Pag - unawa sa Paglipat ng Isket Cell

Islet cell transplantation ay isang targeted cellular therapy para sa mga indibiduwal na may type 1 diabetes na nakararanas ng matinding hypoglycemia di - namamalayan o labis na glycemic infirmation sa kabila ng mahusay na paraan ng paggamot sa kalusugan. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagbubukod ng insulin-producing islet cells mula sa isang namatay na donor lapay at sa pag - aalis ng mga ito sa natektibong mga ugat sa pamamagitan ng jaundary vein.

Ang Edmonton Protocol, na ginawa noong 2000 sa University of Alberta, ay nagmarka ng isang malaking pagbabago sa islet transplantation sa pamamagitan ng pagpapakita na ang patuloy na pagsasarili ng insulin ay maaaring matamo sa pamamagitan ng paggamit ng isang steroid-free immunosuppression regime. Mula noon, ang mga pagbabago sa pagpili ng donor, mga pamamaraan ng pag - aalis ng mga bahagi ng katawan, at immunosuppressive protocol ay nagkaroon ng mas mabuting resulta. Gayunman, ang pamamaraan ay nananatiling isang pantanging paggamot na nakalaan para sa mga pasyenteng ang diyabetis ay buhay-ika dahil sa pag - repleksiyon ng matinding hypoglycemia o displusyon.

Dahil sa ang pamamaraan ay nangangailangan ng habang-buhay na mga gamot na immunosuppressive, ito ay nagdadala ng malaking mga panganib. Ang pag-unawa sa mga panganib na ito sa tabi ng makatotohanang potensiyal na mga benepisyo ay bumubuo ng pundasyon para sa pag-aayos ng mga inaasahan bago at pagkatapos ng transplant. Ang artikulong ito ay nagreresulta sa buong paglalakbay na ⁇ mula sa pagtatasa sa pamamagitan ng long-term follow-up ⁇ and ay nagbibigay ng praktikal na gabay sa pagtatakda ng mga respektitubilibong mga tunguhin.

Ang Ebolusyon ng Paglipat ng Ilet Cell

Ang konsepto ng paglilipat ng mga tisyung pancreatic upang gamutin ang diabetes ay mula pa noong dekada ng 1960, subalit ang mga unang pagtatangka na gamitin ang buong lapay o pira - pirasong himaymay ay napaharap sa mataas na bilang ng pagtanggi at mga komplikasyon sa pag - oopera.

Sa ngayon, ang [Colproductive Islet Transplant Registry (CITR) ay nagreresulta sa mga kinalabasan mula sa mga sentro sa buong mundo.[kita ng pag-unlad sa islet na pagbubukod at pagpili ng pasyente, na may isang kripsiyon na sekswal na sekswal na sekswal na indibidwal na mga 50–60% sa mga makaranasang sentro. Gayunpaman, ang regulator ay nagtatampok din na mga 25–30% ang natitirang insulin ay malaya sa limang taon, na ang pamamaraan ay hindi isang permanenteng lunas kundi isang malakas na pang-kabiligang pang-kadepresyon para sa pag-kadepres at pag-kadesisyon sa pag-kademohemisa ng g.

Bago ang Paglipat: Pagtatakda ng Hagdan

Pagiging Eligbilidad at Proseso ng Paglikas

Hindi lahat ng may type 1 diabetes ay kuwalipikado sa isang islet cell transplant, at ang pagsusuri ay mahigpit at nagsasangkot ng isang multidisciplinary team kabilang ang endocrinology, transplant surgery, sikolohiya, gawaing panlipunan, at klinikal na nutrisyon.

  • Mga uri ng matinding hypoglycemia (paghingi ng tulong) sa kabila ng pinakamahusay na pangangasiwa sa diyabetis
  • Hypoglycemia walang kamalay - malay na may kaugnayan sa dugo (hindi nakadarama ng mababang asukal sa dugo)
  • Madalas na ketatoacidosis (DKA) o labis - labis na glycemic variable
  • Pag - aalis ng matinding sobrang katabaan o iba pang mga contraidation para sa immunosuppression
  • Mabuting panlahat na kalusugan na may matatag na pagkilos ng bato (yamang ang mga gamot na immunosuppressive ay maaaring makapinsala sa mga bató)

Sa panahon ng pagsusuri, pasailalim ka sa malawakang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa puso at sa atay. Tinitiyak ng mga pagsusuri sa puso na nauunawaan mo ang habang - buhay na pangako sa medikasyon at susunod sa calcip.National Institute of Diabetes and Digestive and Configin Diseases (NIDDK) Ang tagumpay ay depende nang malaki sa maingat na pagpili ng pasyente. Ang pag - asam sa pag - aasawa ay maaaring mangyari:[T:3] Ang pagsusuri ay maaaring kumuha ng maraming buwan, at hindi na ang mga pamamaraang tinanggap sa pamamagitan ng paggamot.

Ang Papel ng Pag - aalis ng Immuno

Ang mga gamot na ito ay karaniwan nang iniinom habang - buhay. Kasama sa pinakakaraniwang mga gamot ang tacrolimus at mycophenolate mofetil, kung minsan, may malalaking epekto ang mga gamot na ito: ang antithymocyte globulin o basiliximab) sa panahon ng induksiyon.

  • Mas nanganganib na magkaroon ng impeksiyon (bakterial, viral, vapgal)
  • Lason sa Bato (nephroxity)
  • Mas nanganganib na magkaroon ng kanser sa balat at lymphoma)
  • Ang gastrointestinal na mga isyu, panginginig, alta presyon, at mataas na kolesterol
  • Maaaring pansamantalang palubhain ng mga steroid ang pagkontrol sa asukal sa dugo

Bago ang transplant, ipakipag - usap sa iyong pangkat ng transplant kung paano maaapektuhan ng mga gamot na ito ang iyong pang - araw - araw na buhay. [[[T:1] [[kailangan mong] inumin ang mga gamot sa isang mahigpit na iskedyul, magkaroon ng regular na pag - inom ng dugo upang subaybayan ang mga antas ng gamot, at iwasan ang mga bakuna para sa buhay. Ang pangangailangan para sa habambuhay na immunosuppression ay isang pangunahing dahilan kung bakit hindi naaalok nglet cell transplantation ang mga pasyente na makakapag - alaga ng kanilang diyabetis sa pamamagitan ng pamantayang paggamot.

Makatotohanang mga Inaasahan Para sa Pagkontrol ng Asukal sa Dugo

Ang isang islet cell transplant ay hindi isang lunas para sa type 1 diabetes. Ang pangunahing tunguhin ay alisin ang matinding hypoglycemia at pagbutihin ang katatagan ng glucose ng dugo. Maraming pasyente ang nagiging insulin calcidepent para sa isang yugto, ngunit ito ay kadalasang pansamantala.[kailangan ng sanggunian] Ayon sa CITR data, halos 50–60% ng mga tumatanggap ay nagkakaroon ng insulin pagsasarili sa isang taon, ngunit ang pagbabang ito ay nagiging 25–30% sa limang taon. Gayunpaman, kahit na ang mga bumabalik sa insulin ay kadalasang gumagamit ng mas mababang dosis at mas mababa ang panganib na nakukuha sa pamamagitan ng mga ⁇ [T]: Ang isang maliit na kakayahan ng insulin ay hindi mo na hindi mo na mapanatili ang isang partikular na mga spypsec.[1] ay na mga spypsec.

Kabilang sa karagdagang mga palatandaan ng tagumpay ang mas mabuting glycemic variable, nabawasang takot sa hypoglycemia, at mas mabuting kalidad ng buhay. Ipakipag - usap sa inyong pangkat ng mga nag - aalaga kung ano ang makatotohanang posibleng mga resulta kung paano mo bibigyan ng espesipikong katangiang immune, katangiang donor, at bago ang sensitisasyon mula sa dating mga transplant o pagsasalin ng dugo.

Sikolohikal na Paghahanda

Ang emosyonal na paglalakbay ng isang islet cell transplant ay nagsisimula matagal nang panahon bago pa ang pamamaraang ito.

  • Ang pagkaunawa na ang tagumpay ay hindi tiyak, at ang transplant ay maaaring ulitin (hanggang dalawa o tatlong di - pagsasalin)
  • Pagtanggap sa posibilidad ng masasamang epekto at mga komplikasyon, pati na ang pagkawala ng graft
  • Pagbuo ng isang network ng suporta ng pamilya, mga kaibigan, at mga grupo ng mga kasama
  • Nakikipagtulungan sa isang sikologo o saykayatris upang pangasiwaan ang pagkabalisa bago ang operasyon at lutasin ang anumang kasaysayan ng panlulumo o pagkabalisa

Isaalang - alang ang pagsali sa isang grupong sumusuporta sa mga tumatanggap ng transplant sa pamamagitan ng mga organisasyong gaya ng JDRF o ang Diabetes Research Institute.Ang pagkarinig mismo ng mga karanasan mula sa iba ay makatutulong sa iyo na mapagaan ang iyong mga inaasahan at maihahanda ka sa emosyonal na mga pag - aangat at pagbaba ng proseso.

Mga Pagbubukod sa Pananalapi at Eskoses

Ang mga transplant ng selula ng Islet ay hindi pa naisasalin sa mga pantanging sentro sa Estados Unidos, Canada, Europa, at Australia, at sa pamamaraang ito ay hindi pa inii - adjust ng FDA Gladys at itinuturing na eksperimental, bagaman ito ay kadalasang saklaw ng seguro sa ilalim ng klinikal na mga protocol o pananaliksik.

Ang Transplant Procedure: Kung Ano ang Nangyayari

Ang transplant mismo ay hindi gaanong naaapektuhan ng impeksiyon. Sa ilalim ng lokal na anestisya o light sediation, ang isang catheter ay ipinapasok sa ugat sa iyong tiyan (karaniwan ang portal vein) sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa malapit sa button ng tiyan.Ang mga selula ng islet ay ipinapasok sa loob ng 30–60 minuto. Ikaw ay karaniwang gising sa panahon ng pamamaraan. Pagkatapos, nananatili ka sa ospital sa loob ng 2–7 araw para sa pagsubaybay ng asukal sa dugo, gawain ng atay, at mga tanda ng pagtanggi o pagdurugo. Ang ilang hirap sa dako ng katawan, ay maaaring kumuha ng pansamantalang pag - aktiba upang maiwasan ang mga selula ng dugo at ang paghinto ng mga selula ng dugo upang maiwasan ang paghinto sa mga selula ng dugo na kailangan upang maiwasan ang paghinto.[1][1] [[T] [[T] upang maiwasan ang paghinto] [[T] [[T] Ang mga selulang kailangan ay maaaring kumuha ng dugo ay nangangailangan ng dugo ay nangangailangan ng dugo upang maiwasan ang paghinto sa mga selulang makahinto] upang maiwasan ang paghinto sa mga selulang makahinto sa mga selulang makahinto sa mga selulang makahinto].

Pagkatapos ng Paglipat: Paggaling sa Dagat

Panahon ng Pagtatanim Pagkatapos ng Semmedia

Ang unang mga buwan pagkatapos ng transplant ang pinakamapanganib. Magkakaroon ka ng mataas na dosis ng immunosuppression, na nagpapalaki sa panganib ng impeksiyon. Dapat mong iwasan ang hilaw o kulang sa pagkain, isagawa ang mahigpit na kalinisan sa kamay, at lumayo sa karamihan o sa mga taong may sakit. Ang iyong asukal sa dugo ay maaaring maging pabagu - bago sa simula dahil sa steroids, ang kaigtingan ng operasyon, at ang panahong kinakailangan para sa mga selula ng islet upang itatag ang daloy ng dugo.[T] Kadalasang hihilingin sa iyo na subaybayan ang blood glucose (sa di - kukulangin sa 4–6 na panahon araw - araw - araw - araw) at maaaring kailanganin pa ring gamitin ang insulin. Ang mga insulin ay ang mga selula ng insulin na paglilipat ng insulin: "[T] [[T] [T] ay nagsisimulang gumawa ng insulin [[T][T][T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T]

Mga Resulta at Makatotohanang mga Tunguhin ng Mahabang PERTO

Gaya ng nabanggit, ang katamtamang bilis ng pagdami ng insulin ay bumababa sa paglipas ng panahon, kahit na sa dakong huli ay kailangan nila ng mababang insulin na may kasamang mga phyglycemia.

  • Pinahusay na Hba1c (kadalasang mababa sa 7.0%)
  • Binabawasan ang glycemic variable
  • Napabuting kalidad ng buhay
  • Nabawasang takot sa hypoglycemia

[[[[T: Maaaring ulitin ang iyong transplant (isang pangalawang dispensyon mula sa isa pang donor) upang makamit ang sapat na islet mass. Maraming sentro ang nagpaplano para sa dalawang sequential transplant sa loob ng unang taon. Pagkatapos ng ikalawang transplant, ang mga rate ng insulin pagsasarili ay bubuti.[kailangan ng ikatlong infusion.[kailangan ng sanggunian] Ang mga center recurrniences karaniwang pamamaraan upang ulitin ang mga transplant sa panahon ng iyong pagtatasa.

Pagkontrol sa Immunosyong Pagsusuppressive Therapy

Ang mga gamot na ito ay kailangan mong bantayan sa buong buhay mo (malibang mawalan ka ng silbi sa pagpapalit at tanggihan ang mga selula).

  • Regular na pagsusuri sa dugo upang subaybayan ang mga antas ng droga (tacrolimus, mycophenolate) at baguhin ang dossing
  • Mga gamot na ginagamit sa pag - inom ng protina upang maiwasan ang mga impeksiyon (valganclovir para sa CMV, sulfamethoxazole/trimethoprim para sa pulmunya ng PCP)
  • Pag - iinsekta ang pagkilos ng bato, presyon ng dugo, at kolesterol
  • Taun - taon ay sinusuri ang kanser sa balat, at malamang na mas madalas para sa matataas na indibiduwal na may kanser

Karaniwan ang mga side effects tulad ng panginginig, pagtatae, mataas na presyon ng dugo, at mataas na creatinine. Makipagtrabaho sa iyong transplant parmasyutiko at coordinator upang pangasiwaan ang mga ito. Huwag mong ihinto ang mga medikasyon nang hindi nakikipag-usap sa iyong pangkat; maaaring mangyari ang pagtanggi. Tandaan din na ang antas ng droga ay maaaring maapektuhan ng ibang gamot, suplementong herbal, at maging ng ilang pagkain (e.g., St. Johnistents wormus.).

Pagbabago sa Istilo ng Pamumuhay

Ang buhay pagkatapos ng isang islet cell transplant ay nangangailangan ng permanenteng pagbabago sa istilo ng pamumuhay, at dapat mong iwasan:

  • Hilaw o hindi nalutong karne, isda, itlog, at hindi pastyurisadong gatas (posteria customeria custom)
  • Ang mga butil at granada (ay maaaring makaapekto sa antas ng tacrolimus)
  • Makipag - ugnayan sa mga isport o gawain na may malaking panganib sa trauma sa atay (yamang ang mga selula ng islet ay nakatira sa atay)
  • Ang mga bakunang buháy (MMR, varicella, yellow fever, ay nabubuhay sa may intenuated influenza)

Ang ehersisyo ay dapat na magtaglay ng isang pagkaing cardiovastic, mababa ang nutrisyon upang maingatan ang iyong mga bato at puso, pero iwasan ang pagbuhat ng mabibigat na bagay hanggang sa maalis ng iyong siruhano, at ang proteksiyon sa araw ay mahalaga dahil sa mas malaking panganib ng kanser sa balat — gumamit ng malapad na calciptrum SPF 30+ sunscreen araw - araw, magsuot ng pananggalang na damit, at magsagawa ng regular na pagsusuri sa balat ng sarili.

Pag - iinspeksiyon at Pagsunod sa Pag - iintsa

Mahabang gloterm ang kasunod ng calcip, mayroon kang:

  • Mga pagdalaw sa Quarter sa unang taon (Hba1c, Csepeppide, iba't ibang pagsubok sa pagpaparaya sa pagkain, paggana ng bato, mga antas ng droga)
  • Taunang mga pagdalaw nang walang - katapusan
  • Patuloy na pagsubaybay sa glucose (CGM) upang matunton ang glycemic control at mapansin ang graft dysfunction nang maaga

Kung mapansin mo ang iyong mga asukal sa dugo na tumataas nang di - inaasahan, makipag - ugnayan sa iyong pangkat ng transplant. Maaaring magbigay ito ng bahagyang graft lossomation at mangailangan ng pagbabago sa immunosuppression o ng higit na pagdami ng mga selula ng cGM. Ang Cexcom data ay makatutulong upang makita ang di - halatang mga pagbabago sa mga huwarang glycemic na nauuna sa isang malaking pagbaba.

Sikolohikal at Emosyonal na Pangangasiwa

Maraming pasyente ang nakararanas ng sikolohikal na kabiguan kung sila'y lubusang makasasarili sa insulin. Maaaring makadama ka ng kabiguan, kabiguan, o maging ng pagkakasala dahil sa pagiging buháy ng iyong nagkaloob kapag namatay ang iyong kapatid.

Mahalaga ang suporta ng peer. Ang [[Endocrine Society pasyente komunidad at Facebook groups for islet cell transplant receives ay nagbibigay sa iyo ng mga karanasan at makakakuha ng payo mula sa mga patuloy na naglalakbay pa.Ang ilang mga center ay nagbibigay din ng pana-panahong suporta sa mga grupo o mentor programs na nag-aasawa ng mga bagong tumatanggap na may karanasan.

Mga Mungkahi sa Paglutas ng mga Inaasahan (Practical Payo)

  1. [Educate] mula sa maaasahang mga mapagkukunan (Mayo Clinic, NIDK, CITR) at ang iyong transplant center cinites speciation materyales. Iwasan ang paggamit ng quartotical products mula sa mga online forum bilang isang benkmark.
  2. Isulat ang iyong pinakamahalagang mga tunguhin bago ilipat ang mga ito.
  3. Malayang makipag-ugnayan sa iyong pangkat ng pangangalaga tungkol sa iyong mga alalahanin, masasamang epekto, at kabiguan. maaari silang magbigay ng katiyakan at pagbabagong-anyong estratehiya.
  4. [[Parere para sa mga balakid. Maaaring magkaroon ka ng mga impeksiyon, kailangan na bumalik sa insulin nang pansamantala, o harapin ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo o portal vein thrombosis.[alam] Ang mga panganib na ito ay maaaring magpababa ng shock.
  5. Focus sa malaking larawan: ang transplant ay isang kasangkapan upang makamit ang katatagan, hindi ang isang mahikal na lunas.Ang maraming mga tumatanggap ay naglalarawan ng isang pagbabagong-anyo sa kanilang pang-araw-araw na buhay, kahit na kailangan pa rin nila ang basikal na insulin.
  6. I-record ang isang sistemang suporta na kinabibilangan ng mga propesyonal na pamilya, kaibigan, at healthcare.
  7. panatilihin ang malusog na pamumuhay upang maging kapaki-pakinabang ang pag-iibat ng buhay at mabawasan ang mga masamang epekto. iwasan ang paninigarilyo, limitahan ang alkohol, makayanan ang stress, at unahin ang pagtulog.

Paghahambing ng Islet Cell Transplant at Buong Pacreas Transplant

Ang ilang mga pasyente ay maaari ring maging kandidato para sa isang buong transplant ng lapay, na kadalasang isinasagawa kasabay ng isang kidney transplant. Ang buong lapay transplant ay nagbibigay ng mas mataas na mga rate ng insulin pagsasarili sa limang taon (sa pagitan ng 70–80%) ngunit kinasasangkutan ng malaking operasyon na may mas malaking mga panganib ng mga komplikasyon gaya ng pancreatitis, pamumuo ng dugo, at graft thromosis. Islet cell transplant ay hindi gaanong injury, may mas maikling revival time, at maaaring ulitin, ngunit may mas mababang mahabang mga rate ng insulin.

Ang Pangmalas ng Donor

Ang pag - unawa sa kaloob na ibinigay ay makatutulong sa iyo na pahalagahan ang kaloob na tinatanggap mo. Italitang mga selula ay galing sa namatay na mga nagkaloob ng sangkap na ang mga pamilya ay pumapayag na magsaliksik o magbigay ng donasyon sa sangkap ng katawan.

Pagsasaayos

Ang pag - aasikaso sa mga inaasahan bago at pagkatapos ng isang islet cell transplant ay nangangailangan ng tapat, makatotohanang pakikipag - usap sa iyong pangkat ng transplant at sa iyong sarili. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng pagkakataon para sa malaking pagsulong sa pagkontrol sa diyabetis at kalidad ng buhay, subalit may mga panganib at limitasyon.