Ang Kaugnayan ng Balat ng Jelly at ng Sakit ng Diabetikong Neuropathic

Ano ba ang Balat ng Mandilaw?

Ang balat ng mally ay hindi isang pormal na diyagnosis, kundi bagkus isang naglalarawang katagang ginagamit ng mga pasyente upang ipakita ang isang malambot, mapagbigay, o na nararamdamang may sakit sa balat, kadalasang may kasamang pag-ihit, pakiramdam na gumagapang, o pakiramdam na ang balat ay maluwag o puno ng isang makunat na sustansiya. di tulad ng karaniwang pamamanhid o nag-aapoy na kirot, ang balat ng jelly ay napag-iisipan bilang isang na pagbabago[FL3]:" (sa Ingles) bagaman ang mga primitfy) sa balat ay maaaring makahipo ng mga –awthythythythexic o kaya sa loob ng mga kalamnan o kaya ng katawan, na kung minsangthex upang ma-ed. Ang mga kalamnan ay maaaring makaapekto sa mga intom ay maaaring makaapekto sa mga intosotic.

Ang diabetikong neuropathic na kirot ay bunga ng pinsala sa mga nerbiyong peripher na dulot ng talamak na hyperglycemia.Sa paglipas ng panahon, ang mataas na antas ng glucose sa dugo ay lumilikha ng pagbabagu - bago ng metaboliko at mga plektiba na naglalagay sa nerbiyo na nagkompromiso.Ang balat ng Jelly ay isang pagpapakita ng pinsalang ito, na nagmumula sa pagkasira ng normal na pandamang hudyat.Ang pakiramdam ay inuuri bilang isang na nagdudulot ng sakit na sintomas[ (abnormal na pakiramdam) sa halip na isang negatibong sintomas na sintomas na gaya ng pagkawala ng pagkadama ng pagkadama ng kawalan, at may malapit na mga mekanismong may kaugnayan sa mga neuropath.

Pathypisyolohiya ng Balat ng Jelly

Natuklasan ng pananaliksik sa diabetes neuropathy ang ilang mahahalagang mekanismo na nakatutulong sa pakiramdam ng jelly na balat:

• Sinisira ngNerve fiber degeneration at demyeliation:[ Ang matagal na hyperglycemia ay pumipinsala sa myelin sheat na nag-iinfluate ng mga nerve axon. Kapag nawala na ang myelin, nagiging pabagu-bago at mabagal ang mga impulso ng nerbiyo, na humahantong sa abnormal na mga pandama. maaaring madama ng balat na hindi ito matibay na naka-angkla sa mas malalalim na tisyu dahil ang mga hudyat na melyoseoceptive at taktika.
• Small fiber neuropathy: Maraming mga pasyenteng may diabetes neuropathy ang may pangunahing pagsangkot ng maliliit na mga himaymay ng nerbiyo na naghahatid ng kirot, temperatura, at mga pakiramdam ng itch.Ang balat ng Jelly ay maaaring magreplekta ng hyperexcitity o kusang pagpapaputok ng mga hiblang ito, na lumilikha ng isang patuloy na pagkakadama ng paggalaw o presyon.
• Mga tagapamagitang inflammatory: Ang mataas na glucose ng dugo ay nag-uuudyok ng pagpapalabas ng mga pro-inflammatory cytokines tulad ng TNF-grax at interleukin-6. Ang mga molekulang ito ay nagpapasintisa ng mga nociceptor at maaaring baguhin ang mga katangiang mekanikal ng mismong balat, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng pagkalag o pagiging jelly-tulad ng lapot.
• Mga pagbabago sa utak: Sinisira ng diyabetis ang microvasculature na nagbibigay ng mga nerbiyo, na humahantong sa endoneurial hypoxia.Ang mahinang daloy ng dugo ay higit pang sumisira sa pag-aasal ng nerbiyo at maaaring magdulot ng tisyung edema sa balat, na maaaring bigyang kahulugan ng mga pasyente bilang isang squishy o namamagang pakiramdam.
• [[[Central sensitization: Ang Chronic peripheral nerve input ay maaaring maging sanhi ng pagiging hypersentibo ng central nervous system. Kahit ang normal na pag-aalsa ng liwanag ay maaaring mapagtanto bilang isang jelly-tulad o kumbinasyong pakiramdam dahil sa pag-iinflubili ng mga signal sa gulugod at utak.

Bagaman hindi alam ang eksaktong pagiging laganap ng jelly skin sa diyabetikong neuropathy, itinuturing na iba't iba ang , isang katawagan para sa abnormal at di - kanais - nais na pakiramdam.

Mga Sintoma at Paghaharap ng Paggagamot

Karaniwan nang inilalarawan ng mga pasyenteng nakararanas ng jelly skin ang isang konstelasyon ng kaugnay na mga sintomas ng pandamdam.

• Loose o pakiramdam ng nalululubay na balat: Ang balat ay lumilitaw na normal ngunit pakiramdam ay hindi gumagalaw o para bang ito ay dumadausdos sa mga kalamnan at mga buto.
• Pag-uusbong o pakiramdam ng gumagapang: Madalas na inilalarawan bilang ⁇ ants an gumagapang na ⁇ i ⁇ i ⁇ o ⁇ pin at hiringgilya ⁇ na maaaring walang pagbabago o pabagu-bago.
• Ang inkreased sensitivity to to to to to to to to to to to to to to to (hyperesthesia): Ang paglalapat ng liwanag sa pamamagitan ng damit o sapin ng kama ay maaaring mag-udyok sa jelly-tulad ng pakiramdam o kahit na kirot.
• [Pamamanhid: Maraming pasyente ang nagreresulta sa pagitan ng jelly sensations at mga lugar ng ganap na pamamanhid, na nagpapahiwatig ng halo-halong malaki- at maliit-fiber na pagkasangkot.
• Ang panunuot o nag-aalab na damdamin: Ang mga pagbabagong Vasomotor mula sa autonomikong neuropathy ay maaaring maging sanhi ng paglamig o pagpaso ng balat, pagdurulot ng instansiyang pag-inog.

Ang distribusyong ito ay karaniwang [ at sumusunod sa isang ⁇ stocking-glove ⁇ ch, na mas apektado ang mga paa at binti kaysa sa mga kamay. Gayunpaman, ang ilang mga pasyenteng may prediabetes o maagang neuropathy ay maaaring makaranas ng jelly na balat sa mga liblib na lugar tulad ng mga dulo ng daliri o mga talampakan.

Diagnosis at Pag - aaruga

Ang pagsusuri sa jelly skin bilang sintomas ng diyabetis neuropathy ay nangangailangan ng lubusang pagsusuri. Kabilang sa proseso ang:

• Kasaysayang pang-medikal: Haba ng diabetes, glycemic control (Hba1c levels), at pagkakaroon ng iba pang mga komplikasyong mikrovascular gaya ng retinopathy o nephropathy.
• [[Pangangalaga:[ Pag-uuri ng balat para sa mga pagbabagong trophiko (pagkakahinan, pagkatak, pagkalagas ng buhok), pagtasa ng pulso, at pagsusuring neurolohikal kabilang ang monofilament test, pag-aarok na pang-unawa na may kakayahang mag-ayos ng katawan, at pakiramdam ng pinprick.
• Nerve conduction studies (NCS): Ito ang sumusukat sa bilis at pag-apruba ng mga signal ng nerbiyo. Habang pangunahing tinutuos ng NCS ang malaking tungkulin ng fiber, maaari nilang isiwalat ang pag-aasal na pagbagal o pagharang na nag-uugnay ng demyelisyon.
• Skin biopsy: Kuwalipikasyon ng intraepidemal nerve fiber density (IENFD) mula sa isang 3 mm strike biopsy ay itinuturing na gintong pamantayan para sa pagreregula ng maliit na fiber neuropathy.Ang isang nabawasang IENFD ay kadalasang nasa mga pasyenteng nag-uulat ng jelly skin, kahit na ang rutinang NCS ay normal.
• [ Ang rate ng puso ay maaaring gamitin kung sabay-sabay na umiral ang mga sintomas na autonomiko.

Dahil sa maaaring gayahin ng jelly skin ang ibang mga kondisyon gaya ng peripheral vascular disease, lyphedema[, o Ang mga kondisyon ng balat tulad ng cellulitis, maingat na iba't ibang pagsusuri sa dugo para sa kakulangan ng bitamina B12, tungkulin ng thyroid, at mga inftomler ay tumutulong sa hindi pagtanggal ng mga sanhi ng neurosyentrhensiya.

Ang Pangangasiwa at Paggamot ay Dumarating

Ang epektibong pangangasiwa sa jelly skin at sa saligang eretikong neuropathic na kirot nito ay nangangailangan ng compnive, multidisciplinary stratehiya. Ang pangunahing tunguhin ay ang mapabagal o matigil ang pinsala sa nerbiyo habang nakalulunas sa mga sintomas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Glycemic Control

Ang pag-iwas sa pagkontrol ng glucose sa dugo ay ang pundasyon ng lahat ng mga neuropathy management. Landmark tests tulad ng Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ay nagpakita na ang intensive glucose control ay nagbabawas ng insidente ng neuropathy ng 60% sa type 1 diabetes. Para sa type 2 diabetes, ang ADVANCE at mga pagsubok ng ACORD ay nagpakita ng katulad na mga benepisyo, bagaman ang epekto ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga pasyente ay dapat na mag-asinta para sa isang Hba1c na mababa sa 7% (53 mmol/m) kung ang mga pagsubok na ligtas at ang mga indibidwal na Continu glucose (pagkontrol ng insulin) habang ang mga process.

Mga Pagkakasalungatan sa Parmakolohiya

Ang mga gamot para sa kirot na neuropathic ay maaaring magbawas ng pakiramdam ng jelly na balat at kaugnay na diperture. Ang mga elementong first-line ay kinabibilangan ng:

• Gabapentinoids: Pinatatatag ng Gabapentin at pregabalin ang hyperexcited neurons sa pamamagitan ng pag-aakma sa ⁇ 2- ⁇ ) subunit ng boltahe-gated calcium channels. partikular na mabisa ang mga ito para sa dysesthesia at alloodynia.[kailangan ng pag-aangkop para sa tungkulin ng bato, at ang karaniwang mga epekto ay kinabibilangan ng sedimentasyon at pagkahilo.
• Ang Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRI): Duloxetine at venlafaxine ay nagpapabuti ng pababang inhibitoryong mga daanan sa gulugod. Ang Duloxetine ay FDA-proficius para sa diabetes neuropathy at may kaaya-ayang sele-produksiyon.
• Ang mga antidepressant na Tricyclic (TCAs):[ Ang Amitriptyline, notriptyline, at imipramine ay epektibo ngunit limitado sa mga epektong anticholinergic gaya ng tuyong bibig, distinct, at circanic arrhythmia panganib. pinakamahusay na ginagamit ang mga ito sa mababang dosis at may pag-iingat sa mga mas matandang pasyente.
• Mga ahenteng pang-episodyo: Ang mga patseng Lidocaine (5%) ay nagbibigay ng lokalisadong ginhawa nang walang mga epektong systemic.Ang Capsaicin high-dose pats (8%) ay maaaring magbawas ng sustansiyang P mula sa mga nociceptor at maaaring magbawas ng mga pakiramdam ng jelly sa maliit na neuropathy ng hibla.

Para sa mga pasyenteng may matinding o refratory stream, ang mga pagpipiliang second-line ay kinabibilangan ng traydol, mga iniksiyong botulinum toxin, o spinal cord stimulation. Ang mga Opioid ay pangkalahatang iniiwasan dahil sa panganib ng pagdepende at limitadong long-term efficacy.

Mga Terapiyang Hindi-Pharmacological at Pisikal

Ang ilang mga modalidad ay maaaring magtugma ng mga medikasyon at mapabuti ang mga functional na kinalabasan:

• Ang sukswal na terapi at ehersisyo: Ang regular na ehersisyong aerobic at pagsasanay sa paglaban ay nagpapabuti sa microvascular election at pag-uuli ng nerbiyo. Ang pagsasanay at pag-eehersisyong balanse ay nakababawas sa panganib ng pagbagsak, na tumataas sa mga pasyenteng may sensorya na mga palihis tulad ng jelly na balat.
• Ang integral na stimulasyon ng nerbiyo (TENS): Mababang-frequency TENS ay nag-eeebolb ng mga opioid receptor, habang ang high-frequency TENS blocks tose stream giling.Ang ilang mga pasyente ay tumuturing sa TENS na nakatutulong sa pag-unlad ng abnormal na mga pakiramdam ng jelly.
• [[[Talaksan: Bagaman may halong ebidensiya, ipinakikita ng ilang mga pag-aaral na ang acupuncture ay maaaring magbawas ng pananakit ng neuropathic sa pamamagitan ng modualing endogeneous opioid release at mga salik ng paglaki ng nerbiyo.
• Ang mga pamamaraang pang-ind-body: Cognitive behavioral therapy (CBT), meditness meditation, at biofeedback ay makatutulong sa mga pasyente na makayanan ang mga kahirapan ng talamak na mga diperensiya sa pandama.Dahil ang jelly na balat ay maaaring maging sikolohikal na nakababalisa, ang pag-aayos ng pagkabalisa at depresyon ay napakahalaga.
• Ang pag-iingat at mga hakbang na pananggalang: [[1] Ang espesyalisadong sapatos, insolleng insole, at pag-iwas sa mga masisikip na medyas ay maaaring makabawas sa mga panlabas na pag-iinspektibo.[kailangan ng araw-araw na pagsisiyasat para maiwasan ang mga ulser, lalo na kapag ang pamamanhid ay sabay na umiiral.

Nagbubuklod na mga Terapiya at mga Tagubilin sa Pananaliksik

Ang patuloy na pagsasaliksik ay nagbibigay ng pag - asa para sa mas pinupuntiryang paggamot:

• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors at angiotensin receptor blockers (ARBs): Ang mga ito ay maaaring may neuroprotektibong epekto na hiwalay sa pagbabawas ng presyon ng dugo, posibleng sa pamamagitan ng pagbabawas ng oksidative stress at pamamaga.
• Alpha-lipoic acid: Ang antioxidant na nagpapabuti sa daloy ng endoneurial na dugo at maaaring magbawas ng mga sintomas ng diyabetikong neuropathy, kabilang ang dysesthesia.Ang ALADIN (Alpha-Lipoic Asid in Diabetikong Neuropathy) na mga pagsubok ay nagpakita ng mababang pakinabang.
• Ang benfotiamine (Vitamina B1 hinango): Bilang kasama ng iba pang bitamina B, ang benfotiamine ay maaaring makahadlang sa pagtitipon ng mga glycation ending-products (mga blows) at mabawasan ang pinsala sa nerbiyo.
• Ang mga salik na pang-eurotrophic at terapi ng stem cell: [1] Ang mga pag-aaral na preklinikal ay tumutuklas sa paggamit ng nerve growth factor (NGF) at mesenchymal stem cells upang muling mag-ebolb, bagaman ang mga aplikasyong klinikal ay nananatiling malayo.

Sinusuri rin ng mga pagsubok sa klinika ang mga novel tooth targets tulad ng [transmitter receptor potensiyal (TRP) channels[ at ][voltage-gated sodium channels na ipinahayag sa mga nociceptor, na maaaring humantong sa mga gamot na partikular na sumusugpo sa abnormal na jelly-tulad na mga pakiramdam nang hindi naaapektuhan ang normal na pandama.

Matiyagang Edukasyon at Pag - aaral sa Sarili

Ang pagbibigay ng kapangyarihan sa mga pasyente na makilala at tumugon sa jelly na balat ay mahalaga upang maiwasan ang paglala ng diyabetikong neuropathy.

• Ang pag-unawa sa sintomas: Ipinaliliwanag na ang jelly skin ay isang tanda ng neurofunction at hindi sakit sa balat.Panipula na ang balat ay buo ay nakakatulong sa pagbawas ng pagkabalisa.
• Ang pagsubaybay sa glucose sa dugo: Itinuturo kung paano susuriin ang mga tulis pagkatapos ng operasyon at kung paano bubuo ng mga huwaran na nagpapalala sa pakiramdam.
• Mga pagbabago sa Girthystyle: Idiin ang mga pagbabago sa pagkain (mababang glycemic index foods, omega-3 fatty acid), paninigarilyo ng clush, at katamtamang pagkonsumo ng alak, na pawang nakaaapekto sa kalusugan ng nerbiyo.
• Mga rutina ng pangangalaga: Araw-araw na pagsisiyasat para sa mga hiwa, paltos, o pamumula ay topidad.Ang mga sapatos ay dapat na mahusay-na-industriyal, displace, at nagbibigay ng cusplaining. Iwasan ang patapak, lalo na sa mainit na ibabaw.
• Mga palatandaan ng pag-ikot: Ipunin ang mga pasyente na iulat ang anumang bagong kahinaan, depormasyon ng paa (Charcot foot), o bukas na mga sugat kaagad upang maiwasan ang mga pagputol.

Ang mga programa sa pagsuporta at edukasyong diyabetes ay maaari ring makabawas sa pagbubukod at makatulong sa mga pasyente na makibahagi sa mga estratehiya sa pakikitungo. Ang American Diabetes Association and National Institute of Diabetes and Digestive and Kick Diseases (NIDK) ay nag - aalok ng mga yamang pang - unawa sa neuropathy.

Prognosis at Mahabang-Term na Pananaw

Sa maaga at hindi pabagu - bago na pangangasiwa, ang paglala ng diyabetikong neuropathy ay maaaring bumagal, at maaaring mangyari ang ilang pagbabago ng nerbiyo.Ang pakiramdam ng jelly na balat ay kadalasang nababawasan kapag bumuti ang pagkontrol ng glycemic, subalit maaari itong magpatuloy sa loob ng mga taon.

Mahalaga, ang jelly skin ay hindi hindi hindi hindi nakapipinsalang diperimentasyonimento ng patuloy na pinsala sa nerbiyo. Ang mga pasyenteng nakakaranas ng pakiramdam na ito ay dapat na masuri para sa iba pang mga komplikasyon gaya ng autonomikong neuropathy (gastroparesis, orthostica hypotension) at sakit sa puso. Ang isang homosexual na pamamaraan na nagreresulta sa parehong pagkontrol ng glucose at pamamahala ng sintomas ay nagbibigay ng pinakamahusay na pagkakataon para mapanatili ang paggana ng nerbiyo at kalidad ng buhay.

Pagsasaayos

Ang kaugnayan ng jelly skin at diabetes neuropathic na kirot ay nagtatampok sa kritikal na pangangailangang maging mapagbantay sa pagkilala sa maagang mga sintomas ng nerbiyo sa pagkontrol ng diyabetis.

Ang epektibong pangangasiwa ay nakasalalay sa agresibong glycemic control, multimodal stream therapy, at edukasyon ng pasyente na nagpapatunay sa katotohanan ng jelly skin bilang isang tunay na neurolohikal na sintomas.Ang pagsasama ng pananaliksik sa mga antioxidant, mga sangkap na pananggalang ng nerbiyo, at regenerative medicine ay may pangako para sa mas mabuting resulta sa hinaharap.Sa ngayon, ang pag-angat ng kamalayan sa kakaibang sintomas na ito sa gitna ng parehong healthcare providers at ng diabetes communciation, nabawasan na kirot, at pinabuti ang mahabang-ter neurolohikal na kalusugan.

Para sa higit pang pagbasa, sumangguni sa [NIDK patnubay sa mga neuropathy ng diyabetes at sa American Diabetes Associationichors postal statement tungkol sa neuropathy. Ang karagdagang ebidensiya-based reviews ay matatagpuan sa Ang komprehensibong 2020 artikulong ito sa Diabetes Care ay tumatalakay sa mga mekanismo ng masakit na neurosyentriftiko.