Pag - unawa sa Gestational Diabetes: Isang Malalim na Diwa sa mga Pagbabago sa Metabol sa Panahon ng Pagdadalang - tao

Ang gestational diabetes mellitus (GDM) ay isang pansamantalang anyo ng diabetes na lumalabas sa panahon ng pagbubuntis, karaniwan na sa ikalawa o ikatlong trimester. Bagaman ang kondisyon ay kadalasang naaayos pagkatapos manganak, ang mga epekto nito sa ina at sanggol ay maaaring maging mahalaga kung hindi wastong naaasikaso. para sa mga healthcare provider at mga ina na malapit nang manganak, ang malinaw na pagkaunawa sa mga mekanismong pisyolohikal na nasa ilalim ng GDM ay mahalaga para sa maagang pag-aklas, mabisang paggamot, at pag-iwas sa mga komplikasyon.Ang artikulong ito ay nagbibigay ng isang komprehensibong pagtingin sa nangyayari sa panahon ng diberstinasyon, paggagalugad, pag-eksperimento ng mga pagbabagong hormonal, pag-edrobersipetiko, at pagbabagong pang-edroberstinuwal.

Ano ba ang Gestational Diabetes?

Ang gestasyonal diabetes ay binibigyang kahulugan bilang ang lactose intolerance na unang nasusuri sa ikalawa o ikatlong trimestre ng pagbubuntis at hindi malinaw na umiiral na uri 1 o type 2 diabetes.Naaapekto nito ang humigit-kumulang 6 hanggang 9 na porsiyento ng mga pagbubuntis sa Estados Unidos, na may mga bilang na iba-iba sa pamamagitan ng mga bilang ng populasyon at mga batayang pang-ekonomiya.Ang kondisyon ay karaniwang lumilitaw sa paligid ng ika-24 hanggang ika-2 linggo ng pagbubuntis, kapag ang inunan ay lumilikha ng dumaraming hormone na humahadlang sa insulin. Bagaman ang GDM ay karaniwang nawawala pagkatapos ng panganganak, ang mga babae na may mas mataas na panganib para sa pagkakaroon nito sa pagkakaroon ng mga uring diabetes sa kalaunan, ang kritikal na pag-kadepresplikasang anapikadesisyon.

Hindi tulad ng type 1 diabetes, na resulta ng aageny evolution ng mga selulang pancreatic beta, o type 2 diabetes, na kinasasangkutan ng progresibong insulin resistance at beta-cell dysfunction, ang GDM ay isang pansamantalang kondisyon na pangunahing pinapatakbo ng mga pagbabagong pang-emerhensiya. Gayunpaman, ang mga saligang mekanismo ay may maraming mga katangian na may type 2 diabetes, kabilang ang insulin resistance at hindi sapat na compensatory insulin excombination.

Ang Papel ng Insulasyon sa Normal na Pagdadalang - tao

Ang insulin ay isang peptide hormone na inilalabas ng mga beta cell ng mga pamplikadong maliliit na pulo ng Langerhan.Ang pangunahing tungkulin nito ay gawing madali ang pagkuha ng glucose mula sa daluyan ng dugo tungo sa mga himaymay na peripheral, partikular na ang mga selulang kalamnan, taba, at at atay. Sa isang hindi-pregnant na estado, ang insulin outpoin ay mahigpit na kinokontrol upang mapanatili ang glucose ng dugo sa loob ng isang makitid na saklaw. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangunahing mga pagbabagong metabol ay nangyayari upang suportahan ang paglaki at paglaki ng sanggol. Ang mga inang adrogenesis ay sumasailalim sa isang progresibong insulin, lalo na ang ikalawang pangangailangan sa normal na pangangailangan sa pamamagitan ng insulin.

Pagtanggi sa Insulin: Isang Likas na Pag - aapektibo

Ang insulin resistance ay isang estado kung saan ang mga selula ay hindi sapat na tumutugon sa normal na antas ng insulin. Sa pagbubuntis, ang resistensiyang ito ay pangunahin nang naililipat ng mga hormone na inilalabas ng inunan. Ang antas ng insulin resistance ay karaniwang umaabot sa mga taluktok sa huling bahagi ng ikalawa at ikatlong trimestre.

Mga Pagbabago sa Hormonal na Nag - uudyok ng Gestational Diabetes

Ang ilang mga gene na emerhensiya-related ay nakatutulong sa resistansiya ng insulin. ang pag-unawa sa mga hormone na ito ay tumutulong na liwanagin kung bakit ang GDM ay nangyayari at kung bakit ang ilang mga babae ay mas madaling maimpluwensiyahan.

Taong Placental Lactogen (hPL)

Ang human placental lactogen, na kilala rin bilang human chorioniko somatomantropin, ay isang hormone na ginagawa ng synchytiotrophoblast ng inunan. Ito ay nagbabahagi ng istraktural na homolohiya sa pamamagitan ng hormone ng paglaki at malakas na antagonizes insulin aksyon. hPL antas ay tumataas sa buong pagbubuntis, corpying may tumaas na insulin resistansiya. Ito ay nagtataguyod ng labiolysis at binabawasan ang glucose uptake sa mga tisyu ng ina, sa gayon ay tinitiyak na ang mas maraming glucose ay nananatiling para sa fetus. Sa mga babae ay may GDMon, insulin ang epektong honistiko ng kanilang kakayahan na analitiko ay ang mga hinexist.

Estrogen at Progesterone

Kapuwa ang estrogen at ang mga antas ng progesterone ay lubhang tumataas sa panahon ng pagdadalang - tao. Ang mga hormone na ito ay may masalimuot na mga epekto sa metabolismo ng glucose. Ang Estrogen ay karaniwang nagpapabuti sa sensasyon ng insulin, subalit sa mga antas ng insulin na nakikita sa panahon ng pagdadalang - tao, ito ay maaari ring makatulong sa insulin sa pamamagitan ng pagbabago sa mga daanan ng insulin na nagbibigay ng hudyat na insulin. Ang progesterone, sa kabilang dako, ay kilala na nakababawas sa sensitibidad ng insulin sa pamamagitan ng pagsira sa kakayahan ng insulin na gumawa ng estrogen, ang malaking insulin ay lumilikha ng isang uri ng insulin -P.

Kontirol at Iba Pang Hormone

Ang mga antas ng cortisol sa Maternal ay tumataas din sa panahon ng pagbubuntis, na pinapatakbo ng tumaas na produksiyon ng corticophin-relfly hormone mula sa inunan. Cortisol ay isang malakas na insulin antagonist. bukod dito, ang plasental growth hormone variant at prolactin ay maaaring lalo pang magpainit sa insulin sensitibidad. Ang interplay ng mga hormone na ito ay lumilikha ng milieu na sumusubok sa kapasidad ng lapay ng ina upang maglabas ng sapat na insulin.

Kung Paano Nagkakaroon ng Gestasyonal na Diabetes: Ang Pathophysiology

Ang gestasyonal na diabetes ay nagkakaroon ng pagka-diagnos kapag ang mga babaeng nagkaroon ng GDM ay hindi makapaglabas ng sapat na insulin upang mapagtagumpayan ang pagbubuntis-industriyang insulin resistance.Sa esensiya, ito ay isang pagkabigo ng beta-cell na kabayaran.Ang mga babaeng nagkaroon ng GDM ay kadalasang mayroong inspektibong betang beta-cell dysfunction na maaaring hindi halata sa mga babaeng may normal na fection sa panahon ng pagbubuntis., ang pananaliksik ay nagmumungkahi na ang mga babaeng may GDM ay nabawasan ang unang-phaseum resulture reception sa pamamagitan ng isang masamang pag-phaseksiyon, na lumilikha ng isang hindi malalang ng cyclicitympliceific.

Karagdagan pa, ang talamak na mababang-grade na pamamaga at binagong mga profile ng adipokine (e.g., mas mababang adiponectin, mas mataas na leptin at resistensiya) ay kasangkot sa pathogenesis ng GDM. Adiponectin na nagpapabilis sa sensitivity, at ang mga antas nito ay karaniwang bumababa sa panahon ng pagbubuntis; ang mas mababang adiponectin ay nauugnay sa tumaas na panganib ng GDM. Ang inflammatory cytokines gaya ng tumorcros factor-alpha (TN-F-2clecleclecle) at ang inter-6 ay nag-in na nag-in sa producedresscture sa GDM at mga kontribusyon sa volidsct.

Mga Dahilan ng Panganib sa Gestational Diabetes

Ang maraming salik ng panganib ay malamang na mauwi sa pagsusuri at paghadlang sa mga problemang ito.

  • Ang labis na timbang o sobrang katabaan bago ang pagbubuntis: Isang body mass index (BMI) na 30 o mas mataas pa ay lubhang nagpapataas sa panganib dahil sa dati nang resistance ng insulin.
  • Kasaysayan ng pamilya ng diabetes: Ang isang first-degree kamag-anak (magulang o kapatid) na may type 2 diabetes ay dinodoble ang panganib.
  • [[Panganak na babae] : Ang mga kababaihang nagkaroon ng GDM sa isang naunang pagbubuntis ay may 30–50% panganib ng muling paglitaw.
  • May edad na Advanced ina: Ang panganib ay tumataas habang nagkakaedad, partikular na pagkatapos ng 25, na may matarik na pagtaas pagkatapos ng 35.
  • E etniko background: Ang mga babae ng Aprikanong Amerikano, Hispaniko, Katutubong Amerikano, Asian American, at Pacific Islander na pinagmulan ay may mas mataas na bilang ng pagiging laganap.
  • Polycystic Covia syndrome (PCOS)[: Ang PCOS ay nauugnay sa insulin resistance at hyperandrogenism, na nagpapataas ng panganib ng GDM.
  • Kasaysayan ng panganganak ng isang sanggol na tumitimbang ng mahigit sa 4,000 gramo (9 libra): Ito ay nagmumungkahi ng posibleng nakaraang hyperglycemia sa panahon ng pagbubuntis.
  • Ang Glucosuria[: Glucose sa ihi sa loob ng rutinang pagsusuri sa pagbubuntis ay maaaring magpahiwatig ng hyperglycemia.

Mga Sintoma at Paghaharap ng Paggagamot

Karamihan sa mga babaing may diyabetis ay hindi nakararanas ng sintomas, na siyang dahilan kung bakit inirerekomenda ang pagsusuri sa buong sansinukob. Kapag nangyari ang mga sintomas, karaniwan nang hindi sila gaanong apektado at maaaring kaligtaan bilang normal na mga reklamo sa pagbubuntis. Maaaring kabilang dito ang mas maraming pagkauhaw (polydipsia), madalas na pag - ihi (polyuria), pagkahapo, at pagduduwal.

Diagnosis ng Gestational Diabetes

Ang testificis ay batay sa pagsusuri sa glucose, na karaniwang ginagawa sa pagitan ng 24 at 28 linggo ng pagbubuntis.

Dalawang-Tandaang Paglapit

Hakbang ay isang 50-gram glucose hamon pagsubok (GCT): Ang babae ay umiinom ng isang asukal solusyon ng glucose, at ang sampol ng dugo ay kinukuha ng isang oras mamaya. Kung ang antas ng glucose ng dugo ay lumampas sa isang gastate (kadalasang 130–140 mg/dL, depende sa laboratoryo), hakbang na dalawang beses ay isinasagawa. Hakbang dalawa ay isang 100-gram oral glucose configence test (OGT): Blood glucose ay sinusukat na nag-aayuno at sa 1, 2, at 3 oras pagkatapos ng isang 100-gram glucose load. Ang GM ay isang 100-gram na hindi bababa sa apat na mga feet o higit sa mga ⁇ / ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , 3 ⁇ / ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ / ⁇ ⁇ , 3 ⁇ ⁇ , 1 ⁇ , 1 ⁇ / ⁇ ⁇ ⁇ , 1 ⁇ ⁇ / ⁇ ⁇ ⁇ , 1 ⁇ ⁇ , 1 ⁇ ⁇ / ⁇ ⁇ ⁇ , 1 ⁇ , 1 ⁇ , 1 ⁇ / ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , 1- ⁇ / ⁇ ⁇ (−15

Isang-Tandaang Paglapit

Ang one-paste application ay gumagamit ng 75-gram OGT na may pag-aayuno, 1-hour, at 2-oras na sukat. Ito ang paraang inirerekomenda ng International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) at pinagtibay ng maraming organisasyon. diagnostic Cranks ay ang pag-aayunong ⁇ 92 mg/dL, 1-oras ⁇ 180 mg/dL. Ang isang-paki-pag-a-iisip ay mas maraming mga babaeng naka-manop na naka-mahayag na mas maraming mga sanggunian sa mga babae, ngunit ang debate tungkol sa GM ay ang mga resulta nito ay ang mga pagbabago.

Anuman ang paraang ginamit, ang maagang diyagnosis at paggamot ay mahalaga. Ang mga babaeng nasa mataas na panganib ay maaaring mas maagang masuri sa pagbubuntis (prior hanggang 24 na linggo) gamit ang fasting glucose o maagang OGT.

Pagkontrol sa Gestational Diabetes

Ang mabisang pangangasiwa sa GDM ay nakapokus sa pagpapanatili ng antas ng glucose sa dugo ng ina sa loob ng target na mga hanay upang mabawasan ang mga panganib kapuwa sa ina at sa ipinagbubuntis na sanggol.

Pangangasiwa sa Pagkain

Ang isang maingat na isinaplanong diyeta ang pinaka - batong - panulok ng paggamot sa GDM. Ang mga tunguhin ay maglaan ng sapat na pagkain para sa pagdadalang - tao samantalang kinokontrol ang mga tulis ng glucose pagkatapos ng produksiyon.

  • Ang pagkain ng tatlong timbang na pagkain at dalawa hanggang tatlong meryenda ay pantay - pantay sa buong maghapon.
  • Pagpili ng mga complex carbohydrate na may mababang glycemic index (hal.g., mga buong butil, butong-bakal, hindi-bituing gulay) sa ibabaw ng mga simpleng asukal.
  • Naglalagay ng protina-mayamang pagkain (malamig na karne, isda, itlog, tokwa, butong - gulay) sa bawat pagkain upang mapabagal ang pagsipsip ng glucose.
  • Limitahan ang mga dinalisay na carbohydrate at matatamis na inumin.
  • Ang pag - aalis ng malulusog na taba mula sa mga pinagmumulang gaya ng abokado, nuwes, buto, at langis ng olibo.
  • Ang pagkonsulta sa isang rehistradong dietarian para sa mga indibidwal na plano ng pagkain na nakatutugon sa mga pangangailangan ng kalori (karaniwan ay mga 1,800–2,200 kcal/araw, na binago para sa BMI).

Pisikal na Gawain

Ang regular na katamtamang ehersisyo ay nagpapabuti sa sensitivity ng insulin at tumutulong sa mas mababang blood glucose. ang mga babaeng may GDM ay hinihimok na magsagawa ng hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang-intensity aerobic na aktibidad sa karamihan ng mga araw, tulad ng mabilis na paglalakad, paglangoy, o direksyong pagbibisikleta, maliban na lamang kung ang ehersisyo pagkatapos kumain ay maaaring maging partikular na mabisa sa pagbabawas ng postprandial glucose.[kailangan ng sanggunian] Mahalaga na sumangguni sa isang tagapaglaan ng healthcareace bago simulan ang anumang bagong paggamot ng ehersisyo sa panahon ng pagbubuntis.

Pagsusuri sa Dugo

Kadalasang self-monitong pag-iimbestiga ng capillary blood glucose ay mahalaga. Karaniwan, ang mga kababaihan ay pinapayuhan na subukin ang pag-aayuno glucose (paggising) at 1-oras na lus o 2-oras na luss pagkatapos ng bawat pagkain, depende sa target na itinakda ng kanilang provider. Karaniwang mga target ay: pag-aayuno ⁇ 5 mg/dL, 1-hour postprandial ⁇ 140 mg/dL, at 2-hour postprandial ⁇ 1 ⁇ /L ⁇ d. Ang pag-li-lipon ay tumutulong sa pag-pag-pag-ikot ng isang log o pag-composemental na pag-pag-intersa gamit ang mga ⁇ at ng mga ⁇ at ng mga ⁇ at sa pamamagitan ng mga pagbabago, pag-pag-ed.

Pharmacotherapy

Kapag hindi nakamit ng mga paraan ng pamumuhay ang mga target na glucose (sa halos 15–30% ng mga babae), kinakailangan ang parmakolohiyatherapy. Ang unang-line na medikasyon ay insulin, dahil hindi ito tumatawid sa inunan sa isang mahalagang antas. multiple araw-araw na mga iniksiyon ng mabilis-aksyong insulin (lispro, aspart) at/o intermediate-acting insulin (NPH) ay ginagamit upang itugma ang disenyo ng hyperglycemia. Ang insplin pump therapy ay isang opsiyon para sa ilang mga ahenteng orient) gaya ng metain-akture-s at grideadytomiko ay maaaring gamitin upang ihambing ang mga plasyon sa mga plasyon ng mga plasyon ng mga plasyon ng mga plasyon na may kaugnayan sa mga g na may kaugnayan sa mga plasyon at mga plasyon sa mga plasyon na may kaugnayan sa mga plasyon sa mga plasyon ng mga plasyong pang-kater.

Mga Epekto sa Ina at sa Sanggol

Ang hindi mapigil na diabetes sa pagbubuntis ay maaaring humantong sa ilang masamang resulta kapuwa sa ina at sa bata.

Mga Komplikasyon sa Matematika

  • [Creeclampsia: Ang panganib ng mga hypertensive disorder ng pagbubuntis ay tumataas sa mga kababaihang may GDM, lalo na sa mga may mahinang glycemic control.
  • [Cearean mission: Ang mas mataas na rate ng section na cesarean ay nangyayari dahil sa macrosomia ng ipinagbubuntis na sanggol at iba pang mga obstetrical factors.
  • Ang inkreased infection cript: Mga impeksiyon sa daanan ng ihi at mga impeksiyong postpartum ay mas karaniwan.
  • [[Category-term diabetes cript[: Ang mga babaeng may GDM ay may 35–60% tsansa na magkaroon ng type 2 diabetes sa loob ng 10–20 taon matapos manganak.

Mga Komplikasyon ng Ipinagbubuntis at Neonatal

  • Macrosomia: Ang timbang ng kapanganakan na mas malaki sa 4,000 g (ang ilang kahulugan ay gumagamit ng 4,500 g) dahil sa tumaas na insulin at deposito ng taba.Ang Macrosomia ay nagpapataas sa panganib ng funch dystocia, trauma sa panganganak, at pag-aasal.
  • [Neonatal hypoglycemia[: Pagkasilang, nagpapatuloy ang paggawa ng insulin ng bagong silang na mga ekwator, ngunit napuputol ang suplay ng glucose ng ina.Ito ay maaaring magdulot ng mabilis na pagbaba ng glucose ng dugo, na nangangailangan ng pagsubaybay at pakikialam.
  • [Crespitory street syndrome: Ang Hyperglycemia ay maaaring mag-antala ng maturation ng baga ng ipinagbubuntis na sanggol.
  • [Hyperbilibinemia (jaundice): Ang pagtaas ng pag-ikot ng pulang selula ng dugo ay maaaring humantong sa mataas na antas ng bilirubin.
  • Ang katabaan ng mga Bata at ang panganib ng metaboliko: Ang outspring ng mga inang may GDM ay mas malamang na magkaroon ng sobrang katabaan, mahinang pagbibigay ng glucose, at type 2 diabetes sa kalaunang bahagi ng buhay.

Mahabang-Term Mga Implikasyon at Pangangalagang Postpartum

Pagkatapos ng panganganak, karamihan sa mga babae na may GDM ay nakakaranas ng resolusyon ng hyperglycemia, karaniwang sa loob ng mga araw hanggang linggo. Gayunpaman, ang panganib ng pagkakaroon ng type 2 diabetes ay nananatiling mataas. Samakatuwid, ang American Diabetes Association ay nagmumungkahi na ang mga babae na may kasaysayan ng GDM ay sumailalim sa pagsusuri ng glucose tolerance (75-gram OGTT) sa 4–12 linggong postpartum. kung ang mga resulta ay normal, inuulit ang pagsubok sa bawat 1–3 taon ay pinapayuhan. Karagdagan pa, ang mga pagbabago sa lifestylerancesic mointibated moving pag-buhay ay maaaring magkaroon ng isang malusog na gawain, regular na pisikal, at ang isang balanseng diyeta ay malaking nakababawas sa mga benepisyo ng mga antas ng Duso at diacesenternamentaryansis.

Dapat sundan ang mga anak na ipinanganak sa mga inang may GDM para sa angkop na paglaki at metabolikong kalusugan.

Pagsasaayos

Ang gestasyonal na diabetes ay isang komplikadong diperensiyang metaboliko na nag-uugat sa pisyolohikal na resistance ng insulin ng pagbubuntis. Kapag hindi sapat na napupunan ng lapay ng ina, hyperglycemia ang resulta, pagdadala ng mga panganib para sa ina at anak.Ang isang lubos na pag-unawa sa mga pagbabagong hormonal at metaboliko ay nagpapahintulot ng napapanahong pagsusuri, tumpak na diyagnosis, at mabisang pangangasiwa.Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pagkain, pisikal na aktibidad, pagmomonitor ng glucose, at, kapag kinakailangan, ang terapisy ng insulin therapy, ang karamihan sa mga babae ay maaaring magkamit ng mga ektimen na pag-pa-pa-pa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-kapara sa pamamagitan ng mga ina, ang mga ektibong pang-kalikasang pangkalusugan.

Para sa higit pang pagbasa, ang CDCiles pernatal diabetes page, ang [NIDK ⁇ sərərərə, at ang ⁇ s ⁇ s ⁇ s ⁇ ay nag-aalok ng autor na information performanceive pers guide[[[[5].