Mga Paghahanda sa Paunang-Transplant

Ang iyong paglalakbay patungo sa isang islet cell transplant ay nagsisimula mga linggo o mga buwan pa nga bago ka maospital. Ang presystransplant counting ay isang malawak, multi-antasciplinary na proseso na dinisenyo upang tiyakin na ikaw ay isang angkop na kandidato at upang mabawasan ang anumang panganib. maaasahan mo ang sumusunod na mga elemento sa yugtong ito.

Medikal na Pagsubok

Ang iyong pangkat ng transplant ay mag - uutos ng sunud - sunod na pagsusuri upang tantiyahin ang iyong panlahat na kalusugan at ang kalagayan ng iyong diyabetis.

  • Hba1c at patuloy na pagmomonitor ng glucose (CGM) data[] upang maitala ang baseline glycemic control at ang kalubhaan ng hypoglycemia insectness.
  • C[update levels upang sukatin ang iyong katawan ⁇ ang sariling paggawa ng insulin. Dahil ang mga islet transplant ay nilalayon para sa mga pasyenteng may kaunti o walang endogenous insulin, isang napakababang o hindi maitatanging Crepeptide ang kinakailangan.
  • [[Renal function tests (serum creatinine, eGFR, hipotesis) upang matiyak na maaaring tiisin ng iyong mga bato ang mga gamot na immunosuppressive na gagamitin pagkatapos ng transplant.
  • Ang gawaingLiver at coagulation panels[ dahil sa ang pamamaraang transplant ay kinasasangkutan ng pagpapasok ng mga selula sa iyong atayilermits portal vein; ang anumang pre-exist na sakit sa atay o sakit sa pamumuo ay dapat makilala at pangasiwaan.
  • Cardiac examination (elektrocardiogram, echocardiagram, at posibleng isang pagsubok sa stress) upang tantiyahin ang kakayahan ng iyong puso na pangasiwaan ang pamamaraan at kasunod na immunosuppression.
  • Nakahahawang sakit na sinusuri[ para sa mga virus na gaya ng CMV, EBV, HIV, hepatitis B at C, at tuberkulosis.Gagana rin kayo para sa imyunidad upang mabakuna ang mga sakit na maaaring gamutin, at ang inyong mga rekord ng pagbabakuna ay babaguhin kung kinakailangan.

Ang Sikolohikal at Panlipunang Pag - aalis ng Paa

Ang isang islet cell transplant ay humihiling ng habang - buhay na pangako sa immunosuppression, madalas na pagpapatingin sa klinika, at sa sarili mismo nito na mag - e - joemonitoring.

  • Ang iyong pagkaunawa sa mga panganib at mga pakinabang
  • Ang iyong sistema ng pagsuporta sa tahanan at ang kakayahang sumunod sa isang masalimuot na programa ng paggamot
  • Anumang kasaysayan ng panlulumo, kabalisahan, o paggamit ng substansiya na maaaring makaapekto sa paggaling
  • Mga Pagpapakundangan sa Pananalapi at sa Seguro

Mga Pagbabago sa Gamot

Ang inyong kasalukuyang mga gamot ay rerepasuhin at babaguhin.

  • Maaaring kailanganin na pigilan o baguhin ng maigi ang mga gamot na immunomodulumpatiy[.
  • Ang mga antiktoagulant o antitiplatelet agents[ (e.g., warfarin, clopidogrel, aspirin) ay kadalasang humihinto upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng pamamaraan.
  • Ang mga regimen ng Insulin ay karaniwang ipinagpapatuloy ngunit maaaring baguhin upang mapanatili ang matatag na pagkontrol ng glucose sa mga araw bago ang transplant.

Ang iyong coordinator ng transplant ay magbibigay sa iyo ng detalyadong listahan at kalendaryo ng mga appointment. Kapag handa ka na sa trabaho, nagsasaayos ng isang network ng suporta, at nakapag - iimpake ng mahahalagang bagay para sa ospital, talagang nababawasan ang transaksyon.

Araw ng Pag - aapura

Ang araw na ikaw ay tanggapin sa ospital ang pasimula ng isang maingat na pangangasiwa, ito ang karaniwang nangyayari pagdating mo.

Suriin ang mga HimPunan at Pagtutol

Ihaharap mo sa transplant unitifessions ang opisina, kung saan titiyakin ng mga kawani ang iyong pagkakakilanlan, patutunayan ang isinaplanong pamamaraan, at rerepasuhin ang mga porma ng iyong pahintulot.

Patiunang Paghahanda Bago ang Pag - iingat

Kapag nanirahan na sa iyong silid, ganito ang gagawin ng mga nars:

  • Kunin ang iyong mahalagang mga palatandaan (ang presyon ng dugo, bilis ng puso, at ang oksiheno sa pag - upo, temperatura).
  • Magtala ng baseline na timbang at dami ng ihi.
  • Ipasok ang isang intravenous (IV) linya para sa mga likido at gamot.
  • Maglagay ng isang peripheral o central venous catheter na ayon sa utos ng pangkat ng transplant.

Ang paliligo o pag - shower na may sabon na panlaban sa mikrobyo ay maaaring kailanganin para maiwasan ang pagsusuka.

Huling mga Pagsusuri sa Prestansiya ng Halaman

Ang iyong seruhano at anesthesiologist ay dadalaw upang repasuhin ang plano at sagutin ang anumang huling tanong na maaaring pag - isipang mabuti.

Maaaring payagan ang isang magaang meryenda sa madaling araw, subalit ikaw ay tuturuan na huminto sa pagkain at pag - inom ng ilang oras bago ang anestisya.

Ang Procedure ng Ilet Cell Transplant

Ang pag - unawa sa nangyayari sa silid ng operasyon o sa interval radiology suite ay makatutulong sa iyo na madamang ikaw ay higit na handa. Ang islet cell transplant ay isang paraan na hindi gaanong nakapipinsala na isinasagawa sa ilalim ng katamtamang sedition o general anesthesia, depende sa iyong centerifics protocol.

Kung Paano Inihahanda ang mga Selula ng Islet

Bago magsimula ang pamamaraan, ang donor pancreatic tissue ay pinoproseso sa isang espesyalisadong laboratoryo. Ang mga islet (mga sangkap ng insulin calcing beta cells) ay nakabukod, nadadalisay, at sinusubok para sa viability, influential, at gumagana.Ang prosesong ito ay karaniwang kumukuha ng 4–8 oras. Kung ang islet na ani ay hindi sapat, ang transplant ay maaaring ipagpaliban o kanselahin ang koponan ng compilchytexitecur ay mag-iingat sa iyo ng lahat ng hakbang ng paraan.

Ang Pagdami ng mga Kaunlaran

Ang aktuwal na transplant ay isinasagawa ng isang interventional radiologist o transplant surgeon gamit ang ultrasound at fluoroscopic (X°ray). Ang mga hakbang ay kinabibilangan ng:

  1. Pag-iinsc ng portal vein[ – Ang isang manipis na catheter ay ipinapasok sa isang maliit na hiwa sa iyong itaas na tiyan o sa pamamagitan ng isang trans-fraijuguular na paglapit (via the neck). Ang dulo ng catheter ay nakaposisyon sa pangunahing portal vein, na nagtutustos ng dugo sa iyong atay.
  2. Monitoryong portal na presyon – Bago ang pagsanib ng mga selula, sinusukat ng pangkat ang presyon sa loob ng iyong portal vein. kung ito ay masyadong mataas, ang panganib ng pagdurugo o thrombosis ay tumataas, at maaaring bawasan ng pangkat ang infusion rate o volume.
  3. Sa paghalo ng mga selulang islet – Ang dinalisay na islet cell suspension ay unti-unting itinuturok sa catheter.Ang mga selula ay namamalagi sa maliliit na sanga ng portal vein (ang mga sinusoid) kung saan ang mga ito ay mag-uukit at magsisimulang gumawa ng insulin.
  4. AngPost voculatory ay sumusuri sa – Pagkatapos ng infusion, portal pressure ay muling sinusukat. ang kaunting kabaligtarang tina ay itinuturok upang patunayan na ang ugat ay nananatiling bukas at walang ekstravasasyon o pagdurugo.

Ang buong pamamaraan ay karaniwang tumatagal ng 1–2 oras.Matutulog ka o masyadong matsing at dapat hindi na nakadarama ng kirot. Pagkatapos, ang catheter ay inaalis at ang lugar ng hiwa ay isinasara na may tahi o maliit na benda.

Di - mapigil na Paggaling

Ikaw ay ililipat sa isang recovery room o sa isang advanced na intensive care unit kung saan ang mga nars at manggagamot ay maingat na sumusubaybay sa iyo. ang mga mahahalagang palatandaan ay sinusuri sa bawat 15–30 minuto sa simula. Ang mga pangunahing tunguhin sa unang ilang oras ay:

  • – Dahil sa ang atayileral vein ay na-craterial, may panganib ng intra anyabroabdominal brroody. Magiging patag kayo sa loob ng 2–4 oras, at madalas na susuriin ng pangkat ng mga manggagamot ang inyong tiyan para sa pagiging magiliw o dispensasyon.
  • AngMonitor atay function – mga pagsusuri ng dugo para sa mga enzyme ng atay (AST, ALT, bilirubin) ay iniiguhit sa regular na mga pagitan upang madetek ang anumang mga palatandaan ng pinsalang hepatiko o thrombosis.
  • Ang mga antas ng dugo – Ang asukal sa iyong dugo ay susuriin sa oras, at ang isang tulo ng insulin ay maaaring ipagpatuloy upang panatilihin ang mga antas ng glucose sa loob ng isang target na saklaw. Sa ilang mga kaso, ang mga antas ng glucose ay nagsisimulang bumaba sa loob ng mga oras pagkatapos ng transplant habang ang bagong mga maliliit na pulo ay nagsisimulang gumana.

Post phytopsperative Care Sa Panahon ng Iyong Ospital Nananatili

Sa mga araw pagkatapos ng transplant, mananatili ka sa ospital sa ilalim ng pangangalaga ng isang makaranasang koponan.Ang haba ng pananatili ay iba-iba, ngunit karamihan ng mga pasyente ay pinalalabas pagkatapos ng 5–10 araw malibang bumangon ang mga komplikasyon.

Di - inaasahang Pagdidisenyo sa Post ⁇ Transplant

Ang unang 48 oras ang pinakamapanganib, kasama sa iyong pangangalaga ang:

  • Ang mga palatandaangVital tuwing 2–4 oras[[ – Fever, tachycardia, o hypotension ay maaaring magresulta sa pagdurugo, impeksiyon, o reaksiyon sa infusion.
  • [Daily blood work – Kumpletong blood count, komprehensibong metaboliko panel (kasama ang function), coagulation profile, at Creactive protein. Tacrolimus (o isa pang immunosuppressant) under undergents ay ilalapit upang matiyak na ikaw ay nasa terapeutikong range.
  • [Abdominal ultrasound – Ang A Doppler ultrasound ay karaniwang isinasagawa sa loob ng unang 24 oras upang matiyak ang patsiya ng portal vein at upang hanapin ang anumang mga koleksiyon ng likido o hematoma.
  • Ang pag-iinsektibong glucose na pagsubaybay – Maraming sentro ang gumagamit ng sensor na sumusubaybay sa antas ng glucose tuwing 5 minuto.Ito ay tumutulong sa pangkat na madetek ng hypoglycemia o malubhang hyperglycemia at mag-ayos ng insulin o iba pang mga paggamot kaagad.

Mga Rehimen ng Immunos na Gamot

Upang maiwasan ang pagtanggi sa mga selulang naglilipat ng mga sangkap, magsisimula kang uminom ng mga gamot na immunosuppressive.

  • Ang induction therapy – Isang antibody na subscribadong medikasyon (hal.g., anti-anthymocyte globulin o alemtuzumab) ay ibinibigay sa panahon at sandaling pagkatapos ng transplant upang masaid ang iyong sistemang imyuno na mga EXOVITA.
  • [[ – Isang kombinasyon ng dalawang gamot na oral, karaniwang tacrolimus (isang calcineurin inhibitor) at mycophenolate mofetil.Ang ilang mga sentro ay gumagamit din ng simolimus.Ang mga Corticosteroid ay karaniwang iniiwasan dahil maaari nitong sirain ang nukleyople function at palubhain ang pagkontrol ng glucose.

Ang mga gamot na ito ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay para sa masasamang epekto, kasali na ang mataas na presyon ng dugo, pinsala sa bato, panginginig, diarrhea, at pagdami ng panganib na mahawa.

Pag - iwas sa Impeksiyon

Dahil sa pinahihina ng immunosuppression ang iyong sistema ng imyunidad, ikaw ay ilalagay sa mahigpit na impeksiyon na mga protocol ng prevention:

  • Antiviral prophylaxis (e.g., valganciclovir) kung nanganganib ka sa CMV o EBV reaction ivation.
  • Ang antifungal at antibiotic prophylaxis, depende sa iyong mga panuntunan sa sentralides.
  • Edukasyong Hand phygene at limitadong mga bisita.
  • Araw - araw na pagtatasa sa mga lugar ng IV at mga sugat sa pag - oopera para sa pamumula, pamamaga, o pag - aalis ng tubig.

Pagkain at Gawain

Kapag mahusay ka nang kumain, isang dalubhasa sa pagkain ang gagawa para matiyak ang sapat na protina at calorie na nakukuha mo sa paggamot.

Posibleng mga Panganib at Komplikasyon

Walang pamamaraan ang walang panganib, at ang pag - transplant ng mga selula ng islet ay may espesipikong mga komplikasyon na dapat mong maunawaan.

Mga Panganib ng HILAGAng HILAGA

  • Ang pag-aalsa – Pag-alis mula sa puwit ng atay ay nangyayari sa mga 5–10% ng mga pasyente. karamihan sa mga kaso ay mahinahon at nakalutas sa pamamagitan ng pagmamasid, ngunit ang ilan ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo o, bihira, isang interaksyon.
  • Portal vein thrombosis[ – Ang pamumuo ay maaaring mabuo sa portal vein, na nagiging sanhi ng pananakit ng tiyan, disyunction ng atay, o ascites. Ang panganib na ito ay nababawasan sa pamamagitan ng maingat na pagpili ng pasyente at anticoagulation, ngunit nananatiling isang seryosong pagkabahala.
  • [ – Paglampas ng karaniwang mga impeksiyon sa lugar ng operasyon, ang pasyenteng immunosuppressed ay madaling tablan ng mga impeksiyong oportunistiko gaya ng cytomegalovirus (CMV) at Pneumocystis jirovecii pulmonya (PJP). Ang mga gamot na pang-ebolusyon ay ginagamit upang pababain ang panganib na ito.
  • Biliary o arterial injury – Bihira ngunit posible, dahil sa pagiging malapit ng portal vein sa mga biswal na duct at mga heparic artery.

Mga Panganib ng Immunosuppression REPORTSRelated

  • [Neproxity – Ang Tacrolimus ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa bato o talamak na sakit sa bato.Gusupilin ng iyong pangkat ang iyong creatinine nang malapitan at babaguhin ang dosis o mga switch agent kung kinakailangan.
  • Ang increased cancer cript[ – Long ⁇ t ⁇ m immunosuppression ay nagpapataas ng panganib ng ilang kanser sa balat, lalo na ang kanser sa balat at postsystransplant lymphoproliferative disorder (PTLD).Papayuhan ka na limitahan ang pagkabilad sa araw at sumailalim sa rutinang pagsusuri sa kanser.
  • Ang mga epektong pang-Metaboliko – Ang Simolimus ay maaaring sanhi ng hyperlipidemia o ulser sa bibig; ang myophenolate ay maaaring magdulot ng gastrointestinal na pagkaligalig at pagsugpo sa utak ng buto.

Mga Panganib ng Graft GASPRelated

  • Ang Primary non[function[[ – Sa isang maliit na bilang ng mga kaso, ang mga transfered islet cell ay nabibigong gumawa ng sapat na insulin upang makagawa ng isang klinikal na pagkakaiba. Ang pasyente ay maaaring mangailangan ng pangalawang transplant o magpatuloy sa insulin therapy.
  • [Progressive graft love[ – Sa paglipas ng panahon, ang islet graft ay maaaring mawalan ng tungkulin dahil sa talamak na pagtanggi, paulit-ulit na pag-atake ng autoabesitive, o ang mga nakalalasong epekto ng immunosuppressive drugs. Ipinakikita ng mga pag-aaral na halos 60–70% ng mga pasyente ay nananatiling insulin calcidependent pagkatapos ng isang taon, ngunit ito ay bumababa sa 30–50% pagkatapos ng limang taon.

Ang iyong pangkat ng mga transplant ay detalyadong tatalakay sa mga panganib na ito sa panahon ng proseso ng pagsang - ayon at sasagot sa anumang mga tanong na taglay mo.

Paggaling at Sumunod sa Pag - asa Pagkatapos Magsulit

Ang iyong paglagi sa ospital ay isa lamang bahagi ng paglalakbay ng transplant, na mahalaga upang maingatan ang iyong graft at ang iyong kalusugan sa kabuuan.

Pag - aayos sa Pamamagitan ng mga Pasyente

Ikaw ay mapalalabas na may detalyadong kasunod na plano ng calculusup:

  • Twice weekly clinic visit para sa unang buwan – Ang dugo ay nagdurulot, nagmomonitor ng droga, at mga pisikal na pagsusulit.
  • [Weekly visits para sa susunod na dalawang buwan – Ang pagitan ng mga paghirang ay unti-unting pinalawig kung ang iyong kondisyon ay mananatiling matatag.
  • Ang mga pagbisita sa ika-5 buwan pagkatapos ng anim na buwan – Long ⁇ term surveillance ay kinabibilangan ng taunang imaging ng atay at kidney function tests tuwing tatlo hanggang anim na buwan.

Pag - iingat sa Gamot

Ang mahigpit na pagsunod sa iyong immunosuppressive regime ang nag - iisang pinakamahalagang salik sa pag - iingat ng mga produkto.

Mga Pagbabago sa Istilo ng Pamumuhay

Para maingatan ang iyong pagiging grove at best fief, kailangan mong baguhin ang iyong istilo ng pamumuhay:

  • [ – Kahit na makamit mo pa ang pagsasarili ng insulin, kakailanganin mo pa ring suriin ang antas ng glucose sa iyong dugo sa pana-panahon at subaybayan ang mga sintomas ng hypo calmony o hyperglycemia. C ⁇ peptide at Hba1c tests ay gagawin sa regular na pagitan upang masuri ang tungkulin ng graft.
  • [Sun proteksyon – Gumamit ng SPF 50+ sunscreen, magsuot ng damit na pananggalang, at iwasan ang tanning bed upang mabawasan ang panganib ng kanser sa balat.
  • Ang mga bakunangVacciations[ – Live na bakuna (hal., MMR, yellow fever, nasal flu churcine) ay contraindicated pagkatapos ng transplant. Dapat kang tumanggap ng hindi gumaganang bakuna (flu shot, pneumoccal, hepatitis B) gaya ng inirerekomenda ng inyong pangkat.
  • Ang Diet at ehersisyo – Ang isang pagkaing nakapagpapalusog sa puso na mababa sa sodium at saturated fat ay tumutulong sa pagkontrol ng mga epektong metaboliko ng immunosuppression. Ang katamtamang pisikal na gawain (30 minuto sa karamihan ng mga araw) ay sumusuporta sa kalusugang cardiovascular at pangangasiwa ng timbang.

Kung Kailan Tatawagin ang Transplant Team

Ang iyong pangkat ay magbibigay sa iyo ng malinaw na mga tagubilin tungkol sa mga sintomas ng ⁇ red ⁇ flag ⁇ na nangangailangan ng kagyat na pansin:

  • Fever > 10°F (38°C) o mga pangingiki
  • Pagkirot sa tiyan, pamamaga, o pagkamagiliw
  • Nausea, pagsusuka, o patuloy na pagtatae
  • Mga palatandaan ng pamumuo ng dugo (leg pamamaga, kirot sa dibdib, pangangapos ng hininga)
  • Maitim na ihi, pagdilaw ng balat o mga mata, o di - pangkaraniwang pagdurugo
  • Anumang bagong sugat sa balat na nagbabago ng laki o kulay

Ang agad na pag - uulat ng mga sintomas na ito ay makahahadlang sa maliliit na isyu na magkaroon ng malulubhang komplikasyon.

Pagsasaayos

Ang isang islet cell transplant hospital ay nagsasangkot ng maingat na paghahanda, isang maingat na pamamaraan na isinasagawa, at puspusang pagsubaybay pagkatapos ng operasyon. Bagaman ang proseso ay maaaring makaapekto sa bawat yugto ay nangangailangan ng paggamit ng paggamit ngide mula sa presyutransplant workup tungo sa mahabang pag - aaral sa pamamagitan ng pag - aaral sa pamamagitan ng paggamit ng computer at ehersisyo. Bagaman ang proseso ay maaaring mag - udyok ng mas mabuting paggamot, sa pamamagitan ng pag - aaral ng mga eksperto sa paggamit ng computer ay nagsasangkot sa paggamit ng iyong katawan at ehersisyo na gaya ng mga transplant, kasama ang mga transplant surgeon, endocrinologist, nars, at mga tagapag - ugnay - ugnay - ugnay - ugnay - ugnay - ugnay - ugnay sa iyong mga tract. [[T]: [[T] [[T] [[T] [[T] [[T]: [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [