Pag - unawa sa Sakit sa Bato at sa Di - Masusuring mga Pagsubok Nito

Ang sakit sa bato, na tinatawag na nephropathy, ay nakaaapekto sa tinatayang 37 milyong adultong Amerikano, na milyun - milyon pa ang nanganganib. Ang mga bato ay nagsasagawa ng kritikal na mga gawain: pagsala sa dumi, pagbalanse ng likido, pagkontrol sa presyon ng dugo, at paggawa ng mga hormone. Kapag nagsimula itong bumagsak, ang maagang pagtutop ang nagiging pinakamahalagang salik sa pagbagal ng paglala ng mga ito at pag - iwas sa dialysis o paglilipat ng transplant.

Kabilang sa karaniwang mga pagsusuri sa pagsusuri para sa sakit sa bato ang:

  • Mga pagsubok sa Digrent –[2] –[2] [[2] [[2]] [[1]] [1]] [1] [1]] [1] [160 m serum creatinine at tinatayang glomerular filtition rate (eGFR]). Ito ang sumusukat kung gaano kahusay ang mga bato na nakasala sa dumi. Ang resulta ay mas mababa sa 60 mL/min/1.73 m2 sa loob ng tatlong buwan o mas mahaba pa ay nagpapakita ng talamak na sakit sa bato (CKD).
  • [ – Ang isang hipotesis na pagsusuri para sa protina, dugo, o iba pang abnormalidad.[kailangan ng sanggunian] Ang ihi albumin-to-creatinine ratio (UACR) ay susi sa maagang pag-unawa ng pinsala sa bato.Ang chronic albuminuria ay isang tatak ng CKD.
  • Ang mga pag-aaral na pampagtatalik – Renal ultrasound, CT scan, o ang pamamagitan ng pamamagitan ng pag-aaral ng mga abnormalidad sa istraktura, bato, cyst, o tumor na nakakaapekto sa paggana ng bato.[kailangang gamitin ang mga ahenteng pang-iba sa mga pasyenteng may nabawasang paggana ng bato.
  • Kidney biopsy – Ang isang maliit na sampol ng tisyu ng bato ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo upang masuri ang espesipikong mga uri ng sakit na glomerular o upang malaman ang sanhi ng hindi maipaliwanag na pagkabigo ng bato.

Ang bawat isa sa mga pagsusuring ito ay nagdadala ng halaga. Habang maraming mga pribadong plano sa seguro ay sumasaklaw sa taunang mga preventive screening para sa mga pasyenteng high-risk na may sakit na diabetes, altapresyon, o isang kasaysayan ng pamilya ng sakit sa bato nai-i-i-imbestiga ang mga detalye ng reventive care, qualitible, copay, at coinstance para sa mga serbisyong pang-ekspertomyurya ay mahalaga upang maiwasan ang mga surpasyo ng mga bayarin.

Kung may mga salik ng panganib, tanungin ang iyong pangunahing tagapaglaan ng pangangalaga para sa isang simpleng pagsusuri sa dugo at ihi sa panahon ng iyong taunang pagdalaw. Karamihan sa mga plano ng seguro ay sumasaklaw sa isang preventive body exam sa bawat taon na walang out-of-pocket na halaga sa ilalim ng Affordable Care Act. gayunpaman, kung ang pagsusuri ay iniutos para sa mga layunin ng pagsusuri (dahil may mga sintomas), maaaring ito ay masadlak sa iyong medikal na pakinabang, na nasa ilalim ng iyong persible at gastos-sharing.

Mga Uri ng Seguro na Natatakip sa Sakit sa Bato

Ang pagsaklaw ng seguro para sa pagsusuri ng sakit sa bato at paggamot ay hindi isang-size-fits-all. Ang uri ng plano na mayroon ka ay may taya kung aling mga serbisyo ang nakukumpletuhin, ano ang iyong magiging gastos sa out-of-pocket, at kung kailangan mo ang mga premisyon. Narito ang pagkasira ng mga pangunahing kategorya.

Pribadong Seguro (Employer-Sponsored at mga Nag-iisahang Plano)

Ang pribadong seguro ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng saklaw para sa mga nasa hustong gulang sa pagtatrabaho at saklaw ng mga planong ito ay nasa antas ng estado at kailangang sumunod sa mga utos ng pederal gaya ng Affordable Care Act (ACA).[kailangan ng sanggunian] Ang mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay kinabibilangan ng mga serbisyong panlaban sa sakit at pagsaklaw para sa malalang pangangasiwa sa sakit. Gayunpaman, hindi lahat ng plano ay sumasaklaw sa bawat pagsubok o paggamot na pantay-pantay. halimbawa, ang ilang mga plano ay maaaring mangailangan ng patiunang pahintulot para sa makabagong pagsuri o mga natatanging pagsusuri sa laboratoryo.Ang iba ay maaaring maglagay ng bilang ng mga na saklaw na mga sesyon para sa isang medikal na nutrisyon, na pang-eksipolohiya, na kritikal para sa paggamot.

Mga pangunahing punto upang tiyakin sa pamamagitan ng iyong pribadong kompaniya sa seguro:

  • Itinuturing man na panlaban o diagnostibo sa iyong plano ang mga pagsusuring eGFR at UACR.
  • Kung kailangan ang isang referral mula sa isang pangunahing doktor ng pangangalaga upang magpatingin sa isang nephrologist.
  • Ang mga kahilingan ng network ay: ang mga in-network provider ay karaniwang mas mababa ang halaga.
  • Kung baga ang iyong plano ay sumasaklaw sa ⁇ b ⁇ b ⁇ [kailangan ng sanggunian] (dietally diet counselment counselment) para sa CKD.
  • Ito man ay sasaklawin o kaya'y sa pamamagitan ng mga paglilingkod sa transplant, at kung nangangailangan ito ng isang pantanging sentro.

Maraming mga plano ng employer ay nag-aalok din ng mga programa ng paggamot ng sakit partikular para sa sakit sa bato.Ang pag-eenrol sa gayong mga programa ay maaaring magbigay ng karagdagang suporta at magbawas ng iyong gastos.

Paggagamot

Ang Medicare ay isang programa ng pederal na segurong pangkalusugan pangunahin na para sa mga taong may edad na 65 pataas, pati na rin ang mga nakababatang indibiduwal na may ilang kapansanan, kabilang ang end-stage renal disease (ESRD) na nangangailangan ng dialysis o transplant. ang pagsaklaw ng Medicare para sa sakit sa bato ay komprehensibo ngunit may mga patong.

Ang mga takip sa mga entidad ng ospital ng pasyente ay nananatiling hindi na kailangan ng pasyente, kabilang ang mga kidney transplant at dialysis sesyon na inilalaan sa panahon ng isang indient venture. [Medicare Part B[ ay sumasaklaw sa mga pagpapatingin sa doktor, outpatient dialysis, pagsusuri sa laboratoryo, at matibay na medikal na kagamitan sa paggamot. Ito ay sumasaklaw din sa medikal na mga serbisyo para sa sakit sa bato (na may doctoristenser referal) at sa pagsasanay sa bahay[TL4: Ang mga gamot na kailangan ay kadalasang nag - iingat ng mga gamot na kinakailangan para sa mga gamot,[T] at mga gamot na nangangailangan ng mga gamot.

Mahalaga: Para sa mga pasyenteng may ESRD, ang pagsaklaw ng Medicare ay nagsisimula sa unang araw ng buwan ng iyong ikaapat na buwan ng dialysis, o sa buwan na simulan mo ang pagsasanay sa dialysis sa bahay, na kailanma'y mas maaga. Maaari ka ring maging kuwalipikado para sa Medicare kung ikaw ay tatanggap ng kidney transplant.

Hindi saklaw ng Medicare ang lahat ng bagay. Halimbawa, hindi nito saklaw ang mahabang-term na pangangalaga, karamihan sa pangangalaga ng ngipin, o rutinang pangangalaga sa paa.[kailangan ng maraming serbisyo] coinstance (20% sa ilalim ng Bahagi B) matapos matugunan ang unclusiveible. Isaalang-alang ang isang Medigap o Medicare profice plan upang makatulong sa mga gastos ng out-of-pocket.

Ang Medicaid at ANGHIP

Ang Medicaid ay isang pinagsamang programang pederal at estado para sa mga indibiduwal na may limitadong kita at yaman. ang mga serbisyong pang-ekonomiya at may takip ay magkakaiba dahil ang mga estado ay nagsasagawa ng sarili nilang mga programa sa loob ng mga pederal na panuntunan. gayunpaman, ang lahat ng estado ay sumasaklaw sa mga pagdalaw ng doktor, mga paglagi sa ospital, at mga inireresetang gamot. Marami rin ang sumasaklaw sa mga antiproduksiyon at talamak na pangangasiwa ng sakit, kabilang ang para sa sakit sa bato.

Kung nanganganib kang magkasakit sa bato at may limitadong kita, maaari kang maging kuwalipikado sa Medicaid. Sa ilang estado, ang mga indibiduwal na may malubhang sakit sa bato ay maaaring maging kuwalipikado sa ilalim ng isang medikal na landas kahit na ang kanilang kita ay bahagyang mas mataas sa pamantayang hangganan. Maaari kang mag-play sa pamamagitan ng iyong ahensiyang pang-impluwensya ng estadong Medicaid o sa Healthcare.gov.

Sinasaklaw ng Childrenifics Health Insurance Program (CHAP) ang mga bata hanggang sa edad na 19 sa mga pamilya na kumikita ng labis para sa Medicaid ngunit hindi kayang bumili ng pribadong seguro. Ang CHP ay kinabibilangan ng mga komprehensibong benepisyo, kaya kung ang isang bata ay may sakit sa bato, pagsubok at paggamot ay pangkalahatang nasaklaw. silipin sa pamamagitan ng programa ng iyong stateiphers para sa mga partikular.

Mga Plano sa Pamilihan (Mababang mga Suplay ng Pangangalaga)

Ang mga planong naibenta sa pamamagitan ng HealthCare.gov o state-based na pamilihan ay dapat sumaklaw sa sampung mahahalagang benepisyo sa kalusugan, kabilang ang mga serbisyong pang-abbultoryo pasyente, mga serbisyong pangkagipitan, pagpapaospital, serbisyong pang-industriya, pag-iwas at kagalingan, at ang mga pinal na pangangasiwa sa sakit. Nangangahulugan iyan ng mga pangunahing pagsusuri sa sakit sa bato ⁇ tulad ng eGFR at UACR ⁇ are na karaniwang saklaw kapag inutos ng isang manggagamot. Gayunpaman, ang mga detalye ng copay, mga copaytable, at network ay nagkakaiba-iba sa pamamagitan ng plano. Pumili ng isang plano.Plin ang mga nephrlogologo at mga ospital na nais mo sa trabaho.

Mga Pangunahing Hakbang Upang Matiyak ang Pagtatakip sa Seguro

Ang mga hakbang na ginagawa mo ay maaaring gumawa ng pagkakaiba sa pagitan ng isang mahusay na karanasan sa seguro at ng isang buhul - buhol na mga pagkakaila at mga bayarin.

Pagaanin ang Iyong mga Pakinabang Bago Mangalaga

Tawagin ang numero ng paglilingkod ng parokyano sa likod ng iyong kard sa seguro at magtanong ng espisipikong mga tanong:

  • Ang plano ko ba ay sumasaklaw sa isang pagsusuri sa dugo para sa creatine at eGFR?
  • Mayroon bang hangganan ang ihi (hal.g., minsan sa isang taon)?
  • Itinuturing ba ang renal ultrasound o CT bilang isang diagnosis imaging service na nangangailangan ng pre-ekseptipikasyon?
  • Kailangan ko ba ng isang referral mula sa aking pangunahing doktor upang magpatingin sa isang nephrologist?
  • Ano ang kabayaran ko sa isang espesyalistang pagdalaw?
  • Mayroon bang anumang programa o mga manedyer ng kaso para sa talamak na sakit sa bato?

Isulat ang petsa, ang pangalan ng kinatawan, at ang detalye ng sinabi sa iyo.

Manatiling Walang Trabaho Kailanma't Posible

Ang paggamit ng in-network providers ay ang tanging pinakamahusay na paraan upang mabawasan ang mga gastos. out-of-network care ay maaaring mas mahal at maaaring hindi mabilang sa iyong out-of-pocket maximum sa ilalim ng mga plano na may hiwalay na mga aksesible para sa mga out-of-network services. Kahit na kung ikaw ay may super-specialist sa isipan, tingnan kung sila ay nasa-network. Kung ikaw ay nagsisimula pa lamang sa pagsubok, hilingin ang iyong pangunahing doktor para sa mga referral sa-network nephologists.

Kumuha ng Kinakailangang mga Paglalarawan at Bagong mga Pag - aaring Awtor

Maraming mga plano sa seguro, lalo na ang mga plano ng HMO-style, ay nangangailangan ng referral mula sa isang pangunahing provider ng pangangalaga bago mo makita ang isang espesyalista tulad ng nephrologist. ang pag-sup sa hakbang na ito ay maaaring magbunga ng isang hindi pinapahintulutang pag-aangkin at ganap na pag-atstang beature. Gayundin, ang pre-provance (pre-approval) ay kadalasang kinakailangan para sa adecre (CT, ang pag-expram) o para sa mga gamot na ginagamit sa mga pwersadong sakit sa bato. Ang iyong doktor peristensitual na peristensiyon ay karaniwang humahawak nito, ngunit dapat mong patunayan na ang insentrasyon ay nakuha bago pa man.

Mag - ingat ng mga Detalyeg Ulat

Panatilihin ang isang fileificpaper o digital cigilerof lahat ng mga bayaring medikal, Explation of Responsion (EOB) statements, at pagbigay ng sulat sa inyong kompanya ng seguro.[kailangan ng sanggunian] Ang dokumentong ito ay mahalaga kung kailangan mong mag-apela ng isang pagkakaila o pagtatalo. Talaan ng mga petsa, kodigong pangserbisyo (CPT codes), at mga kodigong pang-ekspeklusyon (ICD-10). Ang iyong medikal na rekord ay nauukol sa iyo, at may karapatan kang humiling ng mga kopya mula sa iyong mga providersyeviders.

Alamin ang Proseso ng Iyong mga Peristensiya

Kung ang isang serbisyo ay hindi ito maitatanggi, huwag itong tanggapin bilang pangwakas. Ang bawat plano ng seguro ay dapat magkaroon ng pormal na proseso ng pag-aapela. Karaniwan, ikaw o ang iyong doktor ay maaaring magsumite ng isang nakasulat na apela na nagpapaliwanag kung bakit ang serbisyo ay medikal na kinakailangan. Isama ang sumusuportang mga dokumento gaya ng mga resulta ng pagsubok, mga tala ng manggagamot, at peer-reviewed na literatura. kung ang internasyunal na apela ay hindi pinapahintulutan, marami ang maaaring humiling ng isang panlabas na review ng isang independiyenteng ikatlong-partikulo. para sa Medicaid enclease, mayroon ding patas na proseso ng pagdinig.

Pagharap sa mga Hamon ng Pagtatakip

Kahit maingat kang magplano, baka mapaharap ka rin sa mga hadlang at sa karaniwang mga problema sa pag - uusap.

Pagkakaila sa Isang Pagsubok o Pag - aalinlangan

Ang mga pagkakaila ay kadalasang nangyayari dahil sa mga pagkakamali sa pag - aayos ng mga baka, kawalan ng patiunang pahintulot, o ang mga senyor na determinadong ang pagsubok ay hindi naman kinakailangan sa medikal na paraan.Una, repasuhin ang liham na pagkakaila. Dapat na kasali rito ang dahilan at espesipikong plano na ginagamit upang itanggi ang pag - aangkin. Makipag - alam sa iyong tagapaglaan na si Eksponidies na mag - paskil ng isang detalyadong liham ng suporta upang alamin kung maaari nilang baguhin ang serbisyo.

Sa maraming estado, ang mga kompaniya sa seguro ay hinihiling na tumugon sa mga pagsamo sa loob ng 30 araw (o mas maaga para sa apurahang mga kaso). Gamitin ang modelong mga liham na maaaring makuha mula sa mga organisasyong adivocacy na gaya ng National Kidney Foundation. Kung ang pagkakaila ay nakatayo, maaari kang humiling ng isang panlabas na independiyenteng review na si Epioliko ay kadalasang malaya sa iyo.

Biglaang Pag - uulat

Ang isang sorpresang panukalang batas ay nangyayari kapag nakatanggap ka ng pangangalaga mula sa isang out-of-network provider sa isang in-network pasilidad (tulad ng isang out-of-network anesthesiologist sa panahon ng operasyon). Ang No Sorpresa Act, na isinabatas noong 2022, ay nagbibigay ng pederal na proteksiyon laban sa karamihan ng mga sorpresang medikal para sa mga serbisyong pangkagipitan at para sa non-emergency care sa-network pasilidad. Kung naniniwala kayo na hindi patas ang isang panukalang-batas, tawagan ang kagawaran ng pag-paskil at banggitin ang No Sorpresays Act. Maaari rin kayong magsampa ng isang reklamo na may Center Medicreadre &M.

Mataas na Halaga ng Out-of-Pocket

Kahit na ang pagsaklaw, mga advance, copay, at cointurence ay maaaring magdagdag. Kung ikaw ay nasa Medicare, isaalang-alang ang isang plano ng Medigap upang makatulong sa pagsaklaw ng Part B coinsurence. Kung mayroon kang high-deductible na planong pangkalusugan, ang isang Health Savings Account (HSA) ay nagpapahintulot sa iyo na magtabi ng mga pre-tax na dolyar para sa mga gastusing medikal. para sa mga may limitadong kita, tumingin sa mga programang pagtulong ng mga kompanyang parmasyutikal, o mga institusyong pang-pang-panggagamot tulad ng American hipsing pang-militartel na tulong para sa mga pasyente at sa mga ad.

Limitadong Paglapit sa mga Pantangi

Kung ang iyong plano ay may makitid na network at ilang nephrologist sa inyong lugar, maaaring kailangan mong maglakbay o magtulak para sa isang kasunduan sa pag-iisa-isa. Ang ilang mga integrate ay papayag na makita mo ang isang out-of-network specialist sa in-network rate kung walang angkop na in-network provider na makukuha sa loob ng isang makatuwirang distansiya. Ito ay tinatawag na isang revert of care maliban, at bagaman hindi awtomatiko, ito ay sulit na humiling sa pagsusulat.

Mga Programa sa Pananalapi Para sa Sakit sa Bato

Walang sinuman ang dapat na lumiban sa kinakailangang pangangalaga dahil sa halaga.

  • American Kidney Fund (AKF) – Naglalaan ng pinansiyal na tulong para sa dialysis, transplant, at mga inireresetang gamot na copayments. Ang pagiging legal ay batay sa kita at katayuan sa seguro. Pahiran online sa kidneyfund.org.
  • National Kidney Foundation (NKF)[ – Mag-alok ng mga mapagkukunang pang-edukasyon at ilang limitadong kaloob. namamahala rin ang isang Kidney Patient Portal na nag-uugnay ng mga tao sa mga lokal na yaman.
  • [Health Bell Foundation – Naglalaan ng copay at premium na tulong para sa mga taong may malalang kondisyon, kabilang ang sakit sa bato.[kailangan ng sanggunian] Ang mga tao ay dapat magkaroon ng seguro.
  • Patient Access Network Foundation (PAN) – Mag-alok ng tulong para sa mga pasyenteng kulang sa mga painsuri na may espesipikong mga diyagnosis.
  • [Medicare Savings Programs (MSPs)[ – Para sa mga mababang-income Medicare serial, ang mga programang ito ng estado-run ay tumutulong sa pagbabayad ng Part A at Part B premium, quartible, at cointurnment.
  • Hosipital Charity Care – Maraming mga ospital na hindi pang-internasyunal ang nag-aalok ng libre o hindi gaanong pinakikitungkulan na pangangalaga sa mga pasyenteng kuwalipikado batay sa mga panuntunang pederal na pangkababaihan. Ask the hospitaliviers financial counselor.

Karagdagang Yaman at Susunod na mga Hakbang

Mahirap ang pagkuha ng seguro, pero hindi ka nag - iisa, at gamitin ang mapananaligang mga ito para malaman at humingi ng tulong:

Ang pagiging aktibo at may kabatiran ay ang iyong pinakamabuting depensa laban sa pinansiyal na kaigtingan, makipag - usap sa iyong mga tagapaglaan ng pangangalaga sa kalusugan, magtanong ng bawat tanong na pumapasok sa isip, at huwag kailanman mag - isip ng isang bagay na hindi nasaklaw.