การดูแลโรคไซสติก เป็นโรคอ้วนที่เกี่ยวข้องกับโรคติดต่อ ระหว่างการเข้ารักษาในโรงพยาบาล

การเข้าใจโรคไซสติกฟีบรอซิส (Pristic Fbris) หดตัวจากโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา

Cystic Frideris (CFRD) เป็น โรคเบาหวานชนิดที่หลากหลายพัฒนามา จากโรคซีสติกไฟโบรซิส (CF) โดยปกติแล้วเป็นผลมาจาก ความเสียหายต่อตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งทําให้เกิดการเสื่อมสภาพของภาวะขาดสารอาหาร ความผิดปกติของอินซูลิน แตกต่างจากชนิด 1 หรือชนิด 2 โรคเบาหวาน ซีเอฟอาร์ดี ทําให้เกิดภาวะการปรับตัวที่ผิดปกติในปอด และภาวะขาดอาหารที่เปลี่ยนแปลงจากโรคไข้หวัดใหญ่

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนที่เป็นโรคตับอ่อน มีอาการเสี่ยงต่อการถูกฉีดเลือดสูงขึ้น เข้าสู่ระบบควบคุมการกินที่ต่ํา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอยู่อาศัยที่ยาวมากขึ้น การขาดสารอาหารเพิ่มขึ้น

อภินิหาร พา โท เฟีย เฟียร์ โล จี ของ ค.ศ.

CFRD ส่งผลให้เซลล์ตับอ่อนถูกทําลายไปส่วนใหญ่ เนื่องจากโปรตีน CFTR ผิดปกติ ทําให้การหลั่งอินซูลินลดลงอย่างเป็นค่อยไป

ระหว่าง การ รักษา พยาบาล มี หลาย ปัจจัย ที่ เปลี่ยน ความ สมดุล ที่ ละเอียด อ่อน นี้:

• [FLT: 0] ติดเชื้อและอักเสบ: โพรซินฟลาเมชั่นไซโทคินส์ (เช่น TNF-Vincy, IL-6) ส่งเสริมการต้านทานอินซูลิน เพิ่มความต้องการทั้งบาซิลและโบลูสอินซูลิน
• [FLT: ⁇ Guxocorogoids: มักใช้สําหรับการฉีดอินซูลินชั่วคราว คอติโคสเตอรอลส์กระตุ้นไฮเปอร์จีลิเซเซีย โดยกระตุ้น graphonogenis และวิโรมาธินชั่น บางครั้งต้องการปริมาณอินซูลินที่เพิ่มขึ้น 50% หรือมากกว่า
• [FLT: 0] อาหารแบบป้อนและพ่อแม่: กรมย่อยอาหารต่อเนื่อง สามารถทําให้มีภาวะไฮเปอร์กลิเซเมีย ในขณะที่การกินแบบไม่จํากัด bolus ต้องการการประสานงานของอินซูลิน
• [FLT: 0] การประกอบกิจกรรมทางกายภาพที่เสื่อมสภาพ : เตียงที่เหลือลดการดูดกลูโคส สารประกอบ Hyperglycemia.
• [FLT: 0] ชะล้างยาที่ดูดซึม: เรแนลและระบบเฮปาติกเปลี่ยนแปลงสามารถส่งผลกระทบกับภาวะการเผาผลาญอินซูลินได้

การเข้าใจกลไกเหล่านี้ ช่วยให้คลินิกคาดหวังการเปลี่ยนแปลงของ glycematic แทนที่จะตอบสนองต่อมัน ทําให้ควบคุมได้คงที่มากขึ้น

กลยุทธ์การจัดการหลักสําหรับโรงพยาบาล CFRD

การ เฝ้า ดู เลือด: รากฐาน แห่ง การ ดู แล อย่าง ปลอด ภัย

การตรวจดูกลูโคสแบบมีลําดับและโครงสร้าง ไม่เป็นการต่อรองระหว่างการเข้ารักษาโรงพยาบาล คนไข้กับ CFRD ขอแนะนําให้ใช้ระเบียบการติดตามต่อไปนี้:

• [FLT: 0]. Pre-maxy และเช็คก่อนนอน :[[FLT: 1) Cachillary roomy volphic (CBG) วัด 4 ครั้งต่อวันเป็นเบสไลน์ (ค.ศ.
• [FLT: 0]. โพสต์สตรอนด์สเตดัล เช็ค: 2 ชั่วโมงหลังอาหาร เพื่อแนะนําการปรับอินซูลินที่เกี่ยวข้องอาหาร.
• [FLT: 0] ตรวจสอบอย่างแข็งแรง ระหว่างการฉีดอินซูลินที่ IV (FLT: 1) สําคัญมากสําหรับการควบคุมที่เข้มงวดในผู้ป่วยที่ไม่มั่นคง (เช่น โรคเบาหวาน perioacidis, hypergycymia of การติดเชื้อ).
• [FLT: 0] การติดตามทางจมูก: ไฮโปกิลิเซเมียเป็นความเสี่ยงที่แท้จริง โดยเฉพาะกับ NPO หรือ acting Basal อินซูลิน ลองพิจารณา 2-13 AM สําหรับผู้ป่วยที่ไม่เสถียร หรือคนที่กําลังให้อาหารตอนกลางคืน

CGM จับภาพได้อย่างต่อเนื่อง เช่น อุปกรณ์ Dexcom G6 หรือ Albook Preeslections (CGM) และใช้เพิ่มในการตั้งค่าผู้ป่วยมากขึ้น CBM สามารถแจ้งเตือนเจ้าหน้าที่ของกลูโคสที่รวดเร็ว และลดความต้องการไม้พลองของนิ้วได้ อย่างไรก็ตาม CGM สามารถได้รับผลกระทบจากยาบางชนิด (เช่น acidtophitions) และต้องการการปรับตั้งระบบร่วมกับ CBG เป็นต้น ซึ่งสามารถใช้งานได้โดยผ่านระบบบางระบบ CM ควรจะใช้ร่วมกับระบบ CGBB

กําหนดการติดตามอาการของผู้ป่วยที่อาการ ซีเอฟอาร์ดี ที่รักษาได้: CBG ก่อนอาหารแต่ละมื้อ เวลานอน และ 2-3 AM สําหรับผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารจากโรงพยาบาลหรืออาหารจากผู้ป่วยที่รักษาได้อย่างต่อเนื่อง ให้ตรวจสอบทุก 4-6 ชั่วโมง ปรับความถี่ตามความผันผวนของอาการทางร่างกายและอาการไม่เสถียรทางร่างกาย

การ รักษา ด้วย อินซูลิน: การ รักษา แบบ ส่วน ตัว และ ความ ยืดหยุ่น

Insulin ยังคงเป็นหลักสําคัญในการจัดการ CFRD ระหว่างการรักษาพยาบาล ต่างจากโรคเบาหวานชนิด 2 แบบ hypophyxyxineic gener (เช่น periphin, soluffylurias) โดยปกติแล้วจะไม่มีประสิทธิภาพต่อ CFRD และไม่ควรใช้ในสภาวะของผู้ป่วย วัคซีนต้องยืดหยุ่นและปรับตัวทุกวัน -- ระยะเวลาส่วนใหญ่ -- พักผ่อนด้วยแม้กระทั่งการกินเลือด การเคลื่อนไหวทางการรับฮอร์โมน การกินเทสซิฟลท์, การใช้สเตอรอยด์, และโรค

การรักษาด้วยยาซีเอฟที่แนะนําในโรงพยาบาล คือ การเลียนแบบการหลั่งอินซูลินปกติ และอนุญาตให้ใช้อินซูลินแบบละเอียดได้

• [FLT: 0] อินซูลินแบบบาซิล: อินซูลินแบบยาว (เช่น glargine U-100, detemur, deglude) ได้รับพระราชทานวันละครั้งหรือสองครั้งเพื่อครอบคลุมการอดอาหารและระหว่างเวชภัณฑ์ที่มีปริมาณร้อยละ 0.0/0/0/36/วัน แต่อาจลดจํานวนผู้ป่วยที่เป็นโรคอินซูลิน หรืออาการที่ผิดปกติสูงกว่า
• [FLT: 0] Bolus (Proidial) อินซูลิน:[FLT:] การกระตุ้นอินซูลิน (Project, loslisine) ดําเนินการก่อนอาหารแต่ละมื้อ ดอสมีพื้นฐานจากการนับรวมคาร์โบไฮเดรต (เช่น 1 หน่วยต่อ 10-1-15 ซีซี) บวกกับปัจจัยแก้ไขสําหรับโรคภาวะภาวะภาวะภาวะสมองเสื่อม (เช่น 1 หน่วยต่อ 30-50/LED/LD) คนไข้ที่ขาดอาหาร อาจต้องการอาหารหลังการกินเพื่อหลีกเลี่ยงการกินโดยเพิ่มปริมาณอาหารที่ขาดน้ํา
• [FLT: 0] ยาลดรอยหยัก: สําหรับ Hyperglycemia นอกอาหาร, ยาเสริมของอินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็วได้รับในการรักษา ในโรงพยาบาล แนวทางการเลื่อนระดับใช้บ่อย แต่ควรจะผนวกเข้ากับแผนบาซิลโบลัส ไม่ใช่ใช้เป็นระบบควบคุมแบบถาวร (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมที่แย่ลง)

การพิจารณาเป็นพิเศษ:

• [FLT: 0] Steroid-india hyperglysmia (FLT:1) เมื่อ FELT:1 hypdenione หรือ เมธิลพรีเดซโซโลโซน (CF Excograpercuris) ระดับน้ําตาลเลือดและเย็นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญ ลองพิจารณาเพิ่มสัดส่วนการฉีดสเตอรอยด์ตอนเช้า หรือเพิ่มสารสเตอรอยด์ที่เพิ่มความแรงในฮอร์โมน (PRF) เพื่อครอบคลุมผลกระทบของสเตอรอยด์
• [FLT: 0] การป้อนอาหารหลอดอาหารหรือ TPN: สําหรับอาหารแบบเข้าต่อเนื่อง ให้เลือกระบบย่อยแบบบาซิล (Basal-alal Official) โดยการตรวจสอบปกติ สําหรับโบลัสฟีฟ ทําหน้าที่ให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว ก่อนที่จะป้อนข้อมูลแต่ละหลอด
• [FLT: 0] Hypoffyphycemaia หลีกเลี่ยง:[FLT:] เป้าหมายของโกลโลสสําหรับผู้ป่วยที่ป่วยในโรงพยาบาลควรถูกจัดเป็นรายบุคคล เรนจ์ปกติคือ 100/80 mg/dL เพื่อลดการป้องกันการติดเชื้อด้วยภาวะขาดเชื้อด้วยภาวะภาวะภาวะภาวะขาดเลือดสูง หรือในผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อที่เป็นโรคปอด หรือที่เป็นโรคที่ติดเชื้อสูง สูงกว่าเล็กน้อย (20200 mg/dL) อาจเป็นการเหมาะสมที่ลดความเสี่ยงของโรคภาวะภาวะภาวะภาวะภาวะแพ้น้ําเชื้อ

การ ปรับ ตัว ของ อินซูลิน ต้อง ได้ รับ การ บันทึก ไว้ อย่าง ชัดเจน ใน บันทึก ทาง การ แพทย์ และ การ ติด ต่อ ระหว่าง การ เปลี่ยน งาน.

จัดเรียงอินซูลินกับอินทาเกะ

การ ทํา ปุ๋ย เป็น ลักษณะ สําคัญ ของ ซี เอฟ และ การ รักษา ทาง โรง พยาบาล มัก จะ มุ่ง หมาย จะ ปรับ ปรุง การ รับ ประทาน แคลเซียม.

• [FLT: 0] คาราโบไฮเดรตความสอดคล้อง: แผนอาหารควรประมาณปริมาณสารคาร์โบไฮเดรต และระบบอินซูลินควรจะเชื่อมโยงกับการรับสารนี้อย่างชัดเจน สําหรับผู้ป่วยที่กินไดเรกเตอร์ที่สอดคล้องกัน (เช่น 45-60 กรัมต่อมื้อ)
• [FLT: 0] PP Propereal Perfect Entertaination (PERT): Indequatuple สามารถนําไปสู่การดูดซึมกลูโคสและระดับกลูโคสหลังการแข็งตัวของแข็งตัว มั่นใจได้ว่า PETT จะทําการตอบสนองกลูโคสได้
• [FLT: 0] ตระเตรียมอาหาร: เวลาที่เหมาะสมของอาหารที่ส่งโดยการบริหารอินซูลิน ควรให้ยาอินซูลินก่อนกําหนดภายใน 15 นาทีก่อนอาหารเพื่อป้องกันโรคภาวะภาวะขาดอาหารหลังคลอด อินซูลินหลังการคลอดอาจปลอดภัยกว่าถ้าผู้ป่วยขาดอาหาร
• [FLT: 0] การให้อาหารแบบไม่สอดคล้อง:[FT:1] คนไข้หลายรายได้รับอาหารจากหลอดอาหารข้ามคืน ในผู้ป่วยเหล่านี้ กระบวนการฉีดอินซูลินแบบบาซิล โดยมีการปรับเปลี่ยนเนื้อหาของคาร์โบไฮเดรต ขอพิจารณาการผสมของเอ็นเอฟเอและหรือการผสมยาเม็ดเล็กๆ ที่ใช้เป็นสารอินซูลินแบบเร็วกับอาหาร
• [FLT: 0] Vitiatmin และ Menumin พิจารณา : ในขณะที่ไม่เกี่ยวข้องกับกลูโคสโดยตรง

ดีทีเซียนควรทํางานกับทีมการแพทย์ เพื่อปรับปริมาณอินซูลิน เมื่อใดก็ตามที่แผนสารอาหารเปลี่ยนแปลง -- ตัวอย่างเช่น เปลี่ยนจากอาหารปากเป็นหลอดอาหาร หรือเพิ่มเป้าหมายของเซลล์โลหิต

ปัญหา ทั่ว ไป ระหว่าง การ เข้า โรง พยาบาล

การป้องกันอินซูลินที่ติดเชื้อ

การ รักษา ด้วย การ ฉีด อินซูลิน ใน หลอด เลือด หัวใจ บ่อย ที่ สุด คือ การ รักษา โรค ซี เอฟ การ รับ การ รักษา แบบ ไม่ ยืดหยุ่น ทํา ให้ มี การ ดื้อ ยา อินซูลิน เพิ่ม ขึ้น อย่าง มาก.

การ ทํา อย่าง นี้ จะ ช่วย ให้ คุณ มี ความ มั่น ใจ มาก ขึ้น ใน เรื่อง การ รักษา ทาง การ แพทย์.

การ ใช้ ยา ใน ทาง ที่ ผิด

นอก จาก ส เต อร อยด์ แล้ว ยา ชนิด อื่น ๆ อาจ มี ผล กระทบ ต่อ การ เผา ผลาญ กลูโคส ได้:

• [FLT: 0] Azithormycin: ใช้โดยทั่วไปสําหรับผลกระทบต่อต้านการอักเสบในซีเอฟ อาจมีผลที่อ่อนนุ่มต่อกลูโคสในผู้ป่วยบางคน
• [FLT: 0] วัคซีน Victory (เช่น อะมิโนกิลิโกไซด์ ซีซีฟาโลสพอริน: ผลกระทบโดยตรงต่อกลูโคสนั้นน้อยที่สุด แต่ภาวะขาดเลือดจากยาเหล่านี้ ส่งผลให้อินซูลินสามารถรักษาได้ ชะลอการกระตุ้นอินซูลิน
• [FLT: 0] Opiroids: สามารถล้างพิษแก๊ซแกรตได้ช้า ทําให้กลูโคสล่าช้าและโรคภาวะหลังการคลอดและโรคภาวะไฮเพอร์กลิเซมีเซียตามด้วยภาวะภาวะขาดน้ํา

ลองทบทวนดูถึงรายการยาเต็มรูปแบบ สําหรับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของเหงือก

การ เปลี่ยน แปลง การ ดู แล และ การ วาง แผน ที่ ไม่ ถูก ต้อง

การ ควบคุม กลูโคส ของ เลือด มัก จะ แย่ ลง ไป อีก เมื่อ มี การ ปล่อย ออก มา เนื่อง จาก มี การ เปลี่ยน แปลง ใน เรื่อง อาหาร, กิจกรรม, และ ความ เครียด.

• จง ลด การ ใช้ อินซูลิน ใน โรง พยาบาล และ คาด การณ์ ว่า จะ มี การ ปรับ เปลี่ยน ใน บ้าน โดย อาศัย เวลา รับ ประทาน อาหาร ตาม ปกติ, ระดับ กิจกรรม, และ ตาราง เวลา ของ โรง เรียน หรือ งาน ของ คนไข้.
• จัดหาการศึกษาเกี่ยวกับโรคเบาหวาน (ถ้าผู้ป่วยยังใหม่กับอินซูลิน หรือมีการเปลี่ยนแปลงที่สําคัญ) คนไข้ CF หลายรายมี CFRD ที่ยืนนาน แต่การรักษาพยาบาลสามารถทําลายกิจวัตรได้
• การ ประสาน งาน กับ สุขภาพ ของ บ้าน หาก จําเป็น: การ เยี่ยม พยาบาล เพื่อ รับ การ รักษา ด้วย อินซูลิน, การ ตรวจ ดู กลูโคส ของ เลือด, หรือ การ แทรก สาร ซี จี เอ็ม.
• สารอาหารที่เพียงพอ: อินซูลิน, ยาฉีด/เพน, แว่นทดสอบ, ตัวอย่างแอลกอฮอล์, ชุดฉุกเฉินกลูคากอน
• กําหนดการติดตามล่วงหน้า (ภายใน 11-2 สัปดาห์) กับนักวิทยาการ CF endinorinal หรือทีมเบาหวาน

แผนปลดประจําการที่มีระเบียบ ที่รวมเป้าหมายที่ชัดเจน อัลกอริทึมการปรับปรุงอินซูลิน (เช่น วิธีจัดการกับวันป่วย) และหมายเลขโทรศัพท์สําหรับคําถาม ลดความเสี่ยงในการอ่านและปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาว

ประชากร และ การ พิจารณา เพิ่ม เติม เป็น พิเศษ

วัยรุ่น CFRD

การวางยาในโรงพยาบาลควรมีน้ําหนัก โดยเริ่มจากปริมาณอินซูลินต่ํา (0.2-1.0.0/0.2/0.2 ยูนิต/วัน) และการตรวจสอบอาการhypoglycemia อย่างรอบคอบ โดยเฉพาะถ้ามีการกินเลือดในปากไม่สมบูรณ์ ผู้เชี่ยวชาญด้านเด็กและเด็กสามารถบรรเทาความเครียดจากการฉีดและตรวจกลูโคสได้

ผู้ เข้า ร่วม การ ประชุม และ ผู้ รับ การ ศึกษา วิจัย เกี่ยว กับ การ ปลูก ลิง กก ไข่ และ ผู้ รับ เหมา ที่ หลง ตัว

CFRD เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายปอด และการควบคุมการเปลี่ยนถ่ายเลือด ส่งผลให้เปลี่ยนถ่ายได้ ผลการปลูกหลังการปลูกถ่าย คนไข้อยู่ในภาวะการลดความอ้วนสูง (Tracrolimos, Corticosoids) ซึ่งก่อให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินอย่างรุนแรง ข้อจํากัดในการผ่าตัดและปฏิเสธอย่างเฉียบพลัน ใกล้เคียงกับการควบคุมในระบบไอซียูและลดระดับการลดระดับการติดเชื้อ

การ ตั้ง ครรภ์ และ การ ตั้ง ครรภ์

ผู้ หญิง ที่ มี อาการ ซี เอฟ ตั้ง ครรภ์ หรือ กําลัง คิด จะ ตั้ง ครรภ์ ต้อง มี การ จัด การ อย่าง ละเอียด ใน ระหว่าง การ รักษา หรือ การ แทรก ซ้อน ของ โรง พยาบาล การ เปลี่ยน แปลง ของ ระบบ ภูมิ คุ้ม กัน, ปัจจัย ที่ เป็น สาเหตุ, และ การ เปลี่ยน ความ ไว ต่อ อินซูลิน ใน การ รับ ประทาน อาหาร ตาม ที่ ต้องการ บ่อย ๆ.

แนวทางและทรัพยากร

คลินิกควรปรึกษาแนวทางการรักษาในปัจจุบัน สําหรับการจัดการ CFRD เช่น [FLT: 0] มูลนิธิฟีบรอซิสฟีบรอซิส และ สมาคมสารสนเทศ (FLT:3] ทรัพยากรเหล่านี้ให้รายละเอียดในการวินิจฉัยโรค และการเชื่อมโยงอินซูลินที่เชื่อถือได้รวม:

• [FLT: 0] มูลนิธิซิสติกไฟโบรซิส – คลินิกแนะแนว
• [FLT: 0][FLT].CFRD Consensus ไกด์ (Diabtes Care, 2018)
• [FLT: 0] Up Todate: Cystic Fibrisis-Reclated hyput (อาจจําเป็นต้องทําการเขียนตัวหนังสือ)
• [FLT: 0] มูลนิธิ Cystic Fibrisis – In Directy CFRD Conssion Commate [FLT: 1)

รวมกัน

การจัดการโรคเบาหวานที่เกี่ยวกับซีเซียส-ไฟโรซิส ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลนั้น ต้องการวิธีควบคุมที่มีประสิทธิภาพและมีศูนย์กลางผู้ป่วยที่สอดคล้อง