Ang Necrobiosis labioidica ribosorum (NLD), karaniwang tinutukoy bilang jelly diabetes, ay isang talamak, granulomatous na kondisyon ng balat na pangunahing nakakaapekto sa mga indibiduwal na may diabetes mellitus. Bagaman ito ay hindi karaniwan, ang natatanging klinikal na representasyon nito ay maaaring ipagkamali sa iba pang dermatoses.Ang tumpak na pagkakaiba-iba ay nagbibigay ng komprehensibong kesa sa NLD na nagdadala ng panganib ng ulser at nangangailangan ng espesipikong mga estratehiya sa pangangasiwa na nakatuon sa parehong cumeneous at sa ilalim na glycemicancempic control.Ang ganitong kwantibong pag-kateoritibo ay nagbibigay ng kwantibo sa isang kwantibo ng kwantibong pag-kadediwad na pag-kadesis sa NL, na pag-kadediwad na pag-kadesis ng iba pang-kadedentiba ng iba pang-kadesa sa iba pang-kadesa sa iba pang-kadedentiko, na pang-kade, at pag-kade-kado, na pang-kadeksiyon

Ano ba ang Jelly Diabetes (Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum)?

Ang Necrobiosis liloidica ribosorum ay isang bihira, idiopathic, inflammatory skin disease na unang inilarawan noong 1929. ito ay makikilala sa pamamagitan ng malubhang demarcated, makintab, manilaw-alat na mga plake na karaniwang nabubuo sa pretibial area (mga shin). Ang terminong "jelly diabetes" ay nagmula sa tanky, halos makilaw-makinang katangian ng mga plaque, na karaniwang nagiging sanhi ng jelly. Ang kondisyon ay malakas na nauugnay sa diabetes, ngunit ang mga 10–30% kaso ng mga hindi mabuting diabetes na nasa mga indibidwal na diabetes o kaya'ty sa mga taong may diperensiyang nasa loob ng diabetes. Ang NL ay lumilitaw na mas maraming mga taong diabetes ay mas karaniwan sa mga taong may sakit na may diabetes at mas karaniwan sa mga taong may sakit na may diabetes at mas karaniwan sa mga taong may sakit na may sakit na may sakit na nasa mga diabetes at mas karaniwan.

Pathophysiology at mga Salik na Nagdudulot ng Tulong

Ang eksaktong sanhi ng NLD ay nananatiling hindi malinaw, ngunit ang ilang mekanismo ay iminungkahi. ang Microangiopathy, isang tatak ng mga komplikasyon sa diyabetis, ay gumaganap ng isang sentral na papel. ang pagkapal ng lamad sa silong at ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay humahantong sa nabawasang perfusion at tissue hypoxia.Ito ay nag-uuudyok ng isang inflammatory na may coolagen degeneration (necrobiosis), degrad exposition, at granulomation.-mediated na mga salik, tulad ng deduclection of immunoglobin at coordination sa mga dingding ng sasakyan, nagmumungkahi ng mga elementasyon ng elementasyon ng elementasyon ng elementasyon ng elementasyon, at mga elementasyon ng mga elementasyon ng elementasyon ng elementasyon.

Mga Katangian ng Jelly Diabetes

Ang klasikong representasyon ng NLD ay kasing multiple, simetrikong, mahusay-circumited plaques sa anterior na pang-ibabang mga binti. mas karaniwan, ang mga braso, mukha, anit, o trunk ay maaaring kasangkot. Ang mga pangunahing katangian ay kinabibilangan ng:

  • [ Ang mga Plaque ay makinis, waksy, at makintab na may manilaw-nilaw na-bumpon o violaceous na kulay. Ang hangganan ay maaaring itaas at erythematus (aktibong hangganan), habang ang gitna ay nagiging attrophic at bahagyang nanlulumo.
  • [ Ang mga Telanggianectasia (nakikitang maliliit na daluyan ng dugo) ay kadalasang naroroon sa ibabaw.Ang balat ay maaaring makadama ng matatag at induktibo.
  • [[T]] Pagbuo at paglala: Ang mga lesyon ay unti-unting lumalaki sa loob ng mga buwan hanggang sa mga taon.Ang Sponeous resolution ay bihira; ang karamihan ay namamalagi magpakailanman.
  • [ Hanggang 30–35% ng mga kaso ay nagkakaroon ng ulcer, na masakit, mabagal gumaling, at madaling mahawa.Ang mga Ulcer ay karaniwang lumilitaw sa sentrong atrophic kasunod ng maliit na trauma.
  • [[ Ang mga plake ay karaniwang asymptomatiko o bahagyang pruritic lamang. Gayunpaman, ang ulceration ay nagdudulot ng matinding kirot.

Mga Alitan at Karaniwang mga Paraan

Ang ilang mga pasyente na naroroon na may mga hiwang nag-iisa, higante, o anetoderma-tulad ng mga lesyon (malambot, kulubot na balat).Sa maitim na balat, ang kulay ay maaaring magmukhang hyperpigumented sa halip na dilaw.Ang isang bihirang pangkalahatang anyo na may mga malawakang plaque ay naiulat.Ang mga variant na ito ay maaaring magresulta sa diagnostikong kahirapan.

Naiibang Sakit na Jelly sa Iba Pang Kalagayan ng Balat

Mahalaga ang isang sistematikong pamamaraan na nagtutuon ng pansin sa morpolohiya, lokasyon, mga sintomas, at kaugnay na mga tuklas sa sistema.

Paghahambing sa Eczema (Dermatitis)

Ang stasis dermatitis o neurodermatitis ay maaaring magresulta bilang erythematous, scaly, at pruritic na mga patse sa mga shins. Gayunpaman, ang eczema ay kulang sa waksy, manilaw- nilaw na kulay at ang mga binibigkas na telangiectasia ng NLD. Eczema ay matinding nanlilimahid at nagpapakita ng fertipikasyon (ikang balat mula sa paggasgasgas). Ang mga patse ay hindi malinaw at kadalasang sinasamahan ng mga ugat na edvariliko o o o o o o pnesis na selmatriliko sa deficterias, ang kaibahan ay nagpapakita ng pagkakaiba ng NLD. Ang ⁇ D. Ang ⁇ ay may magkaibang ⁇ D.

Paghahambing sa Psoriasis

Ang plaque psoriasis sa mga pang-ibabang binti ay maaaring ikalito sa NLD kapag ito ay lumilitaw bilang mahusay-demarcated, erythematic plaques. gayunpaman, ang psoriasis ay may katangiang pilakya, miceous scale na wala sa NLD. Ang mga selementong Psoriatiko ay napaka-makinis at kadalasang kinasasangkutan ng mga siko, tuhod, anit, at mga kuko. Ang mga koebner na phenomenon na nabubuo sa mga site ng trauma) ay karaniwan. Ang mga plakeng polihyd, hindi-scurncanso-scansoscansolusteria ay bihirang makita ang mga selulang elemental na elektophys at mga elektiko na elektophys.

Paghahambing sa Venous Stasis Dermatitis at Ulcers

Ang talamak na pagkapagana ay humahantong sa estimulasyong dermatitis na may bahid ng erythema, pag-scaling, hyperpigmentation (hemosiderin deposition), at edema ng mga pang-ibabang binti.Ang idroma ay karaniwang nangyayari sa ibabaw ng medial malleolus at nauuna sa pamamagitan ng labiodermatoclerosis. Samantalang ang NLD ulcer ay nasa anteri shinen at lumilitaw sa loob ng isang almoline, venous ulcer, iregular at may kulay kayumangging kulay velohenophaceliceplus na mga spythor at mga spincepse na mga spincepor na mga spypor, mga spinceploge na mga spinf.

Paghahambing sa Granuloma Annulare

Ang Granuloma delegeare (GA) ay isa pang kondisyon na maaaring gayahin ang NLD. Ang GA ay nagrerepresenta bilang laman-kulay o erythematus papille na nakaayos sa isang singsing (annuular) na padron, kadalasan sa dorsal na mga kamay at paa. Ang pangkalahatang anyo ng GA ay maaaring magsangkot ng mga mas mababang mga paa. Gayunpaman, ang GA ay kulang sa manilaw-lunas na disporsyon at prominenteng tenglengeectasia ng NLD. GAssion ay karaniwang asympatiko at nagresultang mga buwan upang kusang makalutas sa mga taon.Ang NLD ay ang mga gres na gres na glygenion ay kadalasang mga gres na glogencleclecleclecleclecleclecle.

Paghahambing sa Sarcoidosis

Ang Cutaneous sarcoidosis ay maaaring magrepresenta bilang violaceous, indudated plaques sa shins (lupus pernio o plaque sarcoidosis). Ang mga plakeng ito ay maaaring magkaroon ng manilaw-dilaw na kulay kapag pinikpik, ngunit karaniwang hindi ito nagpapakita ng waksy, artiphic center ng NLD. Sarcoidosis ay kadalasang may kasamang pulmonary, ocular, o lymph node na pag-splication. Ang biopsy ay nagpapakita ng hindi-case granomatics na walang necrobiosis at mga depositong Norcid na makikita sa mga antas na pulmonary (mga protonctoccorctoctoc.) na maaaring tumaas na mga antas na mataas na –Doctoc.

Paghahambing sa Morphea (Localized Scleroderma)

Ang Morphea ay nagrerepresenta bilang circumposed, induducated, hyperpigumented o hypopigumentong mga plake na maaaring may hangganang lilac. Habang ang parehong mga kondisyon ay nagdudulot ng pagkapal ng balat, morpheea ay mas matatag ( ⁇ hidebound ⁇ ) at maaaring nagsasangkot ng mas malalim na tisyu (subcutaneous fat, fascia). Ang ibabaw ay karaniwang makinis ngunit hindi gnos o makintab tulad ng NLD. Morphea ay bihirang magkaroon ng mga ulcerate, at hindi kaugnay ng mga katangiang diyalohiya na may kasamang pagkapal ng mga depinid na mga istrmikamento at mga granggoid.

Paghahambing sa Pretibikong Myxedema

Ang pretibikong myxidema (dermopathy of Graves ⁇ disease) ay lumilitaw bilang bilateral, asymmetric, di-piting, waksy, at kung minsan erythematic plaques sa shins. Ang balat ay maaaring magkaroon ng isang orange-peel striktong. Ito ay nauugnay sa hyperthyroidism (lalo na ang Graves ⁇ disease) at kadalasang may kasamang exophtalmos at acropachy. Sa kabaligtaran, ang NLD ay nauugnay sa sakit na hyperthyroidism (laloctox) na ang aking sel ay hindi namanacelix na ancelogeaminogenicle.

Diagnostikong Paraan

Ang masusing pagsusuri sa kalusugan ay saligan ng pagsusuri.

  • Kasaysayang pang-medikal: Mga aspeto para sa diabetes, tagal ng diabetes, glycemic control (Hba1c), at kasaysayan ng pamilya. intereksibo tungkol sa mga nakaraang biopsyo o paggamot sa balat.
  • Physical examination: Suriin ang buong balat, pansinin ang hugis, kulay, kinis, at distribusyon ng mga lesyon. humahanap ng telangiectasia, tropeo, at ulceration. suriin ang mga palatandaan ng mga komplikasyong ahenetiko (peripheral neuropathy, retinopathy, nephropathy).
  • [[Skin biopsy: Ang isang punching biopsy mula sa aktibong hangganan (kabilang ang gilid ng isang plake) ay mahalaga para sa pagpapatunay.Ang hitopathology ay nagpapakita ng parisiding granulomatous dermatitis na may collagen degeneration, degradasyon ng labid, at pinalapot na mga dingding ng daluyan ng dugo.Ang Gomori methenamine silver stainture ay maaaring magtampok ng pagkapal ng lamad sa silong.
  • Mga pagsusulit sa pag-aayuno: Ang pag-aayuno ng blood glucose, HBA1c, at oral glucose feelience test kung hindi alam ang diabetes.[kailangan ng sanggunian] Sa mga pasyenteng hindi pang-diabetikong pasyente, na inuulit taun-taon bilang NLD ay maaaring mauna sa pagsusuri ng diabetes sa pamamagitan ng mga taon.Ang mga test sa throid election at antas ng ACE ay maaaring makatulong upang hindi isama ang mga alternatibong diyagnosis.
  • Pag-iisa: Bihirang kinakailangan, ngunit kung ang sarcoidosis o morphea ay pinaghihinalaan, ang mga panel ng X-ray at autoantody ay maaaring isaalang-alang.

Paggamot at Pangangasiwa

Ang pagkontrol sa NLD ay isang hamon dahil sa ang kusang paglutas ay hindi pangkaraniwan, at maraming paggamot ang may limitadong katibayan. Ang pangunahing mga tunguhin ay hadlangan ang ulser, supilin ang nauugnay na diyabetis, at pagbutihin ang anyo ng kosmetik.

Glycemic Control

Ang pag-iwas sa mga antas ng glucose sa dugo ay ang pinakamahalagang interaksyon. Ang pagkontrol ng Tight glycemic ay maaaring magpabagal sa paglalagda at magbawas ng panganib ng mga bagong lesyon, bagaman ang mga umiiral na plaque ay bihirang umurong. Ang insulin pump therapy o patuloy na pagsubaybay sa glucose ay maaaring makatulong upang makamit ang target na Hba1c na mababa sa 7% (para sa karamihan ng mga adulto). ang mga pagtukoy sa isang endocriminologo ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may diabetes na may NLD.

Mga Terapiyang Pang - itaas at Intralesyonal

Ang mataas na potensiya na topikal na corticosteroids (e.g., clobetasol propiyonate) ay maaaring magbawas ng pamamaga at gawaing hangganan, ngunit hindi nito binabago ang isang tropeo at maaaring maging sanhi ng pagnipis ng balat sa pamamagitan ng matagal na paggamit. Ang intralesyonal corticosteroid na mga iniksiyon (triamcinone acetonide) ay kadalasang ginagamit para sa aktibong mga hangganan, na may pag-iingat na pag-iwas sa analihysis.Ang mga intralekurhenoternal na intributor (trolimus, picrolimus ay pinaghahalong opsikulo) ay kadalasang ginagamit para sa ilang mga hindi na mga resultang plasyon, mga resultang cal na cal na stabilikulo.

Mga Paggamot sa Sistema

Para sa malawak o progresibong sakit, maaaring isaalang-alang ang mga teraping systemic. Mababang-dose oral corticosteroids (e.g., prednisone 15–30 mg/araw) ay maaaring pumigil sa pamamaga ngunit hindi angkop para sa matagal-term na paggamit dahil sa mga epektong pang-ilalim at panganib ng paglala ng diabetes. Hyxychloroquine (200–400 mg/araw) ay nagpakita ng katamtamang pakinabang sa ilang mga pasyente, na maaaring sa pamamagitan ng immunomodulasyon kabilang ang iba pang mga pagpipiliang mycophenofyrophyrolificulateilcelopediale, miklopedia (2004cloclocloin), na nabawasan ang mga ebidensiya sa araw-araw-arawang eksikulo, ngunit ang mga ulat ng leksikulo, ang mga ulat ng eksikulopsikulo, eksikulo, eksikulo at ang mga pangyayaring propsikulo, eksikulo na pinaliit na may mga ebidensiyang eksikulo, ngunit ang mga pangyayaring eksikulo, at ang mga ulat na

Paggamot sa mga Ulcer

Ang Ulcerated NLD ay nangangailangan ng agresibong pangangalaga sa sugat. Ang pamantayang pangangasiwa ay kinabibilangan ng mga depidensiyal na pantapal, mamasa-masang pantapal, at kontrol sa impeksiyon. ang mga induksyong pang-edukasyon ng mga platform na pang-edukasyon ng balat (Apligraf) ay maaaring gamitin para sa mga reflectionary disease. ang negatibong presyon na terapi ay maaaring magpabilis ng granulasyon.Ang kompusyon ay iniiwasan maliban na mayroon ding mga reperificence, dahil maaari rin itong magbawas ng perfusion NLic ulcer.D.

Iba Pang mga Paraan ng Paggamot

Ang photodynamic therapy, pulsed dyed dyel laser (para sa telangectasia at erythema), at excimer laser (308 nm) ay ginamit na may iba't ibang tagumpay.Ang eksistensiya sa operasyon o paghuhugpong ay pangkalahatang nasisiraan ng loob dahil ang mga bagong lesyon ay kadalasang lumilitaw sa mga lugar ng donor at sa margin ng sugat (Koebner phenomenon). Gayunpaman, ang eksistensiya ay maaaring isaalang-alang-alang para sa mga nakabukod, hindi-pampamagat na ulser.

Mga Komplikasyon at Hula

Ang pinaka mahalagang komplikasyon ay ang talamak, ang mga ulser na hindi nag - aalis ng sakit na maaaring maimpeksiyon at humantong sa cellulitis, osteomyolitis, o maging ang sepsis.Ang squamous cell carcinoma na lumilitaw sa mga chronic NLD ulcer ay iniulat na ang mga ito ay bihira. ang NLD mismo ay hindi nagdaragdag ng kamatayan, subalit ang nauugnay na diabetes at ang mga comorbidy nito ang tumitiyak sa kabuuang pag - asamposito. Ang mga pasyenteng may NLD ay dapat na subaybayan nang palagian para sa mga komplikasyon ng diyabetis, yamang ang NLD ay isang palatandaan ng microscular disease.

Ang takbo ng NLD ay hindi mahulaan. Ang mga Plaque ay maaaring manatiling matatag sa loob ng mga taon, unti-unting lumalaki, o paminsan-minsang regresibong kusa (wala pang 20%).Ulcerasyon kapansin-pansing pinalulubha ang kalidad ng buhay. walang alam na lunas, at ang paggamot ay pangunahing sumusuporta.

Kung Kailan Magpapagamot

Ang mga indibiduwal na may diyabetis na nakakakita ng anumang nagtatagal, makintab, manilaw - nilaw na patse sa kanilang mga binti ay dapat sumangguni sa isang dermatologo o sa kanilang pangunahing tagapaglaan ng pangangalaga.

Key points for perpektibong edukasyon ng pasyente: Iwasan ang trauma sa mga shins (gamit ang protektibong padding), panatilihing malusog ang balat-moisturisado, at magsagawa ng pang-araw-araw na self-pagsuri para sa ulser.[regular na sinusundang-up sa pamamagitan ng kapwa dermatologo at isang endocrinocrinologo ay mahalaga.

Pagsasaayos

Ang Necrobiosis liloidica lesbiodina, o jelly diabetes, ay isang namumukod ngunit kadalasang nakakaligtaang pagpapakita ng diabetes.Ang kilalang pagkit, manilaw - nilaw na mga plake nito na may telangectatisia at potensiyal para sa ulceration ay nagbubukod dito mula sa eczema, psoriasis, stayal dermatitis, granuloma revivalare, at iba pang mga epistemintyter. Ang mga diyagnosis ay nakasalalay sa klinikal na paghihinala na sinusuportahan ng hytibatolohiya at metabolikong pagsusuri. Bagaman walang tiyak na umiiral, ang gtalympliksitikal na pagkontrol, paggamit ng anti - skematomikong mga pamamaraan, paggamit ng mga elementong skeptikotopiko at pagsusuri sa mga mikrobyong shimplikasyon ay dapat na pagsusuri sa mga mikrobyo.

Para sa higit pang pagbabasa, tingnan ang American Diabetes Association guides on thynotic skin celications and dermatology bookbooks tulad ng Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine.