Ang diabetikong retinopathy ay nananatiling isang pangunahing sanhi ng restinksiyong pagkabulag sa mga adultong nagtatrabaho-age, na pinapatakbo pangunahin na ng paglala ng mga hindi-proliferiative to prolifestrative stage. Sa proliferative diyabetic retinopathy (PDR), ang retinal ay nag-uuudyok ng paglago ng mga abnormal na daluyan ng dugo na mahina at madaling magdugo, na humahantong sa vitreous brehe, retrivival retinal invide, at matinding pagkawala ng paningin. Ang Panretinal photocoapulation (P) ay isang instantibong terapis na ang terapi na ang paggamot na ang pamantayan ng mga pamantayangalang analog na nagpapagaan ng mga sel para sa pamantayan ng analog na nagbibigay ng mga surpasikong pag-ed sa mga surial na kondisyon sa mga surial na nagbibigay ng mga surption sa mga surption surption surption sa mga surption.

Kung Paano Nagdudulot ng Pagkawala ng Pangitain ang Pagiging Mataba

Upang maunawaan ang bisa ng PRP, mahalaga na maunawaan ang patyopisyolohiya ng PDR. Kronic hyperglycemia injury retinal cavity, na humahantong sa capillary crash at retinal ischemia. Ang oxygen-deprived state upreglates endothelial growthure factor (VEGF), na humahantong sa capillary figrization perithe survision ng bago, maselan na mga daluyan ng dugo sa kahabaan ng retina, optic disccinecleclecleclecleclecleclex ang mga daluyang normal na ito ay madaling matifyture at tumatagas sa prosesong neurth na nagdudulot ng Vivityber. Ang mga sasakyang pangkalawakangivation (nacepth-ancepth-exture) ay hindi na sanhi ng mga sasakyang pangkalawakang roads at ang mga sasakyang pangkalawakangivation, kung ang mga sasakyang pangkalawakang di-anceivise at ang mga sasakyang pangkalawakang di-ance at ang mga sasakyang pangkalawakang roadal na sanhi ng Vogen.

Ang PRP ay hindi nag-aalis ng saligang sakit na diabeetiko, ngunit direktang sumasara sa pagguhong ito, sa pagsira ng ischemic retina na gumagawa ng VEGF, binabawasan nito ang pagpukaw para sa neovascularization. sa paglipas ng panahon, ang abnormal na mga daluyan ng dugo ay umuurong, ang panganib ng pagdurugo ay nababawasan, at ang posibilidad ng pag-ikot ng retina.Ito ay gumagawa sa PRP na isang estratehiyang panlaban na nagpapatatag sa mata at nagpapanatili ng paningin, sa halip na isang teraping pang-inhalaman para sa kondisyong pang-sistema.

Ang Mekanismo ng Pagkilos sa Likod ng PRP

Ang enerhiyang laser ay nagsasangkot ng paghahatid ng daan - daan hanggang isang libong laser na nasusunog sa peripheral retina, pag - iwas sa sentral na mas macular na rehiyon. Ang enerhiyang laser ay tinatanggap ng retinal na pigment epithelium at ng ilalim na choroid, paggawa ng thermal coagulations.Ang mga paso na ito ay nagsisilbi ng dalawang pangunahing layunin.Una, sinisira nito ang mga selulang hyxic retinal na aktibo sa metabolismo ngunit ang oksiheno-bituin ay gumagana, sa gayo'y binabawasan ang pangangailangan ng oksiheno ng retina na mas mababa ang kakayahan ng mga daluyan ng hangin sa mga selula ng dugo kaysa sa mga selulang nasa atmospera, ang mga selulang nasa atmospera, at ang mga daluyan ng mga selulang nasa atmospera ay tumutulong sa mga selula ng mga selulang nasa atmospera, at sa mga selulang - ilalim ng mga selula ng mga selulang nasa atmospera.

Ang lawak ng saklaw ng laser ay mahalaga. Karaniwan na, saklaw ng PRP ang buong peripheral retina mula sa mga ugat na arcade hanggang sa ekwador, anupat nag - iiwan ng hindi nagamot na sona sa palibot ng fovea upang pangalagaan ang sentral na paningin.

Mga Pagsubok sa Pag - aayos ng Lupa at Katibayan ng PRP

Ang efficence of PRP ay nakasalalay sa matipunong klinikal na katibayan mula sa mga communication. Ang Diabetic Retinopathy Study (DRS) na isinagawa noong 1970s ang unang pangunahing randomized na kontroladong pagsubok upang ipakita na ang PRP ay binabawasan ang panganib ng malubhang pagkawala ng paningin ng humigit-kumulang 50% kumpara sa walang paggamot sa mga mata na may mataas na-isk na PDR. Ang paghahanap na ito ay kalaunang pinatunayan at dinidalisay ng Maagang Paggamot na Diabetikong Pag-eensiyal (ETRS), na na nag-esensiyal na mga katangiangnosthesistial na superorgantialized na beantial na beantial diaced.

Ang mga long-term follow-up na pag-aaral ay nagpapalawig ng mga natuklasang ito. Ang pananaliksik ay nagpapakita na humigit-kumulang 90% ng mga pasyenteng tumatanggap ng napapanahong PRP ay nagpapanatili ng kanilang sentral na paningin sa loob ng limang taon, at ang panganib ng malubhang pagkawala ng paningin ay nababawasan mula sa humigit-kumulang 30% sa hindi nagamot na mga mata ay patuloy na inirerekomenda ang PRP bilang isang first-line treatment para sa high-ris PD na underground Institute at iba pang mga indibidwal na integential na mga organisasyon sa kripolohiya ay patuloy na inirerekomenda ang PRPP bilang isang first-line na paggamot para sa mataas na pag-line para sa mataas na pag-line para sa mataas na kriporsock-R.

Pagbabawas sa Matinding Pagkawala ng Pangitain

Ang pangunahing endpoint sa karamihan ng mga pag-aaral ay ang matinding pagkawala ng paningin, na binigyang kahulugan bilang visual acuity ng 5/200 o mas masahol pa. Sa DRS, ang pinagsamang bilang ng matinding pagkawala ng paningin sa limang taon ay 6.4% sa grupong PRP laban sa 15.9% sa control group.Ito ay nagmumungkahi sa isang bilang na kailangan upang gamutin ang humigit-kumulang na 10 upang maiwasan ang isang kaso ng matinding pagkabulag. para sa mga pasyenteng may bilateral high-isk PDR, ang PRP ay maaaring mapanatili ang pagsasarili at kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagpapanatili sa atin ng hindi bababa sa isang mata.

Mahabang-Term outcomes and Habability

Bagaman ang PRP ay lubhang epektibo sa maikli hanggang sa katamtamang termino, ang mga epekto nito ay maaaring maging matibay. Maraming mga pasyente ay nagkamit ng regresyon ng neovascularization sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan. gayunpaman, ang diabetes ay isang progresibong sakit, at ang bagong bestihiyal na paglago ay maaaring magresulta. Ang mga Data mula sa ETDRS ay nagpakita na ang mga pakinabang ng PRP ay nananatili sa hindi bababa sa apat na mga taon, na may patuloy na pagbawas sa pagkakaroon ng vitreous hemorhage at retinalflication. Ang regular na pagsunod sa pag-up ay kailangan upang makita at paminsan-minsang magtuon sa mga lugar ng laser at pagtuon ng mga aktibidad ng mga aktibidad ng mga neog radiasyon sa mga lugar ng radiova.

Ang PRP Procedure: Kung Ano ang Maaasahan ng mga Pasyente

Ang PRP ay karaniwang isinasagawa sa isang out-Tenon na tagpo. bago ang paggamot, ang sketchist dilates ang balintataw at maglalapat ng mga topic contrivity drop; ang isang retrobulbar o sub-Tenon block ay maaaring gamitin para sa mga pasyenteng partikular na sensitibo o kapag kailangan ang malawak na laser.Ang pasyente ay nauupo sa isang slit na lampara, at ang isang contact lens ay nakalagay sa mata upang ituon ang laser beam. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring makakita ng mga kislap ng liwanag at nakadarama ng banayad na pag-gasgasgas o nakadung pakiramdam tuwing pandama. ang bawat sesyon ay tumatagal ng 15 minuto, at ang karamihan ng mga pasyente ay tumatagal, at ang mga dalawang beses sa bawat isa sa bawat isa sa mga pasyente upang ituon sa apat na mga sesyon upang ituon sa mga sesyon upang maituturing sa mga pasyente sa apat na mga yugtong interventh.

Pagkatapos ng paggamot, maaaring lumabo ang paningin sa loob ng ilang oras dahil sa dilasyon, at ang ilang mga pasyente ay nakararanas ng bahagyang hirap o sakit ng ulo.Kalakip sa mga tagubilin ang pag-iwas sa pagbuhat o pag-ipit sa loob ng isang araw, at paggamit ng mga iniresetang pampatak ng mata kung kinakailangan.Ang paggaling ay pangkalahatang tuwiran, at maaaring muling ipagpatuloy ng mga pasyente ang normal na mga gawain sa susunod na araw.[kailangan na bigyang diin na hindi na maibabalik ng PRP ang paningin ay nawala na; ito ay pumipigil pa sa pagkasira. kaya, nagagamot ang mataas-isscrew ng mga komplikasyon bago magkaroon ng mga resulta.

Mga Pakinabang at Panganib ng PRP

Mga Pakinabang

  • Pinatutunayan ang pagbawas ng matinding pagbulag: Ang mga pagsubok sa klinika ay nagpapakita ng 50% hanggang 60% pagbaba sa panganib ng pagkabulag.
  • Ang regression of neovascularization:[1][1][1][1] Ang mga sasakyang pandagat na Abnormal ay lumiliit o nawawala sa karamihan ng mga kaso sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan.
  • Ang Nahawi na vitreous hemorrhage: Ang panganib ng pagdurugo sa vitreous cavity ay lubhang bumababa pagkatapos ng paggamot.
  • [[Pangungumberte] [[Pangunahin] Ang pag-aalsa ng korelatibong retinal ay nagreresulta sa tsansa ng pag-iisa ng retinal.
  • Cost-eductive and accessable: Ang PRP ay malawakang makukuha sa karamihan ng mga sentro ng optalolohiya at mas mura kaysa sa long-term anti-VEGF therapy.

Mga Panganib at Epekto sa Panig

  • Peripheral visual field pagkawala: Ang Laser ay nasusunog sa peripheral retinal tissue, na humahantong sa pagkipot ng visual field. Ito ang pinaka-karaniwan at inaasahang trade-off. karamihan sa mga pasyente ay umaakma, ngunit ang pagmamaneho sa gabi ay maaaring maging hamon.
  • Mga kahirapan sa paningin: Ang pagbuwag ng rod photoreceptors sa peripheral retina ay maaaring makasira ng dirp-light at night vision. Ang epektong ito ay karaniwang pansamantala ngunit maaaring manatili sa ilang mga indibiduwal.
  • Macular edema: Maaaring palalain o palubhain o papabilisin ang eretikong masel na edema sa ilang mga kaso.[kailangan ng sanggunian] Para sa mga pasyenteng may prehistoring klinikal na mahalagang macular edema, ang anti-VEGF o focal laser ay kadalasang unang isinasagawa.
  • Pain at hirap: Ang pamamaraan ay maaaring magdulot ng katamtamang kirot, ngunit ito ay naaaaananan ng anesthesia at hindi humahantong sa walang hanggang pinsala.
  • Sa paglipas ng mga taon, ang mga pilat sa laser ay maaaring bahagyang lumaki, na posibleng manghimasok sa macula kung hindi maingat na ilalagay. Ang mga makabagong protocol sa paggamot ay nakababawas sa panganib na ito.

Sa kabila ng mga side effect na ito, ang mga benepisyo ng PRP sa pagpapanatili ng sentral na paningin at paghadlang sa pagkabulag ay mas malaki ang panganib sa mga pasyenteng may mataas na-isk PDR. Ang peripheral field loanture ay pangkalahatang pinahihintulutan, at ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahan na bumasa, kumilala ng mga mukha, at maglayag ng karamihan ng mga gawain sa araw-araw.

Ang Pagpili ng Pasyente at ang Optimikong Tamang - tama

Hindi lahat ng mga pasyenteng may anetikong retinopathy ay nangangailangan ng PRP. Ang ETDRS na mga katangiang mataas-isk na nagpapahiwatig ng apurahang paggamot: neovascularization of the disc (NVD) na mas malaki kaysa sa isang-quarter ng lugar ng disc, anumang NVD na may vitreous hemorrhage, o neovascularization sa ibang lugar (NVE) na may pagdurugo na sumasakop sa higit sa isang disc. Ang mga pasyente na may ganitong mga katangian ay dapat na sumailalim agad sa PRP, na angkop sa loob ng mga linggo ng diyagnosis. Para sa mga hindi-mataas na mga di-is-is-iss-isskriporidad na hindi-ka-ang sakit na may mataas na proporidad na proporsyon, na tatlong-kaliberspor. Ang mga anim na mga anim na mga anim na mga buwang protohensiya ay nakalaan sa mga anim na mga parporidad ay nakalaan, nakalaan sa mga anim na mga buwang pag-kalibersis.

Ang tamang panahon ng PRP ay mahalaga. Ang maagang paggamot bago ang vitreous hemorrhage o competment ay maaaring magkaroon ng pinakamabuting nakikitang resulta. ang mga bagong komplikasyon gaya ng pagdurugo o pag - aalis ng retina ay maaaring mangailangan ng vitrectomy surgery, at ang PRP ay maaaring gamitin sa panahon o pagkatapos ng pamamaraan. Sa gayong mga kaso, ang regulatory ay iniingatan, at ang paningin ay maaaring hindi lubusang gumagaling. Kaya, ang regular na dinagbabang mga pagsusuri sa mata para sa lahat ng mga pasyenteng may diyabetis ay maaaring gamitin nang maayos o mas madalas kung ang retinopathysisyon ay mahalaga upang makilala nang maaga.

PRP sa Panahon ng Paggamot sa Anti-VEGF

Sa mga nakaraang taon, ang intravitreal anti-VEGF agents tulad ng runibizumab, aflibercept, at bevacizumab ay lumitaw bilang epektibong paggamot para sa PDR. Ilang malalaking pagsubok, kabilang ang DRCR.net Protocol S, ay natuklasan na ang anti-VEGF therapy ay hindi-inferior sa PRP para sa paghadlang sa pagkawala ng paningin sa loob ng dalawang taon. Bukod dito, ang anti-VEGF ay may kalamangan sa pagbabawas ng mga malematikang epekto at mas kaunting pag-intang pang-intang pang-mata sa mga fecanture at mga feature na feature feattics. Sa mga featticialthroughterialthoms.

Ang PRP ay nananatiling isang mahalagang opsiyon, partikular na para sa mga pasyenteng hindi kaya o ayaw gumawa ng mga long-term injection regions, ang mga may limitadong access sa pangangalaga, o ang mga may napaka-sekular na mga tampok kung saan ang agad na pagbawas ng neovascularization ay pangunahin. Maraming mga clinicians ngayon ay gumagamit ng isang kombinasyong estratehiya: ang unang paggamot na may anti-VEGF upang mabilis na mapa-regresibo ang aktibong neovascularization at binabawasan ang macular edema, na sinundan ng PRC.[PP upang makamit ang matibay na suscilization na mga pag-aaral gaya ng mga in-uplivertovelop na mga anti-C.[T] Ang mga ins][T][T][C.[T] Ang mga pangunahing pag-C.[C.[T] Ang mga sistemang intersearch'ypic/T] Ang mga sistemang intersearch] ay maaaring mag-C.[C.[C.[C.[kailangan ng mga sistemang Amerikano ay maaaring mag-C.[C.[kailangan ng

Sundan-Up at Sinisiyasat Pagkatapos ng PRP

Pagkatapos makumpleto ang PRP, ang mga pasyente ay nangangailangan ng regular na pag-aalsa sa bawat tatlo hanggang apat na buwan sa hindi bababa sa unang taon, pagkatapos tuwing anim hanggang labindalawang buwan kung matatag. sa panahon ng mga pagbisita, ang mga citical ay maaaring gamitin upang matuklasan ang revenue exclease o magnifyd neovascularization. Fluorescein agiography o mga optical cohence tomography. Ang mga pasyente ay maaari ring gamitin upang makita ang reving excleaseage o macular edema. Kung ang mga aktibong daluyan, supplemental laser upang maka-spysp o karagdagang anti-VF na protoder. Ang mga pasyente ay dapat ding gamitin ang mga ential control ng mga enterial effect, reporial effects, reporial end.

Ang mga pilat sa paputok ay permanente, at bagaman ang mga ito ay nagbibigay ng walang hanggang pakinabang, ang mata ay nananatiling nanganganib sa bagong paglaki ng daluyan ng bektor kung ang pagkontrol ng diabetes ay humihina.[kailangan ng panahon] Ang life-long surveillance ay kailangan. para sa mga pasyenteng nagkakaroon ng katarata pagkatapos ng operasyon ng PRP, ang cataract ay pangkalahatang ligtas at maaaring mapabuti ang paningin, bagaman ang panganib ng macula edema ay maaaring mas mataas. ang koordinadong pangangalaga sa pagitan ng kriptoheno at endocrinologist ay mahalaga upang makamit ang pinakamahusay na paningin at mga resultang sistema.

Pagsasaayos

Ang Panretral photocoagulation ay isang napaka epektibo, ebidensiya-based interaksyon na nag-iingat sa milyun-milyong pasyente mula sa pagkabulag dahil sa prolifestrative eretiko retinopathy. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng retinal ischemia at paghadlang sa neovascularization, ang PRP ay nagpapatatag sa retina at lubhang nagpapababa sa panganib ng malubhang pagkawala ng paningin. Samantalang ang modernong anti-VEGF therapys ay nag-aalok ng alternatibo na may mga benepisyo para sa pag-aayos ng macular edema, ang PRPP ay nananatiling isang first-line treatment, lalo na sa resourced at ang mga pasyente na nangangailangan ng kagyat na pagsusuri sa mga pasyente na protektiturbibong paggamot, ang prehibiyuterial na pagsusuri ay ang prehibiyuterial na may pediasiya at ang prevenctibo at ang prevenctibong produktibong paggamot na may matibay na pediacep. Ang prehibiotibo ay nananatiling spP. Ang prehistoryptibo ay nananatiling isang produktibo ay nananatiling may