Ang Kaugnayan ng Tyroid Function at Appetite sa mga Pasyenteng Diabetiko

Ang diabetes at thyroid disease ay dalawa sa pinakakaraniwang sakit sa thyroid na nararanasan ng mga pasyenteng may diyabetis. Kadalasan, ang pag - aaral nila ay hindi lang basta isang akademiko; ang epekto nito sa pag - opera ng sakit, pagkontrol sa timbang, at ang kabuuang kalidad ng buhay ay puwedeng makaapekto sa thyroid.

Tatalakayin sa artikulong ito ang mga pisyolohikal na link sa pagitan ng thyroid hormone, regulasyon sa ganang pagkain, at diabetes. susuriin natin kung paano binabago ng hyperthyroidism at hypothyroidism ang mga signal ng gutom, ang mga epektong cascading sa mga pangangailangan ng asukal sa dugo at insulin, at ang mga ebidensiyang-based na estratehiya para sa sabay na pangangasiwa sa dalawang kondisyon.Kung ikaw man ay isang healthcare provider o isang pasyente na naghahanap ng mas malalim na pang-unawa, ang komprehensibong gabay na ito ay magsasangkap sa iyo ng mga aktwalong kaalaman.

Mga Hormone na Thyroid: Ang Dalubhasang mga Regulator ng Metabolismo

Ang glandulang thyroid, isang paruparong-shaped organ na nasa leeg na author, ay gumagawa ng dalawang pangunahing hormone: thyroxine (T4) at triiodothyronine (T3). Ang T4 ay pangunahin nang isang prohormone na ginagawang mas aktibong T3 sa mga tisyung peripheral. Ang mga hormone na ito ay kumikilos sa halos lahat ng selula sa katawan, na nag - uugnay sa mga nuclear receptor na kumokontrol sa ekspresyon ng gene. Kabilang sa mga epekto nito ang dumaraming basal metaboliko, modualing protina at metabolismo, pag - impluwensiya ng mga lipido sa katawan, at pag - produklusiyon sa pinaka - entidad ng katawan. "

Ang appetite ay sentral na kinokontrol ng hypothalamus, na nagkokonekta ng mga signal mula sa mga peripheral hormone, kabilang ang mga thyroid hormone, leptin, ghrelin, insulin, at glucose level. Ang mga hormone na Thyroid ay direkta at di-di-nagbabagong umaapekto sa mga daanan na ito. Halimbawa, ang T3 ay naipakita upang i-upregulat ang ekspresyon ng orexigenic (appetite-stimuging) neuropeptides tulad ng neuropetide Y (NPY) sa hythalamate nucleus. Ang verse ay ang mga spytthytrided na may kaugnay na mga pagbabago sa ilang mga kondisyongthitytrikodise at mga spytomikong mga spytomikong mga pagbabago sa mga spytom na nauugnay sa mga kondisyon na sanhi ng distinctom.

Ang Thyroid at ang Energy Homeostasis

Bukod sa gana, ang mga hormone sa thyroid ay nakakaimpluwensiya sa enerhiya na ginagamit sa pamamagitan ng thermogenesis at ang aktibidad ng brown adipose tissue. Sa hyperthyroidism, ang metabolikong bilis ay maaaring tumaas ng 60–100%, na humahantong sa negatibong balanse ng enerhiya sa kabila ng tumaas na kinakaing caloric. Sa hypothyroidism, ang metabolikong bilis ay maaaring tumaas, kadalasan ay sa 20–40%, na nagiging sanhi ng pagtaba kahit sa nabawasang pagkonsumo ng pagkain.

Appetite Regulation in Diabetes: The Backage

Sa type 1 diabetes, ang absolute insulin deficiency ay humahantong sa hyperglycemia at glucosuria, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga sanggol dahil sa sakit sa tiyan at sa pag - aalis ng gas at pagbabago sa mga sangkap ng hormon na ito.

Ipinakikita ng pananaliksik na hanggang 30% ng mga indibiduwal na may type 1 diabetes ay mayroon ding aageny thyroid disease, karaniwan nang ang Hashimoto's thyroiditis na humahantong sa hypothyroidism. Sa type 2 diabetes, ang pagiging laganap ng mga overt at subclinical hypothyroidism ay napataas din kung ihahambing sa pangkalahatang populasyon. Ang mataas na bilang na ito ng comorbidy ay nangangahulugang ang mga clinician ay dapat na magkaroon ng mataas na indise ng paghihinala sa thyroid dysfunsiyon kapag nagkaroon ng mga pagbabago sa gana.

Hyperthyroidism in Diabetic Patients: Pinalagong Appetite, Accelerated Metabolismo

Ang Hyperthyroidism, na karaniwang sanhi ng Graves' disease, ay nagbubunga ng labis - labis na kumakalat na thyroid hormones.Ang sintomas na pagkakakilanlan ay ang tumitinding gana sa pagkain na kadalasa'y matakaw dahil sa pangangayayat, hindi pagpaparaya sa init, at mga palpitasyon.

Mga Mekanismo ng Appetite Stimulation

Pinasisigla ng mga hormone na hytroid ang hepatic gluconeogenesis at glycogenolysis, na humahantong sa pagdami ng produksiyon ng endogenous glucose.Pinabilis din nito ang gastrointestinal motility, na maaaring maging sanhi ng malbagsorption at mabilis na transit, na nagiging sanhi pa ng mas madaling pagkawala ng caloriko. Ang resultang pag-iwas ay isang mekanismong pang-aspassomiya, ngunit kadalasang humihigit sa kinakailangan. bukod pa, ang hyperthyroidismo ay nakababawas sa pagiging sensitibo ng insulin sa mga tisyu sa mga tisyung adipole at skeletal, pag-kademosis, at pag-kadebolusang mabilis na pag-kadededemosis: Ang mga disyosahesimiks ay nagiging sanhi ng disyosis at pag-kademosis ay nagiging sanhi ng sakit na sanhi ng disyosotikong pag-kaduktiko at pag-kadededededededemos sa sakit na sanhi ng sakit na sanhi ng sakit na sanhi ng sakit na sanhi ng mas maraming mga di

Mga Pagdiriwang at Pangangasiwa sa Pag - opera

Sa isang pag-aaral na inilathala sa Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, ang mga pasyenteng may diyabetis na may hindi nagamot na hyperthyroidism ay nangangailangan ng 30–50% higit pang insulin upang makamit ang katulad na mga target ng glucose kung ihahambing sa mga kontrol na euthyroid (external link na makukuha). Minsang ang thyroid ay normal na ginagamitan ng mga gamot na antithyroid, ang insulin ay kailangang bumaba nang husto. Kaya ang pasyente na may hindi maipaliwanag na gana, ang mga kahilingan sa insulin ay dapat na gamitin, ang mga kahilingan na pagsusuri sa ehersisyo o ang hyperthrohimothroodypy, at ang mga gamot ay dapat na pagsusuri sa mga prosesong protoodyo, at ang mga gamot na ginagamit na ginagamit sa mga prosesong protoodytikalog.

Hypothyroidism sa mga Pasyenteng Diabetik: Diminadong Appetite, Metabolismong Slugish

Ang hipthyroidism, na pinakamadalas na mula sa Hashimoto's thyroiditis, ay kakikitaan ng mababang antas ng T4 at T3.Ang apopetite ay karaniwang nababawasan, subalit balintuna, ang pagtaba ay karaniwan.Ito ay nangyayari dahil ang metabolismo ay bumababa nang higit kaysa pagbawas sa kinakaing caloric.

Epekto sa Homeostasis ng Glucose

Ang hypothyroidism ay nagpapabagal ng gastric na pag-ipunan at nakababawas ng pagsipsip ng glucose mula sa bituka.Ito ay nagbabawas rin ng peripheral glucose uptain ng insulin-sensitive tissues. Sa type 1 diabetes, ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa mas mataas na insidente ng hypoglycemic episodes, partikular na kung ang pasyente ay kumakain ng mas kaunting glucone.20/200 sa insulin resistance at hyperglycemia, lalo na nag-a-ay-analis sa mga pasyenteng glohenetiko (FThypypthro) na may mas mataas na ghyrox hythro[1][1][1] na link] sa mga pasyenteng nukleghyth].

Subclinical Hypothyroidism: A Gray Zone

Ang Subclinical hypothyroidism (elevated TSH na may normal na mga populasyong T4) ay partikular na karaniwan sa mga populasyong may diyabetis. Bagaman ang mga pagbabago sa gana ay maaaring makunat, ang metabolikong epekto ay nasusukat. Ang kasalukuyang mga panuntunan ay nagmumungkahi ng paggamot na may levothyroxine para sa subclinical hypothyroidism sa mga pasyenteng nasa kabataan, sintomasiko, o may positibong mga thyroid antibody. Gayunpaman, ang ebidensiya ay pinaghahalo hinggil sa kapakinabangan ng paggamot sa mga matatandang pasyente o sa mga may diabetisinidad na may diabetisintriko.

Mga Pangunahing Tanda at mga Sintoma: Naiibang Thyroid sa Diabetes

Ang dalawang kalagayang ito ay maaaring maging sanhi ng pagkapagod, mga pagbabago sa timbang, at mga pagbabago sa kondisyon ng kalooban. Ang sumusunod na mesa ay bumabalangkas ng mga pagkakakilanlang katangian (na kinakatawan bilang isang talaan para sa NTML combinbility):

  • [Hyperthyroidism: Pinasisidhi ang gana sa pagpayat, diberhensiya sa init, palpitasyon, tachycardia, panginginig, insomnia, pagtatae, takip lag, eksophtalmos (sa Graves).
  • [[Hypothyroidism: Nauumilay na gana na may pagtaban, malamig na dibersidad, hindi pagdumi, tuyong balat, pagkalagas ng buhok, bradycardia, pagkapagod, myxedema, pinsala sa memorya.
  • Di - makontrol na Diabetes (hyperglycemia): Polydipsia, polyuria, polyphagia, malabong paningin, mabagal na paggaling ng sugat, paulit - ulit na impeksiyon, ketones (type 1).
  • [Hypoglycemia: Pagsilakbo, pag-aalsa, kalituhan, gutom, mabilis na tibok ng puso, naliha sa pamamagitan ng pagkain.

Dahil sa ang mga sintomas ay magkasanib, ang walang kinikilingang pagsusuri ay mahalaga. Inirerekomenda ng American Diabetes Association ang pagsusuri para sa diperensiya sa thyroid sa lahat ng mga pasyenteng may diyabetis sa diyagnosis at pagkatapos ay tuwing 1–2 taon, o mas madali kung magkaroon ng mga sintomas. Ang pagsusuri ay dapat na kabilang ang TSH, malayang T4, at, kung ang TSH ay abnormal, thyroid peroxidase (TPO) antibody upang patunayan ang aerogenyenetic etiology.

Pinagsamang mga Estratehiya sa Pangangasiwa

Mga Pakikipagtulungan at Pagbabago sa Gamot

Ang Levothyroxine (T4) ay ang pamantayang paggamot para sa hypothyroidism. Dapat itong inumin sa isang walang laman na tiyan, hindi bababa sa 30–60 minuto bago kumain o iba pang mga medikasyon. Sa mga pasyenteng may diyabetis, ang ganitong menstruksyon ay kritikal dahil ang ilang mga agent na glucose-lowering ay maaaring makatulong sa mga interaksiyon (e.g., metform) o insulin ay maaaring kailanganing inumin na may kaakibat na mga pagkain.Ang pag-ebolb ng isang spektomikong dosis ng levothyroxine ay maaaring makatulong sa pag-iwas sa mga interaksiyon. bukod pa, ang metika ay iniulat sa ilang mga mababang antas ng THHHH. Ang mga pasyente ay pinagtatalunang klinikal ay pinagtatalunang may kahulugan.

Para sa hyperthyroidism, ang methimazole ay ang unang-line antithyroid drug. Ito ay maaaring maging sanhi ng agranulocytosis, kaya ang periodic white cell counts ay feat. Ang mga beta-blockers tulad ng propranol ay tumutulong sa pagkontrol ng mga adrenergic na sintomas at maaari ring bawasan ang insulin na mga kahilingan sa pamamagitan ng fraining hepatic glucose output. Gayunpaman, ang mga beta-blockers ay maaaring magkubli ng mga sintomas hyglycemia, kaya ang mga spendia ay mahalaga.

Mga Pag - aaral Tungkol sa Pagkain at sa Istilo ng Pamumuhay

Ang kakulangan ng iodine ay bihira sa mauunlad na bansa; pero ang selenium (na masusumpungan sa Brazil nut, tuna, at itlog) ay mahalaga sa mga thyroid hormone synthesis at transbersiyon. Ang pagkaing mayaman sa mga butil, butong - gulay, at gulay ay tumutulong sa pagkontrol sa timbang at sa pagkontrol sa glycemic.

Para sa mga pasyenteng may hyperthyroid na diyabetes, ang tumaas na metaboliko ay nangangailangan ng mas mataas na pagkaing pang-agham upang maiwasan ang labis na pangangayayat, ngunit ito ay dapat na balanse sa nilalamang carbohydrate upang maiwasan ang hyperglycemia. ang mga produksyong complex carbohydrates at fiber ay kadalasang nakakaubos sa parehong hyperthyroidism at diabetes at dapat na dagdagan bilang kailangan.

Pag - adop at Pagsunod

Ang mga pasyenteng diabetikong nasa thyroid hormone replacement ay dapat ipasuri ang kanilang TSH tuwing 6–12 linggo sa panahon ng dosis titrasyon, pagkatapos ay minsang matatag. Ang mga nasa antithyroid na gamot ay nangangailangan ng mas madalas na pagsubaybay sa TSH at libreng T4 (bawat 4–6 na linggo sa simula). Conclusionly, Hba1c at ang mga nag-aayunong glucose ay dapat na muling suriin tuwing 3 buwan. Ang Continuous glucose pagsubaybay (CGM) ay maaaring partikular na makatulong upang ma-unawa ang mga pagbabago sa mga patter sa mga moments sa mga moments sa mga pagbabago sa mga moments sa mga pagbabago sa thyroid elements.

Pag - alam sa mga Tuntunin at mga Mungkahing Nilabag

Ang American Thyroid Association, ang American Diabetes Association, at ang Endocrine Society ay pawang nagrerekomenda ng pagsusuri sa sakit sa thyroid sa mga pasyenteng may diyabetis.

" Ang pag-uuri ng thyroid dysfunction ay dapat na isaalang-alang sa lahat ng mga pasyenteng may type 1 diabetes dahil sa mataas na paglaganap ng auto ahensyang polyglandular syndromes. Sa type 2 diabetes, ang pagsusuri ay inirerekomenda sa diyagnosis at kapag ang glycemic control ay hindi inaasahang lumala." — Idinektibo mula sa American Thyroid Association guideles[

[[3]]].
  • Tingnan ang TSH at malayang T4 sa simulang pagsusuri ng diabetes.
  • Ulit-taon sa type 1 diabetes ang UH; tuwing 2–3 taon sa type 2 diabetes kung normal ang mga panimulang pagpapahalaga.
  • Order TPO antibody kung ang TSH ay abnormal o kung may kasaysayan ang pamilya ng aageny thyroid disease.
  • Sa mga babaing may diyabetis na nagdadalang - tao, dapat subaybayang mabuti ang thyroid habang binabago ng pagbubuntis ang mga kahilingan ng thyroid hormone.
  • Isaalang - alang ang pagsusuri sa sakit na phycrac (na nauugnay rin sa type 1 diabetes) kung masumpungan ang pagiging madaling tablan ng thyroid, yamang maaari pang maapektuhan ng phytopac ang absorption at gana sa pagkain.

Mga Aksiyong Kaso-Basted

Kaso 1: Hindi Mapaliwanag na Pagpayat at Polyphagia sa Type 2 Diabetes

Ang isang 52-year-old na babae na may type 2 diabetes sa metformin at singagliptin ay nag-uulat ng 10-pound na pangangayayat sa loob ng dalawang buwan sa kabila ng pagkain ng higit sa karaniwan.Siya ay nababalisa at mainit.Ang kanyang Hba1c ay tumaas mula 7.1% hanggang 8.5%. Ang TSH ay hindi ma-dedetect, malayang T4 ay mataas.Siya ay na-serialize na may Graves' disease. Ang Methimazole ay nagsisimula, at ang kanyang insulin (nakadagdag sa tumataas na glucose) ay maingat na tit sa loob ng walong linggo, iwasan ang kanyang normal na gana, at ang kanyang mga sensiyon ay bumabang dybers.

Kaso 2: Pagod, Pagbigat ng Timbang, at Hypoglycemia sa Type 1 Diabetes

Isang 28-year-old na lalaki na may type 1 diabetes sa isang insulin pump ay nakakaranas ng madalas na hypoglycemic episodes at isang 12-pound na pagtaba sa loob ng anim na buwan. Siya ay walang gana sa umaga at nakadarama ng pagiging makupad. TSH ay 18 mIU/L (normal 0.4.0), libreng T4 ay mababa. TPO antibodys ay positibo. Siya ay nagsisimula sa levothyroxine 50 mcg araw-araw. Sa susunod na tatlong buwan, ang kanyang hypogymily ay mababa. Ang kanyang mga rate ng 60% ay bumaba ang kanyang mga antibody, ang kanyang mga baseng insulin ay naka-araw-araw na naka-araw na naka-araw na pag-araw na pag-araw na pag-araw na solusyon sa mga dosis ng kanyang mga dosis.

Pagsasaayos: Isang Panawagan Para sa Hindi Maaalis na Pangangalaga

Ang bidirectional na relasyon sa pagitan ng tungkulin ng thyroid at gana sa mga pasyenteng may diyabetis ay isang malakas na paalaala na ang mga sistemang may sakit na endocrine ay hindi kumikilos nang nakabukod. ang thyroid dysfunction ay maaaring magkunwang isang pagkabigo ng diabetes, at ang mga pagbabago sa gana sa pagkain ay kadalasang ang pinakamaagang himaton. Ang mga klinikan na nagpapanatili ng mababang pagsisimula para sa pagsusuri sa thyroid ay maaaring mag-iwas sa mga buwan ng pagkabigo at suboptimal na mga kinalabasan. para sa mga pasyente, sa pag-unawa na ang kanilang "dibersence" mga pagnanasa o kawalan ng gana ay maaaring magkaroon ng hormonal na ugat na maaaring mabawasan ang sarili-blame at mas mabuting pagsunod sa terapiya.

Ang epektibong pangangasiwa ay nangangailangan ng isang pagtutulungan: pangunahing pangangalaga, endokrinolohiya, at dietikang paggawang sama-sama upang pagsabayin ang mga programang panggamot, mga estratehiyang pang-edukasyon, at mga iskedyul ng pagsubaybay. Kapag ang tungkuling thyroid ay ibinalik sa katayuang euthyroid, ang mga pasyenteng may diyabetis ay madalas na nakakaranas ng mas mabuting regulasyong pang-agham, mas mabuting glycemic na pagkontrol, at isang pinanumbalik na diwa ng mabuting pag-aasal. sa huli, ang ugnayan sa pagitan ng thyroid at ganang pang-in ay hindi lamang isang siyentipikong usyosotiko o pang-isipanyatrobiotiko ay isang batong pangangalagang personal.

Mga [[Talaksan:]