Pag-unawa sa Ugnayang Diabetes-Stroke

Ang diyabetis ay pangunahin nang nakaaapekto sa mahigit 422 milyon katao sa buong daigdig, na nagpapakita ng patuloy na paglaki sa lahat ng rehiyon.

Kung Paano Pinatataas ng Diabetes ang Panganib ng Istroke

Ang mga adultong may diyabetis ay napapaharap sa isang [1.5 hanggang 2 ulit na mas malamang na makaranas ng istrok kung ihahambing sa mga walang kondisyon.

Di - kasakdalan sa Pamamagitan ng Endothelial

Sinisira ng talamak na hyperglycemia ang endoothelial na sapin ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng oksidative stress at advance glycation endication endicure ang mga produkto.Ang pinsalang ito ay nakababawas sa kakayahan ng mga daluyan na wastong magdispaltila, nagpapataas ng permebilidad sa mga selulang pamamaga, at nagtataguyod ng isang pro-thrombotic na estado. sa paglipas ng panahon, ang endotheselyo ay nagiging matigas at mabusising, na na na naglalagay ng yugto para sa pamumuo ng plaque at pamumuo.

Acclerated Atherclerosis

Pinabilis ng diyabetis ang proseso ng aerosclerotic sa pamamagitan ng maraming daanan.Ang panlaban sa mga buto ay nagtataguyod ng mga abnormalidad na may labi, mga komplikasyong dulot ng pagtaas ng mga triglyceride, mababang kolesterol ng HDL, at maliliit na pagkaliliit na mga partikula ng LDL na partikular na aerogenic.Ang kombinasyon ng pinsala sa dulo ng dugo, pagkaipon ng labi, at talamak na pamamaga ay maaaring humantong sa mas mabilis na paglalagda ng mga aerosclerotikong mga plake sa mga arteryang carotid at sa utak na vasculture. Ang mga plakeng ito ay maaaring pumutok, na nagiging sanhi ng mga embolikong atake, unti-unti, o mga daluyan ng mga daluyan ng mga kompromisong may makitid na siya ay maaaring makompromiso.

Pagkahibang sa Hypertension

Hanggang 80% ng mga taong may diyabetis ay mayroon ding altapresyon, na lumilikha ng sinergistikong epekto sa panganib ng istrok. Pinipinsala ng mataas na presyon ng dugo ang mga dingding ng daluyan ng dugo, itinataguyod ang atherosclerosis, at pinalalaki ang panganib ng parehong iskemiko at hemorrhagic stroke.Ang kombinasyon ng diabetes at altapresyon ay lalo nang mapanganib dahil sa ang bawat kalagayan ay nagpapatindi sa pinsala sa mga ugat na dulot ng isa pa.

Nakapaninindigan

Binabago ng diabetes ang balanse ng mga sangkap ng pamumuo ng dugo. ang pagtaas ng antas ng fibrinogen, factor VII, at plasminogen inhibitor-1 ay lumilikha ng pro-thrombotic na estado.Ang platitong tungkulin ay abnormal din sa diabetes, na may tumaas na agregasyon at pag-iinfruit. Kapag pumutok ang isang plaque, ang resultang pamumuo ay mas malamang na maging sanhi ng isang klinikal na mahalagang stroke.

Panimulang Pag - iisip

Ang mababang-grade systemic na pamamaga ay nagpapakilala ng parehong uri 1 at type 2 na diabetes. pinataas ang C-reactive protein, interleukin-6, at tumor necrosis factor-alpha ay nagtataguyod ng endothelial dysfunction, plaque infirm, at thrombosis. Ang pamamagang ito ay hindi lamang nagpapataas ng panganib ng stroke at nagpapalala rin sa mga kinalabasan kasunod ng isang pangyayaring stroke.

Mga Pagbabago sa Utak ng Microvascular

Bukod sa sakit sa utak, ang diyabetis ay nagdudulot ng microvascular na pinsala sa utak. Ang mga di - gaanong aktibong cerebral infarct, mataas na antas ng kanser, at ang maliit na sakit sa daluyan ng dugo na naipon sa loob ng mahabang panahon ay sumisira sa kakayahan ng utak at nakadaragdag sa pagiging madaling tablan ng mga sintomas ng sakit na ito sa utak at pagdurugo.

Ang Likas na Kalikasan ng Alak: Proteksiyon o Nakapipinsala?

Ang kaugnayan ng alkohol at kalusugang cardiovascular ay pinag-aralan nang malawakan, na may ebidensiyang nagmumungkahi ng isang kurbang J-shaped: ang liwanag hanggang katamtamang pagkonsumo ay maaaring makabawas sa panganib ng sakit sa puso na ischemiko, habang ang labis na pagkonsumo ay maliwanag na nagpapataas ng kamatayan at stroke. Sa mga taong may diabetes, ang relasyong ito ay nagiging mas masalimuot dahil ang alkohol ay sabay-sabay na nakakaimpluwensiya sa metabolismo ng dugo, presyon ng dugo, mga profile ng labiid, at metabolismo ng medikasyon.

Posibleng Pakinabang ng Liwanag sa Katamtamang Pag - inom

Ipinahihiwatig ng mga pagsusuri sa obserbasyon na ang katamtamang pag - inom ng alak ay nangangahulugan ng pagbabago sa kakayahan ng katawan na uminom nang wala pang isang tagay bawat araw para sa mga babae at dalawa para sa mga lalaking may sakit sa puso.

  • Ang pagtaas ng high-density na kolesterol, na nagpapadali sa pagbaligtad ng paghahatid ng kolesterol.
  • Bawasan ang platelet aggregation sa pamamagitan ng inhibisyon ng thrombonane A2.
  • Ang mas mabuting endothelial na gawain na pinahuhusay ng nitric oxide bioavailability.
  • Mga epektong anti-inflammatory mula sa mga compound na polyphenolic, partikular na sa pulang alak.
  • Ang katamtamang mga pagsulong sa pagiging sensitibo sa insulin ay napansin sa ilang pag - aaral.

Gayunman, ang potensiyal na mga pakinabang na ito ay malayo sa naitatag na populasyon ng diyabetis. [2020 sistematikong review at meta-analysis na inilathala sa Diabetes Care[update] Ang 16 na propesyunal na pag-aaral at natuklasan na ang mga katamtamang manginginom na may diabetes ay nagkaroon ng bahagyang mas mababang tibok ng puso kumpara sa mga habang buhay na di-pag-iwas. Ngunit ang samahang ito ay lubhang humina pagkatapos na umangkop sa katayuang panlipunang ekonomikoekoniko, baseline na kalusugan, at iba pang mga salik na pang-pang-pang-ekonomimimirata.[walang-halaga, walang matrikadesensiya ang isang pagsubok na nakapagpakitang na nakapagpakitang na nakapagpakita ng isang feministikal na pang-kadesis ay nagpakita ng isang pakinabang sa anumang pag-kokodibidwal na pag-kodibidwal na pag-kokokodigo sa pagkonsumo ng pag-kokokokokokokodigo ng mga pag-kokokokodigo ng mga pagkonsumo ng mga pag-koko

Ang Maliwanag na mga Panganib ng Labis na Pag - inom

Ang labis na pag - inom ng alak ay nagbibigay ng kahulugan na mahigit sa tatlong inumin sa isang araw o mga panahon ng binge drinking episode na kinasasangkutan ng lima o higit pang mga inumin sa loob ng dalawang oras na ⁇ unequivocally ay nakadaragdag sa panganib ng istrok.

  • [Severe hypoglycemia:[ Pinipigilan ng alkohol ang hepatic gluconeogenesis, sinisira ang kakayahan ng atay na maglabas ng glucose sa mga yugto ng mababang asukal sa dugo.Ang epektong ito ay maaaring manatili sa 12 hanggang 24 oras pagkatapos uminom, na nagiging sanhi ng mapanganib na na naantalang hypoglycemia, partikular na sa mga pasyenteng umiinom ng insulin o sulfonylass.
  • Ang Hyperglycemia mula sa mga mixer: Maraming inuming de alkohol ang naglalaman ng maraming asukal. Ang regular na serbesa ay may humigit-kumulang na 13 gramo ng carbohydrates kada lata, habang ang mga cocktail na gawa sa katas, soda, o arnibal ay nakapaglalabas ng 30 gramo o higit pang asukal sa bawat serbisiyo.
  • [1] Ang pagtaas ng presyon ng dugo: Ang talamak na malakas na pag-inom ng alkohol ay nagpapataas ng presyon ng dugo na systolic ng 5 hanggang 10 mmHg sa katamtaman, direktang tumataas ang panganib ng stroke. Ang pag-inom ng binger ay nagdudulot ng mas malinaw na malalang hypertensive roles.
  • Ang wight begin and metabolikong pagkasira: Ang alkohol ay nagbibigay ng walang laman na calories (7 calories bawat gramo) at maaaring humantong sa overinal obesity, lumalalang insulin resistance at metaboliko syndrome.
  • Mediciation interference: Ang alkohol ay maaaring makipag-ugnayan sa maramihang mga gamot na diabetes, ang pagpapataas ng lason o pagbabawas ng efficancy.Ang metformin na sinamahan ng labis na pag-inom ay nagpapataas ng panganib ng lactic acidosis, habang ang mga sulfonylurea at meglitinaide ay nagiging mas mapanganib dahil sa panganib ng hypoglycemia.

Ang palatandaang [INTERSROKE ay nag-aaral[[, isang malaking case-control na pag-aaral na kinasasangkutan ng 26,929 na kalahok sa ibayo ng 32 bansa, ay kinilala ang mataas na pag-inom ng alkohol bilang isa sa sampung pinakamahalagang mga sanhi ng panganib ng pag-inom ng kriptiko.Ang mataas na pag-inom ng alak ay nag-aalang may humigit-kumulang 6% ng populasyon-atributributang panganib para sa lahat ng mga kalahok sa diabetes. Sa mga iniulat na malakas uminom ay may [[LT:2-2] kalamangan[2][2][3][T][T] na posibleng ma-pag-ihambing sa iba pang mga sanhi ng iba pang mga calcinom.

Katibayan Mula sa Pangunahing mga Pag - aaral sa Medisina

Ang pag - unawa sa umiiral na saligan ng ebidensiya ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa pinakamatayog na pag - aaral na makukuha sa larangang ito.

Mga Pag - aaral Tungkol sa Epidemiolohikal na mga Pag - aaral

Ang Nurses' Health Study ay sumunod sa 78,973 mga babae sa loob ng 26 taon at natuklasan na sa mga may type 2 diabetes, ang mga katamtamang manginginom ay may 15 hanggang 20 porsiyentong mas mababang panganib ng stroke kung ihahambing sa mga di-pag-iwas.[3], ang pakinabang na ito ay hindi napagmasdan sa mga lalaking kalahok sa Ang mga hiperalth Professional ay sumusunod sa-Up Study, kung saan ang mga katamtamang epektong ito ay hindi na nagpapakita laban sa mga lalaking nag-iingat sa mga diperensiyang stroke sa mga babaeng kasariang ito.

Ang ADVE vANE trial[, isang malaking randomisadong kontroladong pagsubok sa intensive glucose na kinasasangkutan ng 11,140 kalahok sa type 2 diabetes, ay nagbigay ng mahalagang mga datos sa pag-inom ng alak. Bagaman ang pagsubok ay hindi dinisenyo upang subukin ang mga epekto ng alkohol, ang mga pag-aaral ng mga self-intermediate na mga huwaran ng pag-inom ay naghayag na ang anumang antas ng pag-inom ay nauugnay sa tumaas na pagpapaospital para sa stroke sa mga kalahok sa isang kasaysayan ng malakas na paggamit. walang proteksyon ay napagmasdan para sa katamtaman o hindi gaanong pag-inom na ito.

Mga Pag - aaral sa Mendelian Randomization

Ang mga pag-aaral na henetiko ay nagbigay ng ilan sa mga pinaka-impluwensyang ebidensiya hinggil sa mga epektong causal ng alkohol sa panganib ng stroke.Ang mga pag-aaral na Mendelian na randomization ay gumagamit ng mga henetikong variant na nakakaimpluwensiya sa metabolismo ng alkohol bilang instrumental variables upang tantiyahin ang mga epektong causal, na iniiwasan ang maraming mga nakalilitong isyu na sumasalot sa pagsasaliksik na pang-ekonomiya mula sa UK Biobank at ilang mga internasyonal na institusyon na walang ebidensiya ng isang proteksyon ng proteksyon ng isang protektitusyong pang-eksyon para sa anumang antas ng pag-kokomporiya sa pagkonsumo ng pagkonsumo ng pagkonsumo. Ang isang 2021 metadong panganib ng pag-antomiko ay ang isang meta-antomiko ng pag-antomiko.

Uri ng Alak at Panganib ng Istroke

Ang uri ng alkohol na nainom ay maaaring makaimpluwensiya sa panganib ng stroke sa iba't ibang mekanismo. Ang pulang alak ay naglalaman ng resveratrol at iba pang mga polyphenol na nai-produce upang maingatan ang mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng antioxidant at anti-inflammatory effects. Gayunpaman, ang malaking-scale Mendelian na mga pag-aaral ng pag-iinflustrali ay naglagay ng pag-alinlangan kung ang alak ay nagbibigay ng anumang natatanging mga benepisyo kung ihahambing sa serbesa o mga spirituytsa ng isang bersa ng apat na mga bersanggo ng bote o bersa ng bersang may mas maraming mga sel.

Praktikal na mga Mungkahi Para sa mga Taong May Diabetes

Batay sa kasalukuyang ebidensiya at mga panuntunan mula sa American Diabetes Association[, ang Centers for Disease Control and Prevention, at ang World Health Organization, ang sumusunod na mga rekomendasyon ay naglalayong bawasan ang panganib ng istrok habang isinasaalang-alang-alang sa kalidad ng buhay.

Ligtas na mga Hangganan sa Pag - inom

  • Mga babaeng may diyabetis: Walang hihigit sa isang pamantayang inumin bawat araw.
  • Mga lalaking may diyabetis: Wala pang dalawang pamantayang inumin bawat araw.
  • Walang binge drinking sa ilalim ng anumang mga kalagayan: Iwasan ang pag-inom ng apat o higit pang mga inumin para sa mga babae o lima o higit pa para sa mga lalaki sa isang sesyon.
  • Zero pagpaparaya nang: Ang asukal sa dugo ay hindi gaanong nakokontrol, ang neuropathy o sakit sa atay ay naroroon, o ang pasyente ay may kasaysayan ng matinding hypoglycemia.

Ang isang pamantayang inumin ay binibigyang kahulugan bilang 12 onsa ng regular na serbesa (5% alkohol), 5 onsa ng alak (12% alkohol), o 1.5 onsa ng mga spiritwal (40% alkohol). ang mga karaniwang pagsisilbi sa mga bar, restawran, at sosyal na mga kaganapan ay kadalasang mas malaki kaysa sa mga pamantayang hakbang na ito.

Pagsusuri sa Dugo sa Palibot ng Alak

Ang alkohol ay maaaring maging sanhi ng naantalang hypoglycemia na nagpapatuloy hanggang 24 oras pagkatapos uminom, lalo na kapag nainom sa isang walang laman na tiyan o kasama ng insulin o insulin secretagogues. Upang maibsan ang panganib na ito:

  • Kumain ng pagkain o meryenda na may iba't ibang carbohydrate at protina bago uminom.
  • Suriin ang glucose ng dugo bago uminom, pagkatapos uminom, at bago matulog. Maglagay ng alarma para sa isang panggitnang-of-the-night check kung maraming inumin ang iinumin.
  • Isaalang - alang ang pagbabawas ng dosis ng insulin o ang pagbabago ng oras ng pag - inom ng gamot sa bibig sa mga araw na ang alkohol ay iinumin.
  • Tiyakin na ang isang glucagon kit o mabilis-aktang pinanggagalingan ng glucose ay madaling makuha.
  • Magsuot ng patuloy na monitor ng glucose kung mayroon, na may mga babala na itinakda para sa mababang antas ng glucose.

Mga Katuturan sa Paggamot

Ang alkohol ay may kaugnayan sa ilang uri ng mga gamot na may diyabetis sa klinikal na mahahalagang paraan:

  • [Metformin: Ang labis na pag-inom ng alak ay nagpapataas sa panganib ng lactic acidosis, isang bihira ngunit posibleng nakamamatay na komplikasyon.[payo ng FDA] na iwasan ang metformin sa mga pasyenteng malakas uminom o may sakit sa atay.
  • Ang mga sulfonglureas at meglitinaides: Ang mga medikasyong ito ay nagpapasigla sa paglalabas ng insulin, at maaaring palakasin ng alkohol ang kanilang mga epektong hypoglycemiks sa loob ng 12 hanggang 24 oras pagkatapos na inumin.
  • Insulin: Binabawasan ng alkohol ang kakayahan ng atay na gumawa ng glucose, na ginagawang mas malamang at mas mapanganib sa mga pasyenteng umiinom ng insulin.
  • SGLT2 inhibitors: Ang mga medikasyong ito ay maaaring maging sanhi ng pagkaubos ng tubig sa katawan at mga abnormalidad sa electrolyte, na maaaring lumala dahil sa mga epektong pampaihi ng alkohol.
  • Mga estasyon: Ang labis na pag-inom ng alak ay nagpapataas sa panganib ng statin-related na lason sa atay.

Pantanging Populasyon at mga Pagpapakundangan

Uri 1 Diabetes

Ang mga pasyenteng may type 1 diabetes ay napapaharap sa mga kakaibang panganib na nauugnay sa pag-inom ng alak.Dahil kulang sila sa endogeneur na produksiyon ng insulin, sila ay lubos na umaasa sa exogenous insulin at partikular na madaling tablan ng alak-influensive hypoglycemia.Ang kontra-regulasyong hormone na tugon sa hypoglycemia ay napinsala rin sa ilang mga pasyenteng may mahabang-tigil na type 1 diabetes, na ginagawa itong mas mahirap makilala at gamutin ang mababang asukal sa dugo pagkatapos uminom.[kailangan ng sanggunian] Sa mga kadahilanang ito, inirerekomenda ng maraming klinika na ang mga pasyenteng may 1 diabetes ay lubusang na ang mga may mga kondisyong na lubusang na ang mga pasyenteng may mga pag-iisip ay nag-iisip ay nag-iingat na may mga pag-ari sa mga kondisyong uminom ng mga sakit na may mga sakit na may mga sakit na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga sakit na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot na may mga gamot

Henetikong Pagbabagu - bago sa Metabolismo ng Alak

Ang mga henetikong pagkakaiba sa mga enzyme ng alkohol ay lubhang nakaiimpluwensiya sa indibiduwal na mga pagtugon sa alkohol. Ang mga tao na may lahing Silangang Asiano na nagtataglay ng ALDH2*2 allele ay nakararanas ng acetdeflect na naipon kahit na may kaunting alkohol, na humahantong sa pag - aalis ng tubig sa mukha, pagduduwal, at mabilis na pagtibok ng puso. Ang mga indibiduwal na ito ay napapaharap sa mas mataas na panganib ng esophageal cancer at stroke, at walang dami ng alkohol ang itinuturing na ligtas para sa kanila.

Alternatibong mga Estratehiya Para sa Panganib ng Stroke

Ang ilang mga hindi-pharmacological intervention ay may mas matibay na ebidensiya para sa prebensiyon ng stroke sa mga taong may diabetes kumpara sa katamtamang pag-inom ng alak:

  • Ang pagkontrol sa presyon ng dugo: Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa mas mababa sa 130 mmHg ay nakababawas sa panganib ng istrok ng 30 hanggang 40 porsiyento sa mga pasyenteng may diyabetis.[kailangan ng dalawa o higit pang gamot na panlaban sa phypertensive.
  • Ang pangangasiwa ngLipid na may statin therapy: Ang mga Statin ay nakababawas sa kolesterol sa Mercury at ang mas mababang ischemic stroke ay nanganganib ng humigit-kumulang 25 porsiyento, anuman ang antas ng baseline kolesterol.
  • Physical activity: [1] Hindi bababa sa 150 minuto kada linggo ng katamtamang aerobic activity ay nagpapabuti sa endothelial election, binabawasan ang presyon ng dugo, at nababawasan ang thrombotic na panganib.
  • Pagkaing pang-mediyor: Ang pagsubok na PREDIMED ay nagpakita na ang pagkaing Mediteraneo na may kasamang langis ng olibo o nuwes ay nagpababa ng panganib ng stroke ng halos 50 porsiyento kung ihahambing sa isang diyetang mababa-sa-tabang na pangkontrol.
  • Stoptensive cunsion: Ang paghinto sa paninigarilyo ay nakababawas sa panganib ng istrok nang 50 porsiyento sa loob ng dalawa hanggang limang taon, at ang pakinabang ay tumataas sa mas mahabang abstinensiya.

Kailan Dapat Mag - usap

Kung isasaalang - alang ang mga epekto ng alkohol sa diyabetis at panganib ng istrok, dapat magkaroon ng bukás na mga pakikipagtalakayan ang mga pasyente sa kanilang mga tagapaglaan ng pangangalaga sa kalusugan. hinggil sa mga punto sa address, kabilang sa mga kasalukuyang pamamaraan sa pagkonsumo ng alkohol, personal na paglalarawan sa panganib ng istrok, kasaysayan ng hypoglycemia, programa sa paggamot, at kalagayan sa pag-uugali ng atay ang maraming pasyenteng may diyabetis, partikular na yaong may di - kontroladong asukal sa dugo, hindi tinatablan ng alta presyon, o umiiral na mga komplikasyon, ang pinakaligtas na pagpili ay ang lubusang pag - iwas sa alkohol. Ang iba naman ay maaaring maglakip ng napakapayak na dami ng istilo ng istilo ng pamumuhay, pagsunod sa mga pag - iingat sa pagkain, pag - iingat, pag - inom, pagsusuri sa personal na pagpili at sa mga kagustuhan ng bawat isa - proseso.

Pagsasaayos

Ang kaugnayan sa pagitan ng pag-inom ng alak at panganib ng stroke sa mga taong may diabetes ay masalimuot at hindi maaaring bawasan sa mga simpleng rekomendasyon. Bagaman ang ilang mga ebidensiyang obserbasyonal ay nagmumungkahi na ang liwanag sa katamtamang pag-inom ay maaaring magbigay ng proteksiyon sa puso, ang datos sa mga populasyon ng diabetes ay hindi pare-pareho, at ang potensiyal na mga benepisyo ay katamtaman lamang.Sa anumang teoretikal na kalamangan ay dapat timbangin ang mismong tunay at mas simpleng panganib ng hypoglycemia, blood pressure skys, mga interaksiyon sa gamot, at metabolikong pagkasira na nagresultang alkohol na nagresulta sa mga taong may pinaka-matang protoid na proto ng protobiykrekrekrekrekreksyon, ang bawat isang personal na operasyon at fectional na pag-antibo ng dugo, at pag-katektor na may kasamang protohensiya sa kalusugan, at pag-kabiytibidad na may maingat na pag-kasuri sa kalusugan, at pag-kasuri sa kalusugan, at pag-kasuri ng mga kondisyongol na may mahigpit na may kasamang maingat na pangkalusugan, at

Mga additional na yaman para sa mga pasyente at klinikanian: