Kung Bakit Naglilipat ng mga Halaman ang Uri ng Dugo sa mga Islet Cell

Para sa mga pasyenteng may malala at malutong na diabetes na ang antas ng asukal sa dugo ay mapanganib na kumikilos sa kabila ng mahusay na medikal na mga paraan, ang islet cell transplantation ay nagbibigay ng isang pagbabagong alternatibo.Sa pamamagitan ng pagpapalit ng nawawalang kakayahan ng katawan na gumawa ng insulin, ang pamamaraang ito ay maaaring magpalaya sa mga pasyente mula sa madalas na mga diperensiyang hypoglycemic at bawasan ang kanilang mahabang-term dependensiya sa exogenous insulin. Gayunpaman, ang tagumpay ng anumang transplant na mga dependensiya sa pagtanggap ng sistemang imytom. Kabilang sa mga critic referminantentsible ng mga infintent na iyon ay ang pagiging kombinal sa pagiging kombinal sa interferable sa pagitan ng dugo.

Kapag hindi pinapansin o hindi nasunod ang pagkakatugma ng uri ng dugo, ang mabilis at matinding pagtanggi ay maaaring sumira sa mga selula sa loob ng ilang minuto.

Ang Saligang mga Bahagi ng Paglipat ng Ilet Cell

Sa mga selulang islet, na nagkokokodigo sa loob ng lapay, ay may mga beta cell na gumagawa ng insulin. Sa type 1 diabetes, ang sistema ng imyunidad ay may kamaliang sumasalakay sa mga beta cell na ito, na humahantong sa ganap na kakulangan ng insulin. Sa ilang kaso ng kanser na nasa dulong bahagi ng katawan, nasisira rin ang beta cell.

Kung ihahambing sa buong-pancreas transplantation, ang islet cell transplantation ay hindi gaanong injunction felidit ay hindi nangangailangan ng malaking operasyon sa tiyan na ⁇ and ay nagdadala ng mas mababang panganib ng mga komplikasyon sa operasyon. gayunpaman, ito ay nangangailangan ng habang-buhay na immunosuppression upang maiwasan ang pagtanggi. Ang field ay malaki ang isinulong simula nang ang unang matagumpay na mga pamamaraan sa 1990s, na may mga protocol tulad ng protocol na pagpapabuti ng mga resulta. gayunpaman, ang kakulangan ng mga angkop na donors at ang hamon ng pagpapanatili ng long-term graftition ay nananatiling mahalagang mga hadlang.

Ang Sistema ng Commune at ang Uri ng Dugo: Isang Primer

Ang mga uri ng dugo ay itinatakda sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng espesipikong antigens sa ibabaw ng pulang selula ng dugo. Ang sistemang ABO ay nagtutukoy ng mga tipo ng titik A, B, AB, o O. Ang mga taong may tipo ng dugo A ay may mga antigen ng type B, ang type AB ay may parehong bilang, at ang type O ay walang kabilang. Claimly, ang sistema ng imyunidad ay gumagawa ng mga antibody laban sa anumang nawawalang antigen. Halimbawa, ang isang taong may type A ay magkakaroon ng mga antibody na panlaban sa A-B; ang isang taong may tipong O ay may kapwang anti-A at anti-B.

Ang mga antibody na ito ay umiiral bago pa man mahantad sa dugo ng ibang tao. Kapag ang isang tumanggap ng isang organ o selula mula sa isang nagkaloob na may hindi katugmang uri ng dugo, ang mga antibody na ito na may anyong - anyo na nakakabit sa mga antigen sa lumilipat na himaymay, na pinagmumulan ng sunud - sunod na reaksiyon sa imyunidad. Sa kaso ng islet cell transplantation, ang mga selula mismo ay maaaring magpahayag ng mga antigen ng ABO sa ibabaw ng mga ito, bagaman sa mas mababang antas kaysa sa vascular endothelium.Ang atay, kung saan ang mga isla ay nalalagyan, ay nagpapahayag din ng mga antigen na ito. Ang mga selulang ito ay maaaring pagmulan ng hyperacute, kung saan ang mga selulang di - pantay - pantay na nasisira ay mabilis na nagbabago sa loob ng mga selulang di - pantay.

Uri ng Dugo na Komplikasyon sa mga Transplant ng Ilet Cell

Ang mga tuntunin sa pag - aayos ng mga selula ay nagpapabanaag sa mga sangkap na hindi nagbabago ng sangkap.

  • Ang Blood Type O:[ Ang mga tumatanggap ay may mga antibody na anti-A at anti-B, kaya't maaari lamang silang tumanggap ng mga selula mula sa O donors. Anumang ibang uri ng dugo ay mag-udyok ng agad na pagtanggi. Gayunpaman, ang mga nagbibigay ng O donor ay itinuturing na mga unibersal na donor para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo ngunit hindi para sa transplantationifurized cells ay kadalasang maaaring ibigay sa anumang uri ng dugo dahil ang dami ng inilipat na antigen ay maliit, ngunit sa pagsasagawa, ang ABO-compatiable ay transplant ang anumang mga fest.
  • Flood Type A: Ang mga tumatanggap ay mayroon lamang mga antibody na anti-B, kaya't sila ay tumutugma sa A at O donors. Kung ang isang uri ay tumatanggap ng mga selulang type B o AB, ang mga antibody na anti-B ay aatake.
  • Ang Blood Type B: Ang mga tumatanggap ng B ay may mga antibody na anti-A, kaya maaari silang tumanggap mula sa B at O donors.
  • Flood Type AB: Ang mga tumatanggap ng AB ay walang mga antibody na anti-A o anti-B, kaya't ang mga ito ay maaaring maging unibersal na tumatanggap ng mga selulang islet mula sa A, B, AB, o O donors. Gayunpaman, ang plasma ng nagkaloob ay maaaring maglaman ng mga antibody na maaaring tumugon sa mga pulang selula ng tumatanggap kung ang cross-clotting ay nangyayari, kaya't ang maingat na crossmatching ay isinasagawa pa rin.

Mahalagang pansinin na kahit na sa ABO combinity, ang karagdagang crossmatch para sa mga menor na blood group antigens (tulad ng Rh, Kell, Duffy) ay hindi karaniwang ginagawa para sa mga islet transplants dahil ang mga selulang islet ay hindi nagpapahayag ng mga antigen na ito sa mataas na antas. Ang pangunahing pokus ay sa ABO commpatibility at, gaya ng tinatalakay sa ibaba, ang HLA ay nagtutugma.

Paglampas ng ABO: HLA Matching at Crossmatch

Bagaman ang pagtutugma ng uri ng dugo ay pumipigil sa hyperacute na pagtanggi, ang mas mahabang-term graft na kaligtasan ay nakasalalay sa kompetsibilidad ng mga antigen ng leukocyte ng tao (HLA). Ang mga molekula ng HLA ay mga protina sa ibabaw ng selula na tumutulong sa sistema ng imyunidad na makilala ang sarili mula sa hindi-sarili. mientras mas malapit ang HLA na magkatumbas sa pagitan ng nagkaloob at tumatanggap, mas mababa ang panganib ng T-cell equitation recenction o pagtanggi.

Bago ang isang islet cell transplant, isinasagawa ang isang pagsusuring crossmatch. Ang serum ng tumatanggap ay inihahalo sa mga selulang donor upang makita kung may mga antibody na maaaring maging sanhi ng isang positibong crossmatch. Ang isang positibong crossmatch, kahit na may katugmang uri ng dugo, ay malamang na humantong sa mabilis na pagtanggi at maituturing na isang contraindication.Ang mga modernong desensitization protocol ay maaaring bawasan ang mga antas ng antibody sa ilang mga kaso, ngunit hindi laging matagumpay.

Sa pagsasagawa, ang mga programa ng islet transplant ay inuuna ang ABO compatibility, pagkatapos ay sinusubukang itugma kahit papaano ang ilang mga antigen ng HLA, lalo na ang HLA-DR, na malakas na nauugnay sa diabetes autoimmunity. Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng mga organong donor, ang perpektong pagtutugma ng HLA ay bihirang achievable. conficitsuppressive na medikasyon, kabilang ang tacrolimus, mycophenolate mofetil, at madalas na rituxab o anti-thmocytymocyscudiction sa mga epekto ng diaction, kabilang ang mga tacrolimate na hyt ng mga mitoaminth.

Impact ng mga Uri ng Dugo sa Transplant Outcome

Data mula sa mga internasyonal na regulatory, tulad ng Colproductive Islet Transplant Registry (CITR), ay palaging nagpapakita na ang mga transplant na ABO-compatible ay may mga superior na kinalabasan kumpara sa mga isinagawa sa ABO incompatibility (na bihirang ginagawa ngayon nang sinasadya). Graft survival sa isang taon para sa ABO-compatiable na mga transplant na ngayon ay higit sa 85% sa mga may karanasang mga transplant, kapag ginawa sa eksperimental na setting o sa ilalim ng mga kalagayan (e.e., kapag ang ibang mga pagpipilian ay hindi na umiiral para sa isang mas mataas na mga pagpipilian ay nananatiling may panganib sa isang mas mataas na eksis.

Sa kabila ng pag-iiba ng ferture, ang blood type na tumutugma ay nakakaapekto rin sa insulin pagsasarili.[20 pag-aaral na inilathala sa [[[Transplantation[ Natuklasan na ang mga tumatanggap ng ABO-identical na mga selula (donor at tumatanggap ng parehong uri ng dugo) ay nagkaroon ng median tagal ng pagsasarili ng insulin 11 buwang mas mahaba kaysa sa mga tumatanggap ng ABO-compatient ngunit hindi-identikal na mga selula: Ang mga indibidwal na pagkakaiba ng dugo ay maaaring unti-sunod na mga elekweektang mga entrtiba na mga entrgor.

Isa pa, ang mga prepormadong antibody laban sa mga antigen ng grupo ng dugo ay maaaring magdikit sa transfered na mga islet at maging sanhi ng prosesong tinatawag na antibody-mediated na pagtanggi, kahit na hindi mangyari ang hyperacute na pagtanggi. Ito ay nagbibigay diin kung bakit ang mga transplant center ay gumugugol ng malaking pagsisikap upang makuha muna ang mga blood type-match donors, gumagalaw upang matugma ngunit hindi sapat na mga donors lamang kung kinakailangan.

Mga Hamon sa Uri ng Dugo na Pag - aalaga ng mga Islet Transplant

Ang pinakamalaking hamon ay ang limitadong pool ng potensiyal na mga donor.Ang mga selula ng Islat ay dapat na galing sa namatay na mga nagkaloob na may malusog na pancreata, at maliit na bahagi lamang ng mga nagkaloob na iyon ang itinuturing na angkop. Kapag lalo mong nililimitahan ang pagtutugma ng mga uri ng dugo, ang listahan ng paghihintay ay mas nagtatagal. Para sa mga pasyenteng may di - pangkaraniwang uri ng dugo (hal., B o AB), ang paghahanap ng isang nagkaloob ay lalo nang mahirap.

  • Ang ABO-incompatiable transplantation na may desensitization:[ Ito ay kinasasangkutan ng pagtanggal o pag-aalsa sa mga antibody ng tumatanggap sa pamamagitan ng plasmapheresis, immunoadsorption, o influsion ng intravenous immunoglobulin. Bagaman ito ay matagumpay na ginamit sa paglilipat ng bato, ang aplikasyon nito sa islet transplantation ay limitado dahil ang mga islet graft ay mas madaling makaapekto sa antibody-mediated injudience lamang sa ilang mga aktom na aksyon.
  • Mga sistema ng allocation ng Pancreas: Mga National organpoint requirement organization organization organization organization organizations, tulad ng UNOS sa Estados Unidos, ang paglalaan ng pancreata batay sa blood type, pagkaapurahan, at paghihintay.Ang presitizing ay ang mga kandidato ng selula sa loob ng mga sistemang ito ay tumutulong sa pagpapabuti ng mga rate ng posporo.
  • Namumuhay-donor islet transplantation: Sa mga bihirang kaso, ang isang bahagi ng lapay ay maaaring kunin mula sa isang nabubuhay na donor (karaniwan isang kamag-anak) para sa islet na pagbubukod.Ito ay nagpapahintulot sa planadong blood type na tugma at kahit ang potensiyal na immunosuppression minimization. Gayunpaman, ito ay nagdadala ng mga panganib sa nagkaloob at isinasagawa lamang sa mga sentrong lubhang napili.

Mga Tagubilin sa Hinaharap: Pagtatagumpay sa Uri ng Dugo

Patuloy na gumagawa ng islet cell transplantation ang mga mananaliksik na hindi gaanong umaasa sa blood type match. Ang isang maaasahang abenida ay ang paglikha ng mga universal donor islet cell sa pamamagitan ng genetic engineering. Sa pamamagitan ng paggamit ng CRISPR-Cas9 upang alisin ang mga gene na nag-ebolb ng mga antigen ng ABO, ang mga siyentipiko ay nakagawa ng mga selulang islet na hindi nagpapahayag ng mga antigen ng A o B. Ang mga preklinikal na pag-aaral sa mga daga ay nagpapakita na ang mga selulang ito ay umiiwas sa ABO-mediated receive received. Kung ang mga tao ay nakapag-intangtanggal ng kahilingan ng type na pagtutugma at malawak na mag-pwersa ng donor.

Ang isa pang paraan ay nagsasangkot ng mga selulang nag - aalis ng mga bahagi ng katawan sa mga pahid na humahadlang sa mga selula ng imyunidad at mga antibody na makarating sa graft. Ang gayong mga pambalot ay maaari ring magkubli sa mga antigen ng ABO.[pagsusuri sa mga encapsulated islet products, tulad ng AngViaCyte na kagamitang pinag - aralan sa The Lancet, ay nagpakita ng tungkulin nang walang tulong ng sistemang panuri habang ang pag - impormasyon.

Ang mga selulang stem cell-derived islet ay kumakatawan sa isa pang hangganan. Kung ang mga selulang ito ay magagawa mula sa mga inspiritwal na pluripotent stem cell (iPSCs) na kinuha mula sa pasyente mismo, ang mga ito ay magiging isang perpektong respektibong mga isyu ng dugong regiment.[0] Gayunpaman, mga hamon na may iba't ibang kahusayan sa pag-iiba, kaligtasan (kripsekto ng teratoma), at gastos ay mananatili. Ang ilang mga kompanya, katulad ng [[FLLT:0][FLT:[FLT] Ang mga resulta ay maaaring ang mga maagang pagtutugma ng mga produktong klinikalfic-2 ay maaaring magkaroon ng mga produktong Philippines, na may mga int.

Praktikal na Payo Para sa mga Pasyenteng Nag - iisip na Malipat ang Selula

Kung ikaw o ang isang mahal sa buhay ay nagsusuri ng mga antibody na maaaring magpasalimuot sa crossmatch. Ang oras ng paghihintay para sa isang angkop na nagkaloob ay depende sa uri ng iyong dugo at sa pagkakaroon ng mga donor sa inyong rehiyon.

Dapat ding talakayin ng mga pasyente ang posibilidad ng pagsali sa mga klinikal na pagsubok para sa ABO-incompatiable protocols o encapsuled na mga produkto, kung ang kanilang tipo ng dugo ay gumagawa ng pantay na mahirap.Ang pagiging mahusay-inpormal tungkol sa mga panganib at benepisyo ng immunosuppression ay parehong mahalaga, dahil ang islet transplantasyon ay nangangailangan ng habang-buhay na pagsunod sa mga medikasyon na may masamang epekto, kabilang ang tumaas na panganib ng impeksiyon at potensiyal na pinsala sa bato.

Samantalang marami ang nagkamit ng pansamantalang pagsasarili sa insulin pagkatapos ng matagumpay na paglilipat, karamihan sa mga pasyente ay sa kalaunan ay mangangailangan ng ikalawa o ikatlong dispensyon upang mapanatili ang mabuting pagkontrol. Ang tunguhin ay hindi kinakailangang pigilan ang insulin magpakailanman kundi upang makamit ang matatag na mga antas ng glucose nang walang mapanganib na mga lows. Ang blood type na tugma, kasama ang maingat na immunosuppression, ay nagbibigay ng pinakamabuting pagkakataon para sa long-term graft election.

Sumaryo: Ang Pundasyon ng Matagumpay na Paglipat ng Islet Cell

Ang blood type na katugma ang una at pinaka-kritical na insect imyunity filter sa islet cell transplantation.Ito ay pumipigil sa kapaha-pahamak na hyperacute na pagtanggi na hindi maaaring sumira sa mga mahahalagang selula ng donor. Samantalang ang karagdagang mga salik na ⁇ HLA compatibility, antibody status, at immunosuppressive strategicity naigenic na kondisyongigen, ang bawat isa sa kanila ay hindi maaaring mag-ayos ng ABO di-pagsa-ayon sa mga patakarang university at encapsiyon, ang kahalagahan ng pagtutugma ay maaaring mabawasan, ngunit ang kasalukuyan, ang bawat isang programang paglilipat ay dapat na maingat na mag-ayon sa mga patakaran upang ma-a-ayon sa mga patakarangaptopodibidwal.

Para sa pasyente na may brittle diabetes, ang pag-unawa sa prosesong ito ay nagpapawalang-bisa sa masalimuot na paglalakbay medikal na nasa unahan. Ang desisyon na sumailalim sa islet cell transplantation ay dapat gawin sa pagsangguni sa isang multidisciplinary team, kabilang ang mga transplant surgeons, mga endocrinologist, immunologists, at mga coordinator na namamahala sa logistics ng donor-recipient na kapareha. taglay ang pinabuting kabatiran at patuloy na pananaliksik, ang pag-asa ay mas maraming mga pasyente ang makikinabang mula sa prosesong ito ng buhay-chang, anuman ang kanilang uri ng dugo.