Ang Kahalagahan ng Regular na Pagsuri sa Celiac Disease sa mga Pasyenteng Diabetiko

Ang ugnayan sa pagitan ng type 1 diabetes at ecleac disease ay isa sa mga pinaka-katangi-tanging aactional coupment sa medisina. Ang mga pasyenteng may type 1 diabetes ay may kapansin-pansing tumaas na panganib na magkaroon ng sakit na calcac, na may malaganap na mga tantiya mula 3% hanggang 16%, kung ihahambing sa pangkalahatang dami ng populasyon na humigit-kumulang 1%. Ang malakas na samahang ito ay nagmumula sa kabahaging henetikong utility, partikular na kinasasangkutan ng leukocyte antigen ng tao (HLA) haplotypes DR3-D2 at DR4-Q8 Sa kabila ng mahusay na pagkakaugnayang sakit na ito, ang mga pwersa sa loob ng mga sintomas na ektomikong pag-kadeliksimikswalidad ng ektomiko ay nananatiling mahalaga sa pagkakaroon ng mga sintomas ng diperensiya at ng diperensiya sa loob ng mga diperensiya ng mga diperensiya ng katawan ng katawan ng katawan ng pasyente. Ang mga diperensiya ay kadalasang nakikilala ng mga diperensiya ng mga sintomas ng mga diperensiya ng mga diperensiyang diperensiya ng mga diperensiya ng mga diperensiya ng mga sintomas na may diperensiyang diperensiyang diperensiyang diperensiyang diperensiya

Ang artikulong ito ay nagbibigay ng detalyadong sumaryo kung bakit ang regular na pagsusuri sa sakit na lymphac ay dapat na maging isang pamantayang bahagi ng pagkontrol sa diyabetis, anupat sinusuri nito ang pangunahing mga pathophyology, ang kasalukuyang mga pamamaraang pang - analisis, mga tuntunin sa paggamot sa mga pasyente, at ang di - tiyak na mga hamon ng sabay - sabay na pangangasiwa sa dalawang kalagayan.

Pag - unawa sa Celiac Disease at Diabetes

Ano ba ang Celiac Disease?

Ang sakit na eliac ay isang talamak, immune-mediated enteropathy na sanhi ng pagkalantad sa mga protinang gluten na matatagpuan sa trigo, sebada, at crye. Sa mga indibiduwal na may henetikong tendensiya, ang gluten feedion ay nagpapakilos sa mga pagtugong likas at pang-angkop, na humahantong sa pamamaga at ekstrang volyum sa maliit na bituka.Ang pinsalang ito ay nakasisira sa pagsipsip ng makronutrients, mga bitamina, at mineral, na nagbubunga ng malawak na hanay ng mga sintomas na gastrointestin at bituka.

Type 1 Diabetes: Autoabetes Endocrine Disorder

Ang Type 1 diabetes (T1D) ay resulta ng aahensyang pagkasira ng mga selulang insulin-producing beta sa mga pascreatic islat. Ang prosesong ito ay pinapatakbo ng kombinasyon ng mga salik ng panganib na henetiko (kabilang ang HLA allele, INS, PTPN22, CTLA-4) at mga sanhing pangkapaligiran. Ang resultang ganap na kakulangan ng insulin ay nangangailangan ng habang-buhay na exogenous insulin therapy at mahigpit na glycemic na pagsubaybay. Ang T1D ay karaniwang mga regalo sa pagkabata o pagbibinata subalit maaaring mangyari sa anumang edad. Ang mga komplikasyong g Beyonallymikong pagkontrol, nerokarintrpterial na neacepteralthropathypthropathyplus at neurovacropathyt.

Ang Bahaging Genetic and Immunologic Landscape

Ang madalas na co-occurrence ng T1D at nucleac disease ay hindi nagkataon lamang. Ang parehong kondisyon ay malakas na nauugnay sa klaseng HLA II haplotypes DQ2 at DQ8. Humigit-kumulang 90% ng mga taong may sakit na ellic ay nagdadala ng DQ2, at ang natitira ay pangunahing nagdadala ng DQ8. Gayon din, higit sa 90% ng mga indibiduwal na may T1D ay may DQ2, DQ8, o parehong ito ay may henetikong propendity na dahilan kung bakit ang EcCCC. Ang sakit ay higit na 5 sa 10 karaniwan sa mga indibiduwal na may T1D. Ang isang ensound ay may isang ensobigent. Ang isang pangkalahatangom ay maaaring magkaroon ng mga sakit na ebidwal na ebidwal na ebidwalidad na ebidwalidad na may isang at ang C&TH.

Kapansin-pansin din ang temporal na relasyon sa pagitan ng dalawang kondisyon. ang Celiac disease ay maaaring magkaroon ng mga taon bago ang, sabay, o pagkatapos ng pagsisimula ng type 1 diabetes. Sa mga batang nasuri na may T1D, ang pagsusuri sa panahon ng diyagnosis ay kadalasang naghahayag ng na-i-itatag na sakit na calcleac, na itinatampok ang pangangailangan para sa maagang pagtutop.

Ang Kahalagahan ng Regular na Pagsuri

Mga Resulta ng Diabetikong mga Pasyente

Ang hindi nakikilalang sakit na calcac ay naghaharap ng pambihirang mga panganib sa mga indibiduwal na may diyabetis. Ang nagtatagal na pamamaga ng bituka ay humahantong sa diabestorpsiyon ng mga sustansiyang mahalaga sa kalusugan, kasali na ang iron, kalsiyum, bitamina D, folate, at bitamina B12. Sa mga pasyenteng may diyabetis, maaaring lumala ang anemia, lumala ang kalusugan ng buto, at nagiging sanhi ng mga neuropathytic na sintomas na maaaring magkaroon ng maling pagkontrol mismo sa diyabetis.

Isa pa, ang kombinasyon ng di - nagagamot na sakit na empirikal at diabetes ay maaaring magpabilis sa pagkakaroon ng matagal na komplikasyon, gaya ng di - normal na retinopathy, nephropathy, at sakit sa puso. Ipinakikita ng mga pag - aaral na ang mga indibiduwal na may sakit na T1D at physicac ay may mas mataas na bilang ng retinopathy at nephropathy kung ihahambing sa mga may T1D, malamang na dahil sa mga diperensiya sa pamamaga at mga kakulangan sa nutrisyon.

Patotoo ng Pag - aalis ng "Nutine Screen "

Maraming klinikal na mga tuntunin ngayon ang nagmumungkahi ng rutinang pagsusuri para sa sakit na tricicac sa mga pasyenteng may type 1 diabetes. Ang American Diabetes Association (ADA) ay nagpapayo sa serological screening for phystroenterology sa panahon ng T1D na pagsusuri at sa pana - panahon pagkatapos nito kung ang mga sintomas ay lumilitaw o kung may kasaysayan ng sakit na calcleac sa pamilya. Ang European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatolohiya at Nutrition (ESPGHAN) ay nagmumungkahi ng pagsusuri sa pagsusuri sa pagsusuri at pagkatapos ay sa loob ng hindi bababa sa limang taon, na mga unang taon, na ang mga sintomas ay muling isasaalang - alang - muli ang mga sintomas.

Ang isang pangunahing dahilan para sa mga rekomendasyong ito ay ang mataas na paglaganap ng sakit na asymptomatic o subclinical calcleac disease sa populasyon ng T1D. Hanggang 70% ng mga indibiduwal na may biopsy-defirmed calcleac ay maaaring walang klasikong mga sintomas. Kung hindi susuriin, ang mga kasong ito ay nananatiling hindi nasusuri, nagpapahintulot sa patuloy na pinsala sa bituka at systemic na pamamaga na kumitil sa kanila. Ang maagang pag-matit at pag-ebol ng isang gluten-freeent na diyeta ay maaaring baligtarin ang volus aphytyrophy, mapabuti ang katayuang insentryal, at mabawasan ang kaugnay na katayuang nutrisyon, at pagbabawas ng mga kaugnay na komplikasyon.

Pag-screase ng Intervals at Long-Term Sundany-Up

Para sa mga pasyenteng may T1D na sa simula ay sumusubok ng negatibo para sa skrosisac serology, ang periodic re-screening ay maingat, habang ang sakit na tricic ay maaaring lumitaw sa anumang edad. ang isang makatuwirang paraan ay suriin taun-taon ang unang dalawa hanggang limang taon pagkatapos ng pagsusuri ng diabetes, pagkatapos ay tuwing dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos nito. ang re-screening ay dapat ding isagawa kung ang mga bagong sintomas ay lumilitaw, tulad ng hindi maipaliwanag na hypoglycemia, pabagu-bago na mga pagbasa ng dugo, patuloy na mga reklamong gastrointestin, o hindi maipaliwanag na mga indibiduwal na may unang-de na produkrekrehitimong sakit na may relatibo, kahit na mas madalas na mga sintomas.

Mga Paraan ng Paglilinaw

Mga Pagsubok sa Serolohikal

Ang panimulang pagsusuri para sa sakit na nucleac ay pagsukat ng mga antibody ng serum IGA laban sa mga tisyung transglutaminase (tTG-Iga). Ang pagsusuring ito ay may mahusay na sensitibidad at pagka-espesipiko (parehong >95%) kapag isinagawa sa mga pasyenteng kumakain ng isang gluten-containing diyeta. Dahil ang kakulangan ng IGA ay mas karaniwan sa mga indibiduwal na may ahensyang ahensya (kabilang ang T1D) kaysa sa pangkalahatang populasyon, ang kabuuang antas ng IgA ay dapat sukatin nang hindi nagbabago. Kung ang isang mababang pagsubok na GAG-1-1-1, tulad ng isang g.

Ang ibang mga sekwensiyang pang-ebolusyon ay kinabibilangan ng mga anti-endomysial na antibody (EMA), na may mataas na pagka-espesipiko ngunit hindi gaanong karaniwang ginagamit bilang pangunahing screen dahil sa halaga at kahilingan para sa hindi tuwirang immunofluorience. Ang mga anti-deamidated gliadin peptide (DGP) na mga antibody, lalo na sa IgG na anyo, ay kapaki-pakinabang sa mga IATA-defluensiyalvancedence na mga pasyente. Maling-e-e-positive na mga resulta ay maaaring mangyari sa autobiytytentrptikong hepatitis, 1 diabetes mismo (tential stabiliential stabilictytytytytytytyture), at inficture na mga infication syture na mga into-dience.Ang mga kondisyon ay dapat na may positibong mga kondisyon (diential-dience/e-dience, hindi na may Q-diential/e-dience, hindi na mga kondisyongthyptyp

Endoscopic Biopsy

Ang pamantayang ginto para sa diyagnosis ay nananatiling endocopic biopsy ng duodenum, na may maraming sampol na kinuha mula sa bumbilya at dital duodenum. hitopathological na pagtatasa gamit ang Marsh klasipikasyon na nagpapakilala sa antas ng intraepithelial lymphocytosis, crypt hyperplasia, at vollusang atrophy.Ang isang Marsh stage 3 lesion (bahagi sa kabuuang volous atrophy) ay ang diyagnosis ng sakit na erobic kapag ang serolohiya ay positibo. Sa mga batang may mataas na tti-GI ang mga sintomas at ang mga eksytres na ekwililogobiotibo, ngunit ang mga sintomas ay inirerekomenda sa mga ektomolohiyang protolohiya, na may mga bata na may mga eksikulotolohiyang ektometikong eksikulo, ngunit ang mga ektomiko at mga eksikulo, na nasa mga analoglogsis na ektomolohiya, at mga analog na nasa mga analog na nasa mga analog.

Makritikal na ang mga pasyente ay manatili sa isang gluten-containing diyeta (sa paano man isang hiwa ng tinapay kada araw sa hindi bababa sa anim hanggang walong linggo) bago ang parehong sekwensiyang pagsusuri at endoscopy. Ang pagsisimula ng isang gluten-free na diyeta bago ang diagnosis na pagpapatunay ay maaaring humantong sa mga resultang maling-negative.

Genetikong Pagsubok

Ang HLA genotyping for DQ2 at DQ8 allees ay hindi ginagamit bilang isang test sa diyagnosis sa bawat se, ngunit ito ay labis na kapaki-pakinabang sa pag-alis ng sakit na calcac dahil ang negatibong propesyunal na halaga ay malapit sa 100%. Ang isang pasyente na kulang ng parehong DQ2 at DQ8 ay lubhang hindi malamang na magkaroon ng sakit na ellicac.Ang pagsusuring henetiko ay makatutulong sa pagbibigay ng linaw sa mga hindi tiyak na mga kaso, tumutulong sa pagsusuri ng mga kamag-anak na first-degree, at matukoy ang mga pasyente na mas malapit na dapat subaybayan, dahil sa mga 30% ng pangkalahatang pangkalahatang DQ2 o kaya lamang ang isang pagsusuring henetiko.

Sino ang Dapat na Suriin?

Bukod sa lahat ng pasyenteng may bagong diyagnosis sa type 1 na diyabetis, ang pagsusuri ay dapat isaalang - alang sa:

  • Mga patrient na may T1D na may mga sintomas na gastrointestinal[ (diarrhea, hindi pagdumi, pamumulikat, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka)
  • Mga patent na may hindi maipaliwanag na iron-deficiency anemia sa kabila ng sapat na glycemic control
  • Mga dalubhasa na may hindi maipaliwanag na pangangayayat, pagkabigo ng paglaki sa mga bata, o naantalang pagbibinata
  • Mga patent na may mababang mineral density ng buto o paulit-ulit na mga bali
  • Mga patrient na may dermatitis hermatiformis[ (isang matinding pamumula na katangian ng sakit na calcleac)
  • Mga patrient na may unang-degree na kamag-anak na may sakit na eccrac[
  • Mga patent na may ibang analihiyosong mga kondisyon, lalo na ang aageny thyroiditis o sakit na Addison

Mga Tuntunin Para sa mga Tagapaglaan ng Pangangalaga sa Kalusugan

Pag - iwas na Masuri Tungo sa Pangangalaga sa Diabetes

Ang mga healthcare provider ay dapat gumamot sa mga eccleac screening bilang isang pamantayang bahagi ng panimulang edukasyong diabetes at mga susunod na-up na pagbisita. Sa diyagnosis, mag-order ng tTG-IgA na may kabuuang IATA. Kung negatibo ang simulang sekolohiya, isulat ito sa rekord ng pasyente at magtakda ng iskedyul para sa re-screening.Egnical mga pasyente tungkol sa mga tanda at sintomas ng eroac disease upang ma-ulat nila agad ang mga ito. Maglaan ng mga nakasulat na materyal at tukuyin ang mga mapagkakatiwalaang mga mapagkukunang online.

Ang American Diabetes Association (ADA) at ang [Celiac Disease Foundation ay nagbibigay ng mga panuntunan at mga materyales sa edukasyon ng pasyente. Ang National Institute of Diabetes and Digestive and Intrition Diseases (NIDK) ay nagbibigay rin ng komprehensibong impormasyon para sa parehong mga tagapaglaan at pasyente.

Team-Based Approach

Ang pagkontrol ng concurrent T1D at eclurac disease ay nangangailangan ng isang multidisciplinary team. Ang endocrinologist o diabetologo ng pasyente, isang gastroenterologo, at isang rehistradong inscious insciogent (RDN) na nararanasan sa parehong diabetes at gluten-free dietmental na pangangasiwa sa pagkain ay dapat na mag-ebolb. Kung ang pasyente ay isang adulto, ang isang gastroenterologo ay dapat na kumonsulta upang mag-ugnay ng endocopic biopsy kung ang serpolohiya ay positibo.

Ang diyagnosis ng ikalawang talamak na kondisyon na nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa pagkain ay maaaring maging labis - labis, lalo na para sa mga bata at mga tin - edyer. Ang panlulumo, pagkabalisa, at may diperensiyang pagkain ay mas karaniwan sa mga taong may maraming sakit na anesthetic, kaya mahalaga ang pagsusuri sa mga comorbidy na ito.

Pagsupil sa Sakit na Celiac sa mga Pasyenteng Diabetiko

Ang Gluten-Free Diet: Mga Hamon at Pagbabago

Ang tanging mabisang paggamot para sa sakit na calcac ay isang mahigpit, habang-buhay na gluten-free na diyeta. ito ay naghaharap ng partikular na mga hamon para sa mga indibiduwal na may type 1 na diabetes, na dapat nang pangasiwaan ang paggamit ng carbohydrate at insulin na dossing. maraming gluten-free na produkto ay mas mataas sa carbohydrate, taba, at calorie kaysa sa kanilang gluten-containing na mga katapat, na maaaring maging komplikado ang glycemic control at pagkontrol ng timbang. Maaaring kailanganin ng mga pasyente na baguhin ang kanilang insulin-to-carbohydrate na mga ratio at magbigay ng pansin sa mga sukat.

Ang mga gluten-free na buong butil tulad ng quinoa, kayumangging bigas, oats (certiified gluten-free), at buckwheat ay mas mabuting alternatibo kaysa sa prinosesong gluten-free na harina at meryenda.Ang isang kripto ay makatutulong sa mga pasyente na makilala ang nilalamang carbohydrate ng gluten-free feed na mga pangunahing pagkain at isama ang mga pagpipiliang fiber-rich upang makapagpaunlad ng matatag na blood glucose.

Pag - iinspeksiyon sa Kalagayan ng Pagkain

Dahil ang sakit na nucleac ay maaaring maging sanhi ng malbarption kahit na pagkatapos magsimula ng isang gluten-free na diyeta (lalo na sa unang taon), baseline at pana-panahong pagsukat ng mga pangunahing sustansiya ay inirerekomenda: ang pag-aaral ng iron, bitamina B12, folate, bitamina D, kalsiyum, at zinc. maraming mga pasyenteng may diabetes ay mayroon nang mga rutinang laber, ngunit ang pagdaragdag ng mga palatandaang ito ay maaaring makatulong sa pag-unawa ng mga kakulangan nang maaga.

Kabagut - bagot na mga Pagbabago sa Glycemic at Insulin

Ang mga pasyenteng may hindi nagamot na sakit na phycleac ay kadalasang nakakaranas ng hindi mahulaang antas ng glucose sa dugo dahil sa pabagu-bagong pagsipsip ng mga sustansiya at naantalang pag-iinsip ng gastric na pag-iinsip ng gastric.Ang ilan ay maaaring magkaroon ng hindi maipaliwanag na hypoglycemia dahil sa ang mga malabsorption ng carbohydrates ay nakakabawas ng postprandiseng mga pag-ikot ng glucose, na humahantong sa labis na pag-baybaybaybaybaybaybaybaybaybaybaybaybaybayin ang sarili-baybaying ng gang paggamit ng mga glucose o patuloy na paggamit ng glucose (GC) na kinakailangang baguhin ang transiksiyon) ng mga instansiyaltokomiko ng mga pasyente sa panahon ng mga dosis habang ang mga sekswal na pag-ko ng insulin habang ang mga institus.

Patuloy na Pag - unlad at Paglalabas ng Long-Term

Pagkatapos ng diyagnosis at pag-eebolb ng isang gluten-free na diyeta, ang mga pasyente ay dapat na magkaroon ng kasunod na-up serology (tTG-IgA) tuwing 6-12 buwan hanggang sa normalize ng antas, na kadalasang nagpapahiwatig ng mabuting pag-iingat sa pagkain. para sa mga pasyenteng may patuloy na sintomas o positibong sekolohiya, ang pagtatasa sa pamamagitan ng isang mestisidad at pagsasaalang-alang ng repleksiyon ay maaaring kailanganin upang tantiyahin ang mucosal na paggaling, mga gamot na crossamination o pag-communistit. Sa mga taong patuloy na may pinsala sa bituka sa kabila ng isang spes-free gluten-free-freeplusyong diyeta, ang hindi sinasadyang expostexposentitexpostexistituentituentitexic revenituentitentituentituence mula sa o fectexpostexist.

Ang long-term propesiya para sa mga indibiduwal na may parehong sakit na T1D at nucleac na sumusunod sa isang gluten-free na diyeta ay mabuti.Ang paggaling ng maliit na bituka ay nagpapabuti sa katayuang nutrisyunal, nakababawas sa systemic na pamamaga, at maaaring magpababa sa panganib ng mga komplikasyong eretiko. Gayunpaman, mahalaga na panatilihin ang pagbabantay kahit na pagkatapos ng mga dekada ng pangangasiwa ng sakit, habang buhay ang parehong kondisyon.

Pagsasaayos

Ang regular na pagsusuri para sa sakit na calcac sa mga pasyenteng may type 1 diabetes ay hindi lamang isang opsyonal na extraixit ay isang mahalagang sangkap ng komprehensibong pag-iingat.Ang mataas na paglaganap ng sakit na topic sa populasyong ito, ang madalas na asymptomatic representasyon, at ang malubhang mga resulta ng hindi nagamot na sakit ay lahat nagbibigay-katwiran sa mga sistematikong pagsusuring protocol. Serolohikal na pagsusuri na may tTG-IGA at kabuuang IATA ay simple, gastos-producedy-evedytivation, at napaka-intectific kapag isinagawa sa isang glusiong glusion na stance-containtential na pang-consitive.

Ang mga healthcare provider ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagkilala sa mga apektadong indibiduwal, pag - aalaga sa mga espesyalidad, at pagbibigay ng lakas sa mga pasyente upang mabisang makayanan ang dalawang kalagayan, sa pamamagitan ng pagsasama ng pagsusuri sa panahon ng pagsusuri sa diyabetis at sa regular na mga pagitan pagkatapos nito, mababawasan natin ang bigat ng hindi nasusuring sakit na ekwasyon, mapabuti ang kalidad ng buhay, at posibleng makabuo ng matagal na mga komplikasyong diyabetis.

Para sa higit pang pagbasa, sumangguni sa Celiac Disease Foundation, sa American Diabetes Association, o sa Mayo Clinic. Ang mga ito ay nagbibigay ng detalyadong patnubay para sa parehong mga clinician at pasyente hinggil sa pagsusuri, pagsusuri, at pang-araw-araw na pangangasiwa.