Ang Mataas na mga Dakta ng Pangangalaga ng Foot Ulcer: Kung Bakit Hindi Mahalaga ang mga Bagay - bagay

Ang mga ulser sa paa, partikular na yaong mga nagmumula sa diyabetis, ay kumakatawan sa isa sa pinakamasugid at pinakagastos na komplikasyon sa paggamot ng malubhang sakit. Ang limang-taon na bilang ng namamatay pagkatapos ng isang malaking bilang ng mga taong may diyabetis ay magkakaroon ng ulser sa paa sa kanilang buong buhay, at ang bawat ulser ay nagdadala ng potensiyal para sa impeksiyon, pagpapaospital, at pagputol ng katawan pagkatapos ng isang pangunahing bilang ng pagputol na higit sa 70 porsiyentong bilang ng mga kanser.

Ang landas mula sa isang maliit na sugat patungo sa isang buhay-altering pagputol ay bihirang hindi maiiwasan. Ito ay nahuhubog sa pamamagitan ng araw-araw na mga desisyon: kung baga ang isang pasyente ay nag-aalis ng presyon, nagbabago ng isang dressing, sumusubaybay sa impeksiyon, o nagpapanatili ng isang kasunod na-up appointment. Ang mga desisyon na ito, sa gayon, ay nahuhubog sa pamamagitan ng kung gaano kahusay ang pag-aalaga ng pangkat ng mga nag-aalaga. kapag ang mga resulta ay bumabagsak, ang mga resulta ay nagiging mas maganda.

Sinusuri ng pinalawak na artikulong ito ang ebidensiyang nag-uugnay ng kalidad ng komunikasyon sa mga kinalabasan ng ulcer sa paa, matukoy ang mga hadlang na nagpapahina sa usapang pang-edukasyon ng pasyente-producer, at nagbibigay ng mga aktwal na estratehiya para sa mga clinician at pasyente.Ang tunguhin ay ilipat ang komunikasyon mula sa isang peripheral na pagsasaalang-alang tungo sa isang pangunahing klinikal na pwesto sa pangangasiwa ng sugat.

Mga Puweto sa Paa: Pagkalipol, mga Sanhi, at mga Resulta ng Pag - opera

Ang mga ulser sa paa ay mga sugat na karaniwang lumilitaw sa mga indibiduwal na may diyabetis, bagaman ang mga ito rin ay mula sa pagiging madaling tablan ng kanser, sakit sa ugat, at nagtatagal na presyon sa mga pasyenteng hindi gaanong gumagamit ng dugo.

Ang neuroropathy, na nasa humigit - kumulang 50 porsiyento ng mga taong may matagalang diyabetis, ay nag - aalis ng pakiramdam na nagsisilbing proteksiyon.Ang isang bato sa isang sapatos, ang isang mainit na ibabaw, o ang isang di - angkop na sapatos ay hindi napapansin, at ang resultang pinsala ay lumalala.Ang Peripheral arterial disease, samantalang ang mga ito'y nakapipinsala, napagkakaitan ng sugat ng oksiheno at mga nutriyente na kailangan sa paggaling samantalang dumarami ang panganib ng impeksiyon.

Sa buong daigdig, ang isang binti ay pinuputol tuwing 30 segundo dahil sa diyabetis, at tinatayang 50 hanggang 60 porsiyento ng mga ulser sa paa na may diyabetis ang naimpeksiyon.

Kung Bakit ang Komunikasyon ay Isang Kontrol na Pakikipagtalastasan

Sa maraming mga kontekstong medikal, ang komunikasyon ay tinatrato bilang isang malambot na kasanayang pang-impluwensya na magkaroon ngunit pangalawa lamang sa mas konkretong mga interaksyon tulad ng medikasyon, operasyon, o pantapal ng sugat. para sa pangangasiwa ng ulser sa paa, ang pagkakakilanlang ito ay direktang nakaiimpluwensiya sa mga gawi na nagtatakda ng paggaling o pagkasira.

Ang paraan ng paggamot sa isang ulser sa paa na may diyabetis ay karaniwang nagsasangkot ng:

  • [Daily sugat pangangalaga: Paglilinis na may angkop na solusyon, paglalagay ng mga iniresetang dressing, at pagsubaybay para sa mga pagbabago sa kulay, amoy, o paagusan ng tubig.
  • [[[T:] Kadalasang lumalaban ang paggamit ng mga natatanging sapatos, saklay, o silyang de gulong upang matanggal ang presyon mula sa mga paang pang-engine ng sugat na heretriya dahil nililimitahan nito ang pagkilos.
  • Glucose control: Tight glycemic management upang lumikha ng isang metabolikong kapaligiran na pabor sa paggaling.
  • Infection surveillance: Kinikilala ang mga maagang palatandaan tulad ng mas matinding init, pamamaga, purulent drop, o lagnat.
  • Susundan ang pagkapit: Pagbabalik para sa mga rutinang pagsusuri sa sugat, depribasyon, at mga pagbabago sa plano ng paggamot.

Ang bawat isa sa mga bahaging ito ay nagreresulta sa mga pasyenteng praktikal at emosyonal. offload ay nangangahulugan ng nabawasang aktibidad, potensiyal na pagkawala ng trabaho, at panlipunang pag-aalaga sa sugat araw-araw ay maaaring maging masakit, time-consumping, at teknikal na mahirap para sa mga pasyenteng may pinsala sa paningin o limitadong perspektibo.Ang takot na maputulan ng sugat ay hindi gaanong nakakaapekto sa pag-aasal ng isang pasyente na hindi nagtitiwala sa kanilang tagapaglaan, na hindi nauunawaan ang katwiran sa pag-e -load, o nakadarama ng kahihiyan sa isang sugat na hindi-pag-agalaw ay malamang na hindi gaanong manghahawakan sa rehiminhinyunan.

Pinatutunayan ng [[[T:[ Ang isang 2021 na pag-aaral sa Diabetes Care ay natuklasan na ang mga pasyenteng nag-ulat ng mas mataas na-quality na komunikasyon sa kanilang pangkat na nangangalaga sa kalusugan ay may 40 porsiyentong mas mababang panganib na maputulan.Journal ng Wound na ang mga pasyente na nakadama ng mas mababang panganib na ma-katauhan at marinig ang mga desisyon na mas maliit na pag-sasasasasasasang-sapilakhan ng mga ito.[kailangan ng mga top.[kailangan ng mga topializedvances.[4] Ang mga epekto ay malamang na hindi pa lamang sa mga top.[kailangan ng mga epektong topial.[kailangan ng mga tao ay ang mga tao ay ang mga tao.[kailangan ng mga tao ay nagpakita ng mga kaso ng mga tao.[kailangan ng mga tao.[kailangan ng mga tao] Ang mga tao ay nagpakita ng mga tao.[

Ang mga Mekanismo sa Likod ng mga Resulta

Ang ilang mga mekanismo ay nagpapaliwanag kung bakit ang mas mabuting komunikasyon ay gumagawa ng mas mahusay na mga resultang klinikal. Una, ang tiwala ay nakatutulong sa paglalantad. Ang mga pasyente na nagtitiwala sa kanilang tagapaglaan ay mas malamang na mag-ulat ng mga hindi naikargang pagbabago sa damit, mga pag-iwas sa pagkain, o tungkol sa mga sintomas, na nagpapahintulot sa pangkat na mamagitan bago lumala ang mga minor na isyu. Ikatlo, ang mga pasyente na nagtitiwala sa kanilang provider ay mas malamang na makatulong sa pagpili ng dalawang uri ng mga kagamitang pang-ayos, mga pag-ayos ng pagkain, o tungkol sa mga sintomas, nagpapahintulot sa pag-iinhin ang mga ito sa mga plano at pag-ambag-salahin ang mga pag-bili ng tagumpay nito.

Mga Hadlang na Hindi Nasusuri

Sa kabila ng malinaw na mga pakinabang, ang komunikasyon sa pangangalaga ng ulser sa paa ay kadalasang hindi sapat.

Mga Hadlang sa Pag - aayos

  • Mga Panugtog sa Oras: Sa maraming mga sistemang pangkalusugan, ang mga pagdalaw sa klinika ay maikli, kadalasan 15 hanggang 20 minuto para sa mga pasyenteng may maraming mga comorbididad.Ang mga mananawit ay maaaring magmadali sa pag-aaral ng pangangalaga sa paa o tuluyang hindi ito nalalagpasan, sa pagpapalagay na ito ay sinasaklaw ng ibang kasapi ng koponan.
  • Fragmented care: Ang mga pasyente ng Foot ulcer ay kadalasang nakakakita ng mga podiatrist, mga nars ng pangangalaga sa sugat, mga endocrinologist, mga siruhano sa ugat, at mga espesyalista sa nakahahawang sakit.[walang pinagtutugmang komunikasyon, ang mga pasyente ay tumatanggap ng nagkakasalungatang payo o nakadarama ng kawalang katiyakan kung sino ang makikipag-ugnayan para sa espesipikong mga problema.
  • [[Talaksan] Ang pagkakaroon ng mga midya sa mga tagapagpaliwanag: Para sa mga pasyenteng may limitadong kahusayan sa Ingles, ang kawalan ng mga propesyonal na midyang pang-ekonomiya ay humahantong sa mga hindi pagkakaunawaan hinggil sa mga iskedyul ng pag-aalaga ng sugat, medikasyon, at kasunod na mga iskedyul ng pag-up.

Mga Hadlang sa Pagtitiyaga

  • [Ikakasulat: Ang medikal na jargon, mga instruksiyon sa bilang, at masalimuot na mga protocol sa pangangalaga sa sugat ay dumadaig sa maraming pasyente.[tinataya ng mga pag-aaral na halos kalahati ng mga adulto sa Estados Unidos ay nahihirapang maunawaan ang impormasyong pangkalusugan.
  • Emosyonal na pagkabagabag: Ang Depresyon, pagkabalisa, at takot ay karaniwan sa mga pasyenteng may talamak na sugat.Ang mga estadong emosyonal na ito ay nakasisira ng konsentrasyon, memorya, at ang kakayahang magsalita ng mga alalahanin, na ginagawang hindi gaanong mabisa ang pakikipagtalastasan.
  • Mga paniniwalang pang-ekonomiya: Ang ilang mga pasyente ay maaaring manghawakan sa mga paniniwala tungkol sa causasyon ng sugat, pagpapagaling, o paggamot na naiiba sa mga modelong biyomedikal. kung hindi magalang na paggagalugad sa mga paniniwalang ito, maaaring tanggihan o baguhin ng pasyente ang mga rekomendasyon.

Mga Hadlang sa Tagapaglaan-Level

  • Dominanteng estilo ng komunikasyon: Ang mga Clinician na nangingibabaw sa usapan, sumasabad sa mga pasyente, o gumagamit ng komplikadong terminolohiya ay maaaring magsara ng usapan.Ang mga pasyente ay maaaring matakot o maghinuha na ang kanilang input ay hindi pinahahalagahan.
  • Bilang regulatory of thinkment: Maraming provider ang labis na nakauunawa kung gaano kahusay ang mga pasyente sa mga instruksiyon. kung walang beripikasyon sa pamamagitan ng pagtuturo-back o iba pang mga pamamaraan, hindi mapapansin ang mga puwang sa pag-unawa.
  • Ang maling palagay na [Implicit: Ang mga hindi namamalayang palagay batay sa edad, lahi, katayuang sosyo-ekonomiko, o hitsura ay maaaring humantong sa iba't ibang mga huwarang pangkomunikasyon, na may ilang mga pasyenteng tumatanggap ng mas kaunting impormasyon o pampatibay-loob.

Mga Eksposisyong May Ebidensiya Upang Patibayin ang Komunikasyon

Ang mga pagbabago sa isip ay nagdudulot ng malaking pakinabang dahil ang sumusunod na mga estratehiya ay sinusuportahan ng ebidensiya at praktikal para sa abalang mga klinikal na setting.

Nakatutuksong Interbyu

Ang pag-eendorso sa paa (MI) ay isang paraan ng pagpapayo na pumupukaw at nagpapatibay sa sariling motibo ng pasyente sa pagbabago sa halip na pagpipilit sa panlabas na presyon. sa pangangalaga ng ulcer sa paa, maaaring maging lalo na ang MI sa pag-iwas sa pagkarga ng mga hindi-adhonce, isang tuloy-tuloy na hamon. sa halip na sabihing, "Dapat mong panatilihin ang timbang sa paa na iyon," isang MI-inpormalder ay maaaring magtanong: "Ano ang ikinababahala mo sa paggamit ng silyang de gulong para sa susunod na ilang linggo?" o "Paano mo dapat baguhin araw-araw-araw-araw na rutin kung hindi mo ito na idiin ang pag-araw na pag-araw na pag-ugmamaybastadropo sa pag-bastack?"

Ang mga bukas-palad na tanong na ito ay nag-aanyaya sa pasyente na galugarin ang kanilang sariling ambivalence, matukoy ang mga hadlang, at malinaw na mga dahilan para sa pagbabago.Ang MI ay naipakita upang mapabuti ang pagsunod sa glucose monitor, mga pagbabago sa pagkain, at pagdiskarga ng mga regimen sa mga pasyenteng may diabetes foot. Ang 2019 sistematikong review sa Ang Paterlient Education and Counseling ay natagpuan na ang mga kompyuter na malakihang mga panghihimasok ng MI-based ay malaking na nakapagpabuti sa mga pinsala-heal na kinalabasan kung ihahambing sa mga pamantayan lamang sa edukasyon.

Ang Pamamaraan ng Pagtuturo-Black

Ang Tok-back ay isang simple at mababang-kost na pamamaraan na nagpapatunay sa pang-unawa ng pasyente. Pagkatapos ipaliwanag ang isang care steppion"Apply this silver alginate dressing tuwing ikalawang araw, at takpan ito ng isang dry pad"[update] tanong ng ⁇ : "Upang matiyak ko lamang na ipinaliwanag ko na malinaw, masasabi mo ba sa akin sa iyong sariling salita kung paano mo gagawin ito sa bahay?"

Ang tugon ng pasyente ay naghahayag ng mga puwang sa pag-unawa na maaaring ituwid kaagad.[1] Ang pagiging maalam sa Healthcare Research and Quality ay nagmumungkahi ng pagtuturo-back bilang isang pangunahing estratehiya sa pagbasa at pagsulat ng kalusugan, at ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ito ay nagpapabuti ng pag-aalala, pagsunod, at mga kinalabasan sa kabila ng mga malalang kondisyon.[kailangan ng sanggunian] Ang pagtuturo-back ay dapat gawin na may tono ng parehong responsibilidad featrious"[kailangan ng sanggunian] (paglilinaw) Hindi isang pagsubok sa pasyente.

Nakikitang mga Tulong at Di - pangkaraniwang mga Kasangkapan

Maraming pasyente ang mas madaling matuto sa paningin kaysa sa salita, mga larawan na nasa bawat pagdalaw ang nagpapangyari sa mga pasyente na makita ang mga pagbabago sa kondisyon o paghina na maaaring hindi nila maunawaan sa kanilang sarili.

Ang ilang app ay maaaring mag-ayos ng mga puwang sa komunikasyon. Ang ilang apps ay nagpapahintulot sa mga pasyente na kunan ng larawan ang kanilang sugat araw-araw, ang mga antas ng kirot ng dokumento, at magtakda ng mga paalaala para sa mga pagbabago sa pagpapalamuti. Ang impormasyong ito ay maaaring ibahagi sa pangkat ng pangangalaga sa pagitan ng mga pagbisita, na nakapagdurulot ng mas maagang pag-aalsa ng mga komplikasyon at mas may kabatirang desisyon-gawa sa panahon ng mga paghirang.

Mga Kasangkapan sa Pag - opera ng Pasyente

Ang mga pasyente ay kailangang malaman kung ano ang itatanong, hindi lamang kung ano ang gagawin. Ang mga nakalimbag o digital na mga dead list ay humihimok sa mga pasyente na sabihin ang mga bagay na maaari nilang sugpuin. "Ano ang tunguhin ng aking sugat sa linggong ito?" "Kailan ako tatawag sa halip na maghintay sa aking susunod na pagdalaw?" "May mga palatandaan ba ng impeksiyon na dapat kong bantayan?"

Ang CDC's eretikong mga mapagkukunan ng paa ay nagbibigay ng mga materyales pang-komersyo-friendly na maaaring iangkop para sa pamamahagi sa mga naghihintay na klinika.

Pag - aapruba sa Wika at Kultura

Para sa mga pasyenteng may limitadong kahusayan sa Ingles, ang propesyonal na mga tagapagsalin ng medisina ay dapat gamitin, hindi ang mga miyembro ng pamilya o ang mga kawaning hindi sanay sa pagsasanay.

Pagtatayo ng Kultura ng Pagtitiwala

Walang isahang pamamaraan ang pumapalit sa pundasyon ng pagtitiwala.Ang pagtitiwala ay itinatayo sa pamamagitan ng pagiging hindi pabagu-bago, empatiya, at paggalang. Nangangahulugan ito ng pagtawag sa mga pasyente sa kanilang pangalan, pagpapanatili ng ugnayan sa mata, at pagkilala sa kahirapan ng pag-aaasal nang hindi binabawasan ang kanilang mga pagpupunyagi.Ito ay nangangahulugan ng pagiging tapat tungkol sa pag-aaalinlangan nang hindi nalilipol ang pag-asa: "Hindi ko magagarantiya na maililigtas ang binti, ngunit mapangako ako na gagawin namin ang lahat ng magagawa namin, at ako ay magiging tapat sa inyo sa bawat hakbang."

Kapag may tiwala, inaamin ng mga pasyente na hindi nila kayang baguhin ang kanilang damit, kapag hindi na nila ginagamit ang nakadiskargang bota dahil masakit ito, o kapag nahihirapan silang makitungo sa iba, hinahayaan ng mga tagapagbunyag na ito na baguhin ng care team ang plano sa halip na sisihin ang pasyente.

Ang Pasyente Bilang Kapareha: Self-Maniagement and Advocacy

Ang komunikasyon ay hindi lamang ang responsibilidad ng tagapaglaan. ang mga pasyente ay dapat na nasasangkapan at himukin na aktibong lumahok. Ang edukasyong self-magement ay dapat na kinabibilangan ng espesipikong patnubay kung kailan at kung paano makipag-ugnayan sa pangkat ng mga nag-aalaga.[kailangan ng sanggunian] Dapat maunawaan ng mga pasyente na ang pag-uulat ng pagbabago sa amoy ng sugat, tumaas na kirot, o pamumula sa paligid ng sugat ay hindi isang pagkayamot kundi isang kritikal na aksiyong pangkaligtasan.

Ang mga patent at mga tagapag-alaga ay maaaring kumuha ng sumusunod na mga hakbang:

  • [[Pare para sa mga pagbisita: Isulat ang mga tanong at alalahanin bago ang mga appointment.Dadala ang listahan ng mga kasalukuyang gamot, kabilang ang mga over-the-counter na produkto na ipinapahid sa sugat.
  • Magdala ng isang kasama:[ Ang mga miyembro ng pamilya o mga kaibigan ay maaaring makinig, kumuha ng nota, at magtanong ng mga maaaring hindi maisip ng pasyente.
  • [[[Talaksan]] [[ Isang simpleng notebook na may pang-araw-araw na entidad na anyong ⁇ i ⁇ wound, antas ng kirot, pagbabago sa dressing, anumang mga hindi pangkaraniwang sintomas naireresulta ng isang rekord na longitudinal na sumusuporta sa mga may kamalayang usapan.
  • [Tanungin ang paglilinaw: Kung ang mga tagubilin ay hindi malinaw, dapat sabihin ng mga pasyente: "Maipapakita mo ba sa akin?" o "Masusulat mo ba iyan?"

Idiniriin ng The American Diabetes Association and Diabetes UK na ang edukasyon ng pasyente ay hindi opsyonal kundi mahalaga sa pag - iwas sa ulser sa paa.

Pag - aayos ng Multilisciplinary

Ang Foot ulcer care ay likas na multidisciplinary., ang poditrist de fribride ay nagpapalambot sa sugat, ang mga bread, ang endocrinologist ay gumagawa ng tamang pagkontrol sa glucose, sinusuri ng siruhano sa ugat ang perfusion, at ang mga dalubhasa sa pagkain ay tumutugon sa mga kakulangan sa nutrisyon.

Ang paggamit ng mga computed electronic health records na makukuha ng lahat ng miyembro ng team ay tumitiyak na ang lahat ay gumagana mula sa parehong impormasyon. ang mga regular na case conference, kahit ang mga maikli, ay nagpapahintulot sa mga miyembro ng team na talakayin ang mga komplikadong kaso at mga coordination reagulator. Ang mga pasyente ay dapat na makatanggap ng malinaw na communication map: na tumatawag para sa mga isyu sa dressing, na humahawak ng mga palatandaan ng impeksiyon, at kung paano maabot ang kasunod na-hours coordinator.

Pagsasaayos

Ang komunikasyong Patient-producer sa pangangasiwa ng ulcer sa paa ay hindi isang abstraktong ideya o kahon na pangsuri sa panahon ng isang pagbisita sa klinika. ito ay isang nasusukat, reproduct interconstancy na may kapangyarihang baguhin ang klinikal na mga trajectories. Kapag ang komunikasyon ay malinaw, magalang, at nakikipagtulungan, ang pagsunod, mga komplikasyon ay nahuhuli na mas maaga, naiibsan ang panganib, at ang mga pasyente ay nag-ulat ng mas mabuting kalidad ng buhay. Kapag nabigo ang komunikasyon, ang mga resulta ay parehong naantala: ang na pagpapagaling, mga naiiwasang impeksiyon, pagkawala ng mga biyas, at mga buhay.

Malinaw ang ebidensiya. Ang landas pasulong ay kinasasangkutan ng pagsasanay ng mga clinician sa mga pamamaraang pangkomunikasyon katulad ng pag-udyok na internasyunal na pakikipanayam at pagtuturo-back, pag-iiba ng mga mapagkukunan para sa mga tagapagpaliwanag at pantulong sa paningin, at pagbibigay ng kapangyarihan sa mga pasyente na kumuha ng aktibong papel sa kanilang pangangalaga.[kailangan din ng tulong ng mga sistemang pangkalusugan upang kilalanin na ang panahong ginugol sa pakikipagtalastasan ay hindi ang panahong inaaksayang statrit sa pinaka-mahalag interbensiyon na makukuha.

Para sa mga clinician na naghahanap ng higit pang patnubay, ang International Working Group on the Diabetic Foot guides ay nagbibigay ng komprehensibong rekomendasyon na naglalagay sa edukasyon ng pasyente at sa kabahaging desisyon-paggawa sa sentro ng pangangalaga. Ang mensahe ay simple ngunit malalim: ang pakikinig ay isang klinikal na kasanayan, at ang usapan ay isang paggamot.