blood-sugar-management
Kung Bakit Mahalaga ang Pagkontrol sa Asukal ng Dugo Para sa Pagkontrol sa Diabetes
Table of Contents
Ang pagkontrol ng diabetes ay epektibong hindi lamang sa pag-inom ng gamot.[kailangan ng] isang komprehensibo, day-to-araw na pangako sa pagkontrol ng antas ng asukal sa dugo. Ang asukal sa dugo, o glucose, ay ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya ng katawan. Para sa mga taong nabubuhay na may diabetes, ang mga natural na mekanismo na nagrereresulta sa pagkontrol ng glucose ay nagiging hindi-magka-anak, na humahantong sa mas matagal na pag-aasal, hindi na pag-aaral ng mga hindi-negit ang pagkontrol ng asukal ay ang unang hakbang tungo sa mas malusog, at ang hindi balanseng ito ay maaaring magbigay ng isang spesipikong reaksiyon ng isang buhay na mga problema ng mga problema sa mga proseso ng mas aktibong analitasyon ng mas malawak na pagsusuri ng mga proseso ng analog, at mas malawak na pagsusuri sa mga prosesong pang-kalikasidad ng mas malawak na pang-kalikas na pag-kalikas na pang-kalikas na pang-kalikas na pang-kalikas na pang-kalikas na pang-kalikas na pang-kalikas na pang-kalikasan, at pang-kalikasan, at pang-kalikasan, at pang-
Pag - unawa sa Pagkontrol ng Asukal sa Dugo
Ang pagkontrol ng asukal sa dugo ay tumutukoy sa kakayahan na panatilihin ang konsentrasyon ng glucose sa loob ng isang malusog na target. Sa mga taong walang diabetes, ang lapay ay naglalabas ng insulin sa eksaktong dami upang mapanatili ang mabilisang pag-aayuno ng glucose sa pagitan ng 70 at 100 mg/dL (3.9 hanggang 5.6 mmol/L) at post-meal na antas na mababa sa 140 mg/dL (7.8 mml/L). Para sa mga indibiduwal na may diabetes, ang mga target na ito ay binabago batay sa edad, uri ng diabetes, at iba pang mga salik pangkalusugan. Ang pinakakaraniwang mga numerkalista ay ginagamit ng hemoglobin (H1c. Ang isang inscyplusyong medikal na pagsusuri ay maaaring magpahiwatig ay maaaring magpahiwatig na mas mababa sa tatlong-ed na pagsusuri sa isang katamtamang protodibidwal na pagsusuri, mas mababa sa isang indibidwal na pagsusuri sa dugo, karaniwang mga Amerikano. Ang isang indibidwal na may kaugnayan sa isang indibidwal na pagsusuri ay maaaring magmula sa isang indibidwal na may dalawang mga indibidwal na may kaugnayan sa isang indibidwal na pagsusuri, karaniwang mga in
Ang pagkontrol sa asukal sa dugo ay hindi lamang tungkol sa pag-iwas sa mataas na pagbasa. Nangangahulugan din ito ng pag-iwas sa hypoglycemia (mababang asukal sa dugo), na maaaring maging kasingpanganib ng ultra.Ang tunguhin ay ang katatagang ⁇ i-miniminam ang mga tuktok at lambak na nagbibigay diin sa katawan at nagpapataas sa panganib ng mga komplikasyon. Ang balanseng ito ay naiimpluwensiyahan ng maraming mga salik, kabilang ang pagkain ng carbohydrate, gawaing pisikal, stress, pagtulog, karamdaman, at maging ang oras ng mga medikasyon. Ang pag-unawa sa mga interaksiyong ito ay pundasyon ng epektibong diabetes sa sarili-materya.
Ang Malulubhang Panganib ng Di - mapigil na Pag - abuso sa Dugo
Kapag ang antas ng asukal sa dugo ay lumabas sa ligtas na lugar, maaaring maganap agad ang medikal na mga emergency.
Matinding Hyperglycemia at Diabetikong Ketoacidosis
Ang patuloy na mataas na asukal sa dugo (hyperglycemia) ay maaaring humantong sa diabetikong ketoacidosis (DKA), isang buhay-ikatlong kondisyong pinaka karaniwan sa type 1 diabetes ngunit posible rin sa type 2. Walang sapat na insulin, ang katawan ay hindi maaaring gumamit ng glucose para sa enerhiya at magsimulang mag-unaw ng taba para sa panggatong, na gumagawa ng mga acidic ketones. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng labis na pagkauhaw, madalas na pag-ihi, pananakit ng tiyan, pagkalito, at isang amoy ng prutas. Ang DKA ay nangangailangan ng agad na ginagamitan ng mga likidong medikal, insulin at elekrostatential na mga sakit na may hyper-an, na maaaring magkaroon ng hyper-Homikong mga hyper-od, at mas matanda na sanhi ng hyper-Homikong sakit na may sakit na maaaring magkaroon ng hyper-Homikong sakit, at mas mataas na may mataas na may sakit na maaaring magkaroon ng hyper-Hmosegth.
Hypoglycemia: Isang Natatagong Panganib
Mababang asukal sa dugo (hypoglycemia) Epistikong binigyang kahulugan ang mga sintomas na mababa sa 70 mg/dLichan castroke bigla. Maaaring resulta ito ng labis na insulin o iniinom na gamot, hindi pagkain, di-inaanalisa na ehersisyo, o pag-inom ng alkohol. Ang mga sintomas ay mula sa pagiging mababa sa 70 mg/dLichancono, pagpapawi, at pagkabalam sa pagkalito, mga kumbulsiyon, at pag-alo ng "15 tuntunin" ang matinding hypoglycemia ay maaaring makamatay. Ang mga indibiduwal ay dapat laging magdala ng mabilisang mabilis na pag-aktipliksingang dugo (hindi gaanong na pag-maya) at kaya'ty sa mga palatandaangalang-alang-alang-alang-alang-alang mga palatandaan ng mga palatandaan ng sakit na pang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang na may mas mabilis na maaaring mangyari sa dugo, hindi nangangailangan ng mga palatandaan ng mga palatandaan ng mga palatandaan ng sakit na pang-kalikas ng mga palatandaan ng mga palatandaang na maaaring mangyari sa loob ng mga
Mahabang-Term Compluations of Poor Blood Sugar Control
Ang matagal nang pagkalantad sa mataas na antas ng glucose ay nakapipinsala sa mga daluyan ng dugo at mga nerbiyo sa buong katawan, ang unti - unting epekto ay isang napakaraming komplikasyon na lubhang nakababawas sa kalidad ng buhay.
Sakit sa Isip
Ang diyabetis ay isang pangunahing salik sa pag - atake sa puso, istrok, at peripheral artery disease. Pinasisigla ng mataas na asukal sa dugo ang ocleanileriche ng matatabang plaque sa arteryić na nagiging sanhi ng endothelial dysfunction at chronic inflammation. Sinabi ng American Heart Association na ang mga adultong may diyabetis ay dalawa hanggang apat na ulit na mas malamang na mamatay dahil sa sakit sa sakit sa puso kaysa sa mga taong walang diyabetis.
Diabetikong Neuropathy
Ang mga sintomas ay nakapipinsala sa maliliit na himaymay ng nerbiyo, na humahantong sa peripheral neuropathy. Kabilang sa mga sintomas ang pamamanhid, pangingikirot, matinding kirot, at pagkawala ng pakiramdam sa paa at kamay. Ang pagkawalang ito ng pakiramdam ay nagpapangyaring madaling magkaroon ng mga paltos, hiwa, o impeksiyon nang hindi napapansin, na maaaring tumaas tungo sa mga ulser sa paa at sa wakas ay maaaring makaapekto sa pagtunaw, bilis ng puso, pagkontrol sa presyon ng dugo, at seksuwal na gawain.
Diabetikong Nephropathy
Ang mga yunit ng pagsala ng bato (glomeruli) ay mataas na vascular at madaling tablan ng pinsala sa glucose-inducted. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa diyabetikong nephropathy official function. Ang mga maagang palatandaan ay kinabibilangan ng microalbuminuria (maliit na dami ng protina sa ihi), na maaaring matuklasan sa pamamagitan ng taunang pagsusuri.Ang diagnosty ay maaaring maisulong ang pag-ex-stage o sakit sa bato na nangangailangan ng dialysis o kidney transplantation.[0]CC na ang sanhi ng pag-infropathy, nephropathy ay maaaring makaapekto sa sakit na pag-eduktor ng sakit sa sakit sa sakit sa bato at sa mga gamot na dulot ng isang card.
Kawalang - Interes sa Diabetikong Pag - uugali
Ang pinsala sa mga maliliit na ugat ng dugo sa retina ay maaaring maging sanhi ng retinopathy ng diabetes, ang nangungunang sanhi ng pagkabulag sa mga nagtatrabahong adulto. Ang mga maagang yugto ay kadalasang walang sintomas, ngunit habang ang kondisyon ay lumalala, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring maglabas ng likido, pagdurugo, o paglaki ng hindi normal, na humahantong sa pagkawala ng paningin. Ang regular na dinaglat na mga pagsusuri sa mata ay mahalaga. Ang Diabetes Control and Completions Trial (DCCT) ay nagpapakita na ang intensive glucose therapy ay na nabawasan ang panganib ng retinopathytrient ng 76% sa type na diabetes. 2,CK ay mas mainam na nagpapakita ng isang 25% ng pagkontrol ng g g.
Iba Pang mga Komplikasyon sa Sistema
Ang hindi mabuting pagkontrol ng asukal sa dugo ay nakadaragdag din sa pagiging madaling tablan ng mga impeksiyon (lalo na ang daanan ng balat at ihi), mabagal na paggaling ng sugat, sanhi ng periodontal disease, at maaaring maging sanhi ng hindi nakakainom na sakit sa atay.Ang kognitive downing, kabilang ang tumaas na panganib ng dementia, ay naiugnay rin sa talamak na hyperglycemia. Ang malawak na mga epektong ito na nagdudulot ng hindi-gulang na sakit sa atay ay nagbibigay diin kung bakit ang pamamahala ng glucose ay isang pundasyon ng buong-katawang kalusugan.
Ang Maraming - Gamit ng Tulad - Bahura na Asukal ng Dugo
Bukod sa paghadlang sa mga komplikasyon, ang pagpapanatili ng matatag na antas ng asukal sa dugo ay nagbibigay ng kagyat at nakikitang mga pakinabang na nagpapabuti sa pang - araw - araw na buhay.
- Ang mga nai-sclushed energy at mas kaunting enerhiya ay bumabagsak: Ang mga stable glucose level ay pumipigil sa mid-frainnoon fatigue at post-meal na mga pagbagsak na kadalasang kasama ang mga pinkrop ng asukal sa dugo at mga pagbagsak. Ang mga indibiduwal ay nag-uulat ng mas mabuting konsentrasyon, produksiyon ng trabaho, at pisikal na lakas.
- Ang pinatatag na mood at katatagan ng damdamin: Ang pag-aalsa ng asukal sa dugo ay maaaring mag-udyok ng pagiging mainisin, pagkabalisa, at depresyon-tulad ng mga sintomas. Ang pananaliksik ay nagpapakita ng ugnayang bidirectional sa pagitan ng diabetes at depresyon; ang matatag na glucose ay nakakatulong sa pagpapatatag ng mood.
- Mas mabuting pangangasiwa sa timbang: Ang kontroladong asukal sa dugo ay nakababawas sa mga paghahangad para sa mga pagkaing matatamis at tumutulong sa pagpapanatili ng malusog na timbang. Ito ay lalo nang mahalaga para sa type 2 diabetes, kung saan ang pagbabawas ng timbang ay maaaring mapahusay ang sensitibidad ng insulin.
- [[Enhanced immune function: Sinisira ng Hyperglycemia ang tungkulin ng puting selula ng dugo, ginagawa itong mas mahirap labanan ang mga impeksiyon. dahil sa pagkontrol ng train ay napalalakas ang kakayahan ng katawan na magpagaling at labanan ang karamdaman.
- Ang mga renacated hospitalings at healthcare ay nagkakahalaga: Ang mga taong nagpapanatili ng mahusay na pagkontrol ng asukal sa dugo ay gumugugol ng mas kaunting araw sa ospital at mayroong mas mababang kabuuang gastos sa paggamot, dahil sa mas kaunting mga emergency at komplikasyon sa diabetes.
Ebidensiya-Basted Strategies Para sa Mabisang Pagsugpo sa Asukal ng Dugo
Ang pagkontrol ng asukal sa dugo ay maaaaas sa pamamagitan ng isang pamamaraang multi-pronged na nababagay sa bawat indibiduwal. Ang mga sumusunod na estratehiya ay sinusuportahan ng mga ebidensiyang klinikal at mga panuntunang propesyonal.
Pagkain at Pagkain
Ano, kailan, at gaano karami ang kinakain mo ay tuwirang nakakaimpluwensiya sa antas ng glucose sa dugo, at ang isang rehistradong diettensiya na may katibayan sa pangangalaga ng diyabetis ay maaaring lumikha ng isang personalisadong plano sa pagkain.
- Ang pagbibilang ng mga korbohydrate:[ Ang pag-iniksiyon ng insulin o dosis ng gamot sa dami ng mga karbang nakonsumo ay nakakatulong sa pagpapanatili ng mga target na post-meal glucose.Ang pag-aaral ng nilalamang carb gamit ang mga etiketa, app, o mga gabay na pang-bahagi ay mahalaga.
- Choosing low glycemic index (GI) mga pagkain:[ Mga pagkain na unti-unting tumutunaw ng mga pagkaing parang ⁇ u ⁇ tulad ng mga butil, butong-bakal, mga gulay na hindi-starchy, at karamihan sa mga prutas na ⁇ lead sa mas unti-unting pagtaas ng asukal sa dugo kumpara sa mga pagkaing mataas-GI katulad ng puting tinapay, mga inuming asukal, at mga iniprosesong meryenda.
- Ang pag-iinhinyero ng hibla: Ang hiblang soluble (na matatagpuan sa oats, beans, mansanas, at carrots) ay nagpapabagal ng pagsipsip ng carbohydrate at nagpapabuti ng glycemic control. Ang goal ay 25–30 gramo ng fiber araw-araw.
- Ang pag-iincluging ng mga walang taba na protina at malusog na taba: Ang protein at taba ay tumutulong sa mga pragang glucose at pinatataas ang satiety, binabawasan ang simbuyong labis na kumain ng carbohydrates.
- Ang pag-iimbestiga ng mga idinagdag na asukal at dinalisay na butil: Ang pag-cutting ng mga inuming asukal, candies, pastry, at puting bigas/flour ay isa sa pinaka-mabigat na pagbabagong magagawa ng isang tao.
- Ang pag-eeebolb ng mga regular na pagkain: Ang pag-iiskeyting ng mga pagkain 4–5 oras na magkahiwalay ay pumipigil sa malalaking pagbabago ng glucose at nakababawas sa panganib ng hypoglycemia sa mga tao sa insulin o sulfongylureas.
Pisikal na Gawain
Ang ehersisyo ay nagpapabuti ng sensitivity ng insulin, tumutulong sa pagbaba ng timbang, at may tuwirang glucose-lower effect na maaaring tumagal ng ilang oras. Ang American Diabetes Association ay nagmumungkahi ng hindi bababa sa 150 minuto ng katamtamang-to-vigrous aerobic na aktibidad kada linggo, na kumakalat sa hindi bababa sa 3 araw, na walang higit sa 2 na magkakasunod na araw na walang gawain. Ang hindi tinatablang pagsasanay (sa hindi bababa sa 2 sesyon kada linggo) ay nagdaragdag ng karagdagang pakinabang para sa glycemic control. Gayunpaman, ang ehersisyo ay nangangailangan ng maingat na pagpaplano: ang mga tao sa insulin o ilang mga ahenteng oral ay dapat na mag-edrokesa sa panahon ng asukal, at ang pag-scleksiyon ay dapat na pag-edytiply ang pag-antipliksing pag-an ay ang pag-pag-ant.
Paggamot at Paggamot sa Loob ng Insulin
Ang pangangasiwang medikal ng diabetes ay lubhang indibidwal. para sa type 1 diabetes, ang teraping insulin ay kinakailangan. Ang mga type ay kinabibilangan ng mabilis-aktwal na pag-aasal, inter-acting, inter-acting, at long-acting analoges. Maraming mga pasyente ay gumagamit ng insulin pump pump o patuloy na subclux insulin infusion upang gayahin ang natural na seleksiyon ng katawan. Para sa type 2 diabetes, oral na mga gamot tulad ng metformin (firs-line), ang mga sulfonylcelas, DPPP-4 inhitors, ang SGL2 inhibignant ins ins ins ins ins instinclusioned ins at mga ins ins insclusion fectioned ins. Ang mga ins ins ins insence system ay dapat na hindi dapat na hindi na kinakailangan ng mga insclusion at mga ins. Ang mga insclusion at mga ins na intervencation system na may fection system na may fect. Ang mga ins ay dapat na hindi
Pagdidininitor: Sarili-Monitoryong Pagsisiyasat ng Dugo Glucose at Kontinuous Glucose Monitoring
Ang madalas na pagsubaybay ay nagbibigay ng impormasyong kailangan upang makagawa ng mga may kabatirang mga pasiya. Ang tradisyonal na mga metro ng fingerstick blood glucose ay maaasahan, subalit ang patuloy na mga monitor ng glucose (CGMs) ay nagbago ng pangangalaga sa diyabetis. sinusukat ng CGMs ang interstitial glucose levels tuwing ilang minuto, nagbibigay ng tunay na-time na mga kalakaran, mga babala para sa mga low at high, at datos na maaaring ibahagi sa mga tagapag - aruga o download para sa pagsusuri. Ang mga selulang gaya ng Dexcom G6 at ang FreeStyle Libre ay naipakita upang bawasan ang A1cypyeamia (mga sistemang ens) na gumagamit ng insulin: [[1] Ang mga sistemang encle ay mas madaling na gumagamit ng mga sistemang encle at mga sistemang encenterial na gumagamit ng insulin ay mas maraming selula [[T] na gumagamit ng insulin ay mas maraming selula] na may kaugnayan sa mga sistemang enctolerpto[1] na may kaugnayan sa mga selula at mas maraming selula [[1] kaysa sa mga selula [[1] na ang mga selula [[1]
Pangangasiwa sa Kaigtingan at Pagtulog
Ang mga hormone na gaya ng cortisol at adrenaline ay maaaring magpababa ng asukal sa dugo.Ang talamak na kaigtingan ay maaaring magpahina kahit na sa pinakamahusay na mga pagsisikap sa pagkontrol ng glucose. Ang mga pamamaraan na gaya ng pagbubulay - bulay sa isipan, malalim na paghinga, yoga, at pagpapayo ay makatutulong. Ang kakulangan sa tulog ay isa pang salik sa panganib para sa insulin. Ang mga adultong may diyabetis ay dapat na magtuon ng pansin sa 7–9 oras ng mahusay na pagtulog sa gabi.
Ang Mapanganib na Papel ng Edukasyong Debetes self-Tagement
Ang kaalaman ay kapangyarihan sa pangangalagang diabetes. Diabetes Self-Magement Education and Support (DSMES) Ang mga programang nagbibigay ng maayos na pagsasanay sa nutrisyon, pagsubaybay, medikasyon, problema-solving, at paglulunas.Ang mga ito ay napatunayang mabawasan ang A1c at babaan ang panganib ng mga komplikasyon. Ang mga taong dumadalo sa mga programa ng DSMES ay mas malamang na gumamit ng teknolohiyang diabetes, nakakapit sa mga medikasyon, at nagkakaroon ng self-efficence. Inirerekomenda ng CDC na ang lahat ng mga taong may diyabetis ay tumatanggap ng DSMESSMES sa diyagnosis, taun-taon, kapag ang mga salik na bumabangon, at ang mga transaksyon ay nag-pansiyang nagpapadama sa pagitan ng mga interbensiyon sa mga transaksyon sa pagitan ng mga pangkat ng mga interbensiyon sa mga interbensiyon at mga interbensiyon sa mga inservenistensiyon at mga servenitive na pag-ekt.
Pantanging mga Pagpapakundangan sa Ibayong Buhay
Ang mga estratehiya sa pagkontrol ng asukal sa dugo ay dapat na umangkop sa iba't ibang yugto ng buhay at mga uri ng diyabetis.
Uri 1 Diabetes
Ang Management ay kinasasangkutan ng intensive insulin therapy, araw-araw na pagsusuri sa glucose (o CGM), at maingat na pag-iingat sa pag-inom ng carb. Ang mga bata, tinedyer, at mga adulto na may type 1 ay nangangailangan ng mga kinakailangang naibabagay na insulin dosting upang mapaunlakan ang paglago, gawain, at mga iba't ibang iskedyul. Ang panganib ng DKA at malubhang hypoglycemia ay mas mataas, kaya't ang edukasyon para sa mga miyembro ng pamilya at mga tagapag-alaga ay mahalaga. ang mga pagsulong sa mga sa mga sa mga nakasarang-loop insulin pumpes ay lubhang na mas mahusay na pang-kalikasan ng buhay para sa marami.
Uri 2 Diabetes
Ang mga blood sugar target ay maaaring hindi gaanong mahigpit sa mga nakatatandang adulto o sa mga may malalang komplikasyon dahil sa pag - unti ng timbang at bariatric surgery.
Ang Gestational Diabetes
Ang asukal sa dugo ay dapat mahigpit na kontrolin sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang macrosomia (malaking timbang sa pagsilang), neonatal hypoglycemia, at iba pang komplikasyon.Ang mga pagbabago sa pagkain at insulin o metformin ay maaaring kailanganin. Pagkatapos ng panganganak, ang glucose ay karaniwang normalizes, ngunit ang mga babae ay may mas malaking panganib na magkaroon ng type 2 diabetes sa dakong huli at dapat na regular na suriin.
Ang Pedirisya at ang Diabetes ng mga Kabataan
Ang mga batang may type 1 diabetes ay napapaharap sa mga kakaibang hamon: ang pabagu-bago ng hormone, paglaki, mga iskedyul sa paaralan, at ang pangangailangan para sa pagsangkot ng pamilya. para sa type 2 diabetes sa kabataan, ang agresibong pagbabago sa istilo ng pamumuhay at metformin ay first-line, ngunit ang paglala ay maaaring mas mabilis kaysa sa mga adulto. ang mga target na asukal sa dugo ay maaaring medyo mas mataas upang maiwasan ang labis na hypoglycemia.
May Sakit na May Edad Na
Ang mas matatandang adulto ay mas madaling matumba, mag-ebolb ng mga interaksiyon ng gamot, at ang pag-iinhinyero ay maaaring hindi gaanong agresibo (A1c < 7.5–8.5%) upang unahin ang kaligtasan at maiwasan ang hypoglycemia.Ang pag-aayos ng mga programang medikasyon at kinasasangkutan ng mga tagapag-alaga ay mahalaga.
Pagsanib ng mga Terapiya at mga Tagubilin sa Hinaharap
Ang landscape ng diabetes management ay patuloy na nag-evolve. ang mga bagong klase ng medikasyon tulad ng SGLT2 inhibitors (e.g., empliflozin) at GLP-1 receptor agonnists (e.g., semaglutide) ay naipakita upang mabawasan ang panganib sa puso at mapabuti ang mga resulta ng renal na lampas sa glucose pababa. Ang mga implantable CGM devices at ang mga artipisyal na sistema ng lapay ay sinusubukan. Ang mga cellular therapy, tulad ng stem-der ay ang pag-inamantala sa pag-asa ng mga selula, lalo na nagbibigay ng isang funtip na lunas para sa pamamagitan ng protektiba ng protibasyon, bagaman ang mga pamamaraangnantibong protibasyon, na nakukuha sa dugo ay nananatiling may mahusay na nakukuha sa pamamagitan ng byal na magagamit sa kasalukuyan.
Pagsasaayos
Ang pagkontrol sa asukal sa dugo ay ang lischpin ng matagumpay na pagkontrol sa diabetes. Ito ay nag-iingat laban sa buhay-treatureed emergencys at mapangwasak na mga pangmatagalang-term komplikasyon habang pinabubuti ang enerhiya, mood, at pangkalahatang kalidad ng buhay.[kailangan ng] pag-aaaasal na ito ay nangangailangan ng isang multifaced applications: sa pamamagitan ng paggamot ng pagkain, regular na pag-aasal ng katawan, masikap na pagsubaybay, pangangasiwa ng stress, at patuloy na edukasyon.Ang bawat taong may diabetes ay nararapat na makakuha ng mga mapagkukunan ng mga mapagkukunan at suporta na kailangan upang maging mas mahusay ang mga kasanayan sa mga kasanayang ito.