Introduksiyon

Ang diyabetis ay kasalukuyang nakakaapekto sa mahigit na 537 milyong adulto sa buong daigdig, isang bilang na inaasahang tataas pa sa 700 milyon sa 2045. Bagaman ang klinikal na pangangasiwa ay wastong nakatuon sa glycemic control, presyon ng dugo, at mga target ng labid, micronutrient statusific mineralific referts isang hindi gaanong napapansing dimensiyon.Ang mga ito ay patuloy na nagpapakita na ang mga kakulangan sa mineral, lalo na ang mga kakulangan sa magnesium, zinc, chromium, at potasyum, ay nangyayari sa di - karaniwang mataas na antas ng mga indibiduwal na may kinalaman sa mga kakayahan sa laboratoryo.

Ang Kaugnayan ng mga Mineral at ng Glucose Metabolismo

Ang mga mineral ay nagsisilbing mahalagang mga cofactor para sa daan - daang reaksiyong enzymatic, kasali na yaong sentral sa paghahatid ng glucose, insulin signaling, at mitochondrial energy production. Kapag subotimal ang kalagayan ng mineral, ang buong sistema ng glucose ay kumikilos sa ilalim ng isang kapansanan.

  • Mang-aawit: Ang isang kinakailangang cofactor para sa insulin receptor tyrosine kinase aktibidad. Ang Magnesium ay nagpapadali sa phosphorylation ng insulin receptor substates, na nagpapangyari sa transporter ng glucose 4 (GLUT4) translokasyon sa lamad ng selula. ang mababang intracellular magnesium ay direktang sumisira sa insulin-mediated glucose na pag-asklubastake sa kalamnan at tisyung magniposium moduculat din sa mga selulang elektibo at elekwensiyang elemental.
  • [[[[[[C]] Nakokonsumo sa mga selulang pascreatic beta, ang zinc ay mahalaga sa insulin crystalization, pag-iimbak, at pagpapalabas. Ang Zinc ions ay nagpapatatag sa hexameric na anyo ng insulin sa loob ng mga secretory granule. Sa ibabaw ng glucose stimulation, ang zinc ay co-secreated sa insulin at gumaganap ng papel paracrine sa pag-aayos ng glucagon. Ang Zinc ay gumaganap din bilang isang oxative cells, pagbabawas ng oksidta na mga selulang offictiboid.
  • [[ Ang isang bakas na mineral na nagreresulta sa aksiyon ng insulin sa pamamagitan ng oligopeptide chromodulin. Chromodulin na nagbibigkis sa insulin receptor bilang tugon sa insulin, na nagpapabuti sa aktibidad nitong tyrosine kinase. kaya pinabubuti ng Chromium ang sensitibidad ng insulin sa antas ng cellular, partikular na sa mga tisyung equarpoundal.
  • Potasium: Pinananatili ang electrochemical streets sa ibayo ng mga lamad ng selula, kabilang ang potastikong beta cell.Ang hypokalemia ay nakababawas sa glucose-stabilidad na likido ng insulin sa pamamagitan ng pagbabago ng membrane depolarization at pagdaloy ng kalsiyum.Ang potasium ay nakakaimpluwensiya rin sa tono ng dugo at presyon ng dugo, na kadalasang nai-abala sa diabetes.

Kapag naubos na ang alinman sa mga mineral na ito, humihina na ang metabolismo ng glucose, anupat kadalasan nang nagiging mas mahirap kontrolin ang diyabetis kahit pa lubusang mabisa ang pagsunod sa gamot.

Kung Bakit Karaniwan sa mga Pasyenteng May Diabetiko ang mga Deficity sa Mineral Deficity

Mas Maraming Pagkawala sa Urinary sa Pamamagitan ng Diuresis ng Osmotik

Sa mga estado ng hyperglycemia, ang mga tubong renal ay labis na napupuno ng glucose na higit sa reabsorptive na kapasidad ng mga tagahatid ng SGLT2. Ang resultang osmotic diuresis ay nagdurulot ng tubig at tubig-soluble mineral sa ihi.Ang probinsya, kalsiyum, potasyum, at zinc ay partikular na apektado. ang chronic hyperglycemia ay sadyang lumilikha ng isang tulo ng mahahalagang mineral, na sa loob ng mga buwan hanggang sa mga kabuuang imbakan ng katawan. Ang mekanismong ito ay binibigkas sa hindi gaanong na klase at 2 diabetes.

Hindi Mabuting Pagkuha ng Pagkain at mga Pagpili ng Pagkain

Maraming mga pasyenteng may diyabetis ang pinapayuhang bawasan ang pagkain ng carbohydrate, na hindi sinasadyang nakapagpapababa ng pagkain ng mga buong butil, butong-bakal, nuwes, at mga buto Epikey na pinagmumulan ng magnesyo at chromium. ⁇ Diabetic-friendlyific na mga pagkaing prinosesong mataas sa mga pinakinis na pagkain at mababa sa mga gulay, ang gabay upang limitahan ang pagkain ng prutas para sa pagbawas ng asukal ay karaniwan, ang mga kontribusyong pang-asyum at magnesyo mula sa mga prutas tulad ng saging, kahel, at mestinaryanasium.

Diksiyunaryong Pang - alis ng Gastro sa bituka at ang Malabon

Ang diabetes ay madalas na sanhi ng gastroparesis, talamak na pagtatae, o steatorhea, na lahat ay sumisira sa pagsipsip ng mga mineral mula sa bituka. ang long-stand diabetes ay nauugnay rin sa tumaas na panganib ng maliit na bacteria sa bituka na labis na growth (SIBO) at exocrine pancreatic instifficency (EPI). Ang mga kondisyong ito ay nakakaapekto sa pagtunaw at pagsipsip ng mga mineral, partikular na zinc at magnesium. Metformin, isang unang-line therapy para sa type, diabetes na maaaring bawasan at ang absorpsiyon sa ilang mga antas ng distinksiyon ng mga lebeloperensiya at fol.

Mga Epekto ng Gamot

Ang ilang gamot na karaniwang ginagamit sa pangangasiwa ng diyabetis ay bumabago sa mineral na homeostasis:

  • Ang mga diuretic (thiazides at loop retitutions) na inireseta para sa altapresyon o edema ay nagpapataas ng pagkawala ng potasyum at magnesyo.
  • Ang mga Thiazidinadione (pioglitazine, rosiglitazine) ay maaaring maging sanhi ng likidong quartiba at maaaring magbago sa pagkakatimbang na elektrolyte, bagaman ang tuwirang pagkaubos ng mineral ay hindi gaanong malinaw.
  • Iniksiyunin ang paggamot: Kapag ang insulin ay sinimulan o dinagdagan ang dosis, ang potassium ay mabilis na nagbabago mula sa ekstracellular tungo sa mga intracellular column, na posibleng sanhi ng pansamantalang pag - inom ng hypokalemia.
  • SGLT2 inhibitors: Sa pamamagitan ng dumaraming dumi ng glucose, ang mga gamot na ito ay nakadaragdag din sa pagkawala ng magnesyo at kalsiyum, bagaman ang klinikal na kahulugan ay iba - iba.

Ang pag-iisa ng mga osmotikong pagkawala, hindi mabuting pag-inom, malabsorption, at mga epektong gamot ay lumilikha ng isang perpektong bagyo para sa pagkaubos ng mineral, lalo na sa mga pasyenteng may matagal na-tumatayong diabetes o multiple comorbidities.

Karaniwang mga Determinasyon sa mga Pasyenteng Diabetiko

Magnesyo

Ang kakulangan ng magnesium ay kabilang sa pinakalaganap na micronutrient deficits sa type 2 diabetes. Ang mga tantiyang inilathala ay nagmumungkahing ang 25–38% ng mga pasyenteng may diyabetis ay may mababang serum magnesium circations, kung ihahambing sa 10–15% sa pangkalahatang populasyon. ang Hypomagnesemia ay malakas na nauugnay sa mas malaking insulin resistance, mas mataas na erodinamic na glucose, at mas malubhang hemoglobin A1c na mga pagpapahalaga. Ang mga pag-aaral na inaasa ay nag-ugnayan ng mababang magnifistis sa mga serbiotsoctibidad na produkto ng dugo; kahit na may subsikulo ng normal na prosyebolebolebol (ang produkrenetiko) na produkrensiya ng normal na produkretong produksyon ng mga antas ng dugo; ang mga sertibrium) Ang mga enteryo ng protohensiya ng mga enter na nagreensiya ay maaaring magniduksyon ng mga enter na nagre ng dugo ay maaaring magmula sa normal na

Zinc

Ang kakulangan ng diabetes ay bunsod ng hyperzincuria (labis na pag-ihi ng ihi) at mahinang pagkain.Ang Zinc ay kritikal para sa beta-cell function at proteksyon laban sa oksidative stress. Ang mababang antas ng zinc ay may katamtamang nagreresulta sa pag-uugali ng insulin at indefluensiya ng glucose. Meta-analyses ng mga randomang pagsubok ay nagpapakita na ang zinc supplementation (20–30 mg/araw) ay may mababang pagbawas ng kakayahang mag-agham at Hbac sa mga epektong zinc-deific, bagaman ang mga maliit na mga subsidientrclective na mga impeksiyon ay nagpapakita rin ng mga diperensiya sa mga diperensiyang diperensiya at mga diperensiyang alcyal na diperensiya sa mga diperensiya sa mga pasyente at mga diperensiyang diperensiyang alcanetiko.

Kromyum

Ang chromium ay isang mahalagang mineral na nagreresulta sa pagkilos ng insulin. Ang deterhensiya ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may matagal na-tumatayong diabetes at yaong mga kumakain ng mga pagkaing lubhang naproseso na mababa sa buong mga butil.Ang mga benepisyo ay lumilitaw na pinakamalaki sa mga indibiduwal na may plasyon na tromo (karaniwan ay 200–1000 mcg/araw bilang chromium picolinate).Ang mga benepisyo ay maaaring magresultang pang-ilalim na mga ekwili sa mga substinasyon, hindi magandang pag-aghamintomikong pagpigil ng gnostritisidad, o mas mataas na mga sanggunian.

Pisasium

Ang pagkaubos ng potassium sa diabetes ay kadalasang resulta ng diuretic na paggamit, terapi ng insulin, at glycosuria. Kahit ang bahagyang hypokalemia (serum K+ < 4.0 mEq/L) ay maaaring makasira sa likido ng insulin mula sa mga selula ng beta. Ang mababang potassium ay iniuugnay sa tumaas na presyon ng dugo at ang mga arhythmias, karaniwang comorbidities sa diabetes. Sa kabaligtaran, ang hyperkalemia ay isang panganib sa mga pasyenteng may malalang sakit sa bato o sa mga umiinom ng ACECE. Ang mga adythmiatroposiacepsifteria ay dapat na panatilihin ang persium sa o prostiturb.

Iba Pang mga Mineral ng Interes

  • [[[T: Bilang isang sangkap ng glutathione peroxidases, ang selenium ay lumalahok sa antioxidance defruit.Ang deoxic ay maaaring magpataas ng oksidative stress sa mga tisyung diyabeetiko, ngunit ang karagdagang hindi maaaring i-repleksiyon ay hindi inirerekomenda dahil sa potensiyal na lason.
  • [Vanadium: Ang ilang mga insotoptical at hayop na pag-aaral ay nagmumungkahing ang vanadium ay maaaring makagaya ng insulin ction, ngunit ang mga datos ng tao ay limitado at ang mga pagkabahala sa kaligtasan ay namamalagi.Ang suppleksiyong Routine ay hindi ipinapayo.
  • Copper: Ang Copper ay kasangkot sa metabolismo ng iron at antioxidance.Ang kakulangan at kalabisan ay parehong nauugnay sa mga komplikasyong eretiko, ngunit ang ebidensiyang epidemiko ay hindi parehas.Ang suppleksiyong tanso ay bihirang kailanganin.
  • Manganese:[kailangan ng carbohydrate at metabolismong labiid.

Mga Tanda at mga Sintoma ng mga Kakapusan sa Mineral

Ang maagang mga sintomas ng kakulangan ng mineral ay kadalasang hindi halata, hindi naman malinaw, at madaling ipalagay na dahil sa diyabetis mismo o sa mga komplikasyon nito:

  • AngFatigue at generalized na kahinaan ay karaniwan sa ibayo ng multiple defits (magnesium, potassium, zinc).
  • Ang mga muskulo ng muskulo, mga pasikut-ikot, o mga kumplikado ay maaaring magresulta sa mababang magnesyo o potasyum.Ang mga nocturnal leg cramp ay isang madalas na reklamo.
  • Ang irreguular tibok ng puso, palpitasyon, o pagkahilo ay maaaring mangyari sa makabuluhang mga elektrolyte di pagkakatimbang, partikular na ang hypokalemia o hypomagnesemia.
  • Ang paglulunas ng sugat at madalas na impeksiyon ay kadalasang tumutukoy sa kakulangan ng zinc, lalo na sa mga pasyenteng may diabetes na ulser sa paa.
  • Ang lasang impluwensya (hypogeusia) at kawalan ng gana sa pagkain ay maaaring zinc-related.
  • Ang pagiging mahimasukan, pangingilig, o ⁇ pins-and-needles ⁇ [ sa mga dulo ay maaaring mula sa magnesium define-induct neuromuscular hyperexcitable, bagaman ang diyabetikong neuropathy ay dapat na laging isaalang-alang.
  • Ang pagnipis at malutong na mga kuko ay paminsan-minsang iniuulat na may kakulangan sa zinc.
  • AngPostprandial hyperglycemia at carbohydrate na mga pagnanasa ay maaaring magpahiwatig ng ⁇ um insufficiency.

Dahil sa ang mga sintomas na ito ay lubhang sumasanib sa mga komplikasyon ng diyabetis at mga masamang epekto ng gamot, isang mataas na indise ng paghihinala ang kinakailangan. Mahalaga ang pagkumpirma sa laboratoryo bago simulan ang suppleksiyon.

Diagnostikong Pagsusuri sa Mineral Status

Ang pagtatasa ng laboratoryo sa antas ng mineral ay dapat na bahagi ng komprehensibong taunang pangangalaga sa diyabetis, lalo na sa mga pasyenteng may:

  • Mahinang glycemic control (Hba1c > 8%)
  • Mahabang yugto ng sakit (>10 taon)
  • Ang talamak na Pag - ihi
  • Mga sintomas ng gastrointestinal o kilalang diabelsiption
  • Kasaysayan ng diyabetikong neuropathy, retinopathy, o nephropathy
  • Muling pag - urong ng mga impeksiyon sa paa o mahinang paggaling ng sugat

Ang pangunahing mga laboratoryo ay kinabibilangan ng serum magnesium, zinc, potassium, at calcium. Para sa chromium, ang pagsubok sa makukuha at klinikal na gamit ay limitado; ang diyagnosis ay kadalasang presumplikasyon batay sa pagtatasa ng pagkain at pagtugon sa suplemento. Ang RBC magnesium ay maaaring magbigay ng mas mabuting pagninilay ng mga intracellular store kaysa sa mga serum magnesium at maaaring maging mas sensitibo.Ang ionized magnesium ay karaniwang sinusubaybayan sa mga pasyenteng may topika o hindi gaanong malawakang magagamit.Ang mga antas ng benefrektor ay maaaring sukatin sa pamamagitan ng mga comproduksiyon at ang mga comproduksiyon.

Pamumuno sa mga Kakapusan ng Mineral

Mga Estratehiya sa Pagkain sa Replenish Mineral

Ang mga pagkaing hindi pa naproseso ang pinakaligtas at pinakamadaling paraan para mapabuti ang kalagayan ng mineral ay mayaman sa mga mineral na karaniwan nang kulang sa diyabetis:

  • Mangnesium: Madilim na mga dahon (spinach, Swiss chard), almendras, buto ng kalabasa, itim na balatong, edamame, abokado, matabang isda (mackerel, salmon), maitim na tsokolate (70-85% kakaw).
  • [[ Ang mga Oyster (ang pinakamayamang pinagmumulan), karne ng baka, manok (lalo na ang maitim na karne), chickpeas, kasoy, buto ng kalabasa, yogurt, at retreined cereal. Ang 3-ounce na inihahain ng karne ng baka ay nagbibigay ng mga 5-7 mg zinc.
  • Cromium: Broccoli, buong butil (barley, oats), patatas (may balat), suso ng pabo, berdeng balatong, mansanas, at kamatis. partikular na mayaman ang Broccoli; isang tasa ang nagbibigay ng humigit-kumulang 22 mcg.
  • Potasium: Ang saging, kahel, iodine, spinach, kamote, kamatis, balatong (kidney, itim), abokado, at gatas. Ang isang katamtamang saging ay nagbibigay ng mga 450 mg potasyum; ang isang tasa ng nilutong spinach ay naglalaman ng ⁇ 80,000 mg.

Para sa mga pasyenteng nasa potasyum-sparing features o may malalang sakit sa bato, dapat na maingat na baguhin ang potasyum sa pagkain.Ang isang rehistradong dietarian na pamilyar sa pangangalaga ng diabetes ay maaaring magangkop ng mga plano sa pagkain upang matugunan ang mga pangangailangang mineral habang iginagalang ang mga glycemic at renal defixts.

Suplemento: Kailan at Paano

Ang pag - aabuloy ay dapat na patnubayan ng pagsusuri sa laboratoryo at medikal na pangangasiwa upang maiwasan ang pagkalason o mga interaksiyon.

  • Magnesium: Preferred forms kabilang ang magnesium glycinate, citrate, o malate, na may mabuting bioavailability at mas mababang panganib ng pagtatae kaysa magnesium oxide. ang karaniwang dosis ay mula 200–400 mg ng elementol magnesium bawat araw, hatiin.Ang renal function ay dapat na masuri; ang mga suplementong magnesium ay intranstincredicated sa matinding pagkasira ng bato (eGFR
  • [[[[[[T:1]]] Ang Zinc gluconate, picolinate, o acetate sa 15–30 mg elementol zinc araw-araw. Long-term high dosis (>40 mg/araw) ay maaaring humantong sa kakulangan ng tanso at dapat iwasan nang hindi sinusubaybayan.Ang Zinc ay maaaring inumin gamit ang pagkain upang mabawasan ang gastric iritasyon, ngunit iwasan ang pag-clo-calcium o mataas na mga pagkain na nagrereresulta sa pagsipsip ng hangin.
  • Ang hromyum: Chromium picolinate 200–1000 mcg na pang-araw-araw ay karaniwang ginagamit sa mga pag-aaral, ngunit ang katibayan para sa rutinang suplemento ay hinahalo. ang mataas na dosis (>1000 mcg) ay dapat iwasan sa sakit sa bato. Monitor para sa gastrointestinal na pagka-al o mga reaksiyon sa balat.
  • Ang Pootassium: Ang mga suplementong potasyo (hal., potassium chloride) ay nakalaan para sa mga dokumentadong hypokalemia at dapat maingat na i-ssed. Ang over-the-counter potassium ay limitado sa 99 mg kada tableta; ang mga nireresetang mga formation ay ginagamit kapag mas mataas na dosis ang kinakailangan. Ang mga mapagkukunan ng pagkain ay laging pinipili para sa pagpapanatili.

Supply statment statation: Ang magnesium ay pinakamahusay na iniinom sa gabi gaya ng maaaring mag-promote ng pagtulog; ang zinc ay hindi dapat inumin sa parehong oras bilang high-calcium supplements o antibiyotiko. Multivitamin-mineral supplements na dinisenyo para sa diabetes ay madalas na isama ang mga mineral na ito sa angkop na ratio, ngunit suriin ang mga label para sa absorption extension extensions (eers., chromium picolinate) at iwasan ang labis na dosis.

Pag - aalaga at Pakikipagtulungan

Pagkatapos simulan ang mga pagbabago sa pagkain o pagdaragdag, recheck mineral levels sa 3–6 buwan upang ma-secure ang pag-aayos. Ang pag-uudyok ng mga sintomas tulad ng pananakit ng kalamnan, pagkapagod, at paggaling ng sugat ay maaaring mauna sa mga pagbabago sa laboratoryo. Ang pag-aayos ng mga kakulangan ay kadalasang humahantong sa mga katamtamang pagpapabuti sa sensitibidad at glycemic control. halimbawa, ang pag-angat ng serum magnesium mula sa normal ay naipakitang nabawasan ng 5–10 mg/dL sa ilang mga pag-aaral. Coluclecleclection sa pagitan ng pangunahing provider, endocrinologist, regulat, at servigentrations at infirmers, surgences at infirmymentsclections at productionsences.

Pantanging Populasyon: Type 1 Diabetes at Gestational Diabetes

Uri 1 Diabetes

Sa type 1 diabetes, ang mga kakulangan sa mineral ay nangyayari sa pamamagitan ng katulad na mga mekanismong ⁇ omosmotic diuresis, malabsorption, at mga limitasyon sa pagkain ⁇ ngunit ang ahensyang pagkasira ng mga selulang beta ay nagdaragdag ng mga natatanging konsiderasyon.Ang kakulangan ng benc ay maaaring mas laganap dahil sa binagong metabolismo.Ang kakulangan ng magnesium ay karaniwan din at nauugnay sa tumaas na panganib ng retinopathy.Ang penetine screening para sa mineral na kalagayan ay dapat na maging pamantayan sa type 1 diabetes care, lalo na ang mga bata at mga tinedyer kung saan ang paglaki at pag-unlad ay naglalapat ng mas mataas na mga pangangailangan sa featrikodigo.

Gestational Diabetes (GDM)

Ang GDM ay nagpapatupad ng tumaas na mga pangangailangang metaboliko at maaaring masaid ang mga mineral store ng ina. Ang Low magnesium at zinc sa pagbubuntis ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng GDM at masamang kinalabasan ng fetus. Ang mga pag-aaral ng suppliation ay nagpakita ng mga potensiyal na benepisyo sa pagbawas ng panganib ng GDM at pagpapabuti ng glucose feedity, ngunit higit pang pananaliksik ang kinakailangan. ang mineral repleksiyon sa pagbubuntis ay dapat na masusing masubaybayan ng obstetric guide.

Pagsasaayos

Ang mga kakulangan sa Mineral ay malayo sa bihirang mga pasyenteng may diyabetis, gayunman ang mga ito ay nananatiling isang hindi gaanong nasusuri at hindi gaanong naihihiwalay na sangkap ng kumpletong pangangalaga sa diyabetis.Manesium, zinc, chromium, at mga kakulangan sa potassium ay maaaring magpalala sa glycemic control, mas matinding komplikasyon, at nakasisirang uri ng buhay. Kinikilala sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa sintomas at tinatarget na laboratoryo ang perikulo ng pagkain at mahusay na pagdaragdag ng gincipalcum, mas maraming impormasyon: [[T] [[T] [[T] [[T]] [[T]: Ang medisinan'T] [[T] [[T] [[T] [[T]] [[T]]]] [[T]] [[T]] [[T]]] [[T]]] [[C.[T] [[T] [[T] [[T] [[C.