykemi sex gånger för T1DM och 17-faldig för T2DM. För dessa individer kan en hunds yttre varningssystem vara livräddande.

] De med frekventa nattvardsbrist:] Om du upplever farliga droppar medan du sover och dina CGM-larm inte väcker dig, en hund som tränas för att fysiskt rouse du kan ge ett extra säkerhetslager.

Människor som bor ensam: ] Om du bor själv, särskilt på landsbygden eller på avlägsna områden, kan en hund kalla hjälp eller varna nödkontakter när du inte kan göra det.

Personer som är engagerade i fortlöpande utbildning: ] Framgång kräver aktivt deltagande i doftsamling, varningsförstärkning och daglig interaktion. Om du är villig att investera tid och ansträngning kan en DAD vara en värdefull partner.

] Barn och deras familjer: Hypoglykemiska ovetande är mycket vanligt bland barn under 6 år som inte kan observera de tidiga symtomen på hypoglykemi av sig själva, vilket inducerar en hög risk för frekvent och allvarlig hypoglykemi. Föräldrar till små barn med typ 1-diabetes finner ofta DADs ge sinnes lugn och ett extra skyddslag.

Vem bör ompröva

  • De som söker en teknikersättning: ] Om du förväntar dig att en hund eliminerar behovet av glukosövervakning, kommer du att bli besviken.
  • Människor med begränsad tid eller resurser: Hundar kräver daglig vård, veterinärkostnader, fortlöpande utbildning och betydande finansiella investeringar.
  • Personer med allergier eller bostadsbegränsningar: Servicehundskydd finns, men praktiska hinder kvarstår.
  • ] De som inte vill acceptera variabilitet:] Om du behöver 100% tillförlitlighet, håll fast vid medicinska enheter.

Komma igång: Praktiska steg

1. Välj ett reputable program

Perusal av litteratur och webbaserade resurser hittade en rad tillgängliga utbildning, från formell (med certifiering) till gör-det-själv hem utbildning. Leta efter program med beprövade spårrekord, transparenta framgångsgrader och pågående stöd. Organisationer som Dogs4Diabetics upprätthålla etiska och branschledande standarder för innovativa doft-tränade hundar, som kan upptäcka förändringar i blodsocker 20-30 minuter före den senaste tekniken.

Fråga om:

  • Utbildningsmetodik och varaktighet
  • Postplacement support och refresher kurser
  • Framgångspriser och klientreferenser
  • Certifieringsstandarder och testprotokoll
  • Kostnader, betalningsplaner och alternativ för ekonomiskt stöd

Samla och lagra doftprover

Oavsett om du arbetar med en professionell tränare eller tränar din egen hund, behöver du en mängd doftprover som representerar låga, normala och höga glukosnivåer. Använd sterila swabs eller andningskort, märka dem tydligt med din glukosavläsning och datumet, och lagra dem i lufttäta behållare i frysen.

Ju fler prover du samlar över olika glukosområden, desto bättre kan din hund lära sig att diskriminera mellan normala och onormala dofter.

Använd positiv förstärkning exklusivt

Utbildning använder positiva förstärkningsmetoder, med fokus på att belöna bra beteende och korrigera oönskade beteenden. Straffa aldrig en hund för att missa en varning eller producera ett falskt larm. Straff eroderar hundens förtroende och vilja att varna, vilket i slutändan minskar noggrannheten.

Belöna varje korrekt varning omedelbart med högt värde behandlar, entusiastisk beröm eller spela. Konsistens är avgörande - varje familjemedlem måste följa samma protokoll.

Sätt realistiska noggrannhetsmål

Syftar till minst 80% känslighet (sanna positiva) i kontrollerad testning. Allt under 70% minskar avsevärt säkerheten och kan inte motivera investeringen. Spåra din hunds prestanda med hjälp av en dagbok som registrerar varningar, din glukosavläsning vid varningens tidpunkt och om varningen var korrekt.

Arbeta med din tränare för att identifiera mönster - gör din hund bättre vid vissa tidpunkter på dagen? Finns det specifika glukosområden där noggrannhet sjunker? Använd dessa data för att förfina träning.

Integrera med din befintliga diabeteshantering

Fortsätt använda din glukosmätare eller CGM som ditt primära övervakningsverktyg. Behandla din hunds varningar som kompletterande information som uppmanar dig att kontrollera din glukos, inte som en ersättning för testning.

Om din hund varnar och din CGM visar normal glukos, kontrollera med en fingerstick meter. Ibland hundar upptäcka förändringar innan interstitiell glukos (mäts av CGM) återspeglar droppen i blodglukos.

6. Håll pågående utbildning och veterinärvård

Schema regelbundna refresher sessioner med din tränare, uppdatera doftprover regelbundet, och se till att din hund får rutinmässig veterinärvård. En sjuk eller stressad hund kan inte utföra tillförlitligt.

Övervaka din hund för tecken på utbrändhet - minskad entusiasm för varningar, motvilja mot arbete eller beteendeförändringar. Precis som mänskliga arbetstagare behöver hundar pauser, semester och psykisk hälsa.

Förstå kostnaderna

Den finansiella investeringen i en Diabetes Alert Dog är betydande. Den uppskattade kostnaden för avel, höjning och utbildning en hund som kan känna igen diabetiska nödsituationer är cirka 35 000 dollar. Detta inkluderar vanligtvis:

  • Initial avel och valp höjning
  • 6–12 månaders yrkesutbildning
  • Placering och orientering med din familj
  • Inledande leveranser och utrustning

Pågående kostnader inkluderar:

  • Mat, godis och kosttillskott: $ 50- $ 100 / månad
  • Veterinärvård: $ 500- $ 1500 / år
  • Refresher träningspass: $ 200-$ 500 / år
  • Ersättningsutrustning och förnödenheter: $ 200-$ 400/år

Ideella organ ger diabetiker service hundar till låg kostnad eller till och med gratis, men deras väntetider tenderar att vara lång, med genomsnittlig väntetid på 2 till 5 år. Vissa organisationer erbjuder betalningsplaner eller ekonomiskt stöd baserat på behov.

Försäkring täcker sällan kostnaden för en diabetes Alert Dog, men du kanske kan dra av kostnader som medicinska kostnader på dina skatter.

Juridiska rättigheter och allmän tillgång

Americans With Disabilities Act anser att din Diabetic Alert Dog är en servicehund, vilket innebär att du har rätt att åtföljas av din hund på offentliga platser, bostäder och på flygplan (med korrekt dokumentation).

Du måste dock se till att din hund är välskött, under kontroll och utför utbildade uppgifter relaterade till din funktionshinder. Företag kan ställa två frågor: (1) Är hunden ett servicedjur som krävs på grund av funktionshinder? (2) Vilket arbete eller uppgift har hunden utbildats för att utföra? De kan inte fråga om din specifika funktionshinder eller efterfrågan dokumentation, men flygbolagen har olika regler.

Din hund måste vara husförbrytare, icke-aggressiv och inte störande. Om din hund misshandlar, har företagen rätt att be dig att ta bort djuret.

De emotionella och psykologiska fördelarna

Utöver glukosdetektering ger Diabetes Alert Dogs djupt känslomässigt stöd. Bevis som stöder förbättrad mental / fysisk hälsa hos personer som använder servicehundar var robust. Living med diabetes - speciellt typ 1 - involverar konstant vaksamhet, rädsla för hypoglykemi och ångest om komplikationer.

Hundar kan öka psykologisk och känslomässig funktion både från att tränas för att slutföra vissa uppgifter och från att fungera som en följeslagare.

  • ]Reducerad ångest: Att veta att din hund övervakar din glukos kan lindra rädsla för nattliga lågor eller hypoglykemi omedvetenhet.
  • Ökad självständighet: Barn och vuxna med DAD känner sig ofta mer självsäkra engagerande i aktiviteter utan konstant vårdgivares tillsyn.
  • icke-dömande stöd: Hundar kan fungera som icke-dömande anhängare, sittande eller gå vid din sida när du tar itu med den stora resan att leva med en kronisk sjukdom.
  • ]] Social anslutning: Tjänstehundar gnistor ofta samtal och kontakter med andra, vilket minskar isoleringen.

För många familjer motiverar dessa immateriella fördelar investeringen även när noggrannhet inte är perfekt.

Begränsningar och realistiska förväntningar

Det är viktigt att närma sig Diabetes Alert Dogs med realistiska förväntningar. I denna studie visade majoriteten av DADs inte korrekt upptäckt av låga och höga BG-händelser, men prestanda varierade kraftigt över DAD. Det finns en stor klyfta mellan bilden av DAD-noggrannhet som har uppstått från de flesta senaste vetenskapliga studierna jämfört med rapporterna från personer med diabetes som äger och använder DAD.

Denna avvikelse återspeglar sannolikt flera faktorer:

  • Selection bias:] Människor som har positiva erfarenheter är mer benägna att dela vittnesmål.
  • ] Objektiv tolkning: Ägare kan komma ihåg framgångsrika varningar mer levande än missade.
  • Variability in training quality:] Alla program producerar inte lika tillförlitliga hundar.
  • Enskilda hundskillnader: Vissa hundar är naturligtvis mer begåvade på doftarbete än andra.

Detta var en mycket liten studie, så det var för liten av en provstorlek för att dra några riktiga slutsatser, och eftersom det inte bara finns en standard för utbildning DAD, kan vi inte få hela bilden av effektiviteten hos hundarna som en grupp.

Framtiden för diabetes Alert Technology

Medan Diabetes Alert Dogs förblir värdefulla för många människor, fortsätter tekniken att avancera. RealNose säkrade drygt 1 miljon dollar i riskkapitalfinansiering i början av 2024 för att bygga en prototyp som utvecklar en unik plattform som kan identifiera doftsignaturer, vilket skapar en AI-driven elektronisk enhet som efterliknar hundolfaction.

Dessa utvecklingar kan så småningom ge fördelarna med hund doftdetektering utan vårdkrav, kostnader och variation av levande djur. Men för tusentals människor runt om i världen som samarbetar med en medicinsk detektering hund, vad forskare kallar "hundförpackning" är lika viktigt som tekniken, och den extra komfort, säkerhet och kamratskap som en medicinsk detektering hund ger kan aldrig ersättas med teknik.

Medan CGM och AID-system hjälper till att mildra problem, är de inte idiotsäkra. IAH är mycket utbredd och relaterad till en högre risk för allvarlig hypoglykemi hos T1D-patienter som använder CGM, vilket tyder på att även med avancerad teknik, behöver vissa människor fortfarande ytterligare lager av skydd.

Göra beslutet

Att bestämma om man ska driva en diabetes Alert Dog är djupt personlig. Tänk på dessa frågor:

  • Upplever du hypoglykemi omedvetenhet eller frekvent allvarliga lågor trots att du använder en CGM?
  • Är du villig att investera betydande tid, pengar och ansträngning i utbildning och omsorg?
  • Har du en levande situation, livsstil och familjestöd för att rymma en servicehund?
  • Är du bekväm med variabiliteten i prestanda och behovet av pågående utbildning?
  • Skulle de känslomässiga och psykologiska fördelarna motivera investeringen även om noggrannhet inte är perfekt?

Om du svarade ja på de flesta av dessa frågor, kan en Diabetes Alert Dog vara ett värdefullt komplement till din diabeteshanteringsteam. Om du söker en teknik ersättning eller garanterad noggrannhet, fokusera på att optimera din CGM och insulin leveranssystem istället.

Bottom Line

Ja-hundar kan verkligen tränas för att upptäcka droppar i blodsocker innan symtomen visas, vilket ger värdefull tidig varning och känslomässig trygghet. Canines har förmågan att upptäcka många medicinska tillstånd, inklusive farliga fluktuationer i blodsocker hos personer med diabetes, särskilt hypoglykemi.

Men de är partners, inte medicintekniska produkter. Resultat stöder inte tron att DAD är mer exakt än diabetesteknik, men de erbjuder fördelar som tekniken inte kan replikera. Framgång beror på ljudutbildning, ditt aktiva engagemang och fortsatt användning av standardglasövervakningsverktyg.

För många människor - särskilt de med hypoglykemi omedvetenhet, frekventa nattliga lågor eller begränsad tillgång till avancerad teknik - kan en välutbildad varningshund vara en livräddare. Men endast när den integreras ansvarsfullt i en omfattande vårdplan som inkluderar regelbunden glukosövervakning, lämplig insulinhantering och pågående medicinsk övervakning.

Beslutet att driva en diabetes Alert Dog bör fattas i samråd med din endokrinolog, diabetespedagog och familj. Väg kostnaderna, fördelarna och begränsningarna noggrant. Om du fortsätter, välj ett välrenommerat träningsprogram, åta dig att pågående förstärkning och bibehålla realistiska förväntningar.

Din hund kan vara en lojal följeslagare och värdefullt säkerhetsnät - men aldrig din enda försvarslinje mot farliga blodsocker.

] För mer information om diabeteshantering och glukosövervakningsteknik, besök ] Amerikanska diabetesförbundet ], ]]] JDRF], CDC Diabetes Resources]]] Nationella institutet för diabetes och Digestive och Kidney Diseases[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]